2025急性肝衰竭試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.下列哪項實驗室指標最能直接反映急性肝衰竭患者肝細胞壞死的嚴重程度（）A.ALT＞1000U/LB.INR≥1.5C.血氨＞200μmol/LD.總膽紅素每日上升＞17.1μmol/L答案：B2.2025年最新國際指南將“超急性肝衰竭”定義為黃疸出現(xiàn)至肝性腦病發(fā)生時間（）A.≤7天B.≤14天C.≤21天D.≤28天答案：A3.對乙酰氨基酚中毒所致急性肝衰竭，下列解毒劑首選（）A.還原型谷胱甘肽B.N乙酰半胱氨酸靜脈輸注C.青霉素GD.乳果糖口服答案：B4.急性肝衰竭患者行血漿置換時，每次置換量推薦為（）A.1.0倍血漿量B.1.5倍血漿量C.2.0倍血漿量D.2.5倍血漿量答案：B5.下列哪項不是2025年中國《人工肝支持系統(tǒng)應(yīng)用共識》推薦的非生物型人工肝模式（）A.PE（血漿置換）B.PDF（血漿透析濾過）C.MARS（分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)）D.ELAD（體外肝臟輔助裝置）答案：D6.急性肝衰竭并Ⅳ級肝性腦病，出現(xiàn)瞳孔不等大，首要處理（）A.靜脈推注甘露醇B.立即氣管插管機械通氣C.頭部CT排除腦疝D(zhuǎn).快速輸注冰凍血漿答案：C7.關(guān)于急性肝衰竭凝血障礙，下列說法正確的是（）A.因子Ⅶ半衰期最短，首先下降B.血小板減少一定提示DICC.纖維蛋白原總是明顯降低D.抗凝血酶Ⅲ水平升高答案：A8.2025年APASL指南推薦，對不明原因急性肝衰竭肝活檢首選方式（）A.經(jīng)皮盲穿B.經(jīng)頸靜脈肝穿刺C.腹腔鏡直視下D.開腹楔形切除答案：B9.急性肝衰竭患者血氨升高最主要機制（）A.鳥氨酸循環(huán)底物不足B.腸道產(chǎn)氨增加C.肌肉消耗谷氨酰胺D.腎臟氨生成增加答案：A10.下列哪項不是決定緊急肝移植的King’sCollegeCriteria（對乙酰氨基酚組）（）A.pH＜7.3B.INR＞6.5C.血肌酐＞300μmol/LD.黃疸出現(xiàn)至腦病＞7天答案：D11.急性肝衰竭患者最早期電解質(zhì)紊亂常表現(xiàn)為（）A.高鉀血癥B.低磷血癥C.低鈉血癥D.高鈣血癥答案：C12.關(guān)于乳酸清除率在急性肝衰竭中的意義，2025年最新研究顯示（）A.＜3.5mmol/L提示預(yù)后良好B.＞8h未降至正常提示需緊急移植C.與腦水腫程度呈負相關(guān)D.與對乙酰氨基酚血藥濃度無關(guān)答案：B13.急性肝衰竭合并ARDS，機械通氣策略首選（）A.小潮氣量（6mL/kg）+高PEEPB.大潮氣量（12mL/kg）+低PEEPC.高頻振蕩通氣D.反比通氣答案：A14.2025年WHO將急性肝衰竭院內(nèi)感染預(yù)防推薦為（）A.常規(guī)全身抗真菌B.選擇性腸道去污C.每日靜脈注射頭孢三代D.僅在有感染證據(jù)時使用抗生素答案：B15.急性肝衰竭患者營養(yǎng)支持，最新證據(jù)推薦熱量攝入（）A.20kcal/kg/dB.25–30kcal/kg/dC.35–40kcal/kg/dD.45kcal/kg/d答案：B16.關(guān)于粒細胞集落刺激因子（GCSF）在急性肝衰竭中的應(yīng)用，2025年RCT結(jié)論（）A.降低28天病死率B.增加感染風險C.對移植需求無影響D.加重肝性腦病答案：A17.急性肝衰竭患者腦灌注壓應(yīng)維持在（）A.＞40mmHgB.＞50mmHgC.＞60mmHgD.＞70mmHg答案：C18.下列哪項不是2025年AASLD指南新增的“急性肝衰竭移植優(yōu)先評分”指標（）A.年齡＞60歲B.血乳酸＞3.5mmol/LC.血清IL6水平D.肝臟體積CT測定＜1000mL答案：C19.急性肝衰竭孕婦，妊娠32周，最佳分娩時機（）A.立即剖宮產(chǎn)B.24h內(nèi)陰道分娩C.病情穩(wěn)定后延遲至34周D.肝移植術(shù)后分娩答案：A20.關(guān)于急性肝衰竭繼發(fā)急性腎損傷（AKI），下列說法正確的是（）A.一律需CRRTB.尿鈉＞40mmol/L提示腎前性C.早期使用特利加壓素可改善預(yù)后D.血肌酐升高與對乙酰氨基酚劑量無關(guān)答案：C21.急性肝衰竭患者行CRRT，抗凝方式首選（）A.無肝素B.低分子肝素C.枸櫞酸局部抗凝D.阿加曲班答案：C22.2025年國內(nèi)多中心研究提示，急性肝衰竭患者血清甲胎蛋白（AFP）＞200ng/mL提示（）A.肝細胞再生良好B.肝癌合并C.膽汁淤積D.妊娠答案：A23.急性肝衰竭患者腦電圖出現(xiàn)三相波，提示（）A.癲癇發(fā)作B.肝性腦?、蚣塁.腦疝形成D.代謝性堿中毒答案：B24.關(guān)于急性肝衰竭兒童劑量對乙酰氨基酚安全閾值，2025年更新為（）A.60mg/kg/dB.75mg/kg/dC.90mg/kg/dD.120mg/kg/d答案：A25.急性肝衰竭患者行肝移植術(shù)后1周，ALT驟升至2000U/L，最可能（）A.急性排斥反應(yīng)B.肝動脈血栓C.膽道狹窄D.保存再灌注損傷答案：B26.下列哪項藥物2025年被FDA正式批準用于急性肝衰竭誘導(dǎo)肝細胞增殖（）A.白介素22B.索拉非尼C.奧貝膽酸D.利福昔明答案：A27.急性肝衰竭患者血糖監(jiān)測頻率推薦（）A.每1hB.每2hC.每4hD.每6h答案：B28.關(guān)于急性肝衰竭患者鎮(zhèn)靜，2025年指南推薦首選（）A.咪達唑侖B.丙泊酚C.右美托咪定D.地西泮答案：C29.急性肝衰竭患者行血漿置換時，補充鈣劑最佳時機（）A.置換前推注B.置換中持續(xù)泵入C.置換后推注D.與血漿同步輸入答案：B30.2025年最新Meta分析顯示，急性肝衰竭患者預(yù)防性使用PPI與下列哪項風險增加相關(guān)（）A.肺炎B.艱難梭菌感染C.肝性腦病D.腎損傷答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于2025年APASL急性肝衰竭診斷必備條件的是（）A.黃疸至腦病≤26周B.既往無肝硬化C.INR≥1.5D.血氨＞100μmol/LE.肝臟縮小答案：ABC32.急性肝衰竭出現(xiàn)急性胰腺炎高危因素包括（）A.高乳酸血癥B.高鈣血癥C.高甘油三酯血癥D.高淀粉酶血癥E.高鉀血癥答案：BCD33.下列屬于2025年King’sCollegeCriteria非對乙酰氨基酚組移植指征的是（）A.年齡＜10歲或＞40歲B.膽紅素＞300μmol/LC.INR＞3.5D.黃疸至腦病＞7天E.血肌酐＞200μmol/L答案：ABCD34.關(guān)于急性肝衰竭患者抗菌藥物選擇，下列正確的是（）A.首選廣譜β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑B.萬古霉素用于MRSA高危C.卡泊芬凈用于預(yù)防真菌D.甲硝唑用于厭氧菌覆蓋E.利福昔明用于腸道去污答案：ABDE35.2025年國內(nèi)共識推薦，非生物型人工肝治療急性肝衰竭終止條件包括（）A.INR＜1.5B.血氨＜50μmol/LC.肝性腦病恢復(fù)至Ⅰ級D.出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)E.血小板＜20×10?/L答案：ABCD36.急性肝衰竭患者腦水腫監(jiān)測手段包括（）A.有創(chuàng)顱內(nèi)壓探頭B.視神經(jīng)鞘直徑超聲C.腦CTD.腦電圖E.經(jīng)顱多普勒答案：ABCE37.下列屬于2025年AASLD新增急性肝衰竭預(yù)后生物標志物的是（）A.角蛋白18片段B.高遷移率族蛋白B1C.血清AFPD.血清IL6E.血清miR122答案：ABE38.急性肝衰竭患者行肝移植禁忌證包括（）A.不可控制的膿毒癥B.多器官功能衰竭評分＞16C.顱內(nèi)壓持續(xù)＞40mmHgD.活動性酒精濫用E.肝癌超出米蘭標準答案：ABCD39.關(guān)于急性肝衰竭妊娠期管理，下列正確的是（）A.妊娠≥32周立即終止B.妊娠＜28周優(yōu)先保肝C.凝血障礙糾正后剖宮產(chǎn)D.胎兒娩出后立即啟動人工肝E.禁用N乙酰半胱氨酸答案：ABCD40.2025年最新研究顯示，間充質(zhì)干細胞治療急性肝衰竭可能機制包括（）A.抑制肝細胞凋亡B.促進肝細胞增殖C.抑制炎癥反應(yīng)D.分化為肝細胞樣細胞E.抑制肝星狀細胞活化答案：ABCD三、病例分析題（共50分）41.（本題15分）患者，男，28歲，因“乏力、納差、尿黃5天，意識模糊1天”入院。既往體健，無飲酒史。查體：T37.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，嗜睡，皮膚鞏膜重度黃染，肝掌（－），蜘蛛痣（－），肝濁音界縮小，移動性濁音（＋）。實驗室：ALT3420U/L，AST2850U/L，TBil486μmol/L，DBil298μmol/L，INR4.6，血氨180μmol/L，乳酸4.8mmol/L，肌酐156μmol/L，血糖2.8mmol/L。腹部CT：肝臟體積縮小，實質(zhì)密度減低，腹水。（1）給出最可能的病因診斷線索及下一步檢查。（4分）（2）列出2025年King’sCollegeCriteria對乙酰氨基酚組達標項，并判斷是否需緊急移植評估。（4分）（3）給出初始48小時綜合救治方案（含藥物、人工肝、監(jiān)測）。（7分）答案：（1）青年男性，超急性肝衰竭，肝縮小，低血糖，高乳酸，需急查對乙酰氨基酚血藥濃度、毒物篩查、乙肝兩對半、HEVIgM、HAVIgM、自身免疫抗體、銅藍蛋白、妊娠試驗、腹部血管成像。（2）達標項：INR＞6.5（未達標），血肌酐＞300μmol/L（未達標），pH＜7.3（未知）。當前未完全達標，但乳酸＞3.5mmol/L，需立即移植評估。（3）①氣道：嗜睡Ⅲ級肝性腦病，立即氣管插管；②循環(huán)：快速補液，去甲腎上腺素維持MAP≥75mmHg；③解毒：N乙酰半胱氨酸首劑150mg/kg·h，后50mg/kg·12h；④低血糖：10%葡萄糖2mg/kg·min泵入；⑤人工肝：PE+PDF模式，首日連續(xù)8h；⑥監(jiān)測：有創(chuàng)動脈壓、顱內(nèi)壓探頭、尿量、血氨每2h、血糖每1h；⑦抗感染：哌拉西林/他唑巴坦+萬古霉素；⑧移植：立即聯(lián)系肝移植中心，列入超緊急狀態(tài)。42.（本題15分）患者，女，35歲，妊娠30周，因“皮膚黃染10天，煩躁2天”入院。既往慢性乙型肝炎（未抗病毒）。查體：意識模糊，計算力下降，皮膚重度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝界叩不清，宮縮（+）。實驗室：HBsAg（+），HBVDNA7log??IU/mL，ALT2650U/L，AST2200U/L，TBil312μmol/L，INR3.2，血氨150μmol/L，血小板85×10?/L，乳酸3.2mmol/L。胎心監(jiān)護：基線170次/分，頻繁晚期減速。（1）給出診斷及依據(jù)。（4分）（2）列出妊娠期急性肝衰竭特殊處理原則。（5分）（3）若剖宮產(chǎn)術(shù)后仍INR3.5、血氨160μmol/L，是否啟動人工肝？給出方案及注意事項。（6分）答案：（1）妊娠期急性肝衰竭（慢性乙型肝炎再激發(fā)），急性onchronic，依據(jù)：既往乙肝，HBV高載量，妊娠30周，黃疸至腦病≤26周，INR≥1.5，腦病。（2）①妊娠≥28周伴母體重度肝衰竭立即終止妊娠；②多學科團隊（產(chǎn)科、麻醉、感染、ICU、移植）；③剖宮產(chǎn)首選，全身麻醉用丙泊酚+羅庫溴銨，減少肝毒性；④術(shù)前糾正凝血：冰凍血漿15mL/kg+血小板1人份；⑤術(shù)后立即啟動抗病毒：替諾福韋300mg/d，人工肝過渡。（3）需啟動人工肝：PE+CHDF（連續(xù)性血液透析濾過）聯(lián)合，血流速度120mL/min，血漿分離速度30mL/min，抗凝用枸櫞酸局部，鈣劑泵入維持離子鈣1.0–1.2mmol/L；注意產(chǎn)后子宮出血量，每2h復(fù)查凝血、血氨；若48h內(nèi)INR未降至＜2.0，立即進入移植評估。43.（本題20分）患者，男，45歲，因“服用中藥土方7天，腹脹、尿少5天，昏迷1天”入院。既往：脂肪肝10年，每日飲酒乙醇120g。查體：深昏迷，皮膚黃染，肝臭明顯，肝界不清，腹水（++++）。實驗室：ALT1980U/L，AST2240U/L，TBil520μmol/L，INR5.8，血氨220μmol/L，乳酸5.5mmol/L，肌酐310μmol/L，血淀粉酶1800U/L，甘油三酯18mmol/L，膽固醇2.1mmol/L。CT