圍術期患者低體溫防治專家共識目錄contents圍術期低體溫的定義與分級圍術期低體溫的危害圍術期低體溫的危險因素低體溫預防策略低體溫治療措施質量管理與共識推薦1圍術期低體溫的定義與分級圍術期低體溫是指由于非醫(yī)療目的導致患者核心體溫低于36℃的病理狀態(tài)，需通過直腸、食管或鼓膜溫度等準確反映核心體溫的部位進行測量。區(qū)別于控制性低體溫（如心臟手術中的目標性降溫），圍術期低體溫是麻醉、手術環(huán)境等因素意外引發(fā)的體溫失衡現(xiàn)象。發(fā)生率為7%~90%，與患者個體差異、手術類型及干預措施密切相關，需通過規(guī)范化監(jiān)測與管理降低風險。臨床定義意外性特征普遍性輕度低體溫（34.0~35.9℃）常見于短時手術或未采取保溫措施的患者，可能導致輕微凝血功能異常和麻醉藥物代謝延遲，需加強術中體溫監(jiān)測與被動保暖。中度低體溫（32.0~33.9℃）多發(fā)生于長時間手術或大量輸注低溫液體時，顯著增加心血管事件（如心律失常）和手術部位感染風險，需主動加溫干預。分級意義明確分級有助于制定階梯化防治策略，如輕度以預防為主，中重度需聯(lián)合藥物與物理復溫。重度低體溫（<32℃）罕見但危害極大，可引發(fā)室顫、多器官功能障礙甚至死亡，常見于創(chuàng)傷、體外循環(huán)手術等，需緊急復溫并糾正內環(huán)境紊亂。輕度/中度/重度分級標準鼓膜溫度與下丘腦溫度相關性高，響應速度快，但需規(guī)范操作以避免耳道損傷或測量誤差，適合術中動態(tài)監(jiān)測。食管溫度反映心臟及大血管溫度，準確性高且受環(huán)境干擾小，適用于全身麻醉患者，但需避免食管探頭誤入氣道。直腸溫度接近核心體溫，操作簡便，但可能滯后于實際體溫變化，且不適用于直腸手術或腹瀉患者。核心體溫監(jiān)測部位選擇2圍術期低體溫的危害低體溫會顯著抑制血小板聚集功能和凝血因子活性，導致術中及術后出血風險增加。表現(xiàn)為術野滲血不止、穿刺部位血腫形成，嚴重時需輸注凝血酶原復合物或纖維蛋白原等血制品干預。低體溫通過抑制中性粒細胞趨化性和巨噬細胞吞噬能力，削弱機體免疫功能。體溫每降低1℃，手術部位感染概率可增加2-3倍，臨床表現(xiàn)為切口紅腫、滲液或膿性分泌物，需加強抗菌藥物預防性使用。低溫狀態(tài)下組織氧供減少，膠原蛋白合成受阻，導致傷口愈合速度減慢，可能延長拆線時間并增加瘢痕形成風險。凝血功能異常切口感染風險升高傷口愈合延遲手術風險增加（凝血異常/感染）01低體溫可誘發(fā)房顫、室性早搏等心律失常，尤其核心體溫<35℃時心肌細胞電生理活動紊亂風險顯著增加，需持續(xù)心電監(jiān)護并備用抗心律失常藥物如胺碘酮。心律失常02外周血管收縮導致后負荷增加，加之低溫引起的氧解離曲線左移，可能誘發(fā)冠心病患者心肌缺血，表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置，需硝酸甘油等血管擴張劑干預。心肌缺血加重03初期因交感興奮出現(xiàn)一過性高血壓，隨體溫持續(xù)降低可進展為低血壓，需動態(tài)調整血管活性藥物劑量。血壓波動04低溫導致血液黏滯度增高，聯(lián)合術中制動等因素，使深靜脈血栓發(fā)生率上升，需加強機械預防措施。深靜脈血栓形成心血管并發(fā)癥風險藥物代謝減慢肝臟酶活性受低溫抑制，使肌松藥、阿片類藥物清除率下降30%-40%，導致蘇醒延遲和呼吸抑制，需延長機械通氣時間并使用納洛酮等拮抗劑。術后寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)可使氧耗量增加200%-300%，對心肺功能儲備不足患者可能誘發(fā)缺氧，需使用哌替啶或右美托咪定控制。住院成本增加因并發(fā)癥處理、監(jiān)護時間延長等因素，低體溫患者平均住院日可能增加1.5-3天，醫(yī)療費用相應上升20%-35%。麻醉恢復延遲與住院時間延長3圍術期低體溫的危險因素老年患者（>60歲）因體溫調節(jié)能力下降，低體溫發(fā)生率更高且恢復時間更長；嬰幼兒（尤其早產兒和低體重兒）體表面積大、皮下脂肪少，熱量散失更快，更易發(fā)生低體溫。術前體溫偏低是獨立高風險因素，基礎體溫每降低1℃，術中低體溫風險顯著增加；合并代謝性疾?。ㄈ缣悄虿∩窠洸∽儯蓴_體溫調節(jié)機制，進一步升高風險。ASA分級Ⅱ級以上患者因合并癥多、生理儲備差，低體溫風險隨分級升高遞增；肥胖患者雖體表散熱減少，但BMI過高者術中熱量散失速率加快，需針對性防護。年齡差異基礎體溫狀態(tài)生理儲備差異手術創(chuàng)傷程度開放手術較腔鏡手術體腔暴露面積大，熱量散失更顯著；手術分級越高（如臟器移植、大血管手術），低體溫發(fā)生率呈指數(shù)級上升。時間相關性風險手術時間超過2小時時，全麻患者核心體溫可下降1.5~2.0℃；每延長1小時手術時間，低體溫風險增加20%~30%。術中操作關聯(lián)大量低溫沖洗液（>1000ml）直接接觸內臟或體腔，通過傳導加速熱量流失；體腔長時間暴露于低溫環(huán)境（如手術間溫度<23℃）會加劇輻射散熱。液體管理影響輸注未加溫液體>1000ml可使體溫下降0.5~1.0℃；使用低溫（0.5℃）庫存血1個單位，核心體溫降低0.25~0.5℃。手術因素（時長/暴露/輸液）麻醉時長效應麻醉時間>2小時時，體溫調節(jié)代償機制衰竭，核心體溫呈進行性下降；每延長30分鐘麻醉時間，低體溫嚴重程度增加1個等級（如輕度→中度）。麻醉類型差異全身麻醉直接抑制下丘腦體溫調節(jié)中樞，阻斷寒戰(zhàn)反應，較椎管內麻醉更易引發(fā)低體溫；聯(lián)合麻醉（全麻+區(qū)域阻滯）因協(xié)同作用進一步升高風險。藥物特異性影響吸入麻醉藥（如七氟烷）擴張外周血管，增加熱量散失；靜脈麻醉藥（如丙泊酚）抑制血管收縮反應；阿片類藥物通過中樞作用降低寒戰(zhàn)閾值。麻醉因素（全麻/區(qū)域阻滯）4低體溫預防策略高危患者識別重點評估老年、小兒、低體重及合并甲狀腺功能減退等基礎疾病患者，因其體溫調節(jié)能力下降或散熱風險增加，需提前制定個體化保溫方案。術前加溫設備使用在術前等候區(qū)應用加溫毯（38~42℃）進行預保溫，通過主動升溫減少核心體溫流失，尤其適用于長時間禁食禁水導致代謝率降低的患者。術前用藥優(yōu)化避免使用抑制體溫調節(jié)中樞的鎮(zhèn)靜藥物，或調整給藥時機以減少對血管收縮功能的干擾，降低低體溫發(fā)生風險。術前風險評估與保暖措施術中采用充氣式加溫毯覆蓋非手術區(qū)域（如軀干、四肢），通過持續(xù)輸送溫暖氣流維持體表溫度，有效減少熱量散失。強制空氣加溫系統(tǒng)對于長時間手術或體腔暴露操作（如開腹手術），在患者背部或身下鋪設循環(huán)水加溫裝置，通過傳導加熱穩(wěn)定核心體溫。循環(huán)水毯/墊應用局部暴露區(qū)域（如新生兒手術）可使用輻射加熱燈提供定向熱源，但需監(jiān)測皮膚溫度以避免灼傷。輻射加熱燈輔助全麻患者通過呼吸回路中的加熱濕化器對吸入氣體加溫（37~40℃），減少呼吸道熱量蒸發(fā)，尤其適用于機械通氣時間較長者。氣道加溫濕化術中主動加溫技術應用輸液輸血加溫所有靜脈輸注液體及血制品需經專用加溫設備（如恒溫水浴箱或電子加溫器）預熱至37℃，避免大量冷液體輸入導致體溫驟降。手術室溫度調節(jié)維持手術室環(huán)境溫度≥22℃，對于小兒、大面積暴露或長時間手術，建議階段性提高室溫至24~26℃，減少對流散熱。腹腔鏡氣腹管理腹腔鏡手術中采用加溫CO?氣體建立氣腹（溫度37℃），并控制氣流速度，以減輕低溫氣體對腹膜及內臟的直接冷卻效應。液體加溫與環(huán)境溫度控制5低體溫治療措施適用于體溫32-35℃患者，通過覆蓋保溫毯、調整室溫至24-26℃等自然方式恢復體溫，避免快速升溫導致血管擴張性低血壓。針對體溫28-32℃患者，采用加熱毯、暖風裝置或溫水袋（40-42℃）對軀干及大血管區(qū)域加溫，同時監(jiān)測核心體溫變化，防止燙傷。體溫<28℃時需聯(lián)合靜脈輸注加溫液體（37-40℃）、呼吸道濕熱氣體（42-46℃）及腹腔/胸腔灌洗等侵入性措施，優(yōu)先復溫核心器官以糾正心律失常風險。被動復溫（輕度低體溫）主動體外復溫（中度低體溫）主動體內復溫（重度低體溫）容量管理輸注加溫晶體液或膠體液（37~40℃），糾正低血容量，維持血流動力學穩(wěn)定。血管活性藥物針對復溫過程中的低血壓，可酌情使用去甲腎上腺素等血管收縮劑，改善外周血管張力。凝血功能維護監(jiān)測PT/APTT，必要時補充凝血因子或血小板，減少術中出血風險。心律失常防治持續(xù)心電監(jiān)護，警惕室顫風險；嚴重低體溫患者需備除顫儀，復溫至32℃以上再嘗試電復律。循環(huán)支持與并發(fā)癥管理環(huán)境優(yōu)化轉運及PACU階段保持溫暖環(huán)境（≥24℃），使用預熱床墊或輻射加溫設備。核心體溫監(jiān)測術后2~4小時內每15~30分鐘測量一次（食管/直腸/鼓膜溫度），直至體溫穩(wěn)定≥36℃。寒戰(zhàn)控制靜脈給予哌替啶或曲馬多，減少寒戰(zhàn)相關耗氧量及心肺負擔。術后持續(xù)體溫監(jiān)測6質量管理與共識推薦第二季度第一季度第四季度第三季度監(jiān)測部位選擇監(jiān)測頻率規(guī)范設備校準管理異常值處理流程優(yōu)先采用直腸、食管或鼓膜溫度作為核心體溫監(jiān)測標準，避免體表測溫因環(huán)境干擾導致的誤差，確保數(shù)據準確性。術前30分鐘開始持續(xù)監(jiān)測，術中每15-30分鐘記錄一次，術后復蘇期每10分鐘監(jiān)測直至體溫穩(wěn)定，高?；颊咝杓用鼙O(jiān)測頻次。定期校驗測溫設備精度，使用前進行零點校準，避免因設備偏差導致誤判，尤其注意電子體溫計的電池狀態(tài)及探頭靈敏度。發(fā)現(xiàn)體溫<36℃時立即啟動復溫預案，同時核查監(jiān)測部位是否移位或受干擾，并記錄低體溫持續(xù)時間及干預措施。體溫監(jiān)測標準化流程麻醉團隊職責負責麻醉誘導期主動加溫（如使用加溫毯）、調整手術室環(huán)境溫度至24-26℃，并控制輸液/輸血溫度（37-38℃）。護理團隊執(zhí)行術前預熱轉運床及手術床，術中管理體表加溫設備（如充氣加溫毯），術后交接時明確體溫狀態(tài)及需延續(xù)的保溫措施。外科團隊配合優(yōu)化手術操作以減少體腔暴露時間，腹腔鏡手術時加溫CO?氣腹氣體，術中沖洗液需預熱至38-40℃。多學科協(xié)作保溫體系低體溫發(fā)生率統(tǒng)計術中及術后核心體溫<36℃的病例占比，分層分析輕度