醫(yī)院常用急救操作規(guī)程與注意事項(xiàng)急救是醫(yī)院診療工作中挽救生命、降低傷殘率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，規(guī)范的操作流程與細(xì)致的注意事項(xiàng)，直接影響患者預(yù)后。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫、創(chuàng)傷止血、急性中毒處置及過敏反應(yīng)急救等核心操作的規(guī)程要點(diǎn)與安全細(xì)節(jié)，為醫(yī)護(hù)人員及急救從業(yè)者提供實(shí)用參考。一、心肺復(fù)蘇（CPR）：心搏驟停的核心干預(yù)（一）操作規(guī)程1.現(xiàn)場評估與初始判斷快速掃視環(huán)境，確認(rèn)無墜落物、漏電、交通干擾等安全隱患后，輕拍患者肩部并呼喊“你還好嗎？”，同時(shí)觀察胸廓起伏（≤10秒）。若患者無意識、無自主呼吸或僅有瀕死喘息，立即啟動(dòng)急救響應(yīng)：呼叫現(xiàn)場人員撥打急救電話（或使用醫(yī)院內(nèi)急救系統(tǒng)），并獲取自動(dòng)體外除顫器（AED）。2.胸外心臟按壓患者仰臥于硬質(zhì)平面（如搶救床、地面），施救者跪于一側(cè)，雙手交疊（掌根對準(zhǔn)胸骨中下段，避開劍突），雙臂伸直垂直用力，按壓深度5～6厘米，頻率100～120次/分鐘，確保每次按壓后胸廓完全回彈。3.開放氣道與人工呼吸清除口腔可見異物（如嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法）開放氣道，使下頜角與耳垂連線垂直地面。捏住患者鼻翼，施救者深吸一口氣后緩慢持續(xù)吹氣（1秒以上），觀察胸廓隆起；每30次按壓后進(jìn)行2次人工呼吸，循環(huán)進(jìn)行。4.AED的協(xié)同使用若現(xiàn)場有AED，在按壓-通氣循環(huán)中盡快開機(jī)，按語音提示粘貼電極片（成人電極片分別貼于右鎖骨下、左乳頭外側(cè)），機(jī)器分析心律后，若提示“建議電擊”，則確保無人接觸患者后按下放電鍵；電擊后立即恢復(fù)CPR循環(huán)，直至專業(yè)急救人員接管。（二）注意事項(xiàng)按壓時(shí)避免過度用力導(dǎo)致肋骨骨折、氣胸，也不可力度不足影響循環(huán)重建；若患者為兒童（1～8歲），按壓深度調(diào)整為約5厘米，可用單掌或雙指按壓。人工呼吸需確保氣道開放有效，避免氣體泄漏；若患者牙關(guān)緊閉或口腔損傷，可改用球囊-面罩通氣或氣管插管。持續(xù)監(jiān)測患者生命體征（呼吸、脈搏、瞳孔），若自主循環(huán)恢復(fù)（頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)、面色轉(zhuǎn)紅潤），需立即調(diào)整體位為側(cè)臥位，防止嘔吐誤吸。二、氣管插管：氣道管理的關(guān)鍵技術(shù)（一）操作規(guī)程1.術(shù)前準(zhǔn)備備好喉鏡（選擇合適鏡片型號）、氣管導(dǎo)管（成人通常7.0～8.0號）、導(dǎo)絲、牙墊、氣囊測壓表、吸引裝置及急救藥物。檢查設(shè)備性能：喉鏡光源明亮，導(dǎo)管氣囊無漏氣，吸引管通暢。2.患者體位與麻醉（按需）患者取去枕仰臥位，肩下墊薄枕使頭后仰、口咽軸線盡量呈直線（“嗅花位”）。若為緊急氣道（如心臟驟停），可免麻醉；若患者清醒，需經(jīng)靜脈給予鎮(zhèn)靜、肌松藥物（如丙泊酚、羅庫溴銨），確保肌肉松弛。3.喉鏡操作與導(dǎo)管插入左手持喉鏡，沿右側(cè)口角置入，將舌體推向左側(cè)，緩慢推進(jìn)至?xí)捁龋◤濈R片）或直接挑起會(huì)厭（直鏡片），充分暴露聲門。右手持導(dǎo)管，前端蘸潤滑劑，沿喉鏡右側(cè)插入聲門，過聲門后拔出導(dǎo)絲，繼續(xù)推進(jìn)至導(dǎo)管刻度距門齒22～24厘米（成人）。4.位置確認(rèn)與固定連接簡易呼吸器，擠壓氣囊觀察雙側(cè)胸廓對稱起伏；立即行呼氣末二氧化碳（ETCO?）監(jiān)測，若波形呈規(guī)律的“方波”且數(shù)值＞10mmHg，提示導(dǎo)管在氣管內(nèi)。放置牙墊，用膠布交叉固定導(dǎo)管與牙墊，記錄導(dǎo)管外露長度。（二）注意事項(xiàng)禁忌證需警惕：嚴(yán)重喉水腫、喉頭腫物、頸椎不穩(wěn)定（如骨折）患者，需優(yōu)先選擇經(jīng)鼻插管或環(huán)甲膜穿刺等替代方案。操作時(shí)間不宜超過30秒，若首次插管失敗，應(yīng)立即給予球囊-面罩通氣（100%氧），待血氧飽和度回升后再次嘗試，避免長時(shí)間缺氧。氣囊壓力需維持在25～30cmH?O（約18～22mmHg），每4～6小時(shí)放氣1次（每次5～10分鐘），防止氣管黏膜缺血壞死。術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測導(dǎo)管位置（如胸部X線確認(rèn)），防止移位或脫出；若患者出現(xiàn)嗆咳、紫紺，需立即檢查導(dǎo)管是否堵塞或誤入食管。三、電除顫：室顫/室速的緊急轉(zhuǎn)復(fù)（一）操作規(guī)程1.心律評估連接心電監(jiān)護(hù)，明確患者心律為室顫（無規(guī)律顫動(dòng)波）或無脈性室速（快速寬大畸形QRS波，無脈搏），排除竇性心動(dòng)過速、房顫等非適應(yīng)證。2.設(shè)備準(zhǔn)備與電極放置開啟除顫儀，選擇“非同步”模式（室顫/室速無需同步觸發(fā)），涂抹足量導(dǎo)電膏于電極板（或使用導(dǎo)電膠電極片）。電極板位置：“sternum-apex”法，即胸骨電極（右鎖骨下，胸骨右緣第2肋間）、心尖電極（左乳頭外側(cè)，腋中線第5肋間），確保與皮膚緊密貼合。3.能量選擇與放電成人首次除顫能量：雙相波120～200J（依設(shè)備型號），單相波360J；兒童（1～8歲）為2～4J/kg，后續(xù)可遞增至4～10J/kg。充電完成后，再次確認(rèn)心律（仍為室顫/室速），并大聲提醒“所有人遠(yuǎn)離患者！”，按下放電鍵。4.后續(xù)處理放電后立即恢復(fù)CPR（5個(gè)循環(huán)，約2分鐘），再次評估心律；若仍為室顫，可調(diào)整能量（或保持原能量）再次除顫，同時(shí)查找并糾正可逆病因（如電解質(zhì)紊亂、心梗）。（二）注意事項(xiàng)嚴(yán)格區(qū)分同步/非同步模式：室顫、無脈性室速用非同步，房顫、室上速等節(jié)律規(guī)整的心律失常用同步（需R波觸發(fā)），避免誤放電導(dǎo)致心臟停搏。電極板需避開植入式起搏器（距離≥10厘米），若患者有金屬異物（如子彈、彈片），需評估放電風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)調(diào)整電極位置。導(dǎo)電膏不可涂在電極板邊緣或患者胸壁以外，防止短路；若使用鹽水紗布替代導(dǎo)電膏，需確保紗布完全覆蓋電極板且無液體滴落。放電時(shí)若患者有外露金屬（如輸液針、假牙），需提前移除或隔離，防止電擊傷害；搶救床需為絕緣材質(zhì)，避免電流傳導(dǎo)至周圍人員。四、創(chuàng)傷止血與包扎：外出血的控制策略（一）操作規(guī)程1.表淺出血（毛細(xì)血管、小靜脈）用無菌紗布或清潔敷料直接壓迫出血部位，持續(xù)按壓5～10分鐘，多數(shù)出血可自行停止；若滲血較多，可在敷料上疊加繃帶加壓包扎，松緊以能插入1指、遠(yuǎn)端仍有血運(yùn)（如手指紅潤、可觸及脈搏）為宜。2.動(dòng)脈/大靜脈出血（噴射性、洶涌出血）加壓包扎止血：在出血點(diǎn)近心端墊厚紗布，用繃帶或三角巾加壓纏繞，壓力以出血停止、遠(yuǎn)端脈搏減弱但存在為度。止血帶止血（僅四肢大動(dòng)脈出血）：選擇彈性止血帶（如充氣式）或?qū)挷紬l（禁止用鐵絲、細(xì)繩），在傷口近心端（上臂上1/3、大腿中上段）墊襯墊后纏繞，松緊以出血停止、遠(yuǎn)端無脈搏為度，記錄上止血帶時(shí)間（每60分鐘放松1次，每次1～2分鐘，放松時(shí)用指壓止血替代）。（二）注意事項(xiàng)止血帶不可直接扎在皮膚上，避免皮膚壞死；若現(xiàn)場無襯墊，可用衣物、毛巾等替代，但需確保平整無褶皺。加壓包扎時(shí)需觀察遠(yuǎn)端肢體顏色、溫度，若出現(xiàn)蒼白、冰冷、麻木，提示包扎過緊，需適當(dāng)放松。開放性骨折伴出血時(shí)，不可盲目復(fù)位骨折端，應(yīng)先止血、包扎，再固定骨折（用夾板或健肢固定），防止神經(jīng)、血管二次損傷。污染傷口（如被泥土、鐵銹污染）需在止血后用生理鹽水或雙氧水沖洗，再包扎，后續(xù)需注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）預(yù)防感染。五、急性中毒：毒物清除與對癥支持（一）操作規(guī)程1.口服中毒（非腐蝕性毒物）催吐：適用于中毒后1～2小時(shí)、意識清醒且無抽搐的患者，讓其飲用溫水（300～500ml）后，用壓舌板刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐，反復(fù)進(jìn)行直至嘔吐物清亮。洗胃：在中毒后6小時(shí)內(nèi)（有機(jī)磷、安眠藥等可延長至12小時(shí)），經(jīng)口插入胃管，用溫水或2%碳酸氫鈉（敵百蟲中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀（1605、1059中毒禁用）反復(fù)沖洗，直至洗出液無色無味。2.吸入中毒立即將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好的環(huán)境，解開衣領(lǐng)，清除口鼻分泌物；給予高流量吸氧（6～8L/min），必要時(shí)行氣管插管、機(jī)械通氣，同時(shí)使用解毒劑（如一氧化碳中毒用高壓氧）。3.皮膚接觸中毒脫去污染衣物，用肥皂水（堿性毒物用清水）徹底清洗皮膚（包括毛發(fā)、指甲縫），持續(xù)15～30分鐘，避免毒物經(jīng)皮膚吸收。（二）注意事項(xiàng)催吐禁忌：昏迷、抽搐、腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒者，禁止催吐，以免誤吸或加重黏膜損傷。洗胃液體選擇：需根據(jù)毒物性質(zhì)調(diào)整，如有機(jī)磷中毒用2%碳酸氫鈉（敵百蟲除外），滅鼠藥（氟乙酰胺）中毒用乙酰胺解毒，不可盲目使用清水。皮膚清洗需徹底，尤其是眼內(nèi)污染時(shí)，需用生理鹽水或清水持續(xù)沖洗結(jié)膜囊15分鐘以上，直至pH試紙檢測中性。急性中毒常伴隨多器官損傷（如肝腎功能、心肌損害），需動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)給予保肝、護(hù)心、血液凈化等支持治療。六、過敏性休克：速發(fā)型過敏反應(yīng)的急救（一）操作規(guī)程1.緊急評估與停藥患者接觸過敏原（如藥物、食物、昆蟲叮咬）后數(shù)分鐘至半小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難、血壓下降（＜90/60mmHg）、意識模糊，立即停用可疑過敏原，平臥并抬高下肢（增加回心血量）。2.腎上腺素使用首選肌肉注射腎上腺素（1:____溶液，成人0.3～0.5ml，兒童0.01ml/kg，最大0.3ml），注射于大腿前外側(cè)（肌肉豐富處）；若15分鐘后癥狀無緩解，可重復(fù)注射（劑量同前）。3.呼吸與循環(huán)支持吸氧：面罩高流量吸氧（6～8L/min），若出現(xiàn)喉頭水腫、嚴(yán)重呼吸困難，立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺/切開。液體復(fù)蘇：快速靜脈輸注生理鹽水（成人500～1000ml，兒童20ml/kg），糾正休克；若血壓仍低，可加用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）。4.后續(xù)藥物治療靜脈注射地塞米松（5～10mg）或甲潑尼龍（80～120mg）抑制過敏反應(yīng)，肌肉注射苯海拉明（20～40mg）或氯雷他定（10mg）拮抗組胺作用。（二）注意事項(xiàng)腎上腺素為過敏性休克的一線用藥，禁止皮下注射（吸收慢）或靜脈推注（易導(dǎo)致心律失常），肌肉注射起效最快。喉頭水腫進(jìn)展迅速，若患者出現(xiàn)“三凹征”、發(fā)紺，需立即行環(huán)甲膜穿刺（用粗針頭）或切開，不可因等待氣管插管而延誤搶救。液體復(fù)蘇時(shí)需監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）或尿量，避免過量輸液導(dǎo)致肺水腫；兒童補(bǔ)液需嚴(yán)格計(jì)算劑量，防止心衰。搶救后需留院觀察24～48小時(shí)，因過敏性休克可