2024年10月自考《內(nèi)科護理學(xué)(一)》試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填在括號內(nèi)）1.患者，男，58歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年”就診。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫C.支氣管擴張D.肺間質(zhì)纖維化答案：B2.下列哪項不是急性心肌梗死患者溶栓治療的絕對禁忌證（）A.活動性消化性潰瘍B.既往出血性腦卒中史C.主動脈夾層D.收縮壓>180mmHg答案：A3.肝硬化患者突發(fā)意識障礙，血氨98μmol/L，首選的降氨藥物是（）A.支鏈氨基酸B.乳果糖C.谷氨酸鉀D.精氨酸答案：B4.患者，女，32歲，Graves病口服甲巰咪唑治療2周后出現(xiàn)高熱、咽痛。最需警惕的不良反應(yīng)是（）A.藥物性肝炎B.粒細(xì)胞缺乏C.皮疹D.關(guān)節(jié)痛答案：B5.下列哪項不是糖尿病酮癥酸中毒的典型實驗室表現(xiàn)（）A.血糖>13.9mmol/LB.血酮體陽性C.動脈血pH<7.35D.血鈉>150mmol/L答案：D6.患者，男，45歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，查體：頸強直，Kernig征陽性。最優(yōu)先安排的檢查是（）A.頭顱CTB.腰穿C.腦電圖D.經(jīng)顱多普勒答案：A7.慢性腎衰竭患者最常見的死因是（）A.高鉀血癥B.心力衰竭C.消化道出血D.感染答案：B8.下列哪項不是急性胰腺炎的CT嚴(yán)重度評分（Balthazar）指標(biāo)（）A.胰腺壞死程度B.胰周積液范圍C.膽囊結(jié)石大小D.胰腺實質(zhì)強化情況答案：C9.患者，女，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，出現(xiàn)雙下肢水腫、尿蛋白4+，最可能的病理類型是（）A.系膜增生性腎炎B.膜性腎病C.彌漫增生性腎炎D.局灶節(jié)段性硬化答案：C10.下列哪項不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)中的必要條件（）A.急性起病B.雙肺浸潤影C.肺動脈楔壓>18mmHgD.氧合指數(shù)≤300mmHg答案：C11.患者，男，60歲，高血壓病史20年，突發(fā)偏癱，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)高密度影，出血量約35mL。首選治療措施為（）A.靜脈溶栓B.降壓至120/80mmHgC.神經(jīng)外科會診評估手術(shù)指征D.口服阿司匹林答案：C12.下列哪項不是肝性腦病的誘發(fā)因素（）A.便秘B.高蛋白飲食C.低鉀堿中毒D.靜脈輸注白蛋白答案：D13.患者，男，55歲，因“乏力、食欲減退1個月”入院，HBsAg陽性，HBVDNA5×10?IU/mL，ALT120U/L。下列哪項指標(biāo)提示抗病毒治療指征（）A.HBeAg陰性B.年齡>30歲C.肝活檢示G2S2D.家族史陰性答案：C14.下列哪項不是急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)（）A.血尿B.蛋白尿C.高血壓D.大量蛋白尿>3.5g/24h答案：D15.患者，女，38歲，因“關(guān)節(jié)腫痛3個月”就診，RF120IU/mL，抗CCP抗體陽性，X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄。最可能的診斷是（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.骨關(guān)節(jié)炎答案：B16.下列哪項不是甲狀腺功能減退癥的典型心電圖表現(xiàn)（）A.竇性心動過緩B.低電壓C.QT間期縮短D.T波低平答案：C17.患者，男，50歲，因“黑便3天”入院，胃鏡示十二指腸球部潰瘍伴活動性出血。下列哪項措施不恰當(dāng)（）A.禁食B.靜脈質(zhì)子泵抑制劑C.口服去甲腎上腺素冰鹽水D.急診胃鏡下止血答案：C18.下列哪項不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期長期氧療的指征（）A.PaO?≤55mmHgB.SaO?≤88%C.肺動脈高壓D.PaCO?>50mmHg答案：D19.患者，男，65歲，因“咳嗽、低熱2周”入院，胸部CT示右上肺空洞性病變，痰涂片抗酸桿菌陽性。護理措施中錯誤的是（）A.單間負(fù)壓隔離B.佩戴口罩N95C.痰液直接倒入下水道D.紫外線空氣消毒每日2次答案：C20.下列哪項不是急性左心衰的典型表現(xiàn)（）A.突發(fā)呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺干啰音為主D.奔馬律答案：C21.患者，女，26歲，1型糖尿病，因“惡心、嘔吐1天”入院，血糖28mmol/L，尿酮體3+。首要護理措施是（）A.靜脈輸注5%葡萄糖B.0.9%氯化鈉快速補液C.皮下注射胰島素8UD.口服補鉀答案：B22.下列哪項不是肝硬化門脈高壓的表現(xiàn)（）A.腹水B.肝掌C.食管胃底靜脈曲張D.脾大答案：B23.患者，男，40歲，因“意識模糊1天”入院，血鈉110mmol/L。糾正低鈉速度24小時內(nèi)不宜超過（）A.4mmol/LB.6mmol/LC.8mmol/LD.12mmol/L答案：B24.下列哪項不是急性腎小管壞死的尿液指標(biāo)（）A.尿鈉>40mmol/LB.尿滲透壓>500mOsm/kgC.尿/血肌酐<20D.鈉排泄分?jǐn)?shù)>2%答案：B25.患者，男，70歲，因“進行性吞咽困難3個月”就診，胃鏡示距門齒30cm處菜花樣腫物。最可能的病理類型是（）A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.黏液腺癌答案：B26.下列哪項不是潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)（）A.原發(fā)性硬化性膽管炎B.強直性脊柱炎C.鞏膜炎D.腎結(jié)石答案：D27.患者，女，48歲，因“多尿、多飲2個月”就診，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2h血糖14.2mmol/L。首選降糖藥物為（）A.胰島素B.二甲雙胍C.格列齊特D.阿卡波糖答案：B28.下列哪項不是急性白血病浸潤表現(xiàn)（）A.牙齦增生B.綠色瘤C.睪丸腫大D.脾功能亢進答案：D29.患者，男，35歲，因“反復(fù)血尿5年”入院，母親有血尿史，電鏡示腎小球基底膜變薄。最可能的診斷是（）A.IgA腎病B.薄基底膜腎病C.Alport綜合征D.系膜增生性腎炎答案：B30.下列哪項不是肺血栓栓塞癥的高危因素（）A.長期臥床B.口服避孕藥C.抗磷脂抗體綜合征D.高血壓答案：D二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列屬于急性冠脈綜合征范疇的有（）A.不穩(wěn)定型心絞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.穩(wěn)定型心絞痛E.變異型心絞痛答案：A、B、C32.下列哪些藥物可引起藥物性狼瘡（）A.肼屈嗪B.普魯卡因胺C.異煙肼D.青霉素E.奎尼丁答案：A、B、C、E33.下列屬于肝硬化ChildPugh評分指標(biāo)的有（）A.血清膽紅素B.血清白蛋白C.凝血酶原時間D.腹水E.肝性腦病答案：A、B、C、D、E34.下列哪些表現(xiàn)提示急性腎衰竭進入多尿期（）A.尿量>1000mL/24hB.血肌酐持續(xù)升高C.尿量>400mL/24h且逐日增加D.血鉀升高E.水腫減輕答案：C、E35.下列屬于糖尿病慢性并發(fā)癥的有（）A.糖尿病足B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病酮癥酸中毒D.糖尿病腎病E.糖尿病神經(jīng)病變答案：A、B、D、E36.下列哪些情況需立即終止心肺復(fù)蘇（）A.自主循環(huán)恢復(fù)B.家屬拒絕繼續(xù)搶救并簽字C.醫(yī)生宣布死亡D.連續(xù)30分鐘高質(zhì)量復(fù)蘇仍無生命跡象E.心電圖示室顫答案：A、B、C、D37.下列屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的有（）A.肺間質(zhì)病變B.心包炎C.Felty綜合征D.干燥綜合征E.鞏膜炎答案：A、B、C、D、E38.下列哪些屬于高血壓急癥（）A.主動脈夾層B.急性左心衰C.高血壓腦病D.血壓220/130mmHg無癥狀E.子癇答案：A、B、C、E39.下列哪些屬于COPD穩(wěn)定期非藥物治療措施（）A.戒煙B.流感疫苗接種C.肺康復(fù)訓(xùn)練D.長期家庭氧療E.口服糖皮質(zhì)激素答案：A、B、C、D40.下列哪些屬于急性胰腺炎局部并發(fā)癥（）A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.門靜脈血栓D.急性液體積聚E.胸腔積液答案：A、B、D三、簡答題（每題10分，共30分）41.簡述急性心肌梗死患者溶栓治療后的主要護理觀察要點。答案：（1）生命體征監(jiān)測：每15分鐘測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，穩(wěn)定后每30分鐘一次，4小時后每小時一次。（2）出血征象觀察：重點觀察穿刺點、牙齦、鼻腔、尿色、便色、嘔吐物，發(fā)現(xiàn)異常立即報告。（3）再灌注心律失常監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，備好利多卡因、胺碘酮、除顫儀。（4）疼痛評估：每30分鐘詢問胸痛程度，記錄VAS評分，必要時遵醫(yī)囑追加鎮(zhèn)痛藥。（5）心理護理：解釋治療過程，減輕焦慮，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。（6）實驗室隨訪：溶栓后每2小時測凝血、心肌酶至24小時，觀察峰值變化。（7）絕對臥床：溶栓后12小時內(nèi)避免翻身、拍背、肌注，減少出血風(fēng)險。（8）飲食護理：溶栓后4小時內(nèi)禁食，后給予低鹽低脂流質(zhì)，避免飽餐。（9）記錄出入量：監(jiān)測尿量>30mL/h，警惕低血容量或腎功能損害。（10）健康宣教：指導(dǎo)戒煙、規(guī)律服藥、定期復(fù)查，發(fā)放隨訪卡。42.簡述肝硬化腹水患者腹腔穿刺放液術(shù)的護理配合要點。答案：（1）術(shù)前評估：核對適應(yīng)證與禁忌證，測體重、腹圍、血壓、凝血功能，簽署知情同意書。（2）心理支持：解釋操作目的、過程、可能不適，減輕緊張。（3）體位安置：協(xié)助患者取半臥位或左側(cè)臥位，暴露腹部，注意保暖。（4）無菌操作：打開穿刺包，戴無菌手套，碘伏消毒三遍，鋪無菌洞巾。（5）局部麻醉：配合醫(yī)生2%利多卡因逐層浸潤，觀察有無過敏反應(yīng)。（6）穿刺過程：遞送18G穿刺針，固定針頭，連接引流管，首次放液<1000mL，以后每次<3000mL。（7）生命體征監(jiān)測：術(shù)中每5分鐘測血壓、脈搏，警惕低血壓、休克。（8）標(biāo)本采集：按醫(yī)囑留取常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，及時送檢。（9）術(shù)后處理：拔出穿刺針，無菌紗布加壓包扎，測體重、腹圍，記錄放液量、性狀。（10）并發(fā)癥觀察：術(shù)后24小時內(nèi)監(jiān)測體溫、腹痛、腹脹、出血、感染、肝性腦病先兆，發(fā)現(xiàn)異常立即報告。43.簡述糖尿病酮癥酸中毒補液原則及護理注意事項。答案：（1）補液原則：先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀。第1小時0.9%氯化鈉15~20mL/kg，隨后根據(jù)血壓、尿量、中心靜脈壓調(diào)整，24小時總量約4000~6000mL。（2）胰島素應(yīng)用：采用小劑量胰島素0.1U/kg·h靜脈泵入，血糖降至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖+胰島素（糖：胰島素=3~4g:1U）。（3）補鉀指征：尿量>40mL/h，血鉀<5.5mmol/L即開始補鉀，濃度<0.3%，速度<1.5g/h。（4）補堿指征：pH<7.1或HCO??<5mmol/L，給予5%碳酸氫鈉100mL緩慢靜滴。（5）監(jiān)測項目：每小時測血糖、每2小時測電解質(zhì)、血氣、尿酮、記錄出入量。（6）護理注意：①建立兩條靜脈通路，一條專用胰島素，防止與其他藥物混合；②嚴(yán)密觀察意識、呼吸深度、氣味，警惕腦水腫（突發(fā)頭痛、意識障礙）；③保持呼吸道通暢，必要時吸氧、側(cè)臥防誤吸；④做好口腔護理，預(yù)防口腔黏膜干燥、潰瘍；⑤保暖但避免熱水袋，防止?fàn)C傷及周圍血管擴張致休克；⑥記錄每小時尿量，尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流；⑦及時與家屬溝通病情變化，緩解焦慮，指導(dǎo)出院后胰島素規(guī)范注射及血糖監(jiān)測。四、病例分析題（每題20分，共20分）44.患者，男，52歲，因“突發(fā)意識障礙4小時”入院。既往“慢性乙型肝炎”20年，近1周乏力、腹脹。查體：T37.8℃，P110次/分，R26次/分，BP85/50mmHg，神志恍惚，計算力下降，皮膚鞏膜黃染，腹部膨隆，移動性濁音陽性，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：WBC12×10?/L，Hb89g/L，PLT56×10?/L，ALT68U/L，TBil186μmol/L，ALB26g/L，血氨98μmol/L，PT22s，INR2.1，HBVDNA3×10?IU/mL。腹部彩超：肝硬化、大量腹水、脾大。問題：（1）給出最可能的臨床診斷。（4分）（2）列出3個主要護理診斷。（6分）（3）針對首要護理診斷提出5條護理措施。（10分）答案：（1）診斷：乙型肝炎肝硬化失代償期并肝性腦?。á蚨龋?。（2）護理診斷：①意識障礙與血氨升高、