醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)骨科疾病護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名在骨科臨床帶教近十年的護(hù)理老師，我常和學(xué)生們說：“骨科護(hù)理是醫(yī)學(xué)護(hù)理的‘筋骨’——它不僅要守護(hù)患者的骨骼健康，更要托起他們重新站立的希望。”記得第一次獨(dú)立負(fù)責(zé)骨科病房時(shí)，我面對(duì)一位因車禍導(dǎo)致股骨頸骨折的老年患者，看著他因疼痛蜷縮的身體、因焦慮泛紅的眼眶，突然明白：骨科護(hù)理絕不是簡(jiǎn)單的“打石膏、換敷料”，而是從疼痛管理到功能康復(fù)、從身體護(hù)理到心理支持的全鏈條照護(hù)。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，掌握骨科疾病的基礎(chǔ)護(hù)理，是叩開臨床護(hù)理大門的關(guān)鍵一步。它不僅需要扎實(shí)的解剖學(xué)、病理學(xué)知識(shí)，更需要“以患者為中心”的人文思維——畢竟，每個(gè)骨折的背后，都是一個(gè)渴望康復(fù)的生命。今天，我將結(jié)合一個(gè)典型病例，和大家梳理骨科疾病護(hù)理的核心邏輯與實(shí)踐要點(diǎn)，希望能讓大家在未來的臨床中，既“手有技法”，又“心有溫度”。02病例介紹病例介紹先和大家分享一個(gè)我近期參與護(hù)理的病例，這是骨科最常見的老年骨折類型之一，能覆蓋基礎(chǔ)護(hù)理的多個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)?；颊咄跄棠?，72歲，退休教師，2024年3月15日因“跌倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限6小時(shí)”入院。主訴：晨起如廁時(shí)滑倒，右髖部著地，當(dāng)即感劇烈疼痛，無法站立，由家屬送醫(yī)。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6-7mmol/L），否認(rèn)冠心病、腦卒中史。入院查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP140/85mmHg（情緒緊張時(shí)稍高）；右下肢呈外旋、短縮畸形（約2cm），右髖部腫脹明顯，局部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)不能，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加??；雙下肢皮膚溫度對(duì)稱，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，足趾感覺、活動(dòng)正常。病例介紹輔助檢查：骨盆正位X線示“右股骨頸頭下型骨折（GardenⅢ型）”；髖關(guān)節(jié)CT三維重建進(jìn)一步確認(rèn)骨折線累及股骨頭血運(yùn)；血常規(guī)：WBC10.2×10?/L（輕度升高，考慮應(yīng)激），Hb120g/L（正常）；凝血功能：PT12.5s，APTT35s（正常）；空腹血糖7.8mmol/L（稍高于平時(shí)）；心電圖：竇性心律，大致正常。入院診斷：右股骨頸骨折（GardenⅢ型）；高血壓病2級(jí)（中危）；2型糖尿病。王奶奶性格要強(qiáng)，入院時(shí)反復(fù)說：“我平時(shí)走路都小心，怎么就摔了？這得躺多久??？我孫女下個(gè)月結(jié)婚，我可不想坐輪椅去?！奔覍伲▋鹤?、兒媳）陪同，態(tài)度積極，但對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)（如翻身、飲食）不太了解。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王奶奶這樣的患者，護(hù)理評(píng)估是制定計(jì)劃的第一步。我常和學(xué)生強(qiáng)調(diào)：“評(píng)估要像‘剝洋蔥’——從外到內(nèi)，從局部到全身，從身體到心理。”身體評(píng)估生命體征與全身狀況：王奶奶血壓稍高（平時(shí)控制良好，當(dāng)前升高與疼痛、焦慮相關(guān)），體溫、心率正常，無感染跡象；糖尿病史提示需關(guān)注血糖控制，避免影響傷口愈合。局部評(píng)估：右髖部腫脹、壓痛、活動(dòng)受限是骨折典型表現(xiàn)；下肢外旋短縮畸形符合股骨頸骨折特征；足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足趾感覺正常，說明無明顯血管、神經(jīng)損傷（但需動(dòng)態(tài)觀察，警惕后續(xù)腫脹壓迫）。活動(dòng)能力：因疼痛和骨折，患者完全不能自主移動(dòng)，需協(xié)助翻身、如廁，屬于“完全依賴”狀態(tài)。心理社會(huì)評(píng)估王奶奶作為退休教師，平素生活自理，突然喪失活動(dòng)能力，產(chǎn)生明顯焦慮（反復(fù)詢問康復(fù)時(shí)間）；對(duì)家庭重要事件（孫女婚禮）的期待，既是康復(fù)動(dòng)力，也可能因擔(dān)憂無法參與而加重心理負(fù)擔(dān)。家屬雖積極，但缺乏護(hù)理知識(shí)，需指導(dǎo)其參與照護(hù)（如協(xié)助翻身），避免因操作不當(dāng)加重?fù)p傷。輔助檢查解讀X線和CT明確骨折類型（頭下型，血運(yùn)破壞重，易發(fā)生股骨頭壞死），提示后續(xù)可能需人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；血糖稍高需調(diào)整飲食或藥物，避免術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；血常規(guī)輕度升高需結(jié)合體溫、局部紅腫情況，排除感染（當(dāng)前考慮應(yīng)激反應(yīng)）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：急性疼痛：與骨折斷端刺激、周圍組織損傷有關(guān)（依據(jù)：患者主訴“劇烈疼痛”，VAS評(píng)分7分；被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加?。?。軀體活動(dòng)障礙：與骨折限制、疼痛有關(guān)（依據(jù)：右髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)不能，需完全依賴他人協(xié)助移動(dòng)）。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、局部組織受壓、糖尿病導(dǎo)致血運(yùn)差有關(guān)（依據(jù)：患者年齡大、活動(dòng)受限、糖尿病史）。潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成（DVT）：與術(shù)后臥床、血流緩慢、老年高凝狀態(tài)有關(guān)（依據(jù)：骨科大手術(shù)DVT發(fā)生率高達(dá)40%-80%，王奶奶為老年、骨折、糖尿病，屬高危人群）。護(hù)理診斷焦慮：與擔(dān)心康復(fù)效果、影響家庭事件有關(guān)（依據(jù)：患者反復(fù)詢問“多久能走路”“能參加孫女婚禮嗎”）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量、有時(shí)限。針對(duì)王奶奶的情況，我們制定了以下目標(biāo)及對(duì)應(yīng)措施：（一）目標(biāo)1：24小時(shí)內(nèi)疼痛VAS評(píng)分降至4分以下，3天內(nèi)穩(wěn)定在3分以內(nèi)措施：藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予塞來昔布（非甾體抗炎藥）口服，聯(lián)合局部冰敷（傷后48小時(shí)內(nèi)，每次20分鐘，間隔1小時(shí)，避免凍傷），降低局部炎癥反應(yīng)。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者使用“疼痛日記”記錄疼痛時(shí)間、程度及誘發(fā)因素；通過音樂療法（播放王奶奶喜歡的京劇）、正念呼吸（指導(dǎo)“吸氣數(shù)4秒，呼氣數(shù)6秒”）分散注意力。體位護(hù)理：保持右下肢外展中立位（穿防旋鞋，兩大腿間夾軟枕），避免內(nèi)收、外旋動(dòng)作加重疼痛。（二）目標(biāo)2：術(shù)后3天內(nèi)可在協(xié)助下床上平移，術(shù)后1周可坐起（90），2周可扶拐護(hù)理目標(biāo)與措施站立措施：早期活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)（麻醉清醒后）即開始指導(dǎo)“踝泵運(yùn)動(dòng)”（踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，每組20次，每2小時(shí)1組），促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。漸進(jìn)式訓(xùn)練：術(shù)后第2天，協(xié)助患者用雙手支撐床面平移臀部（避免右髖用力）；術(shù)后第5天，搖高床頭至30，逐步增加至60（觀察有無頭暈等體位性低血壓）；術(shù)后第7天，在治療師指導(dǎo)下坐于床沿（雙下肢下垂），每次10分鐘，每日2次。輔助工具使用：提前教會(huì)患者使用床邊拉手（用于平移身體）、移位滑板（協(xié)助上下床），減少家屬搬運(yùn)時(shí)的不當(dāng)用力。目標(biāo)3：住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生措施：動(dòng)態(tài)評(píng)估：使用Braden量表（王奶奶評(píng)分12分，屬中危），每3天復(fù)評(píng)1次；重點(diǎn)觀察骶尾部、足跟、髖部（受壓部位），每日檢查皮膚顏色、溫度、有無紅腫。減壓措施：使用氣墊床（壓力均勻分布），每2小時(shí)協(xié)助翻身1次（軸線翻身，保持軀干與下肢同步）；足跟部墊軟枕懸空，避免直接受壓。皮膚保護(hù)：保持床單清潔干燥（及時(shí)更換汗?jié)?、尿濕的床單）；每日用溫水清潔皮膚（避免用力搓擦），涂抹保濕乳（糖尿病患者皮膚易干燥）。（四）目標(biāo)4：住院期間無DVT發(fā)生（表現(xiàn)為雙下肢周徑差＜2cm，無腫脹、疼痛、皮目標(biāo)3：住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生膚溫度升高）措施：機(jī)械預(yù)防：術(shù)后即使用間歇性氣壓治療儀（雙下肢，每日2次，每次30分鐘），促進(jìn)靜脈回流；指導(dǎo)穿醫(yī)用彈力襪（膝長(zhǎng)型，壓力梯度18-20mmHg）。藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑術(shù)后12小時(shí)予低分子肝素鈉4000IU皮下注射（監(jiān)測(cè)凝血功能，避免出血）。觀察要點(diǎn)：每日測(cè)量雙下肢髕骨上15cm、髕骨下10cm周徑并記錄；詢問患者有無下肢“發(fā)沉、脹痛”，觸摸皮膚溫度（患側(cè)若高于對(duì)側(cè)2℃以上需警惕）。目標(biāo)3：住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生（五）目標(biāo)5：3天內(nèi)焦慮情緒緩解（表現(xiàn)為主動(dòng)詢問康復(fù)計(jì)劃，睡眠改善）措施：信息支持：用通俗語言向王奶奶解釋“股骨頸骨折手術(shù)方式（擬行人工股骨頭置換術(shù)）、術(shù)后康復(fù)流程（1周坐起、2周扶拐、6周棄拐）”，并展示同類患者康復(fù)視頻（增強(qiáng)信心）。家庭參與：組織家屬座談會(huì)，指導(dǎo)兒子、兒媳學(xué)習(xí)“如何協(xié)助翻身”“如何準(zhǔn)備糖尿病飲食”，讓王奶奶看到“家人能幫忙”，減少擔(dān)憂。情緒疏導(dǎo)：每日晨間護(hù)理時(shí)留5分鐘“聊天時(shí)間”，傾聽她對(duì)孫女婚禮的期待，一起計(jì)劃“術(shù)后如何打扮（戴紅色圍巾、穿輕便鞋子）”，將康復(fù)目標(biāo)具象化。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理骨科患者因創(chuàng)傷、手術(shù)、長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中最需警惕的是DVT、壓瘡和肺部感染（尤其老年患者）。深靜脈血栓（DVT）如前所述，王奶奶屬高危人群。除了預(yù)防措施，觀察是關(guān)鍵：若發(fā)現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）、皮膚發(fā)紅發(fā)熱、Homan征（+，即被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)時(shí)小腿疼痛），需立即報(bào)告醫(yī)生，完善下肢血管超聲。一旦確診，需抬高患肢（高于心臟20-30cm）、禁止按摩（防止血栓脫落），遵醫(yī)囑抗凝治療（如華法林），并監(jiān)測(cè)INR（目標(biāo)值2-3）。壓瘡即使使用氣墊床，老年患者仍可能因局部血運(yùn)差發(fā)生壓瘡。若發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)“紅斑，指壓不褪色”（Ⅰ期壓瘡），需立即加強(qiáng)減壓（縮短翻身間隔至1小時(shí)），使用泡沫敷料保護(hù)；若出現(xiàn)水皰（Ⅱ期），需用無菌注射器抽吸水皰液，保留皰皮，避免感染。肺部感染王奶奶長(zhǎng)期臥床，咳嗽反射減弱，易發(fā)生墜積性肺炎。護(hù)理上需指導(dǎo)“有效咳嗽”（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3聲），每日3次；術(shù)后第2天開始拍背（從下往上、由外向內(nèi)，避開脊柱），每次5-10分鐘；鼓勵(lì)多飲水（每日1500-2000ml，無禁忌時(shí)），稀釋痰液。07健康教育健康教育健康教育是“從醫(yī)院到家庭”的橋梁，需分階段、個(gè)性化。針對(duì)王奶奶，我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容：住院期間飲食指導(dǎo)：糖尿病飲食（控制總熱量，碳水化合物占50%-60%），增加優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、乳）促進(jìn)骨折愈合，多吃富含維生素C的果蔬（如獼猴桃、西蘭花）促進(jìn)膠原合成。用藥指導(dǎo)：高血壓藥（氨氯地平）需晨起空腹服用，監(jiān)測(cè)血壓；降糖藥（二甲雙胍）隨餐服用，避免胃腸道反應(yīng)；抗凝藥（低分子肝素）需皮下注射（腹部臍周2cm外，左右交替），注射后按壓5分鐘，觀察有無皮下瘀斑。體位禁忌：避免“二郎腿”（髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋）、避免彎腰拾物（髖關(guān)節(jié)屈曲＞90），睡覺取仰臥位或健側(cè)臥位（患側(cè)在上，兩大腿間夾枕）。出院后功能鍛煉：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)以“肌力訓(xùn)練”為主（直腿抬高：患肢伸直抬離床面15，保持5秒，10次/組，3組/日）；術(shù)后2個(gè)月可增加“關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練”（扶拐行走，每日3次，每次10-15分鐘，以不感疲勞為度）；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線，根據(jù)骨愈合情況決定是否棄拐。復(fù)診計(jì)劃：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月門診復(fù)查（查X線、評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能）；若出現(xiàn)髖部疼痛加重、活動(dòng)受限、發(fā)熱（＞38.5℃），立即就診（警惕感染或假體松動(dòng)）。生活方式：家中安裝扶手（衛(wèi)生間、樓梯），穿防滑鞋；避免爬樓梯、蹲廁（改坐廁）；控制體重（BMI＜24），減輕髖關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。08總結(jié)總結(jié)回顧王奶奶的護(hù)理過程，我最深的感受是：骨科基礎(chǔ)護(hù)理的“基礎(chǔ)”二字，絕不是“簡(jiǎn)單”的代名詞——它需要我們將解剖知識(shí)融入體位護(hù)理，將病