腰頸椎聯(lián)合手術(shù)患者術(shù)后護理主講人：目錄Contents1相關(guān)知識主要內(nèi)容2護理措施3出院指導(dǎo)11相關(guān)知識相關(guān)知識·概述脊髓型頸椎病、腰椎間盤突出癥及椎管狹窄都是各種原因損傷脊髓或神經(jīng)根而產(chǎn)生一系列癥狀的疾病。手術(shù)治療是當(dāng)前常用而且有效的方法。腰頸聯(lián)合手術(shù)對于患者創(chuàng)傷較大（腰頸部兩個切口），身體負(fù)擔(dān)重，易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，由此需要術(shù)后更加細(xì)致的護理，同時針對腰頸術(shù)后特點制定相應(yīng)的功能鍛煉計劃，減輕疾病癥狀，恢復(fù)肢體功能。相關(guān)知識·解剖腰椎椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。相關(guān)知識·解剖頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾有一個椎間盤，加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤，頸椎共有6個椎間盤。每個頸椎都由椎體和椎弓兩部分組成。椎體呈橢圓形的柱狀體，與椎體相連的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓就容納其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。22護理原則與措施術(shù)后護理措施·臨床觀察術(shù)后24h嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，傷口敷料滲血情況及引流量、色和通暢度，注意患者神志變化以及四肢感覺運動情況較術(shù)前是否有所好轉(zhuǎn)，針對頸部創(chuàng)面尤其要觀察患者有無缺氧和喉頭水腫等情況(即觀察面色有無青紫，口唇有無發(fā)紺，心悸等)注意血氧飽和度，給予氧氣吸人(2-4L/min)?；颊咝g(shù)后疼痛明顯且持續(xù)時間較長，平均疼痛時間為7d，PCA鎮(zhèn)痛泵使用平均時間為4.5d.

針對PCA鎮(zhèn)痛泵及術(shù)后疼痛的特點指導(dǎo)患者正確、有效的使用PCA鎮(zhèn)痛泵術(shù)后第1階段的功能鍛煉術(shù)后6h內(nèi)保持仰臥位于硬板床上，頭枕小枕，使頸后傷口懸空，避免壓迫傷口，頭兩側(cè)放沙袋固定，保持頭頸中立位，避免左右搖晃或過度屈伸損傷脊髓。保持胸腰臀處于同一直線，防扭曲(即從頭到臀處于同一直線)。進行四肢關(guān)節(jié)活主、被動練習(xí)和按摩，以患者自身的主動練習(xí)為主，從而有利緩解患者身體不適感。術(shù)后護理措施·功能鍛煉針對患者的腰、頸聯(lián)合手術(shù)的特點，指導(dǎo)患者進行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(腰椎)，指導(dǎo)患者進行手指、肩、肘、腕部以及腳踝的屈伸訓(xùn)練(頸椎)，并輔以四肢和手足的按摩，由遠(yuǎn)及近，這樣同時可以有效促進血液循環(huán)和神經(jīng)的恢復(fù)。在鍛煉過程中了解患者的感覺、運動及血運情況，為下一步的功能鍛煉做好準(zhǔn)備術(shù)后護理措施·功能鍛煉第2階段的功能鍛煉局部兼顧、循序漸進地恢復(fù)患者固有生理功能。練習(xí)強度以稍感勞累或肌肉酸痛為宜。具體流程如下：術(shù)后第1天開始加強床上各個關(guān)節(jié)與肢體的主動練習(xí)(除手術(shù)部位外)給予溫水擦浴以促進腰背部及四肢的血運，減輕肌肉緊張與疲勞，使神經(jīng)肌肉得到恢復(fù)的同時防止深靜脈血栓形成根據(jù)患者的耐受情況于術(shù)后3～4d開始鼓勵患者進行直腿抬高動作，以增加下肢肌力的恢復(fù)，為下床活動做準(zhǔn)備術(shù)后護理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉在傷口引流拔出后(術(shù)后第8～10天)開始過渡到第3階段的功能鍛煉。教會患者佩戴頸托與圍腰，并指導(dǎo)患者平臥時先帶好頸托與圍腰其次，講解動作流程及節(jié)力事項，協(xié)助其側(cè)臥、指導(dǎo)對側(cè)手支撐，緩慢從床上坐起，注意在此過程中觀察病情及詢問有無暈眩，出虛汗等體位性低血壓的癥狀，循序漸進，以保證患者安全。術(shù)后護理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉當(dāng)適應(yīng)坐姿時，再鼓勵并幫助患者床邊攙扶站立并注意防止摔倒，未訴不適，緩慢過渡至獨立站立，根據(jù)患者身體情況可適當(dāng)在病室內(nèi)有人協(xié)助離床行走。過程中要鼓勵與安慰患者，打消患者的恐懼心理樹立信心；最后經(jīng)過2～3d的上述鍛煉過渡，由護理人員監(jiān)督患者獨立做起、站立并行走，指導(dǎo)患者鍛煉四肢肌力強度，以不感勞累為宜術(shù)后護理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉針對頸椎術(shù)后，還要在進行行走鍛煉的同時加強手指精細(xì)活動的功能鍛煉，以保證患者今后的生活質(zhì)量。具體鍛煉方式有：術(shù)后第1天開始進行雙手握拳伸直動作，拇指對應(yīng)練習(xí)和分指練習(xí)外展內(nèi)收等；(術(shù)后第3天以后)可以輔助工具練習(xí)，如雙手指夾紙張，單手手指夾紙張，手中揉轉(zhuǎn)核桃，指間轉(zhuǎn)筆等精細(xì)鍛煉，注意指導(dǎo)患者持之以恒的重要性，并鼓勵監(jiān)督患者完成鍛煉術(shù)后護理措施·功能鍛煉對于進行大手術(shù)的患者，對于術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量都存在擔(dān)心和焦慮，有時可能影響患者情緒而造成機體提抗力和代謝的下降。首先護士充分傾聽患者的傾訴并給予必要的心理安慰和完善術(shù)后各項治療與操作的告知；請進行相同手術(shù)并恢復(fù)良好的患者與其進行相關(guān)康復(fù)經(jīng)驗和心理感受的交流，骨科患者下床是要克服極大的心理障礙，護理人員在進行協(xié)助指導(dǎo)時，通過語言、肢體和眼神的交流給予患者安慰與鼓勵，直至患者可獨立行走。術(shù)后護理措施·心理護理考慮到患者術(shù)后臥床時間相對較長，深靜脈血栓發(fā)生幾率相對較高，由此給予物理理療、藥物及功能鍛煉三結(jié)合方式來預(yù)防雙下肢深靜脈血栓的形成，并取得良好效果。物理理療：運用TED彈力襪手術(shù)當(dāng)日患者雙下肢穿戴TED彈力襪，以達(dá)到手術(shù)過程中預(yù)防血栓的作用，術(shù)后指導(dǎo)患者持續(xù)穿戴至疾病康復(fù)(可獨立完成日常活動)；術(shù)后第1天開始進行氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器的理療，30min/次，qd,持續(xù)至患者佩戴護具獨立行走。術(shù)后護理措施·深靜脈血栓的預(yù)防護理TED彈力襪2.藥物：術(shù)后第1天開始遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素(如低分子肝素鈣注射液)qd，以預(yù)防血栓形成，持續(xù)時間由醫(yī)生根據(jù)患者綜合情況遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.功能鍛煉：通過雙下肢主被動活動，達(dá)到肌肉收縮擠壓血液回流的目的，防止血液成分沉積形成血栓。經(jīng)過以上的護理行為，患者出院前進行雙下肢血管彩超均未發(fā)現(xiàn)血栓形成。術(shù)后護理措施·深靜脈血栓的預(yù)防護理此類患者術(shù)后臥床時間較常規(guī)術(shù)后長，出現(xiàn)自行限制飲食，避免床上排便，而出現(xiàn)便秘的情況。講解術(shù)后規(guī)律進食對身體恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)床上排便技巧，打消患者床上不能排便的顧慮，增強對護理人員的信心；指導(dǎo)患者正確進食：在排氣前避免進食易脹氣的食物(如雞蛋，牛奶等)，以易消化食物為主(半流食和軟質(zhì)飲食)利于胃腸蠕動恢復(fù)。排氣后回復(fù)正常飲食。不主張限制食量，以正常食量為主，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，促進機體修復(fù)和增加提抗力。鼓勵多進食蔬菜水果等高纖維食物并多飲水，以減少便秘的發(fā)生；遵醫(yī)囑給予潤腸劑或緩瀉劑，必要時可給予灌腸術(shù)后護理措施·便秘護理進行腰、頸椎聯(lián)合手術(shù)的患者臥床時間相對長，且怕牽扯傷口而不能有效咳嗽，導(dǎo)致發(fā)生肺炎的情況較高。加強心理護理，針對患者心理特征耐心解釋手術(shù)治療效果與術(shù)后肺部感染并發(fā)癥的關(guān)系，使其正確認(rèn)識疾病綜合病情適當(dāng)增加營養(yǎng)，以增加抵抗力；監(jiān)測生命體征了解病情變化；保證病室通風(fēng)與保暖，完善晨晚間護理與消毒工作；遵醫(yī)囑進行霧化吸人tid，并定時拍背排痰，鼓勵床邊做起和下床活動，增加胸廓容量利于呼吸，針對病情運用針對性強的抗生素預(yù)防感染。術(shù)后護理措施·預(yù)防肺部感染33出院指導(dǎo)按醫(yī)囑服藥臥床3個月加強鍛煉出院指導(dǎo)鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰頸部支具3個月，練習(xí)蹲坐的時間視病情而定。堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運動量勺情遞減。堅持肢體的功能鍛煉術(shù)后3個月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動作，盡量減少脊柱活動術(shù)后2個月及半年定期門診復(fù)查，如有不適隨時就診。出院指導(dǎo)感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時了解恐龍恐龍看到“恐龍”這個詞，你的腦海中浮現(xiàn)出怎樣的形象？高大、兇猛、笨拙。第1課時恐龍（英文名：Dinosaur）是出現(xiàn)在中生代時期的一類爬行動物的統(tǒng)稱，它們大多有矯健的四肢、長長的尾巴和龐大的身軀。主要棲息于湖岸平原（或海岸平原）上的森林或開闊地帶。

1842年，英國科學(xué)家理查德·歐文在研究幾塊樣子像蜥蜴骨頭的化石時，認(rèn)為它們是某種史前動物留下來的，并將這一類史前動物命名為恐龍，意思是“恐怖的蜥蜴”?？铸堅诩s6500萬年前白堊紀(jì)結(jié)束的時候突然全部消失，成為地球生物進化史上的一個謎，這個謎至今仍無人能解。從大家的交流中，我們知道恐龍是一種龐然大物，現(xiàn)在已經(jīng)滅絕了。然而，誰會想到這種龐然大物竟然很可能與小巧玲瓏的鳥兒有著千絲萬縷的聯(lián)系呢？6飛向藍(lán)天的恐龍學(xué)習(xí)字詞自由讀課文，邊讀邊圈出課文中的生字新詞。遇到難讀的字、詞語或句子多讀幾遍，也可以向同學(xué)請教，把課文讀通、讀順。鈍僅描隧衍噸斤顱膨捷棲辟嶄dùnjǐnmiáosuìyǎndūnjīnlúpénɡjiéqīpìzhǎn我會認(rèn)我會寫笨鈍談鴿毫末描隧態(tài)噸斤膨肢翼辟形近字鈍——噸翼——冀膨——澎末——未毫——豪顱——碩末，樹的頂部叫“末”。字形采用“木”作邊旁，指事符號“一”表示位置在樹的上部。說文解字分辨“末”與“未”。未，字形像樹上枝葉重疊的樣子。所有與未相關(guān)的字，都采用“未”作邊旁。結(jié)構(gòu)：部首：suì隧重難點字書寫指導(dǎo)左右阝學(xué)習(xí)詞語恐龍笨重遲鈍鴿子根據(jù)末期欣喜若狂描繪隧道形態(tài)膨大前肢鳥翼具備開辟脫離根據(jù)下面的意思寫出相應(yīng)的詞語。顏色多，燦爛多彩。作文或說話時在關(guān)鍵的地方加上的使內(nèi)容更加生動傳神的精辟語句。連毛帶血地生吃禽獸。指無需懷疑，是鐵一樣的事實。形容高興、興奮到了極點。（五彩斑斕）（點睛之筆）（茹毛飲血）（毋庸置疑）（欣喜若狂）邊讀邊思考：課文寫了哪些內(nèi)容？第一部分（第1、2自然段）：大量化石顯示，恐龍的一支經(jīng)過漫長的演化，變成了飛翔的鳥兒。第二部分（第3、4自然段）：科學(xué)家推測恐龍是如何演化成鳥兒的。第三部分（第5自然段）：科學(xué)家希望能通過化石全面揭示這一歷史進程。課文主要向人們介紹了科學(xué)家們根據(jù)研究提出的一種假說：鳥類很可能是一種小型恐龍的后裔。合作朗讀四人一組，每人讀1個自然段，要求讀得正確、流利。邊讀邊思考，在不懂的地方做上標(biāo)記。讀完后在小組內(nèi)交流不懂的問題，并試著解決。中生代：地質(zhì)年代上的中生代距今約2億5000萬年至6500萬年，持續(xù)的時間長達(dá)1億8000萬年左右，又被稱為“爬行動物的時代”。那時，在陸地上有恐龍，海里有蛇頸龍，空中有翼龍?；褐腹派锏倪z體、遺物或遺跡埋藏在地下，變成的跟石頭一樣的東西。研究化石可以了解生物的演化，并能幫助確定地層的年代。遇到不懂的問題，你是怎么解決的。遇到不懂的詞語，可以通過查字典解決。遇到不懂的知識，可以通過查找相關(guān)資料解決。遇到不懂的問題，我是與同學(xué)討論后弄明白的。認(rèn)讀詞語兇猛笨重遲鈍輕盈五彩斑斕凌空翱翔點睛之筆欣喜若狂邊讀邊觀察：這些詞語的排列有什么規(guī)律？（寫恐龍）（寫鳥兒）（寫科學(xué)家的研究及表現(xiàn)）第2課時深入研讀

20世紀(jì)末期，我國科學(xué)家在遼寧西部首次發(fā)現(xiàn)了保存有羽毛的恐龍化石，頓時使全世界的研究者們欣喜若狂。讀出“欣喜若狂”的語氣。圖片中恐龍和鳥兒的骨骼結(jié)構(gòu)有著驚人的相似！這一發(fā)現(xiàn)會讓人感受如何？

1966年以來，在我國遼西及其周邊地區(qū)，發(fā)現(xiàn)了一種叫作“中華龍鳥”的小型肉食性恐龍化石。我國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，這一恐龍身體上覆蓋著一層“毛”狀皮膚衍生物。這是歷史上第一次在非鳥類的動物身體上發(fā)現(xiàn)羽毛，這一發(fā)現(xiàn)為“鳥類起源于恐龍的假說”提供了強有力的證據(jù)。讀著讀著，你有一種什么樣的感受？欣喜若狂。為什么在遼寧西部首次發(fā)現(xiàn)保存有羽毛的恐龍化石，會使全世界的研究者們欣喜若狂？遼西的發(fā)現(xiàn)向世人展示了恐龍長羽毛的證據(jù)，給這幅古生物學(xué)家們描繪的畫卷涂上了點睛之筆。點睛之筆：比喻作文或說話時，在關(guān)鍵地方加上精辟語句，使內(nèi)容更加生動傳神。結(jié)合課文內(nèi)容想想：這些發(fā)現(xiàn)有什么作用？這無疑為該項研究工作提供了強有力的證據(jù)，加速了此項研究的進程。了解恐龍飛向藍(lán)天的演化過程。有些兩足奔跑有些溫順可愛，以植物為食生活習(xí)性上身體形態(tài)上性情上有些四足行走有些身長幾十米，重達(dá)數(shù)十噸有些身材小巧，體重只有幾千克有些兇猛異常，茹毛飲血形態(tài)各異的龐大家族特點說明的角度通過這份表格，你知道了什么？我知道了恐龍的生活習(xí)性、形體特征等。第4自然段，思考：陸地的恐龍演化成天空中的鳥類要經(jīng)歷哪幾個階段？第一種恐龍兩億四千萬年前數(shù)千萬年后龐大家族（一些獵食性恐龍體表長出羽毛，樹棲生活）億萬年前學(xué)習(xí)飛行第一