一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)兒科驚厥護(hù)理溝通護(hù)理課件01前言前言作為一名在兒科臨床帶教多年的護(hù)理教師，我始終記得第一次帶教醫(yī)學(xué)生面對驚厥患兒時的場景：3歲的小宇突然雙眼上翻、四肢抽搐，媽媽抱著孩子渾身發(fā)抖，實習(xí)同學(xué)攥著血壓計站在旁邊，連“保持呼吸道通暢”的理論都忘了。那一刻我深刻意識到，兒科驚厥護(hù)理絕不是書本上冰冷的“癥狀+處理”，而是一場與時間、與恐慌的賽跑——既要精準(zhǔn)執(zhí)行護(hù)理操作，更要學(xué)會用溫度化解家長的焦慮。兒科驚厥是兒童時期最常見的急癥之一，據(jù)統(tǒng)計，5歲以下兒童發(fā)病率約4%-5%，其中6個月至3歲嬰幼兒尤為高發(fā)。驚厥發(fā)作時，患兒可能出現(xiàn)意識喪失、肢體抽搐、呼吸暫停等癥狀，不僅威脅生命安全，更會給家長帶來巨大心理沖擊。對醫(yī)學(xué)生而言，掌握驚厥的護(hù)理要點固然重要，但如何在緊急情況下與家長有效溝通、穩(wěn)定現(xiàn)場秩序，往往是決定護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。前言今天，我將結(jié)合一例典型病例，從“觀察-評估-干預(yù)-溝通”全流程，帶大家走進(jìn)兒科驚厥護(hù)理的真實場景。希望通過這場分享，不僅能讓大家記住“頭偏向一側(cè)”“壓舌板”這些操作細(xì)節(jié)，更能理解“共情”在護(hù)理中的分量——畢竟，我們面對的不僅是抽搐的患兒，更是一對被恐懼籠罩的父母。02病例介紹病例介紹去年冬天，我在兒科急診值夜班時，接診了3歲的小宇。媽媽抱著他沖進(jìn)搶救室時，孩子正處于驚厥狀態(tài)：雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、四肢強(qiáng)直抖動，口周微微發(fā)紺，體溫表顯示39.8℃。媽媽哭著說：“中午開始發(fā)燒，吃了退燒藥沒降下來，剛才玩著玩著突然就抽了……”01我迅速查看患兒：意識喪失，雙側(cè)瞳孔等大等圓（約3mm），對光反射遲鈍；呼吸急促（40次/分），有痰鳴音；前囟已閉合（無隆起）；四肢肌張力增高，無皮疹及外傷。立即予側(cè)臥位、清理口鼻腔分泌物，3分鐘后抽搐緩解，但仍煩躁哭鬧，體溫持續(xù)39.5℃。02這是一例典型的“單純性高熱驚厥”：首次發(fā)作、體溫驟升（>38.5℃）、發(fā)作時間<15分鐘、無神經(jīng)系統(tǒng)異常。但對家長而言，這3分鐘的抽搐仿佛過了一輩子——媽媽攥著我的白大褂問：“他會不會傻？以后還會抽嗎？”這句話，正是我們后續(xù)護(hù)理溝通的核心。0303護(hù)理評估護(hù)理評估面對驚厥患兒，護(hù)理評估需分“患兒”與“家長”兩條線同步進(jìn)行，既要快速識別病情風(fēng)險，也要評估家庭的心理狀態(tài)。患兒評估病史采集：重點詢問“三史”——驚厥史（首次/復(fù)發(fā)？發(fā)作頻率？）、發(fā)熱史（熱程、最高體溫、退熱措施）、感染史（有無咳嗽、腹瀉等前驅(qū)癥狀）。小宇是首次發(fā)作，發(fā)熱僅6小時，無腹瀉、皮疹，符合“感染誘發(fā)高熱驚厥”的特點。身體評估：包括生命體征（體溫、呼吸、心率、血壓）、意識狀態(tài)（嗜睡/昏迷）、抽搐特征（部位、持續(xù)時間、有無發(fā)紺）、神經(jīng)系統(tǒng)體征（瞳孔、肌張力、病理反射）。小宇抽搐持續(xù)約3分鐘，緩解后意識逐漸恢復(fù)，但仍有煩躁，提示大腦皮層處于興奮狀態(tài)。輔助檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞70%，提示細(xì)菌感染可能）、C反應(yīng)蛋白（15mg/L）、電解質(zhì)（血鉀3.8mmol/L，正常）、腦電圖（發(fā)作后24小時復(fù)查未見癇樣放電）。這些結(jié)果排除了電解質(zhì)紊亂、癲癇等復(fù)雜病因。123家長評估認(rèn)知水平：小宇媽媽是全職媽媽，對“高熱驚厥”了解僅停留在“發(fā)燒抽風(fēng)”，誤以為“抽搐會傷腦子”。1情緒狀態(tài)：焦慮評分（通過觀察：反復(fù)詢問“會不會留后遺癥”“以后怎么預(yù)防”，雙手顫抖，聲音哽咽）提示重度焦慮。2支持系統(tǒng)：爸爸出差在外，奶奶趕來協(xié)助，但對護(hù)理知識不熟悉，家庭主要照護(hù)者為媽媽。3通過評估，我們明確了核心問題：患兒需控制體溫、預(yù)防再次驚厥；家長需獲得“科學(xué)認(rèn)知”與“情緒支持”。404護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：有窒息的危險——與抽搐時呼吸道分泌物增多、舌后墜有關(guān)（證據(jù)：發(fā)作時口周發(fā)紺、痰鳴音）。體溫過高——與感染導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)有關(guān)（證據(jù)：體溫39.8℃，白細(xì)胞升高）。有受傷的危險——與抽搐時意識喪失、肢體強(qiáng)直有關(guān)（證據(jù)：發(fā)作時四肢抖動，無保護(hù)性動作）。家長焦慮——與患兒病情急、缺乏驚厥相關(guān)知識有關(guān)（證據(jù)：反復(fù)詢問預(yù)后，情緒失控）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需“患兒-家長”雙維度設(shè)定：患兒2小時內(nèi)體溫降至38.5℃以下，住院期間無窒息、受傷；家長24小時內(nèi)焦慮緩解，能復(fù)述驚厥發(fā)作時的家庭急救步驟。維持呼吸道通暢（首要措施）體位管理：發(fā)作時立即取側(cè)臥位（頭偏向一側(cè)），解開衣領(lǐng)，避免誤吸；已出牙患兒可于上下臼齒間放置牙墊（用紗布包裹的壓舌板），防舌咬傷（注意：不可強(qiáng)行撬開牙關(guān)，以免損傷牙齒）。小宇發(fā)作時，我一手托住他的下頜，一手清理口鼻腔分泌物，30秒內(nèi)呼吸道雜音明顯減少。氧療支持：發(fā)紺明顯時予面罩吸氧（2-4L/min），維持血氧飽和度>95%。小宇發(fā)作時血氧降至88%，吸氧后1分鐘回升至96%?？刂企w溫（阻斷驚厥誘因）藥物降溫：體溫>38.5℃時予對乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）。小宇體重15kg，予對乙酰氨基酚150mg（10mg/kg）口服，30分鐘后復(fù)測體溫39.2℃（未達(dá)標(biāo)）。物理降溫：藥物降溫同時配合溫水擦浴（水溫32-34℃），重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處，避免擦拭胸腹部（防受涼）。小宇擦浴10分鐘后，額頭、四肢皮膚轉(zhuǎn)溫，30分鐘后體溫降至38.6℃。動態(tài)監(jiān)測：每15-30分鐘測體溫1次，記錄降溫效果。預(yù)防受傷（貫穿全程）環(huán)境安全：移開床旁尖銳物品（如監(jiān)護(hù)儀電線、床頭柜），加用床欄（高度超過患兒肩部），防墜床。小宇煩躁時曾試圖翻身，床欄及時阻擋了墜床風(fēng)險。約束保護(hù)：抽搐劇烈時可予軟布包裹四肢（松緊以能插入1指為宜），避免關(guān)節(jié)脫臼，但需每15分鐘放松1次，觀察末梢循環(huán)（如手指顏色、溫度）。家長溝通（緩解焦慮的關(guān)鍵）信息透明：用“時間線”解釋病情：“小宇這次抽搐是因為突然高燒，大腦暫時‘過熱’了，就像手機(jī)用久了會卡頓——現(xiàn)在體溫降下來，大腦休息一下就好了?！北苊馐褂谩翱赡堋薄耙苍S”等模糊詞匯，用“大多數(shù)單純性高熱驚厥不會留后遺癥”替代“不一定”。示范指導(dǎo)：手把手教媽媽“發(fā)作時的家庭急救”：“第一，別抱太緊，讓他側(cè)躺；第二，用軟布擦嘴角的口水，別硬塞東西；第三，看時間，如果抽超過5分鐘，立刻打120。”邊說邊用玩偶模擬，媽媽跟著操作了兩次，緊張感明顯緩解。情感支持：當(dāng)媽媽自責(zé)“是我沒及時退燒”時，我握住她的手：“高熱驚厥很多孩子都會發(fā)生，和家長照護(hù)沒關(guān)系，您已經(jīng)做得很好了——剛才您沖進(jìn)來的速度，換我可能都跑不過?！边@句話讓她瞬間放松，開始認(rèn)真聽后續(xù)指導(dǎo)。12306并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理驚厥本身可能誘發(fā)或加重并發(fā)癥，需重點觀察以下情況：腦水腫表現(xiàn)：抽搐后持續(xù)嗜睡、嘔吐（噴射性）、前囟隆起（小嬰兒）、瞳孔不等大。護(hù)理：抬高床頭15-30，減少頭部搬動；遵醫(yī)囑予20%甘露醇（0.5-1g/kg）快速靜滴（30分鐘內(nèi)）；記錄24小時出入量（避免過量補(bǔ)液加重腦水腫）。呼吸衰竭表現(xiàn)：呼吸頻率<10次/分或>60次/分、呼吸節(jié)律不整（如潮式呼吸）、血氧持續(xù)<90%。護(hù)理：立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管；保持呼吸道通暢，必要時吸痰（負(fù)壓<13.3kPa，每次吸痰<15秒）。電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)：抽搐緩解后仍煩躁、手足搐搦（手腕屈曲、足踝痙攣）、血鈉<130mmol/L或血鉀<3.5mmol/L。01護(hù)理：監(jiān)測電解質(zhì)（每4-6小時復(fù)查），遵醫(yī)囑補(bǔ)鈉/鉀（靜脈補(bǔ)鉀濃度<0.3%，需緩慢輸注）。02小宇住院期間未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，但我們?nèi)悦?小時評估意識、瞳孔、呼吸，直到體溫穩(wěn)定48小時后。0307健康教育健康教育健康教育需“出院前-出院后”無縫銜接，重點解決家長“不敢放手”的顧慮。出院前指導(dǎo)（面對面+圖文）231驚厥識別：教家長區(qū)分“高熱驚厥”與“癲癇”：“高熱驚厥只在發(fā)燒時發(fā)生，抽完孩子能很快清醒；癲癇不發(fā)燒也可能抽，抽后可能迷糊很久。”退熱要點：“體溫>38.5℃或孩子精神差時吃退燒藥，兩種藥（對乙酰氨基酚、布洛芬）至少間隔4-6小時，24小時不超過4次。”預(yù)防復(fù)發(fā)：“發(fā)燒時別捂汗，穿輕薄衣服；家里備肛溫計（比腋溫準(zhǔn)）；有高熱驚厥史的孩子，下次發(fā)燒38℃就可以吃退燒藥?！背鲈汉箅S訪（電話+社群）1周內(nèi)：電話詢問體溫、精神狀態(tài)，提醒“驚厥后2周查腦電圖（排除癲癇）”。1月后：通過科室育兒群推送“高熱驚厥家庭急救”視頻，鼓勵家長分享經(jīng)驗（有位媽媽說“看了視頻，上次孩子發(fā)燒38.5℃我沒慌，按時喂藥，真的沒抽”）。小宇出院時，媽媽特意帶他來道別：“現(xiàn)在我知道了，抽的時候先側(cè)躺，不硬塞東西——上次要不是你們教，我可能抱著他跑反而耽誤了。”這句話，是對護(hù)理工作最好的肯定。08總結(jié)總結(jié)兒科驚厥護(hù)理，是技術(shù)與溫度的雙重考驗。從“保持呼吸道通暢”的精準(zhǔn)操作，到“家長別哭，我們一起”的共情話語，每一個細(xì)節(jié)都在傳遞“以患兒為中心，以家庭為支持”