一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男，48歲，已婚，漢族，某公司職員。因“反復體位性眩暈3天”于2025年7月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史，無藥物過敏史。（二）發(fā)病情況患者3天前晨起臥床翻身時突然出現(xiàn)眩暈，感覺自身及周圍物體旋轉(zhuǎn)，伴有惡心、嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml。眩暈持續(xù)約30秒后自行緩解，改變體位時（如低頭、抬頭、轉(zhuǎn)頭）眩暈再次發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至1分鐘不等，發(fā)作時無意識障礙、耳鳴、耳悶、聽力下降等癥狀。發(fā)病后患者未予特殊處理，為求進一步診治來我院就診，門診以“耳石癥”收入院。（三）入院檢查一般檢查：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，痛苦面容，自動體位。耳部檢查：外耳道通暢，無異常分泌物，鼓膜完整，標志清晰，乳突區(qū)無壓痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱神經(jīng)檢查未見異常，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。前庭功能檢查：（1）Dix-Hallpike試驗：右側(cè)陽性，患者頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45°，迅速平臥，頭懸于床沿下30°，約3秒后出現(xiàn)眩暈及垂直向上伴旋轉(zhuǎn)性眼震，眼震持續(xù)約15秒，坐起后眼震方向相反，持續(xù)約10秒。左側(cè)陰性。（2）Roll試驗：右側(cè)翻身時出現(xiàn)水平性眼震，向地性，持續(xù)約10秒；左側(cè)翻身時無明顯眼震。聽力檢查：純音測聽示雙耳聽力正常，氣骨導差在正常范圍內(nèi)。影像學檢查：頭顱CT未見明顯異常，排除顱內(nèi)占位性病變。（四）心理社會評估患者因眩暈反復發(fā)作，擔心病情加重及影響工作和生活，出現(xiàn)焦慮情緒，對疾病的預后存在擔憂?；颊呒彝リP(guān)系和睦，家屬對其病情較為關(guān)心，能積極配合治療和護理?；颊呶幕潭葹榇髮W，對疾病有一定的認知能力，能夠理解醫(yī)護人員的指導。二、護理問題與診斷（一）急性眩暈：與耳石脫落刺激半規(guī)管有關(guān)患者存在反復體位性眩暈，Dix-Hallpike試驗及Roll試驗陽性，符合耳石癥的典型表現(xiàn)，體位改變是誘發(fā)眩暈的直接因素，故由此得出該護理診斷。（二）焦慮：與疾病反復發(fā)作、擔心預后有關(guān)患者因眩暈頻繁發(fā)作，影響正常生活和工作，表現(xiàn)出情緒緊張、對治療效果不確定，存在明顯的焦慮情緒，因此做出此診斷。（三）有受傷的風險：與眩暈發(fā)作時平衡功能障礙有關(guān)患者在體位改變時容易突發(fā)眩暈，導致平衡失調(diào)，可能出現(xiàn)跌倒等意外情況，存在受傷的潛在風險，故確立該診斷。（四）知識缺乏：與對耳石癥的病因、治療及預防知識不了解有關(guān)患者為大學文化程度，但對耳石癥的相關(guān)知識了解甚少，在入院時詢問“這個病是怎么引起的”“能不能根治”等問題，表明其存在知識缺乏的情況。三、護理計劃與目標（一）針對急性眩暈的護理計劃與目標護理計劃：（1）協(xié)助患者采取舒適體位，避免誘發(fā)眩暈的體位。（2）遵醫(yī)囑給予抗眩暈藥物治療，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（3）密切觀察患者眩暈發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、伴隨癥狀等，做好記錄。護理目標：（1）患者在入院24小時內(nèi)眩暈發(fā)作次數(shù)減少。（2）入院72小時內(nèi)眩暈癥狀明顯緩解。（二）針對焦慮的護理計劃與目標護理計劃：（1）主動與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理安慰和支持。（2）向患者講解耳石癥的相關(guān)知識、治療方法及預后，減輕其思想顧慮。（3）鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。護理目標：（1）患者在入院3天內(nèi)焦慮情緒有所減輕，能主動配合治療和護理。（2）出院時患者焦慮評分降至正常范圍（采用焦慮自評量表（SAS），正常范圍為50分以下）。（三）針對有受傷風險的護理計劃與目標護理計劃：（1）告知患者在眩暈發(fā)作時應(yīng)立即平臥，避免活動。（2）在患者床旁放置護欄，地面保持干燥、無障礙物，衛(wèi)生間設(shè)置扶手。（3）協(xié)助患者完成日常生活活動，如洗漱、進食等，避免自行活動時發(fā)生意外。護理目標：患者住院期間無跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。（四）針對知識缺乏的護理計劃與目標護理計劃：（1）向患者講解耳石癥的病因、發(fā)病機制、常見誘發(fā)因素等。（2）指導患者掌握耳石復位后的注意事項及預防復發(fā)的方法。（3）通過提問、讓患者復述等方式，了解其對知識的掌握情況，及時補充講解。護理目標：（1）患者在入院3天內(nèi)能說出耳石癥的常見誘發(fā)因素。（2）出院前能正確復述耳石復位后的注意事項及預防復發(fā)的方法。四、護理過程與干預措施（一）急性眩暈的護理干預體位護理：患者入院后，協(xié)助其取平臥位，頭稍抬高15°-30°，避免突然翻身、轉(zhuǎn)頭等動作。在進行各項護理操作時，動作輕柔緩慢，減少對患者的體位刺激。藥物治療護理：遵醫(yī)囑給予甲磺酸倍他司汀片12mg口服，每日3次，以改善內(nèi)耳循環(huán)，緩解眩暈癥狀。用藥期間密切觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)，患者在用藥第2天出現(xiàn)輕微惡心，告知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥時間為飯后服用，惡心癥狀緩解。病情觀察：每4小時觀察患者眩暈發(fā)作情況，記錄發(fā)作的時間、持續(xù)時間、伴隨癥狀等。入院第1天，患者眩暈發(fā)作5次，每次持續(xù)30秒-1分鐘；第2天發(fā)作3次；第3天發(fā)作1次。（二）焦慮的護理干預心理溝通：每日與患者交流30分鐘左右，了解其心理狀態(tài)?；颊弑硎尽皳倪@個病治不好，會影響工作”，護士耐心傾聽后，向其解釋耳石癥是一種良性疾病，通過規(guī)范治療大多可治愈，且復發(fā)率較低，減輕其心理負擔。知識宣教：向患者發(fā)放耳石癥健康教育手冊，用通俗易懂的語言講解疾病相關(guān)知識，包括治療方法（如耳石復位術(shù)）的操作過程、效果等。邀請同病房康復較好的患者分享經(jīng)驗，增強患者治療的信心。家屬支持：與患者家屬溝通，告知其家屬的陪伴和鼓勵對患者的康復很重要，建議家屬多與患者交流，關(guān)心其生活和情緒變化。家屬表示會積極配合，多陪伴患者。（三）預防受傷的護理干預安全指導：向患者及家屬強調(diào)在眩暈發(fā)作時的注意事項，告知患者一旦出現(xiàn)眩暈，應(yīng)立即停下手中的活動，就近平臥，避免站立或行走。環(huán)境調(diào)整：檢查患者病房環(huán)境，在床旁安裝護欄，將呼叫器放在患者伸手可及的地方，地面用防滑墊，衛(wèi)生間安裝扶手，清除病房內(nèi)的障礙物。生活協(xié)助：協(xié)助患者進行洗漱、進食、如廁等日常生活活動，在患者下床活動時，有專人陪伴，防止跌倒。住院期間，患者未發(fā)生任何意外傷害。（四）知識宣教的護理干預病因及誘發(fā)因素講解：向患者講解耳石癥可能與年齡增長、內(nèi)耳供血不足、頭部外傷等因素有關(guān)，常見的誘發(fā)因素包括突然轉(zhuǎn)頭、低頭、抬頭、臥床翻身等。耳石復位術(shù)相關(guān)知識指導：患者入院第2天擬行耳石復位術(shù)，術(shù)前向患者介紹復位術(shù)的操作步驟、配合要點及術(shù)后注意事項。告知患者復位過程中可能會出現(xiàn)短暫的眩暈，屬于正常現(xiàn)象，不必緊張，應(yīng)配合醫(yī)生保持體位。術(shù)后及出院指導：（1）耳石復位術(shù)后，指導患者保持頭部直立位3天，避免低頭、彎腰、劇烈運動及頸部劇烈轉(zhuǎn)動，睡覺時采用健側(cè)臥位。（2）告知患者出院后要保證充足的睡眠，避免過度勞累，保持心情舒暢，飲食清淡，避免辛辣刺激性食物。（3）指導患者進行前庭功能鍛煉，如緩慢轉(zhuǎn)頭、眼球運動等，每天2-3次，每次10-15分鐘，以促進前庭功能的恢復，預防復發(fā)。（4）告知患者若再次出現(xiàn)眩暈癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。（五）耳石復位術(shù)的配合與護理術(shù)前準備：協(xié)助患者完善各項檢查，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前囑患者排空膀胱，避免術(shù)中因體位改變引起不適。術(shù)中配合：患者取坐位，醫(yī)生進行右側(cè)后半規(guī)管耳石復位術(shù)（Epley法）。護士在旁協(xié)助固定患者頭部，觀察患者的面色、呼吸、脈搏等情況，及時詢問患者的感受。當醫(yī)生將患者頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45°并迅速平臥時，患者出現(xiàn)短暫眩暈，護士輕聲安慰患者，告知其放松，配合醫(yī)生保持體位。術(shù)后護理：復位術(shù)結(jié)束后，協(xié)助患者緩慢坐起，觀察患者有無不適癥狀。患者術(shù)后無明顯眩暈、惡心等不適，返回病房后囑其臥床休息，避免劇烈活動。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）急性眩暈護理效果評價發(fā)作次數(shù)：入院第1天眩暈發(fā)作5次，第2天3次，第3天1次，第4天未發(fā)作，達到入院24小時內(nèi)發(fā)作次數(shù)減少、72小時內(nèi)癥狀明顯緩解的目標。癥狀緩解情況：患者自述入院第3天眩暈癥狀明顯減輕，體位改變時僅有輕微頭暈感，無旋轉(zhuǎn)感。（二）焦慮護理效果評價焦慮自評量表（SAS）評分：入院時患者SAS評分為65分（中度焦慮），入院3天后評分為55分（輕度焦慮），出院時評分為42分（正常范圍），達到焦慮情緒減輕并降至正常范圍的目標?；颊弑憩F(xiàn)：患者入院3天后能主動與醫(yī)護人員交流病情，積極配合治療和護理，對治療充滿信心。（三）預防受傷效果評價患者住院期間未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害，達到住院期間無意外傷害發(fā)生的目標。（四）知識掌握情況評價誘發(fā)因素：入院3天提問患者耳石癥的常見誘發(fā)因素，患者能正確說出突然轉(zhuǎn)頭、低頭、抬頭、臥床翻身等，掌握情況良好。注意事項復述：出院前讓患者復述耳石復位后的注意事項及預防復發(fā)的方法，患者能準確復述，達到預期目標。（五）前庭功能恢復情況出院時為患者進行前庭功能檢查，Dix-Hallpike試驗及Roll試驗均為陰性，純音測聽仍示雙耳聽力正常，表明患者前庭功能恢復良好。六、護理反思與改進（一）護理過程中的優(yōu)點病情觀察細致：能夠密切觀察患者眩暈發(fā)作的情況，及時記錄并反饋給醫(yī)生，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)。心理護理到位：通過與患者及家屬的有效溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)，給予針對性的心理支持，減輕了患者的焦慮情緒。安全護理措施落實到位：對病房環(huán)境進行了有效的調(diào)整，采取了一系列預防患者受傷的措施，保證了患者住院期間的安全。（二）護理過程中存在的不足健康宣教的方式不夠多樣化：主要采用口頭講解和發(fā)放手冊的方式，對于部分理解能力較差的患者可能效果欠佳。前庭功能鍛煉指導不夠具體：雖然指導了患者進行前庭功能鍛煉，但未制定詳細的鍛煉計劃，患者可能在執(zhí)行過程中存在不規(guī)范的情況。對患者出院后的隨訪不夠及時：患者出院后，未建立有效的隨訪機制，無法及時了解患者的康復情況及有無復發(fā)。（三）改進措