冠心病合并慢性腎臟病患者的造影劑用量控制方案實(shí)施演講人01冠心病合并慢性腎臟病患者的造影劑用量控制方案實(shí)施02患者全面評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層：方案制定的基礎(chǔ)03造影劑的選擇與特性：降低腎毒性風(fēng)險(xiǎn)的“第一道防線”04圍術(shù)期綜合管理：構(gòu)建“全程化、精細(xì)化”預(yù)防體系05多學(xué)科協(xié)作（MDT）：構(gòu)建“心腎一體化”管理模式目錄01冠心病合并慢性腎臟病患者的造影劑用量控制方案實(shí)施冠心病合并慢性腎臟病患者的造影劑用量控制方案實(shí)施在心血管介入診療領(lǐng)域，冠心病合并慢性腎臟?。–KD）患者的管理始終是臨床工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)。此類患者不僅面臨冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，更因腎功能減退對(duì)造影劑的代謝能力下降，成為造影劑腎?。–IN）的高危人群。據(jù)臨床研究顯示，CKD患者CIN發(fā)生率較非CKD患者升高3-5倍，而一旦發(fā)生CIN，不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，更遠(yuǎn)期可加速腎功能惡化，甚至進(jìn)展至終末期腎?。‥SRD）。因此，針對(duì)這一特殊人群，制定并實(shí)施科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑煊皠┯昧靠刂品桨?，是平衡診療獲益與風(fēng)險(xiǎn)的核心環(huán)節(jié)。作為一名長(zhǎng)期深耕于心血管與腎臟交叉領(lǐng)域臨床工作的醫(yī)師，我深刻體會(huì)到：每一次造影劑用量的精準(zhǔn)決策，都是對(duì)患者腎臟功能的“溫柔守護(hù)”，也是介入技術(shù)與人文關(guān)懷的深度融合。本文將從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、造影劑選擇、用量計(jì)算、圍術(shù)期管理及多學(xué)科協(xié)作五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述此類患者的造影劑用量控制方案實(shí)施策略，以期為臨床實(shí)踐提供參考。02患者全面評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層：方案制定的基礎(chǔ)患者全面評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層：方案制定的基礎(chǔ)造影劑用量控制的前提是對(duì)患者個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)識(shí)別。冠心病合并CKD患者的病情復(fù)雜多變，需整合心血管、腎臟及全身多系統(tǒng)信息，構(gòu)建“三維評(píng)估體系”，為后續(xù)方案制定提供依據(jù)。1慢性腎臟病評(píng)估：腎功能與損傷程度的精準(zhǔn)量化CKD的評(píng)估需涵蓋“腎小球?yàn)V過(guò)功能”與“腎小管損傷”兩大核心維度。-腎小球?yàn)V過(guò)功能（GFR）：eGFR是評(píng)估腎功能的核心指標(biāo)，需采用CKD-EPI或MDRD公式計(jì)算，并注意糾正血肌酐檢測(cè)方法的偏差（如實(shí)驗(yàn)室是否使用酶法）。根據(jù)KDIGO指南，CKD分期如下：G1期（≥90ml/min/1.73m2，伴腎損傷）、G2期（60-89ml/min/1.73m2，伴腎損傷）、G3a期（45-59ml/min/1.73m2）、G3b期（30-44ml/min/1.73m2）、G4期（15-29ml/min/1.73m2）、G5期（<15ml/min/1.73m2或透析）。需特別關(guān)注G3b期以上患者（eGFR<45ml/min/1.73m2），其CIN風(fēng)險(xiǎn)呈指數(shù)級(jí)升高。1慢性腎臟病評(píng)估：腎功能與損傷程度的精準(zhǔn)量化-腎小管損傷標(biāo)志物：尿白蛋白肌酐比（UACR）可早期反映腎小球損傷，而尿NGAL、KIM-1等指標(biāo)則能提示腎小管損傷。例如，一位eGFR50ml/min/1.73m2但UACR300mg/g的患者，其腎損傷風(fēng)險(xiǎn)較eGFR相同但UACR正常者更高，需強(qiáng)化預(yù)防措施。-動(dòng)態(tài)腎功能監(jiān)測(cè)：對(duì)于eGFR處于臨界值（如45-60ml/min/1.73m2）或近期有腎功能波動(dòng)（如3個(gè)月內(nèi)eGFR下降>10%）的患者，建議術(shù)前1周內(nèi)復(fù)查腎功能，避免因腎功能臨時(shí)惡化導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估偏差。2冠心病評(píng)估：病變復(fù)雜性與介入必要性的精準(zhǔn)判斷冠脈病變的復(fù)雜性直接影響造影劑用需求，需通過(guò)“臨床-影像-功能”三重評(píng)估明確介入指征與預(yù)期造影劑用量。-臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：根據(jù)GRACE評(píng)分評(píng)估ACS患者死亡/再發(fā)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高?；颊撸ㄈ鏕RACE評(píng)分>140），即使腎功能不全，也應(yīng)積極血運(yùn)重建，但需同步強(qiáng)化CIN預(yù)防。-冠脈影像學(xué)評(píng)估：術(shù)前通過(guò)CTA（若腎功能允許）或冠狀動(dòng)脈造影（簡(jiǎn)化造影，減少用量）評(píng)估病變特征，包括SYNTAX評(píng)分、病變長(zhǎng)度、狹窄程度、是否為左主干/分叉病變、是否為慢性閉塞病變（CTO）等。例如，SYNTAX評(píng)分≥33分（復(fù)雜病變）患者預(yù)期造影劑用量常需>200ml，需提前規(guī)劃減量策略。2冠心病評(píng)估：病變復(fù)雜性與介入必要性的精準(zhǔn)判斷-心肌缺血評(píng)估：對(duì)于穩(wěn)定性冠心病，可通過(guò)心肌灌注顯像（SPECT）、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖或FFR（若腎功能允許）評(píng)估缺血范圍，避免對(duì)無(wú)癥狀、非缺血相關(guān)病變進(jìn)行不必要的介入，從源頭減少造影劑暴露。3全身高危因素整合：構(gòu)建個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型1除心腎基礎(chǔ)疾病外，需整合以下高危因素，形成“CIN風(fēng)險(xiǎn)積分”：2-基礎(chǔ)疾病：糖尿?。ㄓ绕涫翘腔t蛋白>9%）、高血壓（未控制收縮壓>160mmHg）、外周動(dòng)脈疾病；3-用藥史：近期使用腎毒性藥物（如NSAIDs、氨基糖苷類）、RAAS抑制劑（ACEI/ARB）未停用（術(shù)前24-48小時(shí)需暫停）；4-容量狀態(tài)：脫水（如近期嘔吐、腹瀉）、心力衰竭（EF<40%、NYHAIII-IV級(jí)）；5-既往史：既往有CIN病史、透析依賴（eGFR<15ml/min/1.73m2或長(zhǎng)期透析）。3全身高危因素整合：構(gòu)建個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型例如，一位eGFR35ml/min/1.73m2的糖尿病合并ACS患者，SYNTAX評(píng)分28分，且近期未停用RAAS抑制劑，其CIN風(fēng)險(xiǎn)積分≥5分（高危），需啟動(dòng)“強(qiáng)化預(yù)防方案”。03造影劑的選擇與特性：降低腎毒性風(fēng)險(xiǎn)的“第一道防線”造影劑的選擇與特性：降低腎毒性風(fēng)險(xiǎn)的“第一道防線”在明確患者風(fēng)險(xiǎn)后，造影劑的選擇是控制用量與腎毒性的關(guān)鍵第一步。不同造影劑的理化特性直接影響腎臟損傷程度，需根據(jù)患者腎功能、手術(shù)類型及預(yù)期用量綜合選擇。1造影劑分類與腎毒性機(jī)制根據(jù)滲透壓和離子特性，造影劑可分為三類：-高滲造影劑（第一代）：如泛影葡胺，滲透壓為血漿的5-7倍，離子性強(qiáng)，通過(guò)破壞腎小管細(xì)胞膜、誘發(fā)腎內(nèi)血管收縮及氧自由基損傷導(dǎo)致CIN，目前已基本淘汰。-低滲造影劑（第二代）：如碘帕醇、碘海醇，滲透壓為血漿的2-3倍，非離子型，細(xì)胞毒性較低，但仍可引起腎小管上皮細(xì)胞凋亡和髓質(zhì)缺血。-等滲造影劑（第三代）：如碘克沙醇、碘克醇，滲透壓與血漿相等（約290mOsm/kg），非離子型，通過(guò)減少腎小管液高滲狀態(tài)和血管收縮，降低CIN風(fēng)險(xiǎn)。2不同腎功能患者的造影劑選擇策略-eGFR≥60ml/min/1.73m2：可選用低滲造影劑，如碘海醇（350mgI/ml），但需控制總量（通常<300ml）。-eGFR30-59ml/min/1.73m2：首選等滲造影劑（碘克沙醇），因其CIN發(fā)生率較低滲造影劑降低30%-50%。若預(yù)期用量>200ml，需聯(lián)合減量策略（如分次給藥）。-eGFR<30ml/min/1.73m2或透析患者：必須使用等滲造影劑，且嚴(yán)格限制用量（通常<100ml）；對(duì)于透析患者，建議術(shù)后立即透析（但透析本身不能清除造影劑，需提前告知透析中心調(diào)整抗凝方案）。3特殊人群的造影劑選擇考量-合并糖尿病腎?。捍祟惢颊叱０槲⒀懿∽?，腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加，更易發(fā)生造影劑外滲和腎小管阻塞，需優(yōu)先選擇等滲造影劑，且用量較非糖尿病CKD患者減少20%-30%。01-過(guò)敏體質(zhì)患者：即使對(duì)碘造影劑輕度過(guò)敏（如皮疹），也需使用低滲/等滲造影劑，并術(shù)前3天開(kāi)始口服糖皮質(zhì)激素（如潑尼松20mgbid）及抗組胺藥，降低過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。03-心力衰竭患者：等滲造影劑黏度較高（碘克沙醇黏度為11.2mPas，20℃），可能加重心臟負(fù)荷，需稀釋后使用（如1:1稀釋為等滲鹽水），并控制注射速率（通?！?ml/s）。023特殊人群的造影劑選擇考量3.造影劑用量控制的核心策略：從“公式計(jì)算”到“個(gè)體化調(diào)整”在明確造影劑選擇后，用量控制是CIN預(yù)防的核心。需結(jié)合“理論最大值計(jì)算”“實(shí)際用量?jī)?yōu)化”及“替代技術(shù)應(yīng)用”，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)減量”。1理論最大用量計(jì)算：公式的選擇與局限臨床上常用以下公式計(jì)算造影劑“理論最大允許用量”（MDD），避免超量使用：-Cigarroa公式（適用于eGFR<60ml/min/1.73m2）：MDD（ml）=5×體重（kg）/血清肌酐（mg/dl）。例如：患者60kg，血清肌酐2.0mg/dl，MDD=5×60/2.0=150ml。-體積公式（更適用于腎功能正常者）：MDD（ml）=5×體重（kg）或300ml，取較小值。-KDIGO簡(jiǎn)化公式：MDD（ml）=3×體重（kg）/血清肌酐（mg/dl），適用于極高?；颊撸ㄈ鏴GFR<30ml/min/1.73m2）。公式的局限性：1理論最大用量計(jì)算：公式的選擇與局限-血清肌酐受年齡、性別、肌肉量影響，如老年、惡病質(zhì)患者肌酐偏低，計(jì)算值可能高估實(shí)際耐受量；-未考慮造影劑注射速率、重復(fù)使用次數(shù)等因素；-對(duì)于復(fù)雜病變（如CTO），實(shí)際用量常超過(guò)MDD，需結(jié)合替代技術(shù)。2實(shí)際用量?jī)?yōu)化：“減量”與“增效”并重在MDD基礎(chǔ)上，需通過(guò)以下策略進(jìn)一步減少實(shí)際用量：-分次給藥法：對(duì)于復(fù)雜PCI手術(shù)（如多支病變、CTO），可將造影劑分2-3次給予，每次間隔30-60分鐘，期間監(jiān)測(cè)尿量（>0.5ml/kg/h）和血壓，確保腎臟灌注充足。例如，一位MDD150ml的患者，首次給予80ml，觀察30分鐘后，若腎功能穩(wěn)定，再給予剩余50ml。-“靶病變”優(yōu)先策略：對(duì)于多支血管病變，優(yōu)先處理罪犯血管或缺血相關(guān)血管，非狹窄<70%且無(wú)癥狀的非罪犯血管不予干預(yù)，避免“全面造影”導(dǎo)致的用量激增。-造影劑“再利用”技術(shù)：通過(guò)“抽吸導(dǎo)管回收-過(guò)濾-再注射”系統(tǒng)（如AngioVac），回收術(shù)中未被代謝的造影劑，經(jīng)處理后重復(fù)使用，可減少30%-50%的新鮮造影劑用量，但需注意過(guò)濾精度（一般≤0.2μm）避免微粒栓塞。2實(shí)際用量?jī)?yōu)化：“減量”與“增效”并重-數(shù)字化造影劑監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：部分介入設(shè)備配備實(shí)時(shí)造影劑劑量監(jiān)測(cè)模塊，可動(dòng)態(tài)顯示已用量、剩余MDD及預(yù)計(jì)用量曲線，術(shù)中及時(shí)預(yù)警超量風(fēng)險(xiǎn)，輔助術(shù)者調(diào)整造影策略。3替代技術(shù)的應(yīng)用：減少造影劑依賴的“非藥物手段”對(duì)于預(yù)期用量極大（如>300ml）或腎功能極差（eGFR<15ml/min/1.73m2）的患者，可考慮以下替代技術(shù)：-CO?造影：適用于外周血管、髂動(dòng)脈及部分冠狀動(dòng)脈（如左主干、開(kāi)口病變）造影，其無(wú)腎毒性、不依賴代謝，但分辨率較低，需結(jié)合常規(guī)造影使用。例如，一位透析患者行下肢動(dòng)脈介入，可先以CO?造影明確病變位置，再以少量碘克沙醇精確干預(yù)。-血管內(nèi)超聲（IVUS）/光學(xué)相干斷層成像（OCT）：通過(guò)影像學(xué)技術(shù)精確評(píng)估病變長(zhǎng)度、性質(zhì)和斑塊負(fù)荷，避免“盲目”造影。例如，IVUS可測(cè)量真實(shí)病變長(zhǎng)度，指導(dǎo)選擇合適尺寸的支架，減少因支架選擇不當(dāng)導(dǎo)致的重復(fù)造影。-超聲引導(dǎo)下介入：對(duì)于外周血管介入，超聲可實(shí)時(shí)顯示穿刺路徑和病變位置，減少造影劑用量；對(duì)于冠脈介入，超聲引導(dǎo)下的橈動(dòng)脈穿刺可降低穿刺失敗率，避免因反復(fù)穿刺導(dǎo)致的額外造影。04圍術(shù)期綜合管理：構(gòu)建“全程化、精細(xì)化”預(yù)防體系圍術(shù)期綜合管理：構(gòu)建“全程化、精細(xì)化”預(yù)防體系造影劑用量控制不僅在于“術(shù)中減量”，更需貫穿“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全程，通過(guò)水化、藥物干預(yù)、生命體征監(jiān)測(cè)等綜合措施，最大化降低CIN風(fēng)險(xiǎn)。1術(shù)前準(zhǔn)備：糾正可逆風(fēng)險(xiǎn)因素-停用腎毒性藥物：術(shù)前24-48小時(shí)停用RAAS抑制劑（ACEI/ARB）、NSAIDs（如布洛芬）、二甲雙胍（若eGFR<45ml/min/1.73m2），術(shù)后48-72小時(shí)復(fù)查腎功能無(wú)異常后恢復(fù)。-容量擴(kuò)充：術(shù)前充分水化是預(yù)防CIN的“基石”，對(duì)于eGFR<60ml/min/1.73m2患者，推薦：-口服水化：術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始飲用0.45%鹽水（或溫白開(kāi)水）500ml，術(shù)前2小時(shí)再飲用500ml，總量≥1000ml；-靜脈水化：對(duì)于口服困難（如心力衰竭、嘔吐）、eGFR<30ml/min/1.73m2或高危患者，術(shù)前6-12小時(shí)開(kāi)始靜脈補(bǔ)液，以0.9%鹽水或碳酸氫鈉鹽水（1-2mmol/L）按1-1.5ml/kg/h輸注，術(shù)后持續(xù)6-12小時(shí)，24小時(shí)總量<3L（避免容量過(guò)負(fù)荷）。1術(shù)前準(zhǔn)備：糾正可逆風(fēng)險(xiǎn)因素-血糖血壓控制：術(shù)前將空腹血糖控制在8-10mmol/L（避免低血糖），血壓控制在<140/90mmHg（避免腎灌注不足），尤其對(duì)于糖尿病合并CKD患者，需調(diào)整胰島素劑量（避免因手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致血糖波動(dòng)）。2術(shù)中管理：優(yōu)化注射技術(shù)與生命體征監(jiān)測(cè)-造影劑注射參數(shù)優(yōu)化：-注射速率：根據(jù)血管直徑調(diào)整，通常冠狀動(dòng)脈注射速率為3-4ml/s（6F導(dǎo)管），左主干、分叉病變可降至2-3ml/s；外周動(dòng)脈為4-6ml/s，避免高速注射導(dǎo)致內(nèi)皮損傷和造影劑滯留。-注射壓力監(jiān)測(cè)：通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)儀實(shí)時(shí)顯示注射壓力，若>20個(gè)大氣壓（atm），提示導(dǎo)管嵌頓或血管痙攣，需立即停止注射，避免造影劑外滲和腎小管阻塞。-“低壓注射”技術(shù)：使用power注射器，設(shè)置限壓參數(shù)（如15atm），在保證顯影質(zhì)量的同時(shí)減少血管內(nèi)皮損傷。-生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓（有創(chuàng)動(dòng)脈壓preferred）、心率、血氧飽和度，避免低血壓（收縮壓<90mmHg）導(dǎo)致腎臟灌注不足；對(duì)于心力衰竭患者，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），維持在5-8cmH?O，避免容量過(guò)負(fù)荷。2術(shù)中管理：優(yōu)化注射技術(shù)與生命體征監(jiān)測(cè)-“零造影劑”試操作：在造影前，先使用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管位置和通暢性，避免因?qū)Ч芪恢貌划?dāng)導(dǎo)致的重復(fù)造影。3術(shù)后管理：延續(xù)腎臟保護(hù)與并發(fā)癥處理-持續(xù)水化與監(jiān)測(cè)：術(shù)后繼續(xù)靜脈或口服水化24小時(shí)，監(jiān)測(cè)尿量（>0.5ml/kg/h）、血壓、心率，每24小時(shí)復(fù)查腎功能（血肌酐、eGFR、電解質(zhì)），對(duì)于高?；颊?，術(shù)后6-12小時(shí)需額外監(jiān)測(cè)一次（捕捉CIN的“亞急性損傷期”）。-藥物干預(yù)：-N-乙酰半胱氨酸（NAC）：術(shù)前600mgbid口服（術(shù)前1天至術(shù)后2天），通過(guò)提供巰基基團(tuán)清除氧自由基，減輕腎小管損傷，尤其適用于糖尿病或eGFR<45ml/min/1.73m2患者。-非諾多泮：選擇性多巴胺1A受體激動(dòng)劑，擴(kuò)張腎入球小動(dòng)脈，增加腎血流量，對(duì)于eGFR<30ml/min/1.73m2或術(shù)后發(fā)生CIN高風(fēng)險(xiǎn)患者，可靜脈輸注（0.1-0.8μg/kg/min）。3術(shù)后管理：延續(xù)腎臟保護(hù)與并發(fā)癥處理-他汀類藥物：除調(diào)脂作用外，阿托伐他汀等可通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激降低CIN風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前20-40mg口服，術(shù)后持續(xù)使用。-CIN的早期識(shí)別與處理：若術(shù)后48-72小時(shí)內(nèi)血肌酐較baseline升高>25%或絕對(duì)值>0.5mg/dl，診斷為CIN，立即停用腎毒性藥物，加強(qiáng)水化（靜脈補(bǔ)液速率增至1.5-2ml/kg/h），避免使用利尿劑（除非容量過(guò)負(fù)荷）；對(duì)于eGFR<30ml/min/1.73m2或合并高鉀血癥、代謝性酸中毒者，及時(shí)啟動(dòng)腎臟替代治療（RRT）。05多學(xué)科協(xié)作（MDT）：構(gòu)建“心腎一體化”管理模式多學(xué)科協(xié)作（MDT）：構(gòu)建“心腎一體化”管理模式冠心病合并CKD患者的管理涉及心血管、腎臟、麻醉、護(hù)理、藥學(xué)等多個(gè)學(xué)科，MDT協(xié)作是實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)減量”和全程保障的關(guān)鍵。1MDT團(tuán)隊(duì)構(gòu)建與職責(zé)分工-核心團(tuán)隊(duì)：心內(nèi)科介入醫(yī)師（負(fù)責(zé)手術(shù)決策與操作）、腎內(nèi)科醫(yī)師（負(fù)責(zé)腎功能評(píng)估與管理）、麻醉科醫(yī)師（負(fù)責(zé)術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定）、臨床藥師（負(fù)責(zé)藥物調(diào)整與腎毒性篩查）、介入科護(hù)士（負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)與術(shù)后護(hù)理）。-協(xié)作流程：1.術(shù)前會(huì)診：對(duì)于復(fù)雜病例（如eGFR<30ml/min/1.73m2、SYNTAX評(píng)分>32分），術(shù)前1周由MDT團(tuán)隊(duì)共同評(píng)估，制定個(gè)體化造影方案（包括造影劑選擇、用量、水化方案及應(yīng)急預(yù)案）；2.術(shù)中實(shí)時(shí)協(xié)作：腎內(nèi)科醫(yī)師參與術(shù)中決策，當(dāng)造影劑用量接近MDD時(shí)，建議啟動(dòng)替代技術(shù)；麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)維持血壓穩(wěn)定，避免腎灌注不足；3.術(shù)后隨訪：建立“心腎聯(lián)合隨訪”數(shù)據(jù)庫(kù)，術(shù)后1、3、6個(gè)月監(jiān)測(cè)腎功能、心功能及心血管事件，評(píng)估造影劑用量控制效果，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。2護(hù)理全程化管理：細(xì)節(jié)決定成敗護(hù)理人員是MDT方案執(zhí)行的重要環(huán)節(jié)，需落實(shí)“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”精細(xì)化護(hù)理：-術(shù)前護(hù)理：評(píng)估患者水化依從性（如能否完成口服補(bǔ)液）、血管通路（如橈動(dòng)脈穿刺條件）、心理狀態(tài)（緩解對(duì)造影劑的焦慮）；-術(shù)中護(hù)理：配合術(shù)者優(yōu)化注射參數(shù)，監(jiān)測(cè)造影劑溫度（預(yù)熱至37℃以減少腎血管收縮），記錄實(shí)時(shí)用量與剩余MDD；-術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者飲水（每日飲水量>1500ml，除非心力衰竭），觀察穿刺部位出血情況，監(jiān)測(cè)尿量與顏色（警惕急性腎小管壞死導(dǎo)致的少尿或醬油色尿）。3患者教育與自我管理：提升依從性-術(shù)前教育：向患