ICU護(hù)理基礎(chǔ)規(guī)范及注意事項(xiàng)詳解重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）作為急危重癥患者的核心救治單元，護(hù)理工作的規(guī)范性與精準(zhǔn)度直接關(guān)乎患者的生存質(zhì)量與預(yù)后轉(zhuǎn)歸。ICU護(hù)理不僅需要扎實(shí)的專業(yè)技能，更需在環(huán)境管理、感染防控、生命支持操作等多維度踐行標(biāo)準(zhǔn)化流程，同時兼顧人文關(guān)懷與安全管理。本文從臨床實(shí)踐視角出發(fā)，系統(tǒng)解析ICU護(hù)理的核心規(guī)范與關(guān)鍵注意事項(xiàng)，為護(hù)理從業(yè)者提供兼具理論支撐與實(shí)踐指導(dǎo)的專業(yè)參考。一、環(huán)境與設(shè)備管理：構(gòu)建安全救治空間ICU的物理環(huán)境需維持恒溫恒濕狀態(tài)，溫度宜控制在22℃~24℃，濕度50%~60%，既保障患者舒適，也減少呼吸道黏膜干燥或病菌滋生風(fēng)險。每日需對病室進(jìn)行終末消毒，重點(diǎn)清潔床單元、儀器表面、地面等，遇污染時立即消毒（如血漬、分泌物污染需用含氯消毒劑處理）。設(shè)備管理遵循“三級維護(hù)”原則：日常由責(zé)任護(hù)士每班檢查監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量泵等設(shè)備的參數(shù)準(zhǔn)確性（如監(jiān)護(hù)儀電極片粘貼是否牢固、呼吸機(jī)潮氣量與氧濃度是否達(dá)標(biāo)）；每周由設(shè)備專員進(jìn)行深度維護(hù)，校準(zhǔn)傳感器、清理散熱口；每月開展全院設(shè)備聯(lián)動測試，確保備用設(shè)備（如備用呼吸機(jī)、除顫儀）處于“即用狀態(tài)”，電池電量充足、管路連接完整。二、患者評估與監(jiān)測：動態(tài)把握病情演變患者入科后需立即啟動快速綜合評估，采用“ABCDE”策略：A（氣道）評估通氣是否順暢，有無痰液堵塞；B（呼吸）觀察呼吸頻率、節(jié)律及氧合狀態(tài)；C（循環(huán)）監(jiān)測心率、血壓、末梢循環(huán)；D（神經(jīng)）評估意識、瞳孔及運(yùn)動反應(yīng)；E（暴露）全面檢查皮膚、管路及傷口情況。生命體征監(jiān)測需根據(jù)病情分級：極危重患者（如心跳驟停后、大手術(shù)后）每15~30分鐘記錄一次；危重患者（如感染性休克、急性呼吸衰竭）每1小時監(jiān)測；病情穩(wěn)定后逐步延長至2~4小時。除常規(guī)監(jiān)測外，需重視疼痛與鎮(zhèn)靜評估：疼痛采用數(shù)字評分法（NRS）或重癥疼痛觀察工具（CPOT），鎮(zhèn)靜用Richmond躁動-鎮(zhèn)靜量表（RASS）或鎮(zhèn)靜-躁動量表（SAS），每4小時評估并調(diào)整鎮(zhèn)靜方案，避免過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致脫機(jī)困難。多器官功能監(jiān)測需關(guān)注細(xì)節(jié)：腎功能通過每小時尿量、肌酐變化判斷；肝功能結(jié)合膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶動態(tài)分析；胃腸功能重點(diǎn)觀察腸鳴音、胃殘余量（腸內(nèi)營養(yǎng)時每4小時抽吸評估，>200ml需暫停喂養(yǎng)）。三、感染控制：筑牢院內(nèi)安全防線手衛(wèi)生是感染防控的核心，需在接觸患者前、操作前后、接觸污染物后嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”，遇疑似或確診多重耐藥菌（如MRSA、CRE）感染患者，需使用含醇速干手消毒劑或流動水洗手（避免僅用速干劑）。無菌操作需貫穿護(hù)理全程：留置導(dǎo)管時嚴(yán)格鋪巾、戴無菌手套，皮膚消毒范圍≥15cm；吸痰時使用一次性無菌吸痰管，吸痰管前端禁止接觸非無菌區(qū)域（如床欄、患者衣物）。耐藥菌感染患者需實(shí)施接觸隔離，安置于單間或同病種病室，護(hù)理人員操作時穿隔離衣、戴手套，診療器械專人專用，出院后病室需進(jìn)行終末消毒（空氣消毒+物表擦拭+床單元臭氧消毒）。特殊感染預(yù)防需精準(zhǔn)施策：預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）需抬高床頭30°~45°，每6小時進(jìn)行口腔護(hù)理（氯己定漱口液擦拭），呼吸機(jī)管路每周更換（污染時立即更換）；預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）需每日評估導(dǎo)管必要性，透明敷貼每7天更換（卷邊或污染時及時更換），輸液接頭用75%酒精消毒≥15秒。四、特殊護(hù)理操作：精準(zhǔn)執(zhí)行生命支持（一）氣道護(hù)理機(jī)械通氣患者需按需吸痰，指征為血氧下降、氣道壓升高、痰鳴音明顯。吸痰前預(yù)給氧（FiO?調(diào)至100%，持續(xù)30~60秒），吸痰管選擇小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑1/2的型號，負(fù)壓控制在-80~-120mmHg，每次吸痰時間≤15秒，避免過度刺激氣道。濕化采用加溫加濕（溫度37℃±1℃），濕化液選用0.45%氯化鈉或滅菌水，每2小時評估氣道濕化效果（痰液黏稠度Ⅰ度為理想狀態(tài)）。（二）循環(huán)管理血管活性藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺）需使用微量泵精準(zhǔn)輸注，單獨(dú)通路給藥，禁止在該通路推注其他藥物（避免劑量誤差）。輸液速度根據(jù)血壓、心率動態(tài)調(diào)整，每小時記錄出入量，確保液體平衡（如急性腎損傷患者需嚴(yán)格限制入量，心力衰竭患者需控制輸液速度<30滴/分）。（三）壓瘡預(yù)防采用Braden評分評估壓瘡風(fēng)險（≤12分為高危），高危患者使用減壓床墊（如氣墊床、凝膠墊），每2小時翻身一次（側(cè)臥時角度≤30°，避免局部受壓）。皮膚護(hù)理需保持清潔干燥，失禁患者使用皮膚保護(hù)膜，骨隆突處（骶尾部、足跟）涂抹減壓膏，避免按摩發(fā)紅部位（可能加重?fù)p傷）。（四）營養(yǎng)支持護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)首選鼻胃管途徑，喂養(yǎng)前確認(rèn)管路位置（回抽胃液或X線確認(rèn)），營養(yǎng)液溫度控制在38℃~40℃（避免過冷刺激胃腸道），速度從20ml/h起始，根據(jù)耐受情況逐步增至目標(biāo)量（通常25~35kcal/kg/d）。每4小時監(jiān)測胃殘余量，>200ml時暫停喂養(yǎng)并評估胃腸動力，必要時加用胃腸動力藥（如多潘立酮）。五、心理與人文關(guān)懷：守護(hù)患者身心尊嚴(yán)ICU患者常因環(huán)境陌生、病情危重出現(xiàn)譫妄、焦慮，需每日用RASS量表評估意識狀態(tài)，聯(lián)合家屬提供熟悉物品（如照片、毛毯）緩解應(yīng)激。溝通時采用非語言方式（手勢、寫字板、眼神交流），避免在患者鎮(zhèn)靜期間討論病情（可能加重心理負(fù)擔(dān)）。家屬支持需貫穿全程：每日固定時間進(jìn)行病情溝通，使用通俗語言解釋治療措施（如“呼吸機(jī)幫助肺休息，我們會逐步嘗試脫機(jī)”），允許家屬通過視頻探視（避免直接接觸減少感染風(fēng)險）。隱私保護(hù)需注意細(xì)節(jié)：操作時拉床簾、遮蓋身體，避免在走廊討論患者病情，病歷資料妥善保管。六、應(yīng)急處理與安全管理：筑牢風(fēng)險防控網(wǎng)（一）突發(fā)事件處置心跳驟停需立即啟動CPR流程，5秒內(nèi)完成判斷（拍肩呼喚+觸摸大動脈），10秒內(nèi)啟動除顫儀（室顫/室速時立即除顫），同時建立靜脈通路、氣管插管。呼吸機(jī)故障時立即切換備用機(jī)，斷開故障設(shè)備前標(biāo)記管路連接方式，確保備用機(jī)參數(shù)與原機(jī)一致（如潮氣量、PEEP值）。（二）患者安全管理躁動患者需評估約束必要性（RASS≥+2分），使用醫(yī)用約束帶（軟墊保護(hù)腕部/踝部），每2小時松解并活動肢體，記錄約束時間與皮膚情況。防墜床需使用床欄并保持鎖定，轉(zhuǎn)運(yùn)患者時使用安全帶，清醒患者告知風(fēng)險并協(xié)助其床上活動。（三）用藥安全高警示藥品（如腎上腺素、硝普鈉）需雙人核對（核對藥品名稱、劑量、濃度、用法），微量泵輸注時設(shè)置“劑量提醒”（如每小時自動提示當(dāng)前劑量）。靜脈輸液需使用精密過濾器，避免微粒進(jìn)入血管，輸血時用專用輸血器，每15分鐘觀察有無過敏反應(yīng)。七、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：推動護(hù)理專業(yè)化發(fā)展護(hù)理記錄需遵循“實(shí)時、準(zhǔn)確、客觀”原則，采用SOAP格式（主觀癥狀、客觀體征、評估分析、計(jì)劃措施），禁止事后補(bǔ)記或涂改。交接班使用SBAR溝通模式（現(xiàn)狀、背景、評估、建議），確保信息傳遞無遺漏（如“患者今日心率波動在110~130次/分，背景為感染性休克，評估考慮容量不足，建議加快補(bǔ)液速度并監(jiān)測CVP”）。團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)需常態(tài)化：每月開展操作技能考核（如吸痰、動脈采血），每季度組織病例討論（如多器官功能障礙綜合征的護(hù)理要點(diǎn)），及時更新指南（如2023版膿毒癥護(hù)理指南）并轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐。不良事件管理采用根本原因分析（RCA），如導(dǎo)管脫落事件需追溯操作流程、患者狀態(tài)、環(huán)境因素，制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化固定方法、增加巡視頻率）并跟蹤效果。ICU