消化肝病領(lǐng)域14篇新指南2026表12025消化肝病領(lǐng)域指南總結(jié)

肝膽胰領(lǐng)域肝硬化臨床診治管理指南（2025）中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)于2025年發(fā)布新版《肝硬化臨床診治管理指南（2025）》，對(duì)2019年版進(jìn)行了全面升級(jí)。《2025版指南》對(duì)肝硬化的病因評(píng)估、分期分層、并發(fā)癥防治及多學(xué)科協(xié)作等方面提出了新的推薦意見(jiàn)。2025版指南共43條推薦意見(jiàn)，其中16條為新增或重大修改。主要變化可歸納為八大更新要點(diǎn)：更新要點(diǎn)一：病因?qū)W認(rèn)識(shí)深化——MAFLD成為重要致病因素更新要點(diǎn)二：分期體系升級(jí)——引入“再代償”概念：經(jīng)過(guò)有效病因治療后，患者臨床與生化指標(biāo)顯著改善、長(zhǎng)期無(wú)并發(fā)癥復(fù)發(fā)的狀態(tài)。更新要點(diǎn)三：無(wú)創(chuàng)評(píng)估體系強(qiáng)化，脾臟硬度（SSM）登場(chǎng)SSM關(guān)鍵數(shù)值更新要點(diǎn)四：病因治療與逆轉(zhuǎn)目標(biāo)強(qiáng)化更新要點(diǎn)五：并發(fā)癥防治更精細(xì)更新要點(diǎn)六：病理與影像技術(shù)革新——AI助力評(píng)估更新要點(diǎn)七：營(yíng)養(yǎng)與肌少癥管理被正式納入《2025版指南》更新要點(diǎn)八：多學(xué)科（MDT）管理與長(zhǎng)期隨訪成為共識(shí)《2025版指南》以“再代償、逆轉(zhuǎn)、多學(xué)科、長(zhǎng)期管理”這四個(gè)關(guān)鍵詞，標(biāo)志著我國(guó)肝病診療理念的根本性轉(zhuǎn)變：從過(guò)去被動(dòng)地救急，全面轉(zhuǎn)向主動(dòng)的預(yù)防、干預(yù)與維護(hù)。02《亞太肝臟研究協(xié)會(huì)2025版MAFLD診斷和管理臨床實(shí)踐指南》代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝?。∕AFLD），即人們常說(shuō)的脂肪肝，在中國(guó)、印度、韓國(guó)等國(guó)家的患病率均超過(guò)了30%，且這一比例隨年齡增長(zhǎng)而顯著升高?！吨改稀啡耘f強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)是MAFLD的基石治療。建議患者飲食上，應(yīng)限制熱量攝入，避免高糖、高脂肪和超加工食品，地中海式飲食模式較為推薦。每天飲用三杯或更多咖啡可能有益（B1）。在獲得更多證據(jù)之前，對(duì)于堅(jiān)持生酮飲食、間歇性禁食和限時(shí)進(jìn)食等其他飲食方法，暫不給出強(qiáng)烈建議（C2）03

2025年版《原發(fā)性膽汁性膽管炎診療指南》長(zhǎng)期以來(lái)，原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）因“中老年女性高發(fā)”的特征，臨床中男性患者常被忽視。但新版《指南》基于亞洲多中心隊(duì)列研究明確指出，男性患病率呈顯著上升趨勢(shì)。這一數(shù)據(jù)提示，臨床醫(yī)師在接診不明原因堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）升高的男性患者時(shí)，需警惕PBC可能，避免因性別偏見(jiàn)導(dǎo)致漏診。同時(shí)，新版《指南》強(qiáng)調(diào)我國(guó)PBC患者“早期無(wú)癥狀化”特征顯著，越來(lái)越多患者通過(guò)常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)肝生化異常而確診，而非因乏力、皮膚瘙癢等典型癥狀就診。04

國(guó)際胰腺病學(xué)會(huì)2025年版《國(guó)際急性胰腺炎指南》今年7月，國(guó)際胰腺病學(xué)會(huì)（IAP）發(fā)布了2025版《國(guó)際急性胰腺炎指南》。指南表示，對(duì)于確實(shí)存在胰腺外感染或高度懷疑為感染性壞死性胰腺炎的患者，應(yīng)使用抗生素。《指南》提出了感染性壞死性胰腺炎的分步治療方案：首先使用抗生素進(jìn)行治療，隨后進(jìn)行經(jīng)皮穿刺引流或內(nèi)鏡腔內(nèi)引流，必要時(shí)選擇腹膜后入路的微創(chuàng)壞死組織清除術(shù)或經(jīng)口內(nèi)鏡下壞死組織清除術(shù)進(jìn)行治療。所有患者均應(yīng)在發(fā)病后接受糖尿病前期和糖尿病篩查?？祻?fù)后3-6個(gè)月開(kāi)始，應(yīng)每12個(gè)月檢測(cè)一次血糖和糖化血紅蛋白。

消化領(lǐng)域05

美國(guó)胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)2025版胃食管反流診療美國(guó)胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ASGE）發(fā)布了2025版胃食管反流（GERD）的診斷和治療《指南》。該《指南》基于最新的臨床循證依據(jù)，闡述了GERD患者內(nèi)窺鏡檢查適應(yīng)證、并討論了其治療策略，包括生活方式干預(yù)、藥物治療和內(nèi)窺鏡抗反流治療的作用。對(duì)比2014年版本，GERD內(nèi)窺鏡檢查適應(yīng)證新增細(xì)化3點(diǎn)（圖1）：

圖1內(nèi)窺鏡適應(yīng)證新增06亞太胃腸病學(xué)會(huì)《幽門螺桿菌相關(guān)胃癌前病變的監(jiān)測(cè)建議》

作為針對(duì)亞太地區(qū)胃癌防控的重要共識(shí)，該《指南》基于區(qū)域疾病譜特點(diǎn)，圍繞幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)胃癌前病變的流行病學(xué)、診斷規(guī)范、內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)及臨床管理四大維度形成28條聲明，為臨床醫(yī)師提供標(biāo)準(zhǔn)化診療框架。在第二十五次消化系病學(xué)術(shù)會(huì)議上，來(lái)自香港大學(xué)的梁偉強(qiáng)教授詳細(xì)拆解了《指南》核心要點(diǎn)，助力消化領(lǐng)域醫(yī)護(hù)人員精準(zhǔn)落實(shí)胃癌前病變監(jiān)測(cè)與干預(yù)。07

美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)（AGA）2025版《巴雷特食管監(jiān)測(cè)臨床實(shí)踐指南》巴雷特食管（BE）作為食管腺癌（EAC）唯一明確的癌前病變，其內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)癌前病變、降低EAC死亡率的關(guān)鍵。但臨床中常困惑：哪些患者需要監(jiān)測(cè)？用什么技術(shù)監(jiān)測(cè)？質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和手術(shù)該怎么選？指南系統(tǒng)梳理了BE監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵問(wèn)題，提出了8項(xiàng)具有實(shí)踐指導(dǎo)意義的推薦意見(jiàn)和臨床決策流程圖（圖2）。圖2臨床決策流程圖08

成人慢性便秘飲食管理指南通過(guò)系統(tǒng)梳理75項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的證據(jù)，英國(guó)飲食協(xié)會(huì)（BDA）牽頭制定了首份《成人慢性便秘飲食管理指南》，共提出59條推薦意見(jiàn)，涵蓋膳食補(bǔ)充劑、食物與飲品等多個(gè)方面。飲食補(bǔ)充劑是《指南》中證據(jù)最充分的干預(yù)類別，其中氧化鎂、車前子殼粉補(bǔ)充劑效果明確，具體推薦如圖3。圖3飲食補(bǔ)充劑推薦092025年ACG成人潰瘍性結(jié)腸炎臨床指南2025年6月，美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（ACG）依據(jù)近5年來(lái)更新的循證依據(jù)，重點(diǎn)匯總了潰瘍性結(jié)腸炎（UC）治療和預(yù)防并發(fā)癥的新方法和新證據(jù)，對(duì)成人UC臨床指南進(jìn)行了更新。對(duì)于住院重癥UC患者，《2025版指南》新增以下兩個(gè)意見(jiàn)，并新匯總成診療流程圖，見(jiàn)圖4：圖4治療路徑圖對(duì)于新增近5年來(lái)新治療藥物，《指南》專門針對(duì)非住院中度至重度活動(dòng)性UC患者也提出四點(diǎn)建議：10

2025版AGA中重度UC藥物治療管理指南

與《2020版指南》對(duì)比，本版《指南》首次將成人中重度UC藥物治療建議分為5個(gè)維度：先進(jìn)療法的使用和定位、免疫調(diào)節(jié)劑的使用、生物制劑和免疫調(diào)節(jié)劑的聯(lián)合治療、生物制劑和免疫調(diào)節(jié)劑的聯(lián)合治療和逐步療法。并進(jìn)一步細(xì)化每個(gè)維度具體治療方案，為個(gè)體化治療提供建議。指南新增了主要包括治療前并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因素、治療中和治療后隨訪過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)、監(jiān)測(cè)頻率，以及藥物治療不良反應(yīng)的預(yù)防措施等，完善臨床中重度UC的藥物治療的整體流程，提高治療的有效性和安全性（圖5）。圖5成人中重度UC門診患者管理的主要考慮因素11

2025版《ACG臨床指南：成人克羅恩病的管理》近年來(lái)，隨著對(duì)發(fā)病機(jī)制的深入了解、疾病評(píng)估手段的不斷發(fā)展及生物制劑和小分子藥物的競(jìng)相問(wèn)世，克羅恩?。–D）的臨床管理策略不斷更新。今年6月，ACG發(fā)布了2025版成人CD的管理《指南》。對(duì)比《2018版指南》，主要更新了十一處。新版《指南》明確表示，CD患者不應(yīng)在傳統(tǒng)治療失敗后再啟用先進(jìn)治療，而是應(yīng)采取“降階梯”治療策略（有條件的推薦，低證據(jù)水平）。在此基礎(chǔ)上，治療CD的諸多生物制劑的啟用時(shí)機(jī)也得到了前移。12

AGA動(dòng)態(tài)臨床實(shí)踐指南：中重度克羅恩病的藥物治療管理

2025年AGA的中重度CD的藥物治療管理，更新16項(xiàng)核心推薦，涵蓋先進(jìn)療法（生物制劑、小分子藥物）、免疫調(diào)節(jié)劑、聯(lián)合治療、治療降級(jí)及早期干預(yù)策略。我們?yōu)槟釤捴改狭蠛诵木A，聚焦臨床實(shí)踐中最關(guān)鍵的改變與抉擇。自2021年以來(lái)，新增了5種獲批用于中重度克羅恩?。–D）的新藥，主要包括3種白細(xì)胞介素-23（IL-23）拮抗劑和1種Janus激酶（JAK）抑制劑。《指南》的核心精神是更早、更精準(zhǔn)地使用高效藥物，以改變疾病進(jìn)程。傳統(tǒng)的“階梯式治療”（先激素、再免疫抑制劑、最后生物制劑）地位顯著下降。132025版老年慢性萎縮性胃炎慢病管理指南對(duì)比《2022年版中國(guó)慢性胃炎診療指南》，2025版指南中關(guān)于老年慢性萎縮性胃炎（CAG）的診療更新了以下四條重點(diǎn)建議。一、《指南》首次推薦老年CAG評(píng)估可結(jié)合心理評(píng)估二、《指南》首次細(xì)化維生素具體種類在老年CAG治療中的作用三、《指南》首次推薦對(duì)老年CAG患者可以實(shí)施內(nèi)鏡下治療四、《指南》首次建議老年CAG患者重視處理基礎(chǔ)