2025年慢性病綜合防控技術(shù)培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.我國《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出，到2030年總體癌癥5年生存率需提高至（）A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C2.以下哪項不屬于慢性病綜合防控的“三早”策略？（）A.早期發(fā)現(xiàn)B.早期診斷C.早期治療D.早期康復(fù)答案：D3.根據(jù)《中國心血管病報告2024》，我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)約為（）A.2.3億B.3.3億C.4.3億D.5.3億答案：B4.糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標(biāo)一般為（）A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%答案：C（注：合并嚴(yán)重并發(fā)癥或預(yù)期壽命較短者可放寬至<8.0%）5.以下哪項是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最主要的危險因素？（）A.空氣污染B.吸煙C.職業(yè)粉塵暴露D.遺傳因素答案：B6.社區(qū)慢性病綜合防控中，“健康自我管理小組”的核心目標(biāo)是（）A.降低醫(yī)療費(fèi)用B.提高患者自我管理能力C.減少醫(yī)院就診次數(shù)D.完成考核指標(biāo)答案：B7.我國居民前三位慢性病死因依次為（）A.心血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病B.癌癥、心血管病、糖尿病C.慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管病、癌癥D.糖尿病、心血管病、癌癥答案：A8.高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范中，要求對原發(fā)性高血壓患者每年至少提供（）次面對面隨訪A.2B.3C.4D.5答案：C9.以下哪項不屬于“三減三健”專項行動的內(nèi)容？（）A.減油B.減鹽C.健口腔D.健骨骼答案：D（注：“三健”為健康口腔、健康體重、健康骨骼）10.老年人跌倒干預(yù)中，屬于環(huán)境改造措施的是（）A.補(bǔ)充維生素DB.進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練C.衛(wèi)生間安裝扶手D.定期進(jìn)行視力檢查答案：C11.癌癥早診早治項目中，肺癌高危人群的篩查手段首選（）A.X線胸片B.低劑量螺旋CTC.腫瘤標(biāo)志物檢測D.痰細(xì)胞學(xué)檢查答案：B12.慢性病防控的“全人群策略”與“高危人群策略”的主要區(qū)別是（）A.干預(yù)對象范圍不同B.干預(yù)手段不同C.干預(yù)目標(biāo)不同D.干預(yù)成本不同答案：A13.糖尿病患者足部護(hù)理中，錯誤的做法是（）A.每日檢查足部皮膚B.用熱水泡腳（水溫>40℃）C.穿寬松透氣的鞋襪D.修剪指甲時避免損傷皮膚答案：B14.我國慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)中，要求15歲以上人群吸煙率低于（）A.20%B.25%C.30%D.35%答案：B15.以下哪項屬于慢性病的中間危險因素？（）A.吸煙B.高血壓C.不合理膳食D.缺乏運(yùn)動答案：B（注：中間危險因素包括高血壓、高血糖、高血脂、超重/肥胖）16.社區(qū)醫(yī)生對高血壓患者進(jìn)行分級管理時，屬于高?；颊叩那闆r是（）A.血壓150/95mmHg，無其他危險因素B.血壓160/100mmHg，合并糖尿病C.血壓140/90mmHg，合并吸煙D.血壓170/110mmHg，無靶器官損害答案：B（注：合并糖尿病或靶器官損害即為高危）17.慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的關(guān)鍵指征是（）A.肝功能異常B.HBVDNA載量高C.肝臟炎癥或纖維化程度D.患者年齡答案：C18.骨質(zhì)疏松癥的主要診斷依據(jù)是（）A.臨床癥狀（如骨痛）B.血清鈣水平C.雙能X線吸收法（DXA）檢測骨密度D.影像學(xué)檢查（如X線）答案：C19.以下哪項不屬于互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理的優(yōu)勢？（）A.實時監(jiān)測患者生理指標(biāo)B.降低患者就醫(yī)成本C.完全替代線下隨訪D.提升患者依從性答案：C20.慢性病防控中，健康素養(yǎng)的核心內(nèi)容不包括（）A.基本健康知識B.健康生活方式技能C.疾病治療專業(yè)技術(shù)D.健康信息獲取能力答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.慢性病的主要特征包括（）A.起病隱匿，病程長B.病因復(fù)雜，多因素共同作用C.可預(yù)防但難以根治D.主要危害老年人答案：ABC（注：慢性病可發(fā)生于全年齡段）2.屬于慢性病危險因素的社會環(huán)境因素有（）A.食品工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化（高糖高脂食品普及）B.公共交通便利（減少步行）C.工作壓力增大D.遺傳基因答案：ABC3.社區(qū)慢性病綜合防控的“三級預(yù)防”措施包括（）A.一級預(yù)防：健康教育、健康促進(jìn)B.二級預(yù)防：早篩早診C.三級預(yù)防：并發(fā)癥管理D.四級預(yù)防：終末期護(hù)理答案：ABC4.高血壓患者非藥物干預(yù)措施包括（）A.低鹽飲食（每日<5g）B.規(guī)律運(yùn)動（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度）C.戒煙限酒D.每日監(jiān)測血壓并記錄答案：ABCD5.糖尿病綜合管理的“五駕馬車”包括（）A.飲食控制B.運(yùn)動治療C.藥物治療D.血糖監(jiān)測E.健康教育答案：ABCDE6.癌癥防控的核心策略包括（）A.病因預(yù)防（如控?zé)煛⒁呙缃臃N）B.早診早治（如宮頸癌HPV篩查）C.規(guī)范治療D.終末期鎮(zhèn)痛答案：ABCD7.慢性病防控中，健康支持性環(huán)境建設(shè)包括（）A.社區(qū)健身路徑建設(shè)B.學(xué)校/單位食堂提供低鹽低脂餐C.公共場所全面禁煙D.超市設(shè)置健康食品專區(qū)答案：ABCD8.老年慢性病患者多重用藥管理的原則包括（）A.最小有效劑量B.避免重復(fù)用藥C.定期評估藥物療效及副作用D.優(yōu)先使用新型高價藥答案：ABC9.屬于慢性病防控效果評價指標(biāo)的有（）A.高血壓患者規(guī)范管理率B.癌癥早診率C.15歲以上人群吸煙率D.居民健康素養(yǎng)水平答案：ABCD10.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢性病防控中的核心職能包括（）A.建立居民電子健康檔案B.開展高危人群篩查C.實施患者長期隨訪管理D.制定國家防控政策答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.慢性病僅指心腦血管疾病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病。（）答案：×（注：還包括慢性腎病、骨質(zhì)疏松等）2.空腹血糖≥7.0mmol/L即可診斷為糖尿病，無需重復(fù)檢測。（）答案：×（注：需非同日兩次檢測異?；蚪Y(jié)合癥狀）3.對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練屬于二級預(yù)防。（）答案：×（注：屬于三級預(yù)防）4.健康食堂建設(shè)要求餐飲單位提供低鹽（≤5g/人/日）、低油（≤25g/人/日）餐品。（）答案：√5.所有高血壓患者都需要立即啟動藥物治療。（）答案：×（注：1級高血壓且無危險因素者可先進(jìn)行3-6個月生活方式干預(yù)）6.肺功能檢查（FEV1/FVC<0.7）是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：√7.老年人每年免費(fèi)體檢中必須包括腫瘤標(biāo)志物篩查。（）答案：×（注：需根據(jù)指南推薦，非強(qiáng)制）8.慢性病自我管理小組中，患者是管理主體，醫(yī)生僅提供技術(shù)支持。（）答案：√9.電子健康檔案中的慢性病隨訪記錄應(yīng)包括癥狀、體征、實驗室檢查、用藥調(diào)整等內(nèi)容。（）答案：√10.互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理可以完全替代醫(yī)患面對面溝通。（）答案：×四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述慢性病綜合防控的“整合型服務(wù)模式”主要內(nèi)容。答案：整合型服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)“防、治、管”結(jié)合，核心內(nèi)容包括：①全周期整合：覆蓋健康人群（預(yù)防）、高危人群（篩查）、患者（治療與管理）；②多機(jī)構(gòu)整合：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、疾控中心、社區(qū)組織協(xié)同；③多學(xué)科整合：臨床醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師等團(tuán)隊合作；④技術(shù)整合：利用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)實現(xiàn)信息共享與動態(tài)監(jiān)測；⑤政策整合：將慢性病防控納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，保障資源投入。2.列舉5種常見的慢性病高危人群篩查方法，并說明其適用疾病。答案：①空腹血糖檢測：糖尿病；②血壓測量：高血壓；③低劑量螺旋CT：肺癌；④糞便隱血試驗+腸鏡：結(jié)直腸癌；⑤HPV檢測+TCT：宮頸癌；⑥乳腺鉬靶：乳腺癌；⑦血清肌酐+尿白蛋白/肌酐比：慢性腎?。ㄈ我?種即可）。3.簡述高血壓患者分級管理的依據(jù)及不同級別管理的重點(diǎn)。答案：分級依據(jù)：血壓水平（1級：140-159/90-99mmHg；2級：160-179/100-109mmHg；3級：≥180/≥110mmHg）、危險因素數(shù)量（如吸煙、肥胖、家族史等）、靶器官損害（如左心室肥厚、蛋白尿）及并發(fā)癥（如糖尿病、心梗）。管理重點(diǎn)：①低?；颊撸?級+0-1個危險因素）：以生活方式干預(yù)為主，每3個月隨訪1次；②中?；颊撸?級+≥2個危險因素或2級+0-1個危險因素）：生活方式干預(yù)+定期監(jiān)測，每2個月隨訪1次；③高危/很高危患者（3級或合并靶器官損害/并發(fā)癥）：立即啟動藥物治療，每1個月隨訪1次，重點(diǎn)監(jiān)測血壓控制及并發(fā)癥進(jìn)展。4.說明“三減三健”行動中“減糖”的具體要求及科學(xué)依據(jù)。答案：“減糖”要求：①控制添加糖攝入：每日不超過50g，最好<25g；②減少含糖飲料消費(fèi)：優(yōu)先選擇白水、茶或無糖飲料；③限制高糖食品（如糕點(diǎn)、蜜餞）攝入?？茖W(xué)依據(jù)：添加糖（如蔗糖、果葡糖漿）攝入過多可導(dǎo)致能量過剩，增加肥胖、糖尿病、齲齒等風(fēng)險；流行病學(xué)研究顯示，每日添加糖攝入≥50g人群的糖尿病發(fā)病風(fēng)險較<25g人群升高2.3倍；世界衛(wèi)生組織（WHO）2023年更新指南明確建議限制添加糖攝入以降低慢性病負(fù)擔(dān)。5.簡述社區(qū)慢性病防控中“醫(yī)防融合”的實施路徑。答案：實施路徑包括：①機(jī)構(gòu)融合：推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立“防?？?全科門診-家庭醫(yī)生團(tuán)隊”聯(lián)合辦公區(qū)域；②人員融合：培訓(xùn)全科醫(yī)生掌握公共衛(wèi)生知識（如流行病學(xué)調(diào)查、健康促進(jìn)），公共衛(wèi)生醫(yī)師參與臨床診療決策；③信息融合：打通電子健康檔案與疾病監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)患者診療信息與危險因素數(shù)據(jù)實時共享；④服務(wù)融合：在臨床診療中開展風(fēng)險評估（如問診時詢問吸煙、運(yùn)動情況），在公共衛(wèi)生服務(wù)中提供個性化干預(yù)（如為高血壓患者制定飲食計劃）；⑤考核融合：將慢性病防控指標(biāo)（如管理率、控制率）納入醫(yī)生績效考核，同時將臨床服務(wù)質(zhì)量納入公共衛(wèi)生考核。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄人口2.8萬，65歲以上老年人占22%。2024年社區(qū)慢性病篩查數(shù)據(jù)顯示：高血壓患病率28%（規(guī)范管理率65%，控制率42%），糖尿病患病率12%（規(guī)范管理率58%，控制率39%）；15歲以上人群吸煙率28%，人均每日鹽攝入量8.5g，油攝入量35g；社區(qū)內(nèi)有1處健身廣場（器械老化），2所學(xué)校食堂未開展“減鹽減油”改造，3家超市無健康食品專區(qū)。問題：1.分析該社區(qū)慢性病防控的主要短板；2.提出針對性干預(yù)措施。答案：1.主要短板：①患者管理質(zhì)量不足：高血壓、糖尿病規(guī)范管理率及控制率均低于國家要求（規(guī)范管理率目標(biāo)≥70%，控制率目標(biāo)≥50%）；②危險因素控制薄弱：吸煙率、鹽/油攝入量超標(biāo)（目標(biāo)吸煙率<25%，鹽<5g，油<25g）；③健康支持性環(huán)境缺失：健身設(shè)施老化、學(xué)校食堂未落實“三減”、超市無健康食品專區(qū)；④老年人比例高（22%），但未體現(xiàn)針對老年共病的特殊管理措施。2.干預(yù)措施：①提升患者管理質(zhì)量：開展家庭醫(yī)生團(tuán)隊培訓(xùn)（如規(guī)范隨訪流程、藥物調(diào)整原則），推行“簽約-隨訪-轉(zhuǎn)診”閉環(huán)管理，利用智能血壓/血糖儀實現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測；②強(qiáng)化危險因素干預(yù)：開展“戒煙門診”“低鹽飲食競賽”等活動，在社區(qū)活動中心設(shè)置鹽勺/油壺發(fā)放點(diǎn)；③完善健康支持性環(huán)境：申請財政資金更新健身器械，聯(lián)合教育部門改造學(xué)校食堂（公示每日鹽油用量），與超市合作設(shè)立“健康食品專柜”（標(biāo)注低鹽低脂標(biāo)識）；④針對老年人群：建立“老年共病管理檔案”，由全科醫(yī)生聯(lián)合藥師制定個性化用藥方案（避免多重用藥），開展“防跌倒”“認(rèn)知功能篩查”等專項服務(wù)；⑤加強(qiáng)宣傳教育：通過社區(qū)講座、短視頻平臺普及“三減三健”知識，組織患者自我管理小組交流控壓控糖經(jīng)驗。案例2：患者王某，男，62歲，退休教師，身高170cm，體重85kg（BMI=29.4kg/m2），有吸煙史30年（20支/日），飲酒史（白酒約100ml/日）。2023年體檢發(fā)現(xiàn)血壓165/105mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，總膽固醇6.2mmol/L（正常<5.2mmol/L），未規(guī)律治療。2024年12月因“頭暈、乏力1周”就診，測血壓175/110mmHg，空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c7.8%，心電圖提示左心室肥厚。問題：1.該患者的慢性病診斷及危險分層；2.制定個性化干預(yù)方案（包括生活方式、藥物、隨訪計劃）。答案：1.診斷及危險分層：①診斷：高血壓3級（≥180/≥110mmHg為3級，但患者血壓175/110mmHg屬2級？需更正：175/110mmHg為2級高血壓；2級高血壓合并糖尿病、左心室肥厚→很高危）；2型糖尿?。崭寡恰?.0mmol/L，HbA1c7.8%）；高脂血癥（總膽固醇升高）；肥胖（BMI=29.4）；②危險分層：很高危（2級高血壓+糖尿病+靶器官損害（左心室肥厚））。2.個性化干預(yù)方案：（1）生活方式干預(yù)：①飲食：