成分輸血與血液成分臨床輸血的發(fā)展：從輸全血到成分輸血替補(bǔ)性輸血發(fā)展到治療性輸血人的血源制品發(fā)展到生物技術(shù)制品異體輸血發(fā)展到自體輸血成分輸血的概念成分輸血就是用物理或化學(xué)的方法，將血液中各種有效成分分離出來，分別制成高濃度、高純度的制品，根據(jù)患者的病情，需要什么成分輸什么成分的輸血方法成分血的制備技術(shù)：差速離心技術(shù)過濾膜技術(shù)去白細(xì)胞技術(shù)冰凍保存技術(shù)成分輸血的發(fā)展：成分輸血是現(xiàn)代輸血的方向，是輸血現(xiàn)代化的標(biāo)志之一新技術(shù)、新材料、新產(chǎn)品的開發(fā)應(yīng)用，推動著臨床輸血的快速發(fā)展Baxter公司CS-3000Plus血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板采集粒細(xì)胞采集年輕紅細(xì)胞采集外周造血干細(xì)胞采集淋巴細(xì)胞分離純化骨髓中的造血干細(xì)胞去除白細(xì)胞去除紅細(xì)胞去除血小板置換血漿置換紅細(xì)胞CS-3000Plus血細(xì)胞分離機(jī)臨床常用的血液制品：添加劑紅細(xì)胞（懸浮紅細(xì)胞）濃縮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞單采血小板新鮮冰凍血漿（FFP）冷沉淀治療性成分輸血：治療性細(xì)胞單采血漿置換成分輸血的目的：補(bǔ)充血容量提高攜氧能力補(bǔ)充凝血因子提高機(jī)體抵抗力成分輸血的原則：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥適合輸成分血的決不輸全血各種成分血的輸注劑量合適該制品主要用于需長期輸血的病人5×1011個，紅細(xì)胞混入量＜8.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）患者輸血時，嚴(yán)防TP－GVHD彌漫性血管內(nèi)凝血需要輸血者一般認(rèn)為，應(yīng)用時要同時具備以下三個條件：（并且充分權(quán)衡利弊后才考慮輸注）普通冰凍血漿在－20℃以下可保存5年4×1010，紅細(xì)胞混入量≤1.輸血漿后發(fā)生1次以上原因不明的過敏反應(yīng)、或已知對血漿蛋白過敏的患者單采抗凝血漿或取在6～8小時內(nèi)采集的全血在4℃離心將血漿分出，并迅速在—30℃以下冰凍成塊而制成密閉式管道，可保存5天融化后的FFP應(yīng)盡快輸用－196℃液氮液相中長期保存第二次采集的PBSC彌漫性血管內(nèi)凝血需要輸血者觀點一：輸注后1小時CCI＜7.成分輸血的好處：缺什么輸什么提高治療效果減少輸血不良反應(yīng)便于保存，使用方便一血多用，節(jié)約血源減少輸血傳染病各種血液成分制品全血紅細(xì)胞制品粒細(xì)胞制品血小板制品血漿制品其它制品全血將血液采入含有保存液的血袋中，不作任何加工，即為全血。全血的功能運(yùn)輸功能調(diào)節(jié)功能免疫防御功能凝血、止血功能維持細(xì)胞內(nèi)外平衡和緩沖作用全血的保存（RBC的保存）保存要求條件：含有營養(yǎng)物質(zhì)（葡萄糖）持續(xù)低溫（4℃）pH值稍低于7.4為宜抗凝庫存血輸入體內(nèi)后的功能恢復(fù)問題：2，3－二磷酸甘油酸，它能與氧氣競爭血紅蛋白分子中的結(jié)合部位，有利于血紅蛋白向組織供氧保存的紅細(xì)胞的2，3－DPG水平低下，輸入24小時后才能完全恢復(fù)正常特殊病人應(yīng)用新鮮血（7天內(nèi)的血液），一般用7天內(nèi)的紅細(xì)胞制品輸全血的適應(yīng)癥大出血體外循環(huán)換血輸全血的禁忌癥心功能不全或心力衰竭的貧血患者、嬰幼兒、老年人、慢性病體質(zhì)虛弱者預(yù)期需要長期和反復(fù)輸血的患者對血漿蛋白過敏的患者血容量正常的慢性貧血患者可能施行骨髓及其他器官移植的患者因輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體的患者全血輸注的弊端不濃、不純和不足一個治療量全血中含有白細(xì)胞和血小板，可使受血者產(chǎn)生相關(guān)抗體白細(xì)胞是血源性病毒傳播的媒介物血液中各種有效成分不能全部長期保存血漿內(nèi)的鈉、鉀、氨、乳酸等成分含量高，增加患者代謝負(fù)擔(dān)全血的輸注劑量一般來說，對于1個體重60kg血容量正常的貧血患者，輸注400ml全血約提高血紅蛋白（Hb）10g/L或提高紅細(xì)胞壓積（Hct）0.03。紅細(xì)胞制品紅細(xì)胞類成分血：是指在一定條件下用物理方式分離出全血內(nèi)以紅細(xì)胞為主要組成的血液制劑紅細(xì)胞輸注可補(bǔ)充缺少的紅細(xì)胞，糾正缺氧狀態(tài)，是治療貧血的有效措施。紅細(xì)胞的功能運(yùn)輸氧氣和二氧化碳決定血型紅細(xì)胞制品的種類添加劑紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞少白細(xì)胞紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞年輕紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞紅細(xì)胞制品的制備特點紅細(xì)胞保存液的成分：氯化鈉腺嘌呤、葡萄糖蔗糖、甘露醇添加劑紅細(xì)胞的保存期一般在4度冰箱可保存21～42天添加劑紅細(xì)胞的適應(yīng)癥血容量正常的慢性貧血需要輸血者外傷或手術(shù)引起的急性失血需要輸血者心、腎、肝功能不全需要輸血者小兒和老人需要輸血者妊娠后期并發(fā)貧血需要輸血者劑量及用法一位60～70kg體重的成年人來說，1單位添加劑紅細(xì)胞通?？商岣哐t蛋白5g/L或紅細(xì)胞壓積0.015。兒童劑量：增加血紅蛋白Xg/L所需要的血量（ml）=0.6X×體重（kg）；嬰兒每kg體重輸紅細(xì)胞10ml可使血紅蛋白升高約30g/L。用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸注全血和紅細(xì)胞懸液輸注優(yōu)缺點比較添加劑紅細(xì)胞使用注意事項：輸注前將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻才能輸注。MAP所含甘露醇劑量相對大一些(14.5g/L)對腎功能不全者可能不利。尿毒癥病人不宜用本品，最好選用洗滌紅細(xì)胞。不應(yīng)與其他藥物混合使用濃縮紅細(xì)胞的特點適應(yīng)癥、劑量及用法與添加劑紅細(xì)胞相同與添加劑紅細(xì)胞的區(qū)別：制備殘留保存液的問題輸注血液或血液成分中的白細(xì)胞含量減除白細(xì)胞的方法離心去白膜法洗滌法過濾法去除紅細(xì)胞中白細(xì)胞的效果比較南京雙威公司的白細(xì)胞濾器去白細(xì)胞的紅細(xì)胞適應(yīng)癥用于輸注后產(chǎn)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的患者預(yù)期需要長期或反復(fù)輸血的患者血液透析患者器官移植患者確定可預(yù)防以下輸血不良反應(yīng)非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）HLA的同種免疫親白細(xì)胞性病毒傳播輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）洗滌紅細(xì)胞每單位洗滌紅細(xì)胞的總量為110～120ml，其中含紅細(xì)胞60～70ml及生理鹽水50ml該制品已除去80%以上的白細(xì)胞和99%的血漿保留了至少70%的紅細(xì)胞。洗滌紅細(xì)胞適應(yīng)癥：輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的病人；自身免疫性溶血性貧血的病人；高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的病人；由于反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的病人洗滌紅細(xì)胞的使用劑量：有人估計成年病人輸注3個單位洗滌紅細(xì)胞可提高血紅蛋白10g/L或紅細(xì)胞壓積0.03一位60～70kg體重的成年人來說，1單位添加劑紅細(xì)胞通?？商岣哐t蛋白5g/L或紅細(xì)胞壓積0.CCI表示輸注后實際血小板增高指數(shù)或校正血小板增高指數(shù)；彌漫性血管內(nèi)凝血需要輸血者采集方便，供者不需要麻醉，也不需要骨髓穿刺，容易被接受特殊病人應(yīng)用新鮮血（7天內(nèi)的血液），一般用7天內(nèi)的紅細(xì)胞制品輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）由于反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的病人輸血協(xié)會（AABB）進(jìn)行調(diào)查表明：60％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以血小板計數(shù)20×109/L作為預(yù)防性血小板輸注的臨界值。彌漫性血管內(nèi)凝血需要輸血者不應(yīng)與其他藥物混合使用由于反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的病人非免疫學(xué)的原因?qū)е卵“遢斪o效性手工法有200ml全血制成的制品僅含粒細(xì)胞0.存在于紅骨髓、是脾臟、淋巴結(jié)和外周血中每單位洗滌紅細(xì)胞的總量為110～120ml，其中含紅細(xì)胞60～70ml及生理鹽水50ml冰凍紅細(xì)胞保存期長能保持原有的ATP和2,3-DPG水平主要用于稀有血型血液的保存和用其自體血液的患者輻照血液制品的適應(yīng)癥嚴(yán)重免疫損害受血者輸用直系親屬血受血者造血干細(xì)胞移植受血者先天免疫缺陷受血者早產(chǎn)兒受血者強(qiáng)烈化療、放療后的受血者50歲以上受血者年輕紅細(xì)胞年輕紅細(xì)胞為網(wǎng)織紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的紅細(xì)胞該制品主要用于需長期輸血的病人新鮮血CPDA保存7日之內(nèi)、ACD保存5天之內(nèi)的血液適應(yīng)癥：

新生兒，特別是早產(chǎn)兒需要輸血或換血者嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者嚴(yán)重心肺疾患需要輸血者因急性失血而持續(xù)低血壓者彌漫性血管內(nèi)凝血需要輸血者粒細(xì)胞輸注的不良反應(yīng)一般的不良反應(yīng)非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)（NHFTR）移植物抗宿主?。℅VHD）肺部合并癥病毒感染粒細(xì)胞制品性質(zhì)單采法獲得的本制品平均含有離細(xì)胞1.5×1010個手工法有200ml全血制成的制品僅含粒細(xì)胞0.5×109個粒細(xì)胞的保存一般采用室溫（22±2℃）、不搖蕩的方法保存粒細(xì)胞22±2℃保存最長不超過8小時粒細(xì)胞的適應(yīng)癥一般認(rèn)為，應(yīng)用時要同時具備以下三個條件：（并且充分權(quán)衡利弊后才考慮輸注）中性粒細(xì)胞絕對值低于0.5×109／L有明確的細(xì)菌感染強(qiáng)有力的抗生素治療48小時無效粒細(xì)胞輸注的劑量及用法每次輸注的劑量要大于1.0×1010個粒細(xì)胞連續(xù)使用4—5天，直到體溫下降或證明無效為止本制品輸注前必須做ABO血型交叉配合試驗血小板的采集機(jī)采血小板手工制備血小板機(jī)采血小板的優(yōu)點容易達(dá)到所規(guī)定的治療劑量；只需單個獻(xiàn)血者就夠1個治療劑量，甚至2個治療劑量；白細(xì)胞混入少，降低了輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率；紅細(xì)胞混入少，只需ABO同型輸注，不必作交叉配血試驗；限制了不必要的外來（獻(xiàn)血者）抗原的接觸范圍所需獻(xiàn)血者數(shù)少，減少了經(jīng)血液傳播疾病的危險性；無效輸注（難治狀態(tài)）發(fā)生率低；特制的血小板保存袋可保存血小板5天，便于急癥時應(yīng)用；提高了血小板輸注的療效（質(zhì)量有保證，止血效果好）；便于開展血小板配型（單個供者）。制品性質(zhì)手工制備血小板：容量為50～70ml，所含血小板數(shù)應(yīng)≥2.4×1010，紅細(xì)胞混入量≤1.0×109機(jī)采血小板：血小板數(shù)≥2.5×1011個，紅細(xì)胞混入量＜8.0×109/袋，白細(xì)胞混入量＜5.0×108/袋。機(jī)采血小板與手工血小板質(zhì)量對比血小板的保存在溫度為22±2℃振蕩條件下包裝塑料袋要求表面積大、通氣性好在保存終末要求pH≥6.0有效保存期：開放式管道，保存24小時密閉式管道，可保存5天治療性血小板輸注血小板生成障礙引起的血小板減少血小板功能異常稀釋性血小板減少預(yù)防性血小板輸注預(yù)防性血小板輸注的標(biāo)準(zhǔn)：輸血協(xié)會（AABB）進(jìn)行調(diào)查表明：60％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以血小板計數(shù)20×109/L作為預(yù)防性血小板輸注的臨界值。多數(shù)人認(rèn)為PLT<20×109/L是預(yù)防性血小板輸注的標(biāo)準(zhǔn)不濃、不純和不足一個治療量手工法有200ml全血制成的制品僅含粒細(xì)胞0.在保存終末要求pH≥6.該制品主要用于需長期輸血的病人可能施行骨髓及其他器官移植的患者年輕紅細(xì)胞為網(wǎng)織紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞的使用劑量：兒童及成人（輕型）甲型血友病IL-2誘導(dǎo)T細(xì)胞前身成為LAK細(xì)胞Baxter公司CS-3000Plus血細(xì)胞分離機(jī)FFP不能在室溫下放置使之自然融化CPDA保存7日之內(nèi)、ACD保存5天之內(nèi)的血液彌漫性血管內(nèi)凝血需要輸血者一般認(rèn)為，應(yīng)用時要同時具備以下三個條件：（并且充分權(quán)衡利弊后才考慮輸注）患者輸血時，嚴(yán)防TP－GVHD特制血小板的介紹濃縮血小板洗滌血小板少白細(xì)胞的濃縮血小板輻照血小板冰凍血小板血小板輸注的禁忌癥血栓性血小板減少性紫癜（TTP）輸血后紫癜輸注隨機(jī)供者的血小板無效者血小板輸注的療效判定CCI表示輸注后實際血小板增高指數(shù)或校正血小板增高指數(shù)；PPR表示血小板回收率,表示輸注后血小板在體內(nèi)的存活情況；血小板計數(shù)單位為109/L；體表面積＝0.0061×身高＋0.0128×體重－0.01529體表面積單位為m2身高單位為cm體重單位為kg

血小板輸注無效的診斷標(biāo)準(zhǔn)觀點一：輸注后1小時CCI＜7.5，PPR＜30%

輸注后24小時CCI＜5，PPR＜20%觀點二：輸注后1小時CCI＜10，PPR＜60%

輸注后24小時CCI--，PPR＜40%

血小板輸注無效產(chǎn)生的原因血小板質(zhì)量問題導(dǎo)致的血小板輸注無效性免疫學(xué)的原因?qū)е卵“遢斪o效性非免疫學(xué)的原因?qū)е卵“遢斪o效性臨床輸注時處理不當(dāng)?shù)挠绊懷獫{的功能營養(yǎng)功能維持膠體滲透壓維持酸堿平衡免疫作用凝血和抗凝血凝血因子特點新鮮冰凍血漿（FFP）單采抗凝血漿或取在6～8小時內(nèi)采集的全血在4℃離心將血漿分出，并迅速在—30℃以下冰凍成塊而制成FFP內(nèi)含有血漿蛋白60～80g/L，纖維蛋白原2～4g/L，其他凝血因子0.7～1.0IU/ml在—20℃以下可保存1年FFP適應(yīng)癥單個凝血因子缺乏的補(bǔ)充肝病病人獲得性凝血功能障礙大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙口服抗凝劑過量引起的出血抗凝血酶III（AT-III）缺乏免疫缺陷綜合癥血栓性血小板減少性紫癜新鮮冰凍血漿使用劑量輸注血漿的副作用同種抗原和抗體問題過敏反應(yīng)循環(huán)超負(fù)荷問題血漿的不合理使用使用血漿補(bǔ)充血容量使用血漿補(bǔ)充營養(yǎng)消除水腫或腹水增強(qiáng)免疫力不必要的補(bǔ)充凝血因子血漿輸注的禁忌癥輸血漿后發(fā)生1次以上原因不明的過敏反應(yīng)、或已知對血漿蛋白過敏的患者血容量正常的重癥嬰幼兒、年老衰弱的患者、慢性嚴(yán)重貧血或心功能不全的患者FFP使用注意事項FFP不能在室溫下放置使之自然融化融化后的FFP應(yīng)盡快輸用ABO血型相容輸注輸注前肉眼檢察融化不可再冰凍保存普通冰凍血漿普通冰凍血漿在－20℃以下可保存5年缺少不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ冷沉淀冷沉淀是FFP在1～5℃條件下不溶解的白色沉淀物，加熱至37℃時呈溶解狀態(tài)主要成分：纖維蛋白原凝血因子Ⅷ血管性血友病因子（vWF）纖維結(jié)合蛋白凝血因子ⅩⅢ冷沉淀的適應(yīng)癥兒童及成人（輕型）甲型血友病血管性血友病先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥病人手術(shù)后出血，嚴(yán)重外傷DIC嚴(yán)重外傷、大