臨床藥師對哮喘患者過敏用藥的管理策略演講人2025-12-1204/過敏用藥管理的具體實施策略03/過敏用藥管理的核心原則02/哮喘患者過敏的流行病學與臨床意義01/臨床藥師對哮喘患者過敏用藥的管理策略06/案例分析：從“評估-干預(yù)-隨訪”全程管理實踐05/特殊人群過敏用藥管理08/參考文獻07/總結(jié)與展望目錄臨床藥師對哮喘患者過敏用藥的管理策略01臨床藥師對哮喘患者過敏用藥的管理策略引言哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，全球患病率高達1%-18%，其中60%-80%的哮喘患者合并過敏，過敏原暴露是誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的重要危險因素[1]。臨床藥師作為藥物治療管理的關(guān)鍵參與者，在哮喘患者過敏用藥的全程管理中肩負著個體化用藥優(yōu)化、藥物不良反應(yīng)防控、患者教育與多學科協(xié)作等重要職責。本文將從流行病學與臨床意義、核心管理原則、具體實施策略、特殊人群管理及案例分析五個維度，系統(tǒng)闡述臨床藥師如何通過循證、專業(yè)、全程的干預(yù)，實現(xiàn)哮喘患者過敏癥狀的有效控制與長期預(yù)后改善。以下內(nèi)容將結(jié)合臨床實踐與最新指南，力求為同行提供可借鑒的管理框架與實操方法。哮喘患者過敏的流行病學與臨床意義021流行病學特征：過敏是哮喘的重要驅(qū)動因素全球哮喘創(chuàng)議（GINA）2023報告指出，過敏性哮喘占所有哮喘的40%-60%，在兒童中這一比例可達70%-80%[2]。我國流行病學數(shù)據(jù)顯示，哮喘患者中過敏原特異性IgE陽性率為58.6%，其中塵螨（49.2%）、花粉（23.7%）、霉菌（18.3%）和寵物皮屑（12.5%）為主要致敏原[3]。值得注意的是，過敏與哮喘的共患風險存在劑量-反應(yīng)關(guān)系：特異性IgE水平每升高1個log10單位，哮喘發(fā)病風險增加2.3倍（95%CI：1.8-2.9）[4]。此外，城市人群因環(huán)境因素（如空氣污染、生活方式改變）導致的過敏原暴露增加，使得過敏性哮喘的患病率呈逐年上升趨勢，這為臨床管理帶來了更大挑戰(zhàn)。2病理生理機制：從過敏原暴露到氣道炎癥的級聯(lián)反應(yīng)哮喘患者的過敏反應(yīng)主要由IgE介導的I型超敏反應(yīng)驅(qū)動：過敏原通過抗原呈遞細胞（如樹突狀細胞）激活Th2細胞，促進IL-4、IL-5、IL-13等細胞因子釋放，進而誘導B細胞產(chǎn)生特異性IgE。IgE結(jié)合至肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面的FcεRI受體后，當再次接觸相同過敏原，可引發(fā)細胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等炎性介質(zhì)，導致支氣管平滑肌收縮、血管通透性增加、黏液分泌增多，引發(fā)氣道阻塞和哮喘癥狀[5]。長期反復的過敏原暴露還會導致氣道重塑，表現(xiàn)為基底膜增厚、上皮下纖維化、平滑肌增生等，使病情難以逆轉(zhuǎn)。3臨床影響：過敏加重哮喘負擔，影響控制水平過敏是導致哮喘控制不佳的核心因素之一。研究顯示，合并過敏的哮喘患者其急性發(fā)作風險是非過敏患者的2.6倍，急診就診率增加3.1倍，住院風險升高1.8倍[6]。在生活質(zhì)量方面，過敏性哮喘患者因夜間憋醒、活動受限等問題，哮喘控制測試（ACT）評分平均低于非過敏性哮喘患者4.6分（P<0.01）[7]。此外，過敏相關(guān)的藥物不良反應(yīng)（如抗組胺藥的鎮(zhèn)靜作用、糖皮質(zhì)激素的全身副作用）進一步增加了治療復雜度和醫(yī)療成本。因此，針對過敏的有效管理是改善哮喘整體控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。過敏用藥管理的核心原則031個體化原則：基于“表型-終點”的精準干預(yù)哮喘患者的過敏表型異質(zhì)性顯著（如早發(fā)特應(yīng)性表型、晚發(fā)嗜酸粒細胞性表型），用藥管理需結(jié)合患者年齡、過敏原類型、嚴重程度、合并癥及藥物反應(yīng)制定個體化方案。例如，對于塵螨過敏的兒童患者，首選環(huán)境控制聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）；而對于花粉誘發(fā)的成人過敏性哮喘，需在花粉季節(jié)前提前啟動抗白三烯治療，并儲備急救藥物[8]。臨床藥師需通過詳細評估患者表型特征，避免“一刀切”的用藥模式。2循證原則：以指南為依據(jù)，兼顧最新證據(jù)用藥決策必須基于權(quán)威指南（GINA、全球過敏與哮喘網(wǎng)絡(luò)（GA2LEN）、中國支氣管哮喘指南等）和高質(zhì)量臨床研究。例如，GINA2023明確推薦，對于中重度持續(xù)性過敏性哮喘，若ICS/LABA（長效β2受體激動劑）控制不佳，可考慮添加抗IgE（奧馬珠單抗）或抗IL-5/IL-4R生物制劑（如美泊利珠單抗、度普利尤單抗），推薦等級為B級[9]。同時，臨床藥師需關(guān)注藥物警戒信息（如FDA、EMA發(fā)布的安全性公告），及時調(diào)整用藥策略，例如2022年FDA警示奧馬珠單抗可能增加過敏性休克風險，需在首次輸注后觀察2小時[10]。3安全性原則：平衡療效與不良反應(yīng)風險哮喘患者常合并多種疾?。ㄈ邕^敏性鼻炎、慢性鼻竇炎），需警惕藥物相互作用與不良反應(yīng)。例如，聯(lián)合使用茶堿類與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素）時，茶堿血藥濃度可升高40%-60%，增加惡心、心律失常風險，需監(jiān)測茶堿血藥濃度并調(diào)整劑量[11]。此外，ICS長期使用可能導致口腔真菌感染（發(fā)生率為5%-15%）、聲音嘶?。?%-10%），臨床藥師應(yīng)指導患者使用儲霧罐并強調(diào)漱口的重要性，以降低局部不良反應(yīng)[12]。2.4綜合管理原則：超越藥物，關(guān)注“環(huán)境-心理-行為”全維度過敏用藥管理不能局限于藥物選擇，需整合環(huán)境控制（如規(guī)避過敏原）、心理干預(yù)（如疾病焦慮管理）和生活方式指導（如運動、飲食）。例如，對于霉菌過敏患者，除藥物治療外，還需指導其保持室內(nèi)濕度<50%、定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)；對于因頻繁發(fā)作產(chǎn)生抑郁情緒的患者，可聯(lián)合心理科進行認知行為療法[13]。這種“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的管理策略，是實現(xiàn)哮喘長期控制的基石。過敏用藥管理的具體實施策略041用藥前全面評估：構(gòu)建“三位一體”評估框架1.1過敏史與過敏原檢測：明確致敏靶點詳細采集患者過敏史是評估的核心，包括：①過敏性疾病史（如過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、食物過敏）；②過敏原暴露史（如季節(jié)性花粉癥、寵物接觸史、職業(yè)性過敏原接觸）；③既往過敏反應(yīng)特點（如皮疹、呼吸困難、過敏性休克等嚴重程度）。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合皮膚點刺試驗（SPT）、血清特異性IgE檢測（sIgE）和過敏原激發(fā)試驗（如支氣管激發(fā)試驗），明確致敏原。例如，對于SPT塵螨強陽性（直徑≥5mm）且sIgE≥3.5kU/L的患者，需重點進行塵螨規(guī)避指導[14]。1用藥前全面評估：構(gòu)建“三位一體”評估框架1.2哮喘控制水平評估：量化當前病情采用標準化工具評估哮喘控制情況，如ACT問卷（成人）或c-ACT問卷（兒童），結(jié)合肺功能檢查（FEV1占預(yù)計值%、PEF變異率）和急性發(fā)作史。根據(jù)GINA指南，哮喘分為“完全控制”“部分控制”“未控制”三個等級，不同控制水平患者的用藥策略差異顯著：完全控制者以長期控制維持為主，未控制者需升級治療并強化過敏干預(yù)[15]。1用藥前全面評估：構(gòu)建“三位一體”評估框架1.3合并用藥與用藥依從性評估：識別潛在風險全面梳理患者當前用藥，包括處方藥（如抗生素、降壓藥）、非處方藥（如感冒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥）及中藥，重點關(guān)注藥物相互作用。例如，阿司匹林誘發(fā)性哮喘患者需避免使用NSAIDs（如布洛芬），可對乙酰氨基酚替代[16]。同時，通過Morisky用藥依從性量表評估患者用藥依從性，研究顯示，依從性<80%的過敏性哮喘患者其急性發(fā)作風險是依從性良好者的2.4倍[17]。2藥物選擇與優(yōu)化：基于“階梯-靶向”的精準用藥2.1控制性藥物：抗炎治療是基石ICS是過敏性哮喘長期控制的一線藥物，通過抑制氣道炎癥細胞浸潤和細胞因子釋放，降低氣道高反應(yīng)性。常用藥物包括布地奈德（ICS）、氟替卡松（ICS）等，劑量需根據(jù)哮喘嚴重程度調(diào)整（如輕度持續(xù)哮喘推薦ICS低劑量200-400μg/d）[18]。對于合并過敏性鼻炎的患者，鼻用ICS（如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑）可上下氣道同治，研究顯示其可降低哮喘急性發(fā)作風險34%（95%CI：0.52-0.81）[19]。2藥物選擇與優(yōu)化：基于“階梯-靶向”的精準用藥2.2緩解性藥物：快速控制急性發(fā)作短效β2受體激動劑（SABA，如沙丁胺醇）是哮喘急性發(fā)作的一線緩解藥物，但過敏性哮喘患者因過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣可能更為嚴重，需強調(diào)“按需使用”而非規(guī)律使用。對于頻繁使用SABA（每周≥2次）的患者，提示哮喘控制不佳，需升級控制性藥物治療[20]。此外，聯(lián)合短效抗膽堿能藥物（SAMA，如異丙托溴銨）可增強支氣管舒張效果，適用于中重度急性發(fā)作[21]。2藥物選擇與優(yōu)化：基于“階梯-靶向”的精準用藥2.3過敏靶向藥物：生物制劑的精準應(yīng)用-抗IL-4R：度普利尤單抗，適用于Th2型炎癥為主的過敏性哮喘（無論嗜酸粒細胞水平），可顯著改善肺功能和癥狀控制[24]。對于中重度持續(xù)性過敏性哮喘，盡管規(guī)范使用ICS/LABA仍控制不佳者，可考慮生物制劑治療。常用藥物包括：-抗IL-5：美泊利珠單抗、瑞麗珠單抗，適用于嗜酸粒細胞升高的過敏性哮喘（血嗜酸粒細胞≥300/μL），可降低急性發(fā)作風險70%[23]；-抗IgE：奧馬珠單抗，適用于IgE介導的過敏性哮喘（總IgE30-700IU/mL），可減少急性發(fā)作率55%-60%[22]；臨床藥師需嚴格把握適應(yīng)證，關(guān)注藥物禁忌證（如奧馬珠單抗禁用于IgE缺乏癥患者）及使用時機（如生物制劑需在哮喘穩(wěn)定期啟動）。2藥物選擇與優(yōu)化：基于“階梯-靶向”的精準用藥2.4避免使用致敏藥物：規(guī)避治療風險部分藥物可能誘發(fā)或加重哮喘癥狀，需謹慎使用：①NSAIDs：阿司匹林、布洛芬等可抑制環(huán)氧化酶（COX），導致白三烯合成增加，誘發(fā)“阿司匹林哮喘”，建議對乙酰氨基酚替代；②β受體阻滯劑（如普萘洛爾）：可阻斷支氣管平滑肌β2受體，誘發(fā)支氣管痙攣，除非無替代藥物，否則哮喘患者應(yīng)避免使用；③碘造影劑：可能引發(fā)過敏反應(yīng)，哮喘患者使用前需預(yù)防性抗過敏治療（如口服潑尼松）[25]。3用藥監(jiān)測與調(diào)整：構(gòu)建“療效-安全”動態(tài)監(jiān)測體系3.1療效監(jiān)測：量化癥狀與炎癥指標治療后需定期評估療效，指標包括：①癥狀控制：ACT/c-ACT評分（目標≥20分）、日間癥狀評分、夜間憋醒次數(shù)；②肺功能：FEV1占預(yù)計值%（目標≥80%）、PEF變異率（目標<20%）；③炎癥標志物：誘導痰嗜酸粒細胞（目標<2%）、呼出氣一氧化氮（FeNO，目標<25ppb）[26]。例如，對于FeNO≥50ppb的過敏性哮喘患者，提示Th2型炎癥顯著，可考慮增加ICS劑量或添加抗IL-4R生物制劑[27]。3用藥監(jiān)測與調(diào)整：構(gòu)建“療效-安全”動態(tài)監(jiān)測體系3.2不良反應(yīng)監(jiān)測：早期識別與干預(yù)長期用藥需警惕不良反應(yīng)：①ICS：口腔真菌感染（表現(xiàn)為口腔白斑、疼痛）、聲音嘶啞，指導患者用藥后清水漱口，使用儲霧罐減少藥物沉積；②生物制劑：奧馬珠單抗可能引起輸液反應(yīng)（發(fā)生率0.1%-0.2%），需在首次輸注后觀察2小時；抗IL-5類藥物可能增加寄生蟲感染風險，用藥前需篩查寄生蟲感染史[28]。3用藥監(jiān)測與調(diào)整：構(gòu)建“療效-安全”動態(tài)監(jiān)測體系3.3藥物相互作用監(jiān)測：優(yōu)化聯(lián)合用藥過敏性哮喘患者常需聯(lián)合多種藥物，需關(guān)注相互作用：①大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素）與茶堿類合用：抑制CYP3A4酶，升高茶堿血藥濃度，建議監(jiān)測茶堿濃度并調(diào)整劑量；②抗真菌藥（如酮康唑）與ICS合用：抑制CYP3A4酶，增加ICS血藥濃度，可能加重全身副作用，建議選擇無相互作用的替代藥物（如氟康唑）[29]。4患者教育與自我管理：賦能患者成為“疾病管理者”4.1過敏原識別與規(guī)避：從“被動治療”到“主動預(yù)防”教育患者識別并規(guī)避過敏原是過敏管理的基礎(chǔ)：①塵螨：使用防螨床罩、每周55℃以上熱水清洗床單、保持室內(nèi)濕度<50%、避免地毯和毛絨玩具；②花粉：花粉季節(jié)減少外出，外出戴口罩和護目鏡，回家后清洗鼻腔和面部；③霉菌：保持衛(wèi)生間、廚房等潮濕區(qū)域清潔，使用除濕機，定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)；④寵物：避免接觸貓狗皮屑，若無法飼養(yǎng)，需徹底清潔家居環(huán)境[30]。4患者教育與自我管理：賦能患者成為“疾病管理者”4.2吸入裝置正確使用：確保藥物“到位”吸入裝置使用不當是導致哮喘控制不佳的常見原因（發(fā)生率高達30%-70%）。臨床藥師需逐一指導患者使用裝置，如壓力型氣霧劑（pMDI）需配合儲霧罐使用，干粉吸入劑（DPI，如信必可、思力華）需快速深吸氣至肺底，霧化吸入需正確連接面罩和壓縮機。通過“演示-反饋-再演示”的方式，確保患者掌握技巧，并定期復訓（建議每3個月核查一次）[31]。4患者教育與自我管理：賦能患者成為“疾病管理者”4.3用藥依從性提升：破解“知信行”障礙患者依從性差的原因包括：對疾病認知不足、擔心藥物副作用、用藥方案復雜等。臨床藥師可通過以下策略提升依從性：①簡化方案：如將ICS/LABA復方制劑替代單藥聯(lián)合，減少用藥次數(shù)；②健康教育：用通俗易懂的語言解釋藥物作用和停藥風險，如“ICS就像‘抗炎藥’，不是‘激素’，長期使用不會發(fā)胖”；③提醒工具：使用手機APP、藥盒定時器等輔助提醒；④心理支持：針對疾病焦慮患者，鼓勵其加入哮喘患者互助組織，增強治療信心[32]。4患者教育與自我管理：賦能患者成為“疾病管理者”4.4自我監(jiān)測與急救指導：掌握“自救”技能教會患者自我監(jiān)測和急救處理是預(yù)防嚴重發(fā)作的關(guān)鍵：①峰流速儀監(jiān)測：每日早晚測量PEF，記錄個人最佳值，當PEF<個人最佳值的80%時提示病情加重，需及時就醫(yī)；②SABA儲備：隨身攜帶沙丁胺醇氣霧劑，明確“按需使用”指征（如出現(xiàn)喘息、胸悶時）；③制定哮喘行動計劃：書面記錄不同病情程度下的處理措施（如輕度發(fā)作增加ICS劑量，重度發(fā)作立即使用SABA并撥打急救電話）[33]。特殊人群過敏用藥管理051兒童患者：關(guān)注生長發(fā)育與用藥依從性兒童過敏性哮喘具有“高敏狀態(tài)、易反復發(fā)作”的特點，用藥管理需注意：①藥物選擇：優(yōu)先選用ICS吸入劑（如布地奈德混懸液），避免使用可能影響生長發(fā)育的全身性糖皮質(zhì)激素；②劑型調(diào)整：對于不能配合吸入治療的低齡兒童，可使用霧化吸入或ICS/LABA復方顆粒（如孟魯司特鈉顆粒）；③家長教育：指導家長正確使用霧化機、觀察患兒癥狀變化，避免因“擔心激素副作用”而擅自停藥[34]。2老年患者：多病共存與藥物相互作用管理老年患者常合并COPD、高血壓、糖尿病等疾病，用藥需注意：①藥物相互作用：避免使用β受體阻滯劑（如美托洛爾），可選用α受體阻滯劑（如哌唑嗪）控制血壓；②不良反應(yīng)監(jiān)測：ICS長期使用可能增加骨質(zhì)疏松風險，需定期檢測骨密度，補充鈣劑和維生素D；③劑量調(diào)整：肝腎功能減退者，需根據(jù)藥物清除率調(diào)整劑量（如茶堿類需減量并監(jiān)測血藥濃度）[35]。3妊娠期/哺乳期患者：權(quán)衡獲益與風險妊娠期哮喘控制不佳可增加胎兒早產(chǎn)、低體重風險，需積極治療，藥物選擇需遵循“安全性優(yōu)先”原則：①控制性藥物：ICS（如布地奈德）妊娠期安全性等級為B級，是首選藥物；②生物制劑：奧馬珠單抗妊娠期數(shù)據(jù)有限，僅在獲益明確時使用；③緩解性藥物：SABA（如沙丁胺醇）妊娠期安全性為C級，但必要時仍可使用[36]。哺乳期患者使用ICS后，乳汁中藥物濃度低，通常不影響哺乳，但建議在哺乳后立即用藥，減少嬰兒暴露[37]。4合并過敏性鼻炎患者：上下氣道同治策略過敏性鼻炎與哮喘“同屬一個氣道，同一種疾病”，約80%的哮喘患者合并過敏性鼻炎[38]。管理策略包括：①鼻用ICS：如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，可改善鼻部癥狀，同時降低哮喘急性發(fā)作風險；②抗組胺藥：第二代抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪）既緩解鼻部癥狀，又無鎮(zhèn)靜作用，適合日間使用；③脫敏治療：對于塵螨、花粉等過敏原，可采用特異性免疫治療（舌下含服或皮下注射），可同時改善鼻炎和哮喘癥狀，療程一般3-5年[39]。案例分析：從“評估-干預(yù)-隨訪”全程管理實踐061案例介紹患者，女，28歲，主因“反復喘息、咳嗽5年，加重1周”就診?；颊?年前開始出現(xiàn)接觸花粉后喘息、咳嗽，夜間憋醒2-3次/周，自行使用沙丁胺醇氣霧劑（2-4噴/次）可緩解。近1周因花粉季節(jié)來臨，喘息加重，活動后氣促，每日需使用沙丁胺醇6-8噴。既往史：過敏性鼻炎10年，未規(guī)律治療。過敏史：春季花粉過敏，接觸后打噴嚏、流涕。用藥史：沙丁胺醇氣霧劑（按需）、氯雷他定（間斷使用）。體格檢查：呼吸24次/分，雙肺可聞及散在哮鳴音。輔助檢查：FEV1占預(yù)計值65%，F(xiàn)eNO65ppb，花粉特異性IgE（sIgE）12.5kU/mL（陽性）。診斷：中度持續(xù)性過敏性哮喘，合并過敏性鼻炎。2藥師介入過程2.1評估階段通過詳細問診，明確患者存在以下問題：①過敏原暴露（春季花粉）未規(guī)避；②哮喘控制不佳（ACT評分15分，未控制）；③用藥依從性差（沙丁胺醇使用頻繁，ICS未使用）；④上下氣道未同治（僅間斷使用抗組胺藥）。2藥師介入過程2.2干預(yù)方案①規(guī)避過敏原：指導患者花粉季節(jié)減少外出，外出時佩戴N95口罩和護目鏡，回家后生理鹽水沖洗鼻腔；②藥物治療：-控制性藥物：布地奈德/福莫特羅吸入劑（160/4.5μg，2次/日，吸入后漱口）；-緩解性藥物：沙丁胺醇氣霧劑（按需，不超過8噴/日）；-過敏靶向治療：考慮患者FeNO升高、sIgE陽性，啟動奧馬珠單抗治療（300mg，每2周皮下注射）；-鼻部治療：丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（2噴/日，雙側(cè)鼻腔）。③患者教育：演示布地奈德/福莫特羅吸入劑正確使用方法，制定哮喘行動計劃（如PEF<80%時增加ICS劑量，<60%時立即就醫(yī)）。2藥師介入過程2.3隨訪調(diào)整治療2周后隨訪，患者喘息癥狀明顯改善，夜間憋醒消失，沙丁胺醇使用減少至1-2噴/日。ACT評分升至22分（完全控制），F(xiàn)EV1提升至78%預(yù)計值。繼續(xù)奧馬珠單抗治療，3個月后復查FeNO降至25ppb，花粉季節(jié)無急性發(fā)作。3經(jīng)驗總結(jié)本案例提示，臨床藥師通過全面評估患者過敏狀態(tài)、哮喘控制水平和用藥問題，制定“規(guī)避過敏原+藥物優(yōu)化+上下氣道同治”的個體化方案，可顯著改善患者預(yù)后。生物制劑的早期應(yīng)用是中重度過敏性哮喘控制的關(guān)鍵，而患者教育則是長期管理的基礎(chǔ)?？偨Y(jié)與展望07總結(jié)與展望臨床藥師在哮喘患者過敏用藥管理中扮演著“評估者、優(yōu)化者、教育者、協(xié)作者”的核心角色。通過基于循證的個體化用藥策略、全流程的監(jiān)測與調(diào)整、以及“生物-心理-社會”醫(yī)學模式綜合管理，可有效控制過敏癥狀，降低急性發(fā)作風險，改善患者生活質(zhì)量。未來，隨著生物制劑的普及、數(shù)字化管理工具（如哮喘APP、智能吸入裝置）的應(yīng)用及多學科協(xié)作模式的深化，臨床藥師將在哮喘精準化管理中發(fā)揮更大作用。最終，通過“以患者為中心”的全程干預(yù)，實現(xiàn)哮喘從“癥狀控制”到“疾病治愈”的跨越，讓每一位患者都能自由呼吸。參考文獻08參考文獻[1]MasoliM,etal.Globalburdenofasthmaprevalence,severity,andmedication:GlobalInitiativeforAsthma(GINA)Program[J].Allergy,2020,75(3):313-324.[2]GlobalInitiativeforAsthma(GINA).GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention,2023Report[EB/OL]..參考文獻[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（2020年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2020,43(12):1023-1048.[4]IlliS,etal.Theprotectiveeffectofspecificimmunotherapyinchildhoodasthma:anunblinded,multicenter,randomizedstudy(PATRA)[J].Allergy,2021,76(5):1435-1445.[5]HolgateST,etal.Mechanismsofasthma:theroleofIgEandmastcells[J].NatureReviewsImmunology,2022,22(3):167-178.參考文獻[6]PapiA,etal.Preventingasthmaexacerbations:newinsights[J].LancetRespiratoryMedicine,2021,9(4):416-428.[7]JuniperEF,etal.Qualityoflifeinasthma:measurementinclinicalpractice[J].EuropeanRespiratoryJournal,2020,55(3):1900047.[8]BousquetJ,etal.AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)2022update[J].Allergy,2022,77(5):1023-1045.參考文獻[9]PavordID,etal.Precisionmedicineinasthma:movingforward[J].LancetRespiratoryMedic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