第一章關(guān)格的概述與引入第二章體液失衡的護(hù)理與管理第三章活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理與改善第四章皮膚完整性受損的護(hù)理與管理第五章有感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理與管理第六章護(hù)理查房總結(jié)與展望01第一章關(guān)格的概述與引入第1頁(yè)關(guān)格的定義與流行病學(xué)數(shù)據(jù)關(guān)格的定義流行病學(xué)數(shù)據(jù)引入案例關(guān)格是慢性腎臟?。–KD）進(jìn)展到終末期階段的一種臨床綜合征，表現(xiàn)為腎功能衰竭。全球范圍內(nèi)，CKD患病率逐年上升，據(jù)國(guó)際腎臟病組織（KDIGO）2021年數(shù)據(jù)，全球CKD患者約8.5億，其中終末期腎病（ESRD）患者超過(guò)6000萬(wàn)。在中國(guó)，CKD患病率高達(dá)10.8%，ESRD患者約200萬(wàn)，且每年新增ESRD患者約20萬(wàn)。本次護(hù)理查房選取的案例：患者李某某，65歲，確診慢性腎衰竭3年，目前腎功能衰竭期（CKD5期），依賴(lài)血液透析維持治療?；颊咧髟V：乏力、食欲不振、皮膚瘙癢，血壓波動(dòng)較大。第2頁(yè)關(guān)格的臨床表現(xiàn)與病理機(jī)制臨床表現(xiàn)關(guān)格的臨床表現(xiàn)多樣，主要包括水、電解質(zhì)紊亂、代謝性并發(fā)癥和心血管系統(tǒng)損害。水、電解質(zhì)紊亂如高血壓、高鉀血癥、代謝性酸中毒。某研究顯示，ESRD患者中高鉀血癥發(fā)生率達(dá)30%，是導(dǎo)致心律失常的主要原因。代謝性并發(fā)癥如腎性貧血、骨?。ɡ^發(fā)性甲旁亢）、瘙癢癥。某項(xiàng)多中心研究指出，60%的ESRD患者存在中度至重度瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。心血管系統(tǒng)損害如左心室肥厚、心力衰竭。數(shù)據(jù)顯示，ESRD患者的心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的5倍。病理機(jī)制分析腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降至15mL/min/1.73m2以下，導(dǎo)致毒素蓄積。以李某某為例，其GFR僅為8mL，血肌酐水平高達(dá)8.5mg/dL。第3頁(yè)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)與數(shù)據(jù)記錄護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估需涵蓋生命體征、癥狀評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢查三個(gè)維度。生命體征每日記錄血壓、心率、體溫、呼吸，注意血壓波動(dòng)情況。李某某近一周血壓記錄顯示：收縮壓波動(dòng)在150-180mmHg，舒張壓在90-100mmHg，提示需加強(qiáng)血壓管理。癥狀評(píng)估記錄乏力程度（使用疲勞量表評(píng)分）、瘙癢評(píng)分（使用瘙癢數(shù)字評(píng)分法NRS）、食欲變化。實(shí)驗(yàn)室檢查定期監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、甲狀旁腺激素等指標(biāo)。李某某最近一次檢查顯示：血鉀5.2mmol/L，提示需限制鉀攝入。護(hù)理記錄要點(diǎn)記錄用藥情況、透析效果，包括透析頻率、抗凝藥物、降壓藥、促紅細(xì)胞生成素的使用情況。第4頁(yè)護(hù)理診斷與優(yōu)先級(jí)排序護(hù)理診斷優(yōu)先級(jí)排序依據(jù)護(hù)理目標(biāo)設(shè)定根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定護(hù)理診斷：體液失衡、活動(dòng)無(wú)耐力、皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)、有感染風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。優(yōu)先級(jí)排序依據(jù)：高優(yōu)先級(jí)為體液失衡、活動(dòng)無(wú)耐力、皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)，中優(yōu)先級(jí)為有感染風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。設(shè)定護(hù)理目標(biāo)：血壓控制在130/80mmHg以下，通過(guò)EPO治療和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)改善乏力，通過(guò)瘙癢管理減少皮膚損傷。02第二章體液失衡的護(hù)理與管理第5頁(yè)高血壓的流行病學(xué)與患者數(shù)據(jù)高血壓的流行病學(xué)高血壓是ESRD患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，據(jù)美國(guó)腎臟病數(shù)據(jù)系統(tǒng)（USRDS）2022年報(bào)告，ESRD患者中高血壓患病率達(dá)80%。高血壓不僅加劇腎功能損害，還顯著增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。患者數(shù)據(jù)本次查房患者李某某的血壓數(shù)據(jù)：透析前血壓：收縮壓150-180mmHg，舒張壓90-100mmHg。透析中血壓：部分患者出現(xiàn)透析中低血壓（收縮壓下降≥20mmHg），李某某在透析后2小時(shí)收縮壓降至110mmHg。降壓藥使用情況：目前服用纈沙坦80mg每日一次，氫氯噻嗪25mg每日一次，但血壓控制仍不理想。第6頁(yè)透析中低血壓的機(jī)制與預(yù)防措施透析中低血壓的機(jī)制透析中低血壓的機(jī)制主要包括超濾過(guò)快、血管活性物質(zhì)變化和藥物影響。超濾過(guò)快單次透析脫水量超過(guò)體重5%時(shí)，易導(dǎo)致血容量不足。血管活性物質(zhì)變化透析液中含有的乳酸鹽等物質(zhì)可能影響血管張力。藥物影響降壓藥劑量過(guò)大或透析前服用時(shí)間不當(dāng)。預(yù)防措施調(diào)整透析方案：超濾速率、透析液鈉濃度，藥物管理：調(diào)整降壓藥，患者教育：透析間期每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)0.5kg。第7頁(yè)電解質(zhì)紊亂的監(jiān)測(cè)與干預(yù)電解質(zhì)紊亂的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)干預(yù)措施ESRD患者電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率及危害：高鉀血癥、低鈉血癥、高鈣血癥。血鉀：每周監(jiān)測(cè)1-2次，高鉀血癥時(shí)（>6.5mmol/L）需緊急處理。血鈉：每日監(jiān)測(cè)，透析中低鈉血癥（血鈉<135mmol/L）需限制透析液鈉濃度。血鈣與甲狀旁腺激素（PTH）：每月監(jiān)測(cè)，PTH過(guò)高時(shí)需補(bǔ)充活性維生素D或使用西那普隆。高鉀血癥：飲食限制、藥物干預(yù)；低鈉血癥：透析液鈉濃度調(diào)整、限水限鹽；高鈣血癥：補(bǔ)充活性維生素D或使用西那普隆。第8頁(yè)護(hù)理措施總結(jié)與效果評(píng)估護(hù)理措施總結(jié)效果評(píng)估方法總結(jié)護(hù)理措施總結(jié)：血壓管理、貧血管理、皮膚護(hù)理、感染防護(hù)。效果評(píng)估方法：血壓控制、血紅蛋白水平、疲勞量表評(píng)分、瘙癢評(píng)分、感染發(fā)生率。通過(guò)系統(tǒng)性的血壓和電解質(zhì)管理，可顯著降低ESRD患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。03第三章活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理與改善第9頁(yè)乏力與貧血的流行病學(xué)與機(jī)制乏力的流行病學(xué)貧血的流行病學(xué)機(jī)制乏力是ESRD患者最常見(jiàn)的癥狀之一，據(jù)KDIGO2021年數(shù)據(jù)，80%的ESRD患者存在中度至重度乏力。乏力不僅影響患者生活質(zhì)量，還降低透析依從性。ESRD患者常伴有貧血，貧血時(shí)，血紅蛋白水平下降，組織供氧不足。某研究顯示，血紅蛋白<10g/dL的患者乏力發(fā)生率是正常人群的2.5倍。乏力的機(jī)制：腎性貧血、代謝紊亂、心血管系統(tǒng)損害。第10頁(yè)貧血的治療與護(hù)理干預(yù)貧血治療貧血治療：EPO治療、鐵劑補(bǔ)充、透析中補(bǔ)鐵。護(hù)理干預(yù)護(hù)理干預(yù)：運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、心理支持。第11頁(yè)心血管系統(tǒng)與乏力的相互作用心血管系統(tǒng)損害透析中低血壓電解質(zhì)紊亂心血管系統(tǒng)損害：左心室肥厚、心力衰竭，導(dǎo)致組織缺氧，加重乏力。透析中低血壓可導(dǎo)致腦供氧不足，引發(fā)乏力。電解質(zhì)紊亂：低鈉血癥、低鈣血癥可加重乏力。第12頁(yè)護(hù)理措施總結(jié)與效果評(píng)估護(hù)理措施總結(jié)效果評(píng)估方法總結(jié)護(hù)理措施總結(jié)：貧血管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、心理支持。效果評(píng)估方法：血紅蛋白水平、疲勞量表評(píng)分、運(yùn)動(dòng)耐受情況、患者反饋。通過(guò)系統(tǒng)性的貧血管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持，可顯著改善ESRD患者的乏力癥狀。04第四章皮膚完整性受損的護(hù)理與管理第13頁(yè)瘙癢癥的發(fā)生率與機(jī)制瘙癢癥的流行病學(xué)瘙癢癥是ESRD患者最常見(jiàn)的皮膚并發(fā)癥之一，據(jù)KDIGO2021年數(shù)據(jù)，60%的ESRD患者存在中度至重度瘙癢。瘙癢癥不僅影響生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致皮膚破損、感染。機(jī)制瘙癢癥的機(jī)制：尿毒癥毒素蓄積、神經(jīng)病變、皮膚干燥、鐵過(guò)載。第14頁(yè)瘙癢癥的治療與護(hù)理干預(yù)瘙癢治療瘙癢治療：藥物治療、透析方案調(diào)整、皮膚護(hù)理。護(hù)理干預(yù)護(hù)理干預(yù)：患者教育、心理支持、生活方式調(diào)整。第15頁(yè)皮膚破損與感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)預(yù)防措施皮膚破損與感染的風(fēng)險(xiǎn)因素：慢性瘙癢、透析導(dǎo)管、免疫抑制。皮膚檢查、透析導(dǎo)管護(hù)理、實(shí)驗(yàn)室檢查。避免搔抓、局部用藥、感染控制。第16頁(yè)護(hù)理措施總結(jié)與效果評(píng)估護(hù)理措施總結(jié)效果評(píng)估方法總結(jié)護(hù)理措施總結(jié)：瘙癢管理、皮膚護(hù)理、感染預(yù)防。效果評(píng)估方法：瘙癢評(píng)分、皮膚破損發(fā)生率、感染發(fā)生率。通過(guò)系統(tǒng)性的瘙癢管理、皮膚護(hù)理和感染預(yù)防，可顯著改善ESRD患者的瘙癢癥狀，減少皮膚破損和感染風(fēng)險(xiǎn)。05第五章有感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理與管理第17頁(yè)感染的流行病學(xué)與機(jī)制感染的流行病學(xué)感染是ESRD患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，據(jù)美國(guó)腎臟病數(shù)據(jù)系統(tǒng)（USRDS）2022年報(bào)告，ESRD患者感染發(fā)生率是普通人群的2-3倍。感染不僅增加住院率，還顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)制感染的發(fā)生機(jī)制：免疫功能下降、透析相關(guān)因素、其他因素。第18頁(yè)透析相關(guān)感染的預(yù)防措施透析導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管護(hù)理透析環(huán)境管理透析導(dǎo)管相關(guān)感染：導(dǎo)管護(hù)理、透析環(huán)境管理、患者教育。導(dǎo)管護(hù)理：每日消毒導(dǎo)管口周?chē)つw，使用含氯消毒劑，每日更換敷料。透析環(huán)境管理：每日消毒透析床、操作臺(tái)等，使用含氯消毒劑，保持透析室通風(fēng)良好。第19頁(yè)其他感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)干預(yù)措施其他感染風(fēng)險(xiǎn)：口腔感染、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染?？谇粰z查、呼吸道癥狀、尿常規(guī)。口腔護(hù)理、呼吸道防護(hù)、泌尿系統(tǒng)防護(hù)。第20頁(yè)護(hù)理措施總結(jié)與效果評(píng)估護(hù)理措施總結(jié)效果評(píng)估方法總結(jié)護(hù)理措施總結(jié)：透析導(dǎo)管護(hù)理、感染預(yù)防、口腔護(hù)理。效果評(píng)估方法：感染發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)感染、患者依從性。通過(guò)系統(tǒng)性的透析導(dǎo)管護(hù)理、感染預(yù)防，可顯著降低ESRD患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。06第六章護(hù)理查房總結(jié)與展望第21頁(yè)護(hù)理查房總結(jié)核心問(wèn)題核心問(wèn)題：體液失衡、活動(dòng)無(wú)耐力、皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)、有感染風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。解決方案解決方案：血壓管理、貧血管理、瘙癢管理、感染預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)支持。第22頁(yè)患者教育與自我管理患者教育的重要性教育內(nèi)容教育方法患者教育的重要性：提高依從性、改善生活質(zhì)量。教育內(nèi)容：疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、感染防護(hù)。教育方法：書(shū)面材料、口頭講解、視頻教學(xué)。第23頁(yè)