國家基本藥物制度政策

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提綱一、為什么要實施國家基本藥物制度？二、什么是國家基本藥物？三、我國基本藥物制度四、我市基本藥物制度工作現(xiàn)狀五、存在的主要問題六、下一步工作打算2一、為什么要實施國家基本藥物制度？（一）提高貧困人群對基本藥物的可及性，維護“人人都有健康”。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標就是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。中央提出“?；尽娀鶎?、建機制”的原則，通過實施國家基本藥物制度，使絕大多數(shù)人群能夠用得起藥，看得好病，以切實減輕群眾看病用藥負擔(dān)。保障健康權(quán)是政府應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)。但國家和地區(qū)之間的貧富差距較大，不可能實現(xiàn)全民免費用藥。美國是世界上第一大經(jīng)濟體，奧巴馬競選口號就是解決全民醫(yī)保問題，兩屆過去了，至今尚未解決。中國是發(fā)展中國家，人均收入不高，“看病難、看病貴”的問題更為突出。疾病的種類很多，同一疾病治療的途徑也很多，患者的需求也不一樣，選擇不同的藥品均可達到相同的效果。藥品的價格隨市場經(jīng)濟的變化較大。因此，可以遴選一些價格相對便宜、效果肯定的藥物，來滿足絕大多數(shù)人群的需求，實現(xiàn)醫(yī)療的公平可及性。3一、為什么要實施國家基本藥物制度？（二）促進合理用藥，提高藥品使用的科學(xué)性，從而進一步提高人民群眾的健康素質(zhì)。

基本藥物制度推行的初衷是為了緩解群眾“看病貴”問題，一個切入點便是取消醫(yī)療機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的機制，從根本上切斷醫(yī)院與藥商之間的利益鏈條，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，將安全、有效和價廉的藥品用在患者身上。目前，群眾對醫(yī)藥費用增長過快意見很大。造成醫(yī)藥費用增長過快的一個重要原因是用藥不規(guī)范、藥品價格虛高。過去，國家財政困難，對衛(wèi)生的投入不足。為了彌補不足，國家出臺一個藥品加成15%的政策。在某種意義上，緩解了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行壓力，同時，也建立了一種逐利機制。絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加成率達到100%。醫(yī)生個人還有回扣。因此，濫開藥、大處方的問題比較嚴重（如亂用抗生素、“三糖一素”），加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，也造成患者身體的危害。4二、什么是國家基本藥物？（一）概念20世紀70年代，WHO提出“某些藥品比其他藥品更為重要”的基本藥物理念，從滿足大多數(shù)人們的需要出發(fā)，由政府主導(dǎo)、科學(xué)地、有組織地精選有限的藥品目錄作為國家藥品政策的重要組成部分。30多年來基本藥物雖然每兩年更新一次目錄具體概念經(jīng)歷了重大發(fā)展，然而，這一基本理念并沒有變化。5二、什么是國家基本藥物？（二）演變1977年：最重要的、基本的、不可缺少的、滿足人們所“必需”的藥品。1985年：概念內(nèi)涵延伸，即基本藥物還必須與合理用藥相結(jié)合。1999年：滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價格是個人和社區(qū)能夠承受的起的藥品”。(涵蓋了需要、供應(yīng)、價格、社會經(jīng)濟能力等要素)。2002年：滿足人們基本的健康需要，根據(jù)公共衛(wèi)生的現(xiàn)狀、有效性和安全性以及成本-效果比較的證據(jù)所遴選的藥品。這些藥品在任何時候均應(yīng)保證有足夠的數(shù)量、適宜的劑型及個人和社區(qū)能承受的價格。6二、什么是國家基本藥物？（三）基本藥物的要求

◆與公共衛(wèi)生有關(guān)，滿足所有居民基本藥物需求，意味著主要由政府免費提供?！糇C明有效性和安全性，經(jīng)過長期臨床使用◆相對低廉的價格，更好地為貧困人群使用◆隨時可以獲得適當?shù)臄?shù)量，生產(chǎn)工藝成熟?！艨沙惺苄?，醫(yī)療衛(wèi)生體系能否承受免費提供。7二、什么是國家基本藥物？（四）各國基本藥物目錄

基本藥物概念的推行是靈活的，它適用于許多不同的形式，但基本藥物的遴選仍然是國家的責(zé)任。目前，WHO193個成員國中，有160多個國家制定國家基本藥物目錄。

國家和地區(qū)基藥種類劑型數(shù)國家和地區(qū)基藥種類劑型數(shù)

中國307/5202358/1400秘魯341423烏干達317345南非337422塔吉克斯坦335434津巴布韋196208菲律賓244364塞內(nèi)加爾1761888大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點9三、我國基本藥物制度（一）發(fā)展過程1979年引入“基本藥物”概念。衛(wèi)生部和國家醫(yī)藥管理總局組織、制定和發(fā)布《國家基本藥物目錄》和《手冊》1982年頒布了《國家基本藥物西藥部分》至今頒布7版1991年我國被WHO指定為國際基本藥物行動委員會西太區(qū)代表，這極大地促進了我國的基本藥物工作。1997年首次提出建立國家基本藥物制度，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》要求:“國家建立并完善基本藥物制度”“對納入《國家基本藥物目錄》和質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，制定鼓勵生產(chǎn)、流通的政策”,首次以法規(guī)形式確定在我國推行基本藥物政策。2006年初國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》強調(diào)要“鼓勵藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)定點為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)生產(chǎn)和供應(yīng)合格、價廉的藥品”。10月，黨的十六屆六中全會明確提出“建立國家基本藥物制度整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序保證群眾基本用藥”。2007年黨的十七大提出，要建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的藥品供應(yīng)保障體系，建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥確保食品藥品安全。2008年衛(wèi)生部設(shè)立藥物政策與基本藥物制度司。2009年《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》對建立基本藥物制度作出了原則規(guī)定。2014年發(fā)布新版《國家基本藥物目錄》10三、我國基本藥物制度11

三、我國基本藥物制度的發(fā)展（三）基本含義基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。國家基本藥物制度市對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。是國家基本藥物政策的基礎(chǔ)和核心，也是我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。12三、我國基本藥物制度

（四）總體目標一是保證基本藥物的足額供應(yīng)和合理使用，從制度上實現(xiàn)基本藥物的公平可及，滿足群眾的基本用藥需求。二是確?；舅幬飪r格合理下降，提高群眾受益水平，減輕群眾藥費負擔(dān)。三是規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)用藥行為，引導(dǎo)群眾形成良好的用藥習(xí)慣，保障群眾用藥安全和身體健康。四是合理界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)功能，建立科學(xué)的政府補償和人事分配制度，轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”運行機制，提高基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力。13三、我國基本藥物制度

（五）實施步驟14三、我國基本藥物制度（六）重點工作基藥遴選配備使用藥品價格供應(yīng)保障醫(yī)保報銷補償機制村醫(yī)補助綜合配套改革15三、我國基本藥物制度

（六）重點工作1、基藥遴選國家統(tǒng)一制定基本藥物目錄，每3年調(diào)整一次。省級同步制定增補藥物目錄，但銷售額占藥品總銷售額的比例一般不超過35%；16三、我國基本藥物制度

（六）重點工作2、配備使用政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）、村衛(wèi)生室100%使用國家基本藥物；規(guī)定二級乙等綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）：配備使用基本藥物品種數(shù)不得低于國家基本藥物目錄藥品和省增補藥品總數(shù)的（下同）50%，其銷售額占藥品總銷售額的比例不得低于25%；二級甲等綜合醫(yī)院：配備使用基本藥物品種數(shù)不得低于40%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于20%；三級乙等綜合醫(yī)院：配備使用基本藥物品種數(shù)不得低于35%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于15%；三級甲等綜合醫(yī)院：配備使用基本藥物品種數(shù)不得低于35%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于15%；婦幼保健院和其他專科醫(yī)院：配備使用基本藥物品種數(shù)不得低于40%，其銷售額占總銷售額的比例不得低于20%。17三、我國基本藥物制度

（六）重點工作3、藥品價格各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對基本藥物實行零差率銷售，即：按照省衛(wèi)生計生委藥品招標采購平臺的掛網(wǎng)價銷售，不加一分錢。18三、我國基本藥物制度

（六）重點工作4、供應(yīng)保障

由省級衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一組織招標采購。各醫(yī)療衛(wèi)生單位不得二次議價，全部在省級招標采購平臺上進行采購，武漢市單獨組織實施基本藥物招標采購工作；

省級集中招標采購范圍：《國家基本藥物目錄（基層部分）》和省增補目錄藥物，但不包括麻醉藥品、精神藥品、免費治療的傳染病用藥、免疫規(guī)劃用疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片。集中招標藥品目錄：每種基本藥物采購的劑型原則上不超過3種，每種機型對應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種；集中采購的環(huán)節(jié)：編制采購計劃：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在每月的10日前上報下一個月的基本用藥需求，經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門確定專門機構(gòu)統(tǒng)一審核后，以縣為單位通過平臺上報，同時將加蓋了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公章的基本藥物采購單寄省采購機構(gòu)備查。省采購機構(gòu)匯總，編制采購計劃。藥品采購：省采購機構(gòu)將編制的采購計劃分別通過平臺發(fā)給藥品生產(chǎn)企業(yè)或配送企業(yè)，統(tǒng)一實施網(wǎng)上集中采購，相關(guān)企業(yè)響應(yīng)確認后，成為供貨企業(yè)。簽訂購銷合同：各縣級衛(wèi)生憲政部門統(tǒng)一組織基層醫(yī)療機構(gòu)與省采購機構(gòu)簽訂授權(quán)或委托協(xié)議，由省采購機構(gòu)代表基層醫(yī)療機構(gòu)與供貨企業(yè)簽訂藥品合同，明確雙方責(zé)權(quán)利。藥品配送：中標藥品品種可由生產(chǎn)企業(yè)直接配送，也可由生產(chǎn)企業(yè)委托具備配送資格的藥品經(jīng)營企業(yè)配送。貨款結(jié)算：實行“誰采購使用，誰支付貨款”，省藥采中心設(shè)立基本藥物貨款結(jié)算專用賬戶和省基本藥物集中結(jié)算省級周轉(zhuǎn)金，專戶專用，?？顚Ｓ??？h區(qū)衛(wèi)生行政部門設(shè)立會計核算中心和核算專戶，對轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購的基藥貨款上交至省基本藥物貨款結(jié)算專用賬戶，每月10日前上交。村衛(wèi)生室采購基藥的貨款由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代收代繳。從藥品入庫驗收完成到付款不超過30天。19三、我國基本藥物制度

（六）重點工作5、醫(yī)保報銷所有國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品和省增補目錄藥品全部納入醫(yī)保報銷內(nèi)容；20三、我國基本藥物制度

（六）重點工作6、補償機制一是由財政經(jīng)常性補償：對基層醫(yī)療機構(gòu)的補償政策包括6項：基本建設(shè)、大型醫(yī)療設(shè)備購置、離退休人員工資、公共衛(wèi)生服務(wù)、重點學(xué)科建設(shè)和政策性虧損等。二是化解歷史債務(wù)。主要是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度前因基本建設(shè)和大型設(shè)備購置過程中所形成的長期性債務(wù)。由審計部門審計鎖定。三是設(shè)立一般診療費。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每人次10元，其中醫(yī)保報銷7元，個人負擔(dān)3元；村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每人次5元，其中醫(yī)保報銷4元，個人負擔(dān)1元。21

三、我國基本藥物制度

（六）重點工作7、村醫(yī)補助。中央財政對每個鄉(xiāng)醫(yī)每年補助5012元；省和市級財政對每個村衛(wèi)生室每年補助工作經(jīng)費3650元；縣（區(qū)）級財政根據(jù)地方財政的不同給予每個鄉(xiāng)醫(yī)一定補助。我市的標準為：鄂城區(qū)1萬元，華容區(qū)、葛店開發(fā)區(qū)和鄂州開發(fā)區(qū)9000元，梁子湖區(qū)7000元。40%的公共衛(wèi)生任務(wù)由鄉(xiāng)醫(yī)承擔(dān)，可以獲得一定的經(jīng)濟收入。22三、我國基本藥物制度

（六）重點工作8、綜合配套改革。編制確定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：主要根據(jù)轄區(qū)人口數(shù)量，并綜合當?shù)亟?jīng)濟和財政狀況、衛(wèi)生需求、地域面積、交通狀況因素，按照人口千分之1-1.5的比例核定。我市按照1.4‰的比例來確定的。鄂城區(qū)為501人，梁子湖區(qū)編制總數(shù)245人，華容區(qū)總編制數(shù)289人，葛店開發(fā)區(qū)編制總數(shù)85人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)機構(gòu)：按照轄區(qū)人口的萬分之8的比例來確定的。我市根據(jù)實際情況，定編164人，其中管理辦公室人員5人。人員聘用。在核定的編制范圍內(nèi)，根據(jù)核準的設(shè)崗方案，按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，在職正式人員競爭上崗，按崗聘用，實行合同管理。富余人員采取多種途徑妥善安置?？冃ЧべY。執(zhí)行事業(yè)單位崗位績效工資制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，其正式聘用工作人員實施績效工資。各地水平不一。我市鄂城區(qū)衛(wèi)生院績效工資年人均10647元，葛店開發(fā)區(qū)核定的人均年均績效工資為10792元，其它地方9800元。23三、我國基本藥物制度的發(fā)展

24三、我國基本藥物制度的發(fā)展25三、我國基本藥物制度的發(fā)展26四、我市國家基本藥物制度工作現(xiàn)狀

（一）實施范圍分四批：第一批：鄂城區(qū)所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，啟動時間為2010年1月31日；占30%。第二批：梁子湖區(qū)和葛店開發(fā)區(qū)所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，啟動時間為2010年12月26日；占60%。第三批：華容區(qū)所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和主城區(qū)所有政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，啟動時間為2011年5月31日；第四批：全市所有的村衛(wèi)生室，啟動時間為2011年10月31日。27四、我市國家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（二）配備使用基本藥物品種2010年可以配備使用國家基本藥物的307種；2011年可以配備使用國家基本藥物的307種和省增補目錄藥物177種；2014年可以配備使用國家基本藥物的520種和省增補目錄藥物280種；2014年各區(qū)、開發(fā)區(qū)和社區(qū)實際配備情況：鄂城區(qū)429種，華容區(qū)299種，梁子湖區(qū)185種，葛店328種，社區(qū)235種。28四、我市國家基本藥物制度工作現(xiàn)狀29四、我市國家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（四）2014年1-7月份采購配送情況單位訂單金額（萬元）配送金額（萬元）入庫率（%）配送率（%）鄂城區(qū)673.85548.6570.9981.42華容區(qū)757.89646.588.4485.3梁子湖區(qū)339.39313.2677.192.3葛店開發(fā)區(qū)231.11224.5499.5497.16社區(qū)127.8104.9089.982.08

30四、我市國家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（五）2014年1-7月份基藥使用情況單位藥品總金額（萬元）基藥金額（萬元）使用率（%）鄂城區(qū)943.25768.9481.5華容區(qū)651.51456.4270.06梁子湖區(qū)505.95249.0349.22葛店開發(fā)區(qū)350.99262.9574.92社區(qū)102.7560.9259.2931四、我市國家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（六）2014年1-7月采購平臺運行情況以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服中心為單位在省級基本藥物采購平臺上按需要品種進行報計劃，由各區(qū)衛(wèi)生計生局（或社區(qū)衛(wèi)生管理辦公室）進行集中審核，提交省藥采中心確認計劃后，藥品配送企業(yè)按照省藥采中心確認的計劃單，為采購單位進行基藥配送。各單位在采購平臺運行良好。32四、我市國家基本藥物制度工作現(xiàn)狀33四、我市國家基本藥物制度工作現(xiàn)狀（八）2014年1-7月基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)補償資金到位情況單位資金（萬元）鄂城區(qū)102華容區(qū)315梁子湖區(qū)242葛店開發(fā)區(qū)96.26

社區(qū)37.234五、存在的主要問題

（一）財政補償機制不完善。

綜合配套政策不完善，財政補償長效機制尚未充分發(fā)揮作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)生存和發(fā)展的條件還需改善。國家要求補償項目包括6個方面：基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點?？平ㄔO(shè)、公共衛(wèi)生、離退休人員工資和政策性虧損等，實際存在的問題：地區(qū)發(fā)展不平衡：經(jīng)濟條件好的地方能保障（如花湖、廟嶺、葛店等），經(jīng)濟條件不好的地方保障不到位；補償標準不合理：比如長港中心衛(wèi)生院過去每年藥品加成160多萬元，實際不能補償?shù)轿?；債?wù)化解不到位；村醫(yī)的補助5012元，由沖抵的問題；各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效和村醫(yī)的補償不一致。

35五、存在的主要問題（二）基本藥物配送機制不健全?；舅幬锊少徠脚_建設(shè)周期過長，不能滿足基層采購工作需要。村衛(wèi)生室配送難度較大，成本高，配送時間長，配送藥品的經(jīng)費沒有來源。

基本藥物集中招標采購之后，價格下降一半，利潤空間大幅減小，一些采購量小、價格低（比如利凡諾）的藥品，配送商很難在規(guī)定時間內(nèi)配送到位。2013年12月，省衛(wèi)生計生委通報，安徽新和成皖南藥業(yè)有限公司等17家企業(yè)列入一般不良記錄企業(yè)名單，取消21個配送不達標產(chǎn)品中標資格，兩年內(nèi)不接受投標申請。36五、存在的主要問題(三）基藥政策執(zhí)行不到位

少數(shù)地方基本藥物價格出現(xiàn)反彈、違反零差率銷售政策；存在有非基本藥物銷售現(xiàn)象。本次督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)，有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥房和藥柜中有非基本藥物，有的單位還有違反物價政策加成銷售。原因是多方面的，有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的原因，也有生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的原因。對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的問題，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起；對于生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的問題，要認真做好記錄，逐級向上反映。