臨床一氧化碳中毒急救指南（新版）一、中毒本質(zhì)與臨床危害認(rèn)知一氧化碳（CO）是無色、無味、無刺激性的窒息性氣體，經(jīng)呼吸道吸入后，通過競爭性結(jié)合血紅蛋白（Hb）形成碳氧血紅蛋白（HbCO），使Hb失去攜氧能力，同時(shí)抑制細(xì)胞色素氧化酶，導(dǎo)致組織缺氧。臨床中，CO中毒具有“隱匿性”特點(diǎn)——早期癥狀易與感冒、低血糖混淆，而重度中毒可在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)腦、心、肺等多器官不可逆損傷，甚至猝死。冬季因取暖、燃?xì)馐褂貌划?dāng)，中毒發(fā)生率顯著升高；職業(yè)暴露（如冶金、煤礦作業(yè)）也需警惕慢性或急性中毒疊加風(fēng)險(xiǎn)。二、中毒癥狀的臨床識別（分階+特殊人群）（一）急性中毒的“階梯式”表現(xiàn)輕度中毒：血HbCO濃度10%~30%，典型表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、惡心嘔吐、心悸，類似“醉酒感”或“感冒初期”?；颊咭庾R尚清，脫離環(huán)境后癥狀多在數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解。中度中毒：HbCO濃度30%~50%，除上述癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅（“櫻桃紅”體征，因CO與Hb結(jié)合后皮膚黏膜呈特殊紅色）、多汗、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)，甚至短暫性暈厥。此時(shí)腦、心肌缺氧癥狀凸顯，需緊急干預(yù)。重度中毒：HbCO濃度＞50%，患者迅速陷入昏迷，可伴抽搐、呼吸淺快、血壓下降、心律失常，部分患者出現(xiàn)“去皮質(zhì)強(qiáng)直”（四肢強(qiáng)直、角弓反張）。若未及時(shí)搶救，數(shù)小時(shí)內(nèi)可因呼吸循環(huán)衰竭死亡；幸存者也常遺留認(rèn)知障礙、帕金森綜合征等遲發(fā)性腦病。（二）特殊人群的“非典型”信號嬰幼兒、孕婦、老年患者或合并心肺疾病者，中毒癥狀可能更隱匿或進(jìn)展更快：嬰幼兒：拒食、嗜睡、頻繁吐奶，易被誤診為“感染性疾病”；孕婦：除自身癥狀外，胎兒缺氧可表現(xiàn)為胎動異常（突然頻繁或減少）；老年人：可能僅以“精神萎靡、跌倒”為首發(fā)，掩蓋中毒本質(zhì)。三、現(xiàn)場急救：“黃金4分鐘”的規(guī)范處置現(xiàn)場急救的核心是“快速脫離、充分給氧、安全轉(zhuǎn)運(yùn)”，需避免“盲目移動、錯誤給氧、延誤呼救”三大誤區(qū)。（一）脫離中毒環(huán)境（“快、穩(wěn)、透”原則）快：立即關(guān)閉燃?xì)?、炭火等污染源，打開門窗（若在密閉空間，需用濕毛巾捂住口鼻，避免吸入殘留CO）；穩(wěn)：攙扶或用擔(dān)架轉(zhuǎn)移患者至通風(fēng)良好的戶外（如陽臺、空曠街道），避免劇烈搬動（尤其重度昏迷者，防止加重腦水腫或脊髓損傷）；透：讓患者處于“上風(fēng)處”（即空氣流動朝向患者的方向），解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢。（二）基礎(chǔ)生命支持（“評估-干預(yù)”閉環(huán)）1.意識與循環(huán)評估：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無應(yīng)答；同時(shí)觸摸頸動脈（喉結(jié)旁2指處）或股動脈，判斷心跳是否存在。2.呼吸支持：若患者呼吸微弱或停止，立即行口對口人工呼吸（需清除口腔分泌物，捏住鼻翼，每分鐘10~12次）；若現(xiàn)場有簡易呼吸器，可輔助通氣。3.保暖與體位：用毛毯、衣物包裹患者（CO中毒常伴寒戰(zhàn)、低體溫，加重循環(huán)障礙），將頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物窒息）。（三）呼救與信息傳遞撥打急救電話時(shí)，需清晰告知：中毒地點(diǎn)（門牌號、標(biāo)志性建筑）、患者數(shù)量；核心癥狀（昏迷、抽搐、呼吸異常等）、疑似中毒原因（燃?xì)庑孤?、炭火取暖等）；已采取的急救措施（如“已脫離環(huán)境、正在吸氧/人工呼吸”）。（四）禁忌與誤區(qū)禁止“掐人中、灌姜湯”等無效操作，此類方法無法改善組織缺氧；禁止“自行駕車送醫(yī)”（中毒者可能突發(fā)昏迷、抽搐，危及道路安全）；輕度中毒者不可“癥狀緩解后拒絕就醫(yī)”（需監(jiān)測HbCO濃度，排除遲發(fā)損傷風(fēng)險(xiǎn)）。四、院內(nèi)救治：多學(xué)科協(xié)作的“精準(zhǔn)干預(yù)”急診醫(yī)師需圍繞“氧療+對癥+監(jiān)測”三大核心，結(jié)合患者中毒時(shí)長、癥狀分級制定方案。（一）氧療策略（“濃度-時(shí)間-方式”優(yōu)化）1.高流量吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩給予100%純氧（流量8~10L/min），持續(xù)4~6小時(shí)，可加速HbCO解離（正常需4~6小時(shí)，純氧下可縮短至1小時(shí)內(nèi)）。2.高壓氧治療（HBO）：絕對適應(yīng)癥包括：昏迷或意識障礙、HbCO＞25%、孕婦中毒（胎兒對缺氧更敏感）、合并心血管/神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。建議中毒后6小時(shí)內(nèi)啟動HBO（錯過“時(shí)間窗”者仍需評估，部分遲發(fā)腦病患者可通過HBO改善）。治療參數(shù)：壓力2.0~2.5ATA（絕對大氣壓），單次治療90~120分鐘，每日1~2次，療程根據(jù)病情調(diào)整（輕中度2~5次，重度需10~30次）。（二）對癥治療（器官功能保護(hù)）腦水腫：20%甘露醇125~250ml快速靜滴（每6~8小時(shí)1次），或聯(lián)合呋塞米、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）減輕腦腫脹；抽搐發(fā)作：首選地西泮（10~20mg靜注），若無效可改用苯妥英鈉，同時(shí)注意氣道保護(hù)；呼吸衰竭：盡早氣管插管，機(jī)械通氣（模式選SIMV+PEEP，糾正低氧血癥）；心肌損傷：監(jiān)測心肌酶（CK-MB、cTnI），給予營養(yǎng)心肌藥物（如磷酸肌酸鈉），避免使用β受體阻滯劑（可能加重CO誘導(dǎo)的心肌抑制）。（三）實(shí)驗(yàn)室與影像監(jiān)測血?dú)夥治觯簞討B(tài)監(jiān)測HbCO濃度（治療后需降至10%以下）、乳酸水平（反映組織缺氧程度）；頭顱MRI：中毒后24~48小時(shí)行MRI，DWI序列可早期發(fā)現(xiàn)“基底節(jié)區(qū)、皮層下白質(zhì)”的缺血性改變，指導(dǎo)預(yù)后判斷；心電圖：排查心律失常、心肌梗死（CO中毒可誘發(fā)冠脈痙攣）。五、康復(fù)與預(yù)防：“長周期管理”的關(guān)鍵（一）遲發(fā)性腦病的篩查與康復(fù)部分患者在中毒后2~60天（平均2周）出現(xiàn)“假愈期”后，突發(fā)認(rèn)知障礙、大小便失禁、帕金森樣震顫等癥狀，稱為遲發(fā)性腦病。需：出院后1個月內(nèi)每周隨訪，監(jiān)測神經(jīng)功能；一旦出現(xiàn)異常，立即重啟高壓氧+營養(yǎng)神經(jīng)治療（如甲鈷胺、胞磷膽堿），聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練（認(rèn)知訓(xùn)練、肢體功能鍛煉、經(jīng)顱磁刺激等）。（二）環(huán)境與職業(yè)預(yù)防（“源頭管控”）家庭場景：燃?xì)鉄崴鞅仨毎惭b在通風(fēng)的廚房（禁止裝在浴室），使用后及時(shí)關(guān)閉閥門；炭火取暖時(shí)，門窗需留“透氣縫”，睡前熄滅炭火；定期檢查燃?xì)夤艿?、煙囪（避免堵塞、倒灌）。職業(yè)場景：冶金、煤礦等作業(yè)場所安裝CO檢測儀（報(bào)警閾值≤24ppm），配備自救呼吸器；進(jìn)入密閉空間（如地窖、船艙）前，強(qiáng)制通風(fēng)并檢測氣體濃度。結(jié)語CO中毒的急救是“時(shí)間與專業(yè)的賽跑”——從現(xiàn)場的快速識別、規(guī)范處置，到院內(nèi)的精準(zhǔn)氧療、多學(xué)科協(xié)作，再到后期的康復(fù)預(yù)防，每