腎臟健康管理服務(wù)協(xié)議甲方（服務(wù)機(jī)構(gòu)）：_________________________統(tǒng)一社會信用代碼：_________________________地址：_________________________聯(lián)系人：_________________________聯(lián)系電話：_________________________乙方（客戶）：_________________________身份證號：_________________________地址：_________________________聯(lián)系人：_________________________聯(lián)系電話：_________________________鑒于乙方關(guān)注自身腎臟健康，擬接受甲方提供的腎臟健康管理服務(wù)；甲方具備合法健康管理服務(wù)資質(zhì)（詳見附件1），雙方經(jīng)平等協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)1.初始綜合評估（啟動后7個工作日內(nèi)完成）（1）病史采集：詳細(xì)記錄腎臟相關(guān)病史（腎炎、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)?。?、用藥史、家族腎病史；（2）實(shí)驗(yàn)室對接：協(xié)助乙方完成血肌酐、尿素氮、尿酸、eGFR、尿常規(guī)、尿微量白蛋白/肌酐比值等檢查（費(fèi)用乙方自行承擔(dān)）；（3）影像學(xué)對接：協(xié)助完成腎臟超聲（明確大小、結(jié)構(gòu)，費(fèi)用乙方承擔(dān)）；（4）生活方式評估：分析飲食（鈉、蛋白攝入）、運(yùn)動、作息、煙酒習(xí)慣對腎臟的影響。2.個性化管理方案（評估后5個工作日出具）（1）飲食指導(dǎo)：低鈉（≤5g/日）、優(yōu)質(zhì)低蛋白（0.6-0.8g/kg體重/日，特殊病情調(diào)整），明確禁忌（高鉀水果、加工肉類）；（2）運(yùn)動干預(yù)：每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動（快走、游泳），避免劇烈運(yùn)動；（3）用藥指導(dǎo)：規(guī)范基礎(chǔ)病藥物服用（降壓、降糖），嚴(yán)禁甲方開處方/調(diào)劑量，乙方需遵醫(yī)囑；（4）預(yù)警信號：明確需立即就醫(yī)的異常（水腫、尿量驟減、惡心嘔吐）。3.定期監(jiān)測與跟蹤（1）每3個月：電話/線上隨訪，更新生活方式信息；（2）每6個月：協(xié)助完成上述實(shí)驗(yàn)室檢查（費(fèi)用乙方承擔(dān)），出具《監(jiān)測報告》并解讀；（3）每12個月：全面評估效果，調(diào)整方案。4.咨詢與轉(zhuǎn)診（1）線上咨詢：工作日9:00-18:00專屬群響應(yīng)，緊急咨詢1小時內(nèi)回復(fù)；（2）轉(zhuǎn)診服務(wù)：監(jiān)測發(fā)現(xiàn)eGFR下降＞10%、尿蛋白陽性等異常，24小時內(nèi)出具《轉(zhuǎn)診建議函》，對接合作腎內(nèi)科醫(yī)院，乙方需3日內(nèi)就醫(yī)（甲方不承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任）。二、服務(wù)期限與費(fèi)用1.期限：______年______月______日至______年______月______日（12個月）。2.費(fèi)用：（1）總費(fèi)用：￥______元（大寫：_________________________）；（2）構(gòu)成：初始評估￥______元、方案制定￥______元、12個月監(jiān)測咨詢￥______元；（3）支付：簽訂后3日內(nèi)付70%（￥______元），滿6個月付剩余30%（￥______元）；（4）逾期：每逾期1日按未付金額0.5‰付違約金，超15日甲方有權(quán)終止服務(wù)且不退費(fèi)。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利：按約定收費(fèi)；要求乙方提供真實(shí)病史資料；對乙方未配合導(dǎo)致的效果不佳不擔(dān)責(zé)。2.義務(wù)：（1）具備合法資質(zhì)，服務(wù)人員持《健康管理師證書》（詳見附件2）；（2）隱私保護(hù)：健康數(shù)據(jù)加密存儲，僅授權(quán)2名指定人員訪問，不泄露第三方（法規(guī)要求除外）；（3）不從事醫(yī)療診斷/治療，發(fā)現(xiàn)異常立即轉(zhuǎn)診并書面記錄。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利：獲得約定服務(wù)；要求隱私保護(hù)；對服務(wù)異議3日內(nèi)獲回復(fù)。2.義務(wù)：（1）提供真實(shí)病史，隱瞞導(dǎo)致失誤由乙方擔(dān)責(zé)；（2）按約定付費(fèi)；配合監(jiān)測隨訪，遵循方案（調(diào)整需提前溝通）；（3）異常信號立即自行就醫(yī)，不得延誤。四、風(fēng)險防控與責(zé)任劃分1.醫(yī)療邊界：甲方為非醫(yī)療服務(wù)，不替代醫(yī)院診斷/治療，腎臟疾病以正規(guī)腎內(nèi)科為準(zhǔn)；2.隱私泄露：甲方泄露隱私導(dǎo)致?lián)p失，賠償實(shí)際損失（含精神撫慰金，最高不超合同總額5倍）；3.效果免責(zé)：甲方不保證指標(biāo)恢復(fù)正常，僅負(fù)責(zé)方案執(zhí)行；乙方未配合導(dǎo)致惡化不擔(dān)責(zé)；4.突發(fā)疾?。阂曳酵话l(fā)腎相關(guān)疾病，甲方僅協(xié)助急救轉(zhuǎn)診，不承擔(dān)醫(yī)療搶救責(zé)任。五、違約責(zé)任1.甲方違約：（1）未按約定服務(wù)（延遲出方案、未轉(zhuǎn)診），每逾期1日按總額0.5‰付違約金；（2）泄露隱私，按第四條第2款賠償；（3）從事醫(yī)療行為，乙方有權(quán)終止合同，甲方退已收費(fèi)用并付總額20%違約金。2.乙方違約：（1）未付費(fèi)，按第二條第4款執(zhí)行；（2）隱瞞病史導(dǎo)致甲方失誤，乙方賠償甲方損失。六、爭議解決協(xié)商不成，提交甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院訴訟。七、其他條款1.生效：雙方簽字（甲方蓋章、乙方簽字按手印）之日起生效；2.附件：附件1《甲方資質(zhì)證明》、附件2《服務(wù)人員資質(zhì)清單》為本協(xié)議組成部分；3.變更/解除：協(xié)商一致可變更；乙方病情惡化需終止，提供醫(yī)院證明退未發(fā)生費(fèi)用；甲方喪失資質(zhì)，乙方有權(quán)終止退全款。甲方（蓋章）：_________________________法定代表人/授權(quán)代表（簽字）：_________________________日期：______年______月______日乙方（簽字