醫(yī)院疾病預防控制工作考核自評表

單位（蓋章）

日期項目工作要求自評分值1、組織管理（15分）1、建立健全疾病預防控制工作管理領導小組，明確分管領導，負責疾病預防控制工作。并根據(jù)實際情況成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、傳染病疫情報告管理、霍亂防控、結核病防制及上級有特殊要求的專項工作領導小組。

2、設立獨立的公共衛(wèi)生管理科或在有關職能科室增掛公共衛(wèi)生管理科銘牌，（以下簡稱公共衛(wèi)生科），承擔相應工作職責，配備預防醫(yī)學專業(yè)人員1名以上從事疾病預防控制相關工作。

3、公共衛(wèi)生科應配備電腦、打印機、網(wǎng)絡、電話、資料檔案柜等必備辦公設備和辦公場所，疾病預防控制工作有經(jīng)費支持。

4、建立健全以下各項規(guī)章制度：傳染病疫情信息監(jiān)測報告和管理、腸道門診工作制度及隔離消毒制度、醫(yī)院感染監(jiān)測制度、傳染病預檢分診制度、死亡信息報告管理制度、肺結核病人轉診制度、傳染病暴發(fā)事件和聚集性癥候群等異常情況的處理機制與流程等。

5、疾病控制工作管理領導小組每年召開疾控相關工作專題辦公會不少于2次，研究解決疾病預防控制工作中存在的問題。

6、落實工作責任制，建立責任追究制和獎懲機制，將疾控工作納入目標任務考核，每季度定期開展相關檢查工作，綜合性檢查全年不少于1次。有疾病預防控制工作計劃、總結。

7、建立健全與屬地疾控機構的工作聯(lián)動機制，有聯(lián)絡人員名單。

8、完成上級部門安排的其它各項疾病預防控制工作。

2、傳染病的預檢分診（10分）1、對病人進行傳染病篩查、甄別和診斷。設立感染性疾病門診，具體負責本院傳染病的預檢、分診工作，特別是對易造成傳播和危害嚴重的重點傳染病，如發(fā)熱呼吸道疾病、腹瀉性疾病等的預檢和分診工作。

2、發(fā)熱、呼吸道、腸道等門診業(yè)務用房相對獨立，各治療室、隔離觀察室等相對分區(qū)。

3、分診點應當標識明確、通風良好、流程合理，各診室或分診點應配備個人必要的防護用具（用品）、消毒用品、洗手設施，醫(yī)療設施設備齊全。建立傳染病預檢、分診流程，在醫(yī)院的進入處和掛號處張貼明顯標識，引導病人到感染性疾病科或分診點就診。

3、傳染病報告與監(jiān)測（15分）1、具備網(wǎng)絡直報條件，并進行網(wǎng)絡直報。

2、醫(yī)院及其執(zhí)行職務的人員發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應遵循疫情報告屬地管理原則，按照規(guī)定的內容、程序、方式和時限報告。

3、醫(yī)院必須使用符合要求、規(guī)范的門診日志、實驗室登記本、出入院登記本、傳染病報告卡及傳染病登記簿，內容填寫規(guī)范。如實行電子病歷的醫(yī)院也應項目齊全，填寫規(guī)范。

4、按標準定期開展傳染病疫情分析工作，并將分析結果及時反饋給院領導、有關部門。

5、每日對傳染病報告卡進行審核。醫(yī)院定期組織有關部門開展報告質量自查，自查包括及時性、完整性、準確性及漏報率，發(fā)現(xiàn)問題及時核實、修訂。

6、霍亂流行季節(jié)須按照衛(wèi)生部有關規(guī)定開設規(guī)范的腸道門診，逢瀉必登，登記齊全，逢疑必檢（病原學檢測），腹瀉病人檢索率大于10％；流行季節(jié)流行地區(qū)，逢瀉必檢。

7、開展AFP病例監(jiān)測。各級各類醫(yī)院發(fā)現(xiàn)AFP病例24小時之內報告，通知并配合轄區(qū)疾控中心進行個案調查。采集病例雙份糞便標本（間隔24-48小時），每份標本8克以上。每旬對本院有關科室開展AFP病例的主動搜索，并將主動監(jiān)測結果向轄區(qū)縣級疾控機構報告。必要時為疾控中心提供病歷復印。

8、開展疑似麻疹病例的監(jiān)測。各級各類醫(yī)院發(fā)現(xiàn)疑似麻疹病例,按《全國麻疹監(jiān)測方案》要求進行病例報告與采樣、并配合疾控部門做好流行病學個案調查。

9、開展不明原因肺炎監(jiān)測、報告。

4、傳染病處置（5分）1、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應根據(jù)規(guī)定采取必要的醫(yī)療救治和控制傳播的措施。

2、不具備相應救治能力的醫(yī)院，應將患者及其病歷記錄復印件一并轉至具備相應救治能力的醫(yī)院。

3、及時報告狂犬病、登革熱，并配合、協(xié)助當?shù)丶部刂行牟杉坷±龢吮緳z測。

4、參與并協(xié)助有關部門開展流行病學調查、采樣、現(xiàn)場疫點消殺處理等有關傳染病防治工作。

5、手足口病防治（5分）1、加強領導，手足口病防治實行一把手負責制，有專人負責

2、流行季節(jié)，加強手足口病預檢分診工作，有明顯的標識或導醫(yī)引導病人到小兒出疹性疾病接診室。就診教育。在就診時，醫(yī)生對患兒家長要進行防治手足口病的健康教育

3、院內開展手足口病重、危癥病例的會診。對手足口病就診患兒進行登記、及時報告或轉診

4、負責在醫(yī)院治療的所有手足口重癥和死亡病例的有關標本采集，疾控機構進行技術指導和檢測

6、艾滋病、結核病管理（15分）1、推行醫(yī)務人員主動提供自愿咨詢服務，建立健全艾滋病職業(yè)暴露培訓制度及應急處理機制，為性病就診者提供規(guī)范化性病診療和干預服務，不推諉或者拒絕對艾滋病病毒感染者和病人的其它疾病進行診療。

2、艾滋病抗病毒治療定點醫(yī)院，負責為符合治療標準的艾滋病病人提供抗病毒治療。做好艾滋病病人的CD4和病毒載量檢測工作。

3、艾滋病抗病毒治療定點醫(yī)院，負責對在本院接受抗病毒治療的艾滋病病人按國家免費艾滋病抗病毒治療手冊要求進行隨訪。

4、二級以上綜合性醫(yī)院建立艾滋病初篩實驗室，并通過省級能力驗證與考核。

5、非定點醫(yī)院及時將可疑肺結核病人轉診到定點醫(yī)院或結核病防治機構治療；定點醫(yī)院將確診肺結核病人轉診或轉管到結核病防治機構進行后續(xù)管理。

6、開展結核病人的網(wǎng)絡報告、監(jiān)測工作

7、按規(guī)定對疑似肺結核患者進行查痰，可疑肺結核病人查痰率在95%以上

7、免疫規(guī)劃管理（10分）設產科的醫(yī)院按照國家免疫規(guī)劃和預防接種工作規(guī)范要求，做好以下工作：1、設置標準化新生兒預防接種室，有統(tǒng)一的預防接種服務標識，有新生兒預防接種管理制度。2、新生兒預防接種室取得所在地衛(wèi)生行政部門核發(fā)的預防接種室資質，接種人員取得預防接種人員培訓合格證。3、新生兒預防接種室預防接種人員承擔為新生兒建立預防接種證、接種首針乙肝疫苗、卡介苗、通知產婦攜帶新生兒及預防接種證到當?shù)仡A防接種機構接種其它疫苗的義務。

8、死因登記（5分）1、開展惡性腫瘤新發(fā)病例和死亡病例登記和報告。

9、健康教育和健康促進（5分）1、醫(yī)院能為就診者提供必要的健康服務場所及設施，如培訓室、咨詢室或心理門診、閉路電視等；并在門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場所或宣傳活動現(xiàn)場播放音像資料，每個機構每年播放音像資料不少于10種。

2、門診各候診區(qū)服務臺應擺放醫(yī)學科普資料，醫(yī)生應結合診療工作開展健康知識宣傳，并有選擇地發(fā)放健康教育處方。

3、門診及各病區(qū)應有固定健康教育專欄，每季度更換一次。開展多種形式的健康教育活動。

10、業(yè)務培訓和實驗室質量控制（15分）1、接受責任區(qū)域疾病預防