醫(yī)學(xué)生護理兒科皮疹護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為兒科護士，我常說：“孩子的皮膚是最誠實的‘健康日記’?！逼ふ睿@個兒科最常見的癥狀之一，往往是多種疾病的“先遣信號”——從普通的幼兒急疹到傳染性的麻疹，從過敏性皮炎到重癥藥疹，每一處紅疹、皰疹或斑丘疹背后，都藏著疾病的線索。而對醫(yī)學(xué)生來說，掌握兒科皮疹的護理，不僅是技能的錘煉，更是理解“以患兒為中心”護理理念的起點。記得剛?cè)肼殨r，我跟著帶教老師護理一個3歲的麻疹患兒。孩子渾身密布紅色斑疹，因瘙癢哭鬧不止，家長急得直掉眼淚。老師一邊輕柔擦拭孩子皮膚，一邊輕聲安撫：“阿姨知道你癢得難受，咱們慢慢擦，不抓就不癢啦?！蹦且豢涛彝蝗幻靼祝浩ふ钭o理從來不是“處理皮膚問題”這么簡單，它是觀察病情的窗口，是緩解患兒痛苦的抓手，更是連接醫(yī)護、患兒與家庭的情感紐帶。前言今天，我們就通過一個典型病例，從護理評估到健康教育，一步步拆解兒科皮疹護理的核心要點。希望大家不僅能掌握操作流程，更能體會“細(xì)微處見真章”的護理溫度。02病例介紹病例介紹先和大家分享我近期參與護理的一個病例，這是個典型的“手足口病伴皮疹”案例，能幫助我們更直觀地理解皮疹護理的全過程。患兒，男，3歲2個月，因“發(fā)熱2天，口腔、手足皮疹1天”于2024年5月8日入院。家長主訴：孩子3天前幼兒園同班有小朋友因“手足口病”請假，2天前開始低熱（37.8℃），伴流涎、拒食，1天前發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有“小泡”，雙手掌、足底出現(xiàn)紅色丘疹，今晨皮疹增多，部分轉(zhuǎn)為皰疹，體溫升至38.9℃，遂急診入院。查體：T38.7℃，P118次/分，R24次/分，BP90/55mmHg；神清，精神稍弱，口腔黏膜可見散在皰疹（直徑2-3mm），部分破潰形成潰瘍，上顎、咽峽部明顯；雙手掌、足底可見紅色斑丘疹（直徑3-5mm），部分頂端有透明皰疹，無滲液，雙下肢、臀部散在類似皮疹；心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞6.8×10?/L（正常），C反應(yīng)蛋白5mg/L（正常）；腸道病毒EV71核酸檢測陽性；心肌酶譜、肝腎功能未見異常。初步診斷：手足口?。ㄆ胀ㄐ停?。這個病例的典型性在于：皮疹分布符合手足口病“手、足、口、臀”四部位特征，且處于出疹期，伴隨發(fā)熱和口腔疼痛，能全面體現(xiàn)皮疹護理的關(guān)鍵點。03護理評估護理評估面對這樣的小患者，我們首先要做的是系統(tǒng)的護理評估——這是后續(xù)護理診斷和措施的“基石”。評估要從三個維度展開：健康史、身體狀況、心理社會狀況。健康史評估我們需要從家長處詳細(xì)詢問：①發(fā)病時間及進展：“皮疹是從哪里先出現(xiàn)的？多久擴散到其他部位？”（本例中家長回憶“先口腔，后手掌，再足底”）；②前驅(qū)癥狀：“發(fā)熱前有沒有咳嗽、流涕？”（本例無）；③接觸史：“最近有沒有接觸過類似癥狀的孩子？”（本例明確接觸過同班患兒）；④過敏史：“孩子之前有沒有藥物或食物過敏？”（本例否認(rèn)）；⑤既往史：“有沒有濕疹、哮喘等皮膚病史？”（本例無）。身體狀況評估這是皮疹護理的核心評估項，需要“眼到、手到、心到”。皮疹特征：觀察部位（手、足、口、臀）、形態(tài)（斑疹/丘疹/皰疹）、分布（是否對稱）、顏色（鮮紅/暗紅）、是否融合、有無滲液或破潰。本例中皮疹為散在斑丘疹和皰疹，未融合，無滲液，但口腔皰疹已破潰。伴隨癥狀：發(fā)熱程度（本例38.7℃）、是否煩躁（患兒因口腔疼痛拒食、哭鬧）、有無其他系統(tǒng)癥狀（本例無咳嗽、嘔吐）。皮膚完整性：重點檢查易摩擦部位（如指縫、足踝），本例皮膚無破損，但口腔潰瘍可能繼發(fā)感染。心理社會狀況評估3歲孩子已能感知疼痛和恐懼，會因“打針”“吃藥”或皮疹瘙癢產(chǎn)生抗拒；家長則可能因“傳染病”標(biāo)簽、病情進展產(chǎn)生焦慮（本例家長反復(fù)問：“會不會留疤？什么時候能好？”）。評估時要觀察患兒的情緒反應(yīng)（本例哭鬧、黏媽媽）、家長的認(rèn)知水平（是否了解手足口病傳播途徑）及支持系統(tǒng)（本例由父母陪同，家庭支持良好）。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們可以提煉出以下護理診斷（需按優(yōu)先級排序）：01皮膚完整性受損：與病毒感染導(dǎo)致皮疹、皰疹破潰有關(guān)（首要，因皮疹是核心癥狀，且破潰易繼發(fā)感染）。體溫過高：與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（次重要，持續(xù)高熱可能加重患兒不適）。舒適的改變（口腔疼痛、瘙癢）：與口腔皰疹破潰、皮疹刺激皮膚神經(jīng)末梢有關(guān)（直接影響患兒進食和睡眠）。潛在并發(fā)癥：繼發(fā)皮膚感染、脫水（與口腔疼痛拒食、攝入不足有關(guān)）（需重點觀察）。焦慮（家長）：與擔(dān)心疾病預(yù)后、傳染風(fēng)險有關(guān)（影響家長配合度）。020304050605護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)要具體、可衡量，措施需緊扣診斷，體現(xiàn)“個體化”。皮膚完整性受損目標(biāo)：住院期間皮疹無繼發(fā)感染，破潰處3天內(nèi)結(jié)痂。措施：環(huán)境管理：保持病房溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50-60%），減少汗液刺激；每日紫外線消毒2次（避開患兒），避免交叉感染。皮膚清潔：用38℃左右溫水輕柔擦拭皮疹部位（禁用肥皂等刺激性清潔劑），手足部皰疹用無菌棉簽蘸取生理鹽水輕拭，破潰處涂莫匹羅星軟膏（預(yù)防感染）。避免抓撓：給患兒剪短指甲（必要時戴棉質(zhì)手套），分散其注意力（如看動畫片、玩玩具）；向家長強調(diào)“抓撓會留疤，還可能傳染其他部位”。用藥指導(dǎo)：口腔皰疹破潰處涂開喉劍噴霧（緩解疼痛），餐后用生理鹽水漱口（本例患兒因疼痛抗拒漱口，改用無菌棉簽蘸生理鹽水輕擦口腔）。體溫過高目標(biāo)：入院24小時內(nèi)體溫降至38.5℃以下，48小時內(nèi)恢復(fù)正常。措施：物理降溫：體溫＜38.5℃時，用溫水擦?。ū荛_胸腹部）、貼退熱貼；體溫≥38.5℃時，遵醫(yī)囑口服對乙酰氨基酚（按體重計算劑量：10-15mg/kg），服藥后30分鐘復(fù)測體溫。監(jiān)測與記錄：每4小時測體溫1次（高熱時每1-2小時1次），同時觀察患兒面色、末梢循環(huán)（如手腳冰涼需保暖）。補充水分：鼓勵少量多次飲水（溫涼的米湯、果汁更佳），避免脫水（本例患兒因口腔疼痛拒飲，改用口服補液鹽III，每5分鐘喂5ml）。舒適的改變（口腔疼痛、瘙癢）目標(biāo)：24小時內(nèi)患兒哭鬧減少，能少量進食；48小時內(nèi)瘙癢感明顯緩解。措施：口腔護理：進食前10分鐘涂利多卡因凝膠（緩解疼痛），選擇溫涼的流質(zhì)或軟食（如涼粥、果泥），避免酸、辣、熱食刺激潰瘍面（本例家長曾喂熱湯，患兒哭鬧加劇，經(jīng)指導(dǎo)后調(diào)整飲食）。止癢處理：皮疹瘙癢明顯時，用爐甘石洗劑外涂（避開破潰處）；分散注意力（如讀繪本、玩手偶），減少患兒對瘙癢的關(guān)注。潛在并發(fā)癥的預(yù)防目標(biāo)：住院期間無繼發(fā)感染、脫水等并發(fā)癥。措施：感染預(yù)防：接觸患兒前后嚴(yán)格手消毒（用含氯消毒液），患兒衣物、玩具單獨清洗消毒（煮沸15分鐘或陽光暴曬）；觀察皮疹是否出現(xiàn)紅腫、滲膿（提示感染），口腔是否有異味（提示潰瘍加重）。脫水監(jiān)測：記錄24小時出入量（重點關(guān)注尿量，嬰幼兒尿量＜1ml/kgh提示脫水）；觀察患兒精神狀態(tài)、前囟（未閉合者）、眼窩是否凹陷（本例患兒尿量正常，無脫水表現(xiàn)）。家長焦慮的緩解目標(biāo)：家長3天內(nèi)掌握基本護理方法，焦慮情緒明顯減輕。措施：疾病知識講解：用通俗語言解釋手足口病是自限性疾?。ú〕碳s7-10天），普通型預(yù)后良好，避免家長因“傳染病”過度恐慌。護理技能示范：演示如何正確給患兒涂藥、喂水，讓家長參與護理（如協(xié)助擦手），增強其掌控感。情感支持：傾聽家長擔(dān)憂（如“會不會留疤？”），耐心解答（“皰疹不破潰一般不留疤”），必要時分享類似病例的康復(fù)經(jīng)驗（“上個月有個小朋友和他一樣，1周就好了”）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理兒科皮疹的并發(fā)癥可能“來勢洶洶”，尤其是重癥病例（如EV71感染）。即使是普通型皮疹，也需警惕以下并發(fā)癥：繼發(fā)皮膚感染觀察要點：皮疹周圍出現(xiàn)紅腫、滲液（膿性）、局部皮溫升高，患兒哭鬧加?。ㄒ蛱弁矗?。護理措施：立即報告醫(yī)生，取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)；加強局部消毒（用0.5%碘伏擦拭），必要時口服抗生素（如頭孢克洛）；指導(dǎo)家長避免用偏方（如牙膏、草藥）涂抹皮疹（曾遇到家長用“土方”導(dǎo)致感染加重的案例）。脫水觀察要點：尿量減少（嬰幼兒＜4次/日）、口唇干燥、前囟凹陷、哭時無淚、精神萎靡。護理措施：輕度脫水口服補液鹽（按說明書配制），中重度脫水遵醫(yī)囑靜脈補液；記錄每小時尿量，必要時監(jiān)測電解質(zhì)。重癥傾向（以手足口病為例）觀察要點：持續(xù)高熱（＞39℃不退）、精神差（嗜睡或易驚）、肢體抖動、呼吸增快（＞30次/分）、出冷汗。護理措施：立即通知醫(yī)生，予心電監(jiān)護，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備搶救（如吸氧、靜脈通路）。07健康教育健康教育皮疹護理的效果，70%取決于家庭配合。出院前，我們要把“護理接力棒”交到家長手中，重點強調(diào)以下內(nèi)容：疾病知識“手足口病是腸道病毒引起的，通過接觸、飛沫傳播，孩子的皰疹液、分泌物都有傳染性，痊愈后1周內(nèi)仍需隔離（避免去幼兒園）?！奔彝プo理皮膚管理：繼續(xù)剪短指甲，穿寬松棉質(zhì)衣物（減少摩擦）；皰疹未結(jié)痂前不洗澡（可用濕毛巾擦身），結(jié)痂后任其自行脫落（不能摳）。飲食指導(dǎo)：口腔潰瘍未愈合前仍需溫涼軟食，可適當(dāng)補充維生素C（如鮮榨獼猴桃汁）促進愈合。癥狀監(jiān)測：記錄體溫，觀察皮疹變化（如增多、化膿）、精神狀態(tài)（是否活潑如常），如有異常立即復(fù)診。010302預(yù)防措施“回家后把孩子的玩具、餐具煮沸消毒，家長接觸孩子前用肥皂洗手（至少20秒）；近期避免去人多的地方，勤通風(fēng)（每天2-3次，每次30分鐘）。”復(fù)診指導(dǎo)“如果體溫超過39℃、孩子一直睡覺叫不醒、手腳發(fā)抖，立刻來醫(yī)院！普通型一般1周左右痊愈，2周后來門診復(fù)查（確認(rèn)無并發(fā)癥）。”08總結(jié)總結(jié)從接觸這個3歲小患者到他康復(fù)出院，我最深的體會是：兒科皮疹護理，是“技術(shù)+溫度”的雙重考驗。我們既要精準(zhǔn)評估皮疹特征、監(jiān)測病情變化，又要蹲下身子，用孩子能理解的語言安撫恐懼；既要教會家長護理技巧，又要共情他們的焦慮。01記得孩子出院那天，他舉著小拳頭說：“阿姨，我的泡泡不見了！”家長握著我的手說：“多虧你們教我們怎么護理，不然我們真不知道