一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科宮外孕溝通護(hù)理課件01前言前言作為一名在婦產(chǎn)科帶教十余年的護(hù)理教師，我常和醫(yī)學(xué)生們說：“宮外孕是婦科最兇險(xiǎn)的‘隱形炸彈’，它不僅考驗(yàn)我們的專業(yè)判斷，更需要我們用‘有溫度的護(hù)理’去化解患者的恐懼與無助。”宮外孕，即異位妊娠，指受精卵在子宮體腔以外著床，其中95%為輸卵管妊娠。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國異位妊娠發(fā)病率約2%-3%，且近年呈上升趨勢。對于醫(yī)學(xué)生而言，掌握宮外孕的護(hù)理要點(diǎn)，尤其是“溝通”這門“軟技能”，是從課本走向臨床的關(guān)鍵一步——因?yàn)槲覀兠鎸Φ牟粌H是“出血的輸卵管”，更是一個(gè)可能因疼痛、迷茫甚至絕望而顫抖的生命。記得去年急診夜班，一位28歲的患者被120送入院時(shí)，面色蒼白如紙，手捂下腹部呻吟：“護(hù)士，我是不是要不行了？”她的丈夫攥著繳費(fèi)單在搶救室門口轉(zhuǎn)圈，反復(fù)問：“醫(yī)生，孩子還能保嗎？前言”那一刻我深切體會到：宮外孕的護(hù)理，從來不是單純的“止血、手術(shù)、補(bǔ)液”，而是要在分秒必爭的搶救中，用言語傳遞安全感；在患者最脆弱的時(shí)刻，用共情搭建信任；在術(shù)后康復(fù)階段，用知識驅(qū)散迷茫。這堂課，我想以一個(gè)真實(shí)病例為線索，帶大家從“觀察-評估-溝通-干預(yù)”的全流程，理解宮外孕護(hù)理的核心——“技術(shù)過硬，溝通更要走心”。02病例介紹病例介紹2023年5月12日，急診18:30，我在護(hù)士站聽到急救車鳴笛，轉(zhuǎn)頭便看見推床被快速推進(jìn)來。患者林某，28歲，主訴“停經(jīng)42天，突發(fā)下腹痛3小時(shí)，加重1小時(shí)”。陪同的丈夫說：“她平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，這個(gè)月推遲了一周，自己測了早孕試紙是陽性，今天下班突然說肚子像被刀割一樣疼，還惡心想吐，現(xiàn)在連站都站不住?！辈轶w時(shí)，患者蜷縮體位，面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢濕冷；血壓85/50mmHg，心率118次/分，呼吸22次/分；下腹壓痛（++）、反跳痛（+），以左下腹為著；婦科檢查見陰道少量暗褐色出血，宮頸舉痛（+），后穹窿觸痛（+），左側(cè)附件區(qū)可觸及約4cm包塊，邊界不清，壓痛明顯。急查血常規(guī)：血紅蛋白82g/L（正常115-150g/L），血β-HCG3800IU/L；后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。結(jié)合超聲提示“左側(cè)輸卵管增粗，可見混合性包塊，盆腔積液深約3.5cm”，初步診斷為“左側(cè)輸卵管妊娠破裂，失血性休克”。病例介紹立即開通兩條靜脈通路補(bǔ)液，急送手術(shù)室行腹腔鏡下左側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)中見腹腔積血約800ml，左側(cè)輸卵管壺腹部可見1.5cm破口，活動性出血。術(shù)后返回病房時(shí)，患者意識清醒但仍顯焦慮，反復(fù)問：“我還能懷孕嗎？”“以后是不是容易再得宮外孕？”她的丈夫握著她的手，眼眶發(fā)紅：“都怪我，沒早點(diǎn)帶她來醫(yī)院……”這個(gè)病例像一面鏡子，照見了宮外孕患者的典型特征：起病急、病情重、心理沖擊大。而我們的護(hù)理，正是要在“救命”與“救心”之間找到平衡。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對宮外孕患者，護(hù)理評估需從“生理-心理-社會”三維度展開，這是后續(xù)制定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)。就林某而言，我們的評估過程如下：健康史評估通過與患者及家屬溝通，收集關(guān)鍵信息：①月經(jīng)史：平素月經(jīng)周期28-30天，經(jīng)期5天，末次月經(jīng)4月1日（停經(jīng)42天）；②生育史：G2P1（孕2次，產(chǎn)1次），1年前順產(chǎn)一女，未避孕；③既往史：3年前患“慢性盆腔炎”，未規(guī)律治療；④誘因：無明顯外傷史，近1周勞累加班，否認(rèn)煙酒史。這些信息提示：慢性盆腔炎導(dǎo)致的輸卵管粘連，是本次宮外孕的高危因素。身體狀況評估生命體征：入院時(shí)血壓85/50mmHg（休克早期），心率118次/分（代償性增快），呼吸22次/分（因疼痛和缺氧加快），體溫36.5℃（未合并感染）；術(shù)后6小時(shí)血壓105/70mmHg，心率88次/分，提示休克糾正。癥狀與體征：持續(xù)性左下腹撕裂樣疼痛（輸卵管妊娠破裂刺激腹膜），伴惡心（血液刺激胃腸道）；陰道少量出血（胚胎死亡后激素下降，子宮內(nèi)膜剝離）；腹部壓痛、反跳痛（腹腔內(nèi)出血刺激腹膜）；宮頸舉痛（輸卵管病灶牽拉宮頸）。輔助檢查：血紅蛋白82g/L（中度貧血），血β-HCG3800IU/L（提示妊娠，但低于正常宮內(nèi)妊娠水平）；后穹窿穿刺抽出不凝血（確診腹腔內(nèi)出血）。123心理社會評估患者術(shù)后表現(xiàn)出明顯的焦慮：“醫(yī)生說切了一根輸卵管，我是不是只剩一半懷孕機(jī)會了？”“下次懷孕還會宮外孕嗎？”她的丈夫因自責(zé)而沉默，反復(fù)詢問“我們是不是做錯了什么”。此外，患者從事銷售工作，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)影響業(yè)績；雙方父母尚未知情，家庭支持系統(tǒng)暫未完全啟動。這些心理負(fù)擔(dān)若不及時(shí)疏導(dǎo)，可能影響術(shù)后康復(fù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出以下4個(gè)核心護(hù)理診斷，每個(gè)診斷都緊扣患者的“真實(shí)需求”：急性疼痛：與輸卵管妊娠破裂、腹腔內(nèi)出血刺激腹膜有關(guān)患者主訴“左下腹刀割樣疼痛”，VAS（視覺模擬評分）7分（0-10分），痛苦面容，蜷縮體位，影響休息與情緒。體液不足：與腹腔內(nèi)出血、有效循環(huán)血容量減少有關(guān)入院時(shí)血壓下降、心率增快、四肢濕冷，血紅蛋白降低，提示失血性休克。焦慮：與擔(dān)心生育功能、疾病預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)患者反復(fù)詢問“能否再孕”“是否會復(fù)發(fā)”，睡眠淺，易驚醒，家屬同樣表現(xiàn)出緊張情緒。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（四）知識缺乏（特定的）：缺乏宮外孕病因、治療及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識患者對“為何發(fā)生宮外孕”“切除輸卵管的影響”“如何預(yù)防復(fù)發(fā)”等問題認(rèn)知不足，需針對性宣教。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量、有時(shí)限。針對林某的情況，我們制定了“72小時(shí)內(nèi)”“出院前”等階段性目標(biāo)，并通過“技術(shù)+溝通”雙軌干預(yù)落實(shí)。目標(biāo)1：患者疼痛緩解，VAS評分≤3分措施：藥物鎮(zhèn)痛：術(shù)后遵醫(yī)囑予地佐辛5mg肌肉注射，觀察30分鐘后評估疼痛是否緩解（林某用藥后30分鐘VAS評分降至4分）；非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者取半臥位（減少腹部張力），用軟枕墊于膝下放松腹??；播放輕音樂分散注意力；我握著她的手說：“疼的時(shí)候試著慢慢深呼吸，像這樣——吸氣到肚子鼓起來，再慢慢呼出去……”她跟著做了幾次，表情明顯放松；動態(tài)評估：每2小時(shí)用VAS評分評估疼痛程度，記錄用藥效果及不良反應(yīng)（如惡心、頭暈）。（二）目標(biāo)2：患者體液平衡恢復(fù)，血壓≥90/60mmHg，尿量≥0.5ml/kg目標(biāo)1：患者疼痛緩解，VAS評分≤3分/h措施：快速補(bǔ)液：入院時(shí)立即建立兩條靜脈通路（一條輸平衡鹽，一條輸濃縮紅細(xì)胞），30分鐘內(nèi)輸入1000ml晶體液，維持中心靜脈壓（CVP）在5-12cmH?O；監(jiān)測指標(biāo)：每15分鐘測血壓、心率1次，記錄24小時(shí)出入量（術(shù)后6小時(shí)尿量280ml，符合要求）；觀察出血：注意陰道出血量（林某術(shù)后24小時(shí)陰道出血約20ml，色暗紅，無活動性出血），腹腔引流管是否有新鮮血液引出（術(shù)后引流液為淡紅色，24小時(shí)總量80ml）。目標(biāo)3：患者焦慮程度減輕，能說出3項(xiàng)疾病相關(guān)注意事項(xiàng)措施：共情溝通：術(shù)后當(dāng)天，我坐在床邊拉著她的手說：“我知道你現(xiàn)在特別擔(dān)心以后能不能懷孕，其實(shí)很多和你情況類似的患者，后來都順利當(dāng)上了媽媽?！彼t著眼圈說：“真的嗎？”我拿出手機(jī)，給她看了一位2年前類似病例的隨訪記錄（現(xiàn)二胎已出生）；家屬參與：單獨(dú)和她丈夫溝通：“她現(xiàn)在最需要的是你的支持，你可以多和她聊些輕松的事，比如寶寶最近的趣事?！钡诙觳榉繒r(shí)，看到他正給妻子看女兒的視頻，兩人都笑了；知識賦能：用簡單易懂的語言解釋：“輸卵管就像一條‘精子卵子的鵲橋’，你左邊的‘橋’壞了，右邊的‘橋’還好好的，以后懷孕概率還是很大的?！蹦繕?biāo)4：患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)，能復(fù)述3項(xiàng)注意事項(xiàng)措施：圖文宣教：發(fā)放《宮外孕術(shù)后康復(fù)手冊》，用漫畫圖示講解“為何不能過早同房”（避免感染）、“如何觀察異常癥狀”（如劇烈腹痛、發(fā)熱）；一對一提問：出院前問她：“回家后如果出現(xiàn)哪些情況要立即來醫(yī)院？”她想了想說：“肚子疼得厲害、發(fā)燒、或者陰道出血比月經(jīng)還多?！贝饘α耍∮謫栒煞颍骸八g(shù)后多久能做家務(wù)？”他回答：“至少2周內(nèi)不能提重物，1個(gè)月后復(fù)查沒問題再慢慢干活?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理宮外孕患者術(shù)后可能出現(xiàn)失血性休克（未及時(shí)控制出血）、感染（手術(shù)或盆腔積血繼發(fā)）、再次宮外孕（輸卵管功能異常）等并發(fā)癥。以林某為例，我們的觀察與護(hù)理重點(diǎn)如下：失血性休克觀察：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)是關(guān)鍵期，需每30分鐘監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度；觀察意識狀態(tài)（是否煩躁、淡漠）、皮膚溫度（是否濕冷轉(zhuǎn)溫暖）、尿量（是否≥0.5ml/kg/h）。林某術(shù)后6小時(shí)血壓穩(wěn)定在100/65mmHg，尿量正常，未再出現(xiàn)休克征象。護(hù)理：若發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)下降、心率＞120次/分、尿量＜30ml/h，立即通知醫(yī)生，加快補(bǔ)液速度，準(zhǔn)備輸血。腹腔感染觀察：術(shù)后3天內(nèi)監(jiān)測體溫（林某術(shù)后第2天體溫37.8℃，第3天降至37.2℃），觀察腹部體征（是否有壓痛加重、反跳痛），檢查血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例）。護(hù)理：保持腹腔引流管通暢，每日更換引流袋；指導(dǎo)患者勤翻身（術(shù)后6小時(shí)可床上翻身，24小時(shí)可下床活動），促進(jìn)積血吸收；遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛預(yù)防感染（林某用藥3天無不良反應(yīng)）。再次宮外孕風(fēng)險(xiǎn)觀察：出院后需監(jiān)測血β-HCG下降情況（林某術(shù)后第3天血β-HCG800IU/L，第7天120IU/L，提示胚胎組織完全清除）；若術(shù)后2周血β-HCG未降至正?；蚍炊撸杈璩掷m(xù)性異位妊娠。護(hù)理：告知患者嚴(yán)格避孕3-6個(gè)月（首選避孕套，避免口服避孕藥影響輸卵管蠕動）；計(jì)劃妊娠前3個(gè)月行輸卵管造影，評估另一側(cè)輸卵管通暢度。07健康教育健康教育宮外孕的健康教育需貫穿“院前-院中-院后”全程，重點(diǎn)是“預(yù)防復(fù)發(fā)”“促進(jìn)康復(fù)”“心理支持”。針對林某一家，我們的宣教內(nèi)容如下：疾病知識宣教用“輸卵管的故事”打比方：“你的輸卵管之前因?yàn)榕枨谎住萝嚒?，受精卵走到一半走不動，就‘扎根’在輸卵管里，結(jié)果把管子撐破了。以后要注意婦科衛(wèi)生，有陰道炎、盆腔炎要及時(shí)治療，別讓‘道路’再堵了。”術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)活動：術(shù)后1周內(nèi)以休息為主，可散步10-15分鐘/次；2周內(nèi)避免提重物（＞5kg）、久站；1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆?。ǚ乐垢腥荆?；飲食：多吃鐵含量高的食物（如瘦肉、紅棗、菠菜），促進(jìn)貧血恢復(fù)；避免辛辣刺激（如辣椒、酒精），減少腸道刺激；復(fù)查：術(shù)后1個(gè)月返院復(fù)查婦科超聲（看盆腔恢復(fù)情況）、血β-HCG（需降至＜5IU/L）；計(jì)劃妊娠前3個(gè)月就診生殖科，評估輸卵管功能。321心理支持對患者說：“宮外孕不是你的錯，就像種子沒落在合適的土壤里，下次我們把‘土壤’和‘道路’都準(zhǔn)備好，寶寶會來的?！睂覍僬f：“她現(xiàn)在需要的是理解和耐心，別再說‘怪你’之類的話，多和她一起規(guī)劃未來。”08總結(jié)總結(jié)回想起林某出院那天，她抱著女兒來道別，臉上終于有了笑容：“護(hù)士老師，我記住了，下次懷孕前一定先來做檢查！”她的丈夫補(bǔ)充：“我們也學(xué)會了，有肚子疼、月經(jīng)推遲這些情況，第一時(shí)間來醫(yī)院?！边@一刻，我深刻體會到：宮外孕的護(hù)理，是“救命”的技術(shù)，更是“救心”的藝術(shù)。對醫(yī)學(xué)生而言，掌握宮外孕的護(hù)理流程（評估-診斷-干