放射性脊髓病合并大小便失禁個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，58歲，住院號(hào)：2025090108，因“腰骶部疼痛伴雙下肢麻木無(wú)力3個(gè)月，加重伴大小便失禁1周”于2025年9月1日收入我院神經(jīng)內(nèi)科?；颊呒韧?023年10月因“直腸癌”在我院普外科行“腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)”，術(shù)后病理提示：直腸中分化腺癌，侵及腸壁全層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2/12），術(shù)后于2023年11月至2024年1月行盆腔放療，總劑量60Gy/30次，放療期間無(wú)明顯脊髓損傷癥狀。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，吸煙史30年，每日20支，已戒煙2年，少量飲酒史，無(wú)家族遺傳病史。（二）病史采集患者2025年6月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰骶部酸脹疼痛，呈持續(xù)性，休息后無(wú)緩解，伴雙下肢麻木感，以雙側(cè)小腿后側(cè)為主，行走時(shí)癥狀加重，未予重視。2025年8月上述癥狀逐漸加重，出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，行走需他人攙扶，同時(shí)出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿不盡感，大便干結(jié)，3-4天排便一次。1周前患者突然出現(xiàn)大小便失禁，尿液不自主流出，大便失禁呈糊狀，每日3-4次，伴腰骶部疼痛劇烈，VAS評(píng)分8分，遂來(lái)我院就診。門診行腰椎MRI提示：L3-S1段脊髓信號(hào)異常，考慮放射性脊髓病，為進(jìn)一步治療收入院。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高175cm，體重68kg。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，被動(dòng)體位。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，肛周皮膚潮紅，無(wú)破損及滲液。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，3次/分。神經(jīng)系統(tǒng)專科檢查：意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，定向力、記憶力、計(jì)算力正常。顱神經(jīng)檢查未見異常。雙上肢肌力5級(jí)，肌張力正常；雙下肢肌力3級(jí)，肌張力減低，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，雙側(cè)巴氏征陰性，雙側(cè)踝陣攣陰性。雙側(cè)T10以下痛溫覺、觸覺減退，雙側(cè)鞍區(qū)感覺減退。指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。直腿抬高試驗(yàn)雙側(cè)陰性。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：2025年8月28日腰椎MRI（門診）：腰椎生理曲度存在，L3-S1段脊髓見條片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，邊界欠清，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，相應(yīng)層面脊髓略增粗，余腰椎椎體及附件未見明顯骨質(zhì)異常，椎間隙不窄，椎間盤未見明顯突出。提示：L3-S1段脊髓信號(hào)異常，符合放射性脊髓病表現(xiàn)。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。大便常規(guī)+潛血：黃色糊狀便，白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），潛血（-）。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總膽紅素15μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）3.2ng/ml，糖類抗原19-9（CA19-9）25U/ml，均在正常范圍內(nèi)。3.神經(jīng)電生理檢查：2025年9月2日肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度：雙側(cè)脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，波幅降低；雙側(cè)腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度減慢，波幅降低；雙側(cè)腰骶神經(jīng)根性損害表現(xiàn)。4.尿流動(dòng)力學(xué)檢查：2025年9月3日尿流動(dòng)力學(xué)檢查提示：膀胱感覺減退，膀胱容量增大（約500ml），逼尿肌收縮力減弱，腹壓排尿，殘余尿量200ml，符合神經(jīng)源性膀胱（逼尿肌無(wú)反射型）。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者因疾病導(dǎo)致大小便失禁，生活不能自理，感到極度自卑、焦慮，情緒低落，不愿與人交流。家屬對(duì)疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心患者預(yù)后，護(hù)理負(fù)擔(dān)較重，存在一定的心理壓力?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件尚可，家屬支持力度較強(qiáng)，愿意積極配合治療與護(hù)理。二、護(hù)理問題與診斷（一）排便失禁與放射性脊髓病導(dǎo)致脊髓損傷，肛門括約肌功能障礙有關(guān)診斷依據(jù)：患者出現(xiàn)大便不自主流出，呈糊狀，每日3-4次，肛周皮膚潮紅，雙側(cè)鞍區(qū)感覺減退。（二）排尿失禁與放射性脊髓病導(dǎo)致脊髓損傷，膀胱逼尿肌收縮力減弱、尿道括約肌功能障礙有關(guān)診斷依據(jù)：患者尿液不自主流出，尿流動(dòng)力學(xué)檢查提示膀胱感覺減退，逼尿肌收縮力減弱，殘余尿量200ml，尿常規(guī)提示白細(xì)胞（+）。（三）軀體活動(dòng)障礙與脊髓損傷導(dǎo)致雙下肢肌力減退（3級(jí)）有關(guān)診斷依據(jù)：患者雙下肢肌力3級(jí)，行走需他人攙扶，無(wú)法獨(dú)立完成翻身、坐起等動(dòng)作。（四）慢性疼痛與放射性脊髓病導(dǎo)致腰骶部神經(jīng)損傷有關(guān)診斷依據(jù)：患者腰骶部持續(xù)性酸脹疼痛，VAS評(píng)分8分，休息后無(wú)緩解。（五）焦慮與疾病預(yù)后不確定、生活自理能力喪失有關(guān)診斷依據(jù)：患者情緒低落，不愿與人交流，自述“擔(dān)心治不好，成為家里的負(fù)擔(dān)”，家屬反映患者夜間睡眠差，易醒。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與大小便失禁、軀體活動(dòng)障礙導(dǎo)致局部皮膚長(zhǎng)期受壓、刺激有關(guān)診斷依據(jù)：患者肛周皮膚已出現(xiàn)潮紅，長(zhǎng)期臥床，雙下肢活動(dòng)受限，存在壓瘡及皮膚破損的風(fēng)險(xiǎn)。（七）知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)放射性脊髓病的病因、治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)診斷依據(jù)：患者及家屬詢問“這個(gè)病是放療引起的嗎？還能恢復(fù)嗎？”“平時(shí)怎么護(hù)理才能避免感染？”等問題。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，控制患者大小便失禁癥狀，預(yù)防皮膚破損及感染等并發(fā)癥，提高患者軀體活動(dòng)能力，緩解疼痛與焦慮情緒，提升患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。（二）具體目標(biāo)1.排便失禁：患者住院期間大便失禁次數(shù)減少至每日1-2次，肛周皮膚潮紅消退，無(wú)破損；出院前能建立規(guī)律排便習(xí)慣，可自主控制排便或使用輔助器具排便。2.排尿失禁：患者住院期間尿液漏出次數(shù)減少，殘余尿量降至100ml以下，尿常規(guī)白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰；出院前掌握間歇導(dǎo)尿方法或能配合使用尿失禁護(hù)理器具，無(wú)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生。3.軀體活動(dòng)障礙：患者住院2周內(nèi)雙下肢肌力提升至4級(jí)，可獨(dú)立完成翻身、坐起；住院4周內(nèi)能在輔助器具（如助行器）幫助下行走10米以上。4.慢性疼痛：患者住院1周內(nèi)腰骶部疼痛VAS評(píng)分降至4分以下，出院前降至2分以下或無(wú)痛。5.焦慮：患者住院2周內(nèi)焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、家屬交流，夜間睡眠質(zhì)量改善；出院前能以積極心態(tài)面對(duì)疾病，配合康復(fù)訓(xùn)練。6.皮膚完整性：患者住院期間肛周皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。7.知識(shí)缺乏：患者及家屬住院1周內(nèi)掌握放射性脊髓病的相關(guān)知識(shí)、大小便失禁的護(hù)理方法；出院前掌握康復(fù)訓(xùn)練技巧及并發(fā)癥預(yù)防措施。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）排便失禁的護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者大便性狀（糊狀便），給予低渣、易消化飲食，避免辛辣、油膩、生冷刺激性食物。每日飲水量控制在1500-2000ml，保證腸道水分充足。增加膳食纖維攝入，如燕麥、芹菜、蘋果等，但需循序漸進(jìn)，避免引起腹脹。指導(dǎo)患者每日三餐規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食。2.排便訓(xùn)練：建立規(guī)律排便時(shí)間表，根據(jù)患者既往排便習(xí)慣，每日早餐后30分鐘協(xié)助患者取坐位（使用坐便器），進(jìn)行排便訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間不超過(guò)30分鐘。訓(xùn)練過(guò)程中指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，增加腹壓，同時(shí)配合肛門括約肌收縮與放松訓(xùn)練，每次收縮時(shí)間3-5秒，放松時(shí)間2-3秒，每組10-15次，每日3組。3.肛周皮膚護(hù)理：每次大便失禁后，立即用溫水輕柔清洗肛周皮膚，避免使用肥皂等刺激性清潔劑。清洗后用柔軟毛巾輕輕拍干，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，形成保護(hù)膜，減少糞便對(duì)皮膚的刺激。保持肛周皮膚干燥，及時(shí)更換污染的床單、衣物，選擇寬松、透氣的棉質(zhì)衣物。每日觀察肛周皮膚情況，記錄皮膚顏色、有無(wú)破損、滲液等。4.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片1.5g口服，每日3次，調(diào)節(jié)腸道菌群，改善大便性狀?；颊叽蟊愦螖?shù)較多時(shí)，遵醫(yī)囑給予蒙脫石散3g口服，每日3次，保護(hù)腸黏膜，減少腹瀉次數(shù)。用藥期間觀察患者大便性狀、次數(shù)變化及有無(wú)藥物不良反應(yīng)。（二）排尿失禁的護(hù)理1.飲水指導(dǎo)：制定合理的飲水計(jì)劃，每日飲水量1500-2000ml，分多次飲用，避免一次性大量飲水。白天每2小時(shí)飲水200-300ml，睡前2小時(shí)減少飲水量，避免夜間尿液過(guò)多導(dǎo)致失禁。記錄24小時(shí)出入量，根據(jù)尿量調(diào)整飲水量。2.排尿訓(xùn)練：根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果，患者為逼尿肌無(wú)反射型神經(jīng)源性膀胱，指導(dǎo)患者進(jìn)行定時(shí)排尿訓(xùn)練，每2-3小時(shí)協(xié)助患者取坐位或站立位（使用助行器），進(jìn)行排尿動(dòng)作，每次排尿時(shí)間不少于10分鐘，鼓勵(lì)患者主動(dòng)收縮腹部肌肉，增加腹壓幫助排尿。同時(shí)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動(dòng)），指導(dǎo)患者收縮肛門及會(huì)陰部肌肉，每次收縮3-5秒，放松2-3秒，每組10-15次，每日3組，增強(qiáng)尿道括約肌功能。3.間歇導(dǎo)尿護(hù)理：遵醫(yī)囑給予間歇導(dǎo)尿，每周2-3次，測(cè)量殘余尿量。導(dǎo)尿前向患者及家屬解釋操作目的、方法及注意事項(xiàng)，取得配合。操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，選擇合適型號(hào)的導(dǎo)尿管（12-14Fr），潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，輕柔插入尿道，見尿后再插入2-3cm，引流完畢后緩慢拔出導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿后觀察尿液顏色、性狀、量，記錄殘余尿量。若殘余尿量持續(xù)＞100ml，增加導(dǎo)尿頻率至每日1-2次。4.泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗會(huì)陰部2次，女性患者清洗時(shí)由前向后，避免交叉感染。及時(shí)更換尿失禁墊，保持床鋪干燥。鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，起到?jīng)_洗尿道的作用。定期復(fù)查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，若出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。本例患者尿常規(guī)提示白細(xì)胞（+），遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星0.5g口服，每日1次，用藥3天后復(fù)查尿常規(guī)，白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰。（三）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理1.體位護(hù)理：保持患者舒適體位，定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷?；颊吲P床時(shí)抬高床頭30°-45°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腰骶部疼痛。協(xié)助患者保持良肢位，雙下肢置于功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮，可在膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，踝關(guān)節(jié)保持中立位，足底墊足托。2.康復(fù)訓(xùn)練：與康復(fù)師共同制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。（1）肌力訓(xùn)練：雙下肢肌力3級(jí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)-輔助訓(xùn)練。仰臥位時(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每次抬高30°-45°，保持3-5秒，每組10-15次，每日2組；側(cè)臥時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收訓(xùn)練，每組10-15次，每日2組；坐位時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，每組10-15次，每日2組。隨著肌力改善，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)訓(xùn)練，增加訓(xùn)練強(qiáng)度和次數(shù)。（2）平衡訓(xùn)練：患者坐位平衡改善后，進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練。先在床邊站立，雙手扶床欄，保持站立姿勢(shì)5-10秒，逐漸增加時(shí)間至30秒；再進(jìn)行無(wú)支撐站立平衡訓(xùn)練，每次10-20秒，每組5-10次，每日2組。平衡訓(xùn)練過(guò)程中需有醫(yī)護(hù)人員在旁保護(hù)，防止跌倒。（3）步態(tài)訓(xùn)練：患者雙下肢肌力提升至4級(jí)后，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。先使用助行器輔助行走，指導(dǎo)患者正確的步態(tài)姿勢(shì)，一步一步緩慢行走，每次行走5-10米，每日2-3次；逐漸增加行走距離和速度，過(guò)渡到使用手杖行走。3.安全護(hù)理：病房?jī)?nèi)保持地面干燥、整潔，無(wú)障礙物，走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，防止患者跌倒?；颊呋顒?dòng)時(shí)穿防滑鞋，衣褲不宜過(guò)長(zhǎng)，避免絆倒。告知患者及家屬活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，如動(dòng)作緩慢，避免突然改變體位。床欄拉起，防止患者墜床。（四）慢性疼痛的護(hù)理1.疼痛評(píng)估：每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，使用VAS評(píng)分量表，記錄疼痛評(píng)分、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。觀察患者疼痛時(shí)的表情、肢體動(dòng)作等，及時(shí)了解疼痛變化情況。2.藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，患者入院時(shí)VAS評(píng)分8分，遵醫(yī)囑給予氨酚曲馬多片1片口服，每8小時(shí)1次。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，若疼痛未緩解，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥劑量或方案。避免長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物，防止藥物依賴，觀察藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等，本例患者用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。3.非藥物鎮(zhèn)痛：采用物理治療方法緩解疼痛，如腰骶部熱敷，使用熱水袋或熱毛巾熱敷，溫度40°-50°，每次15-20分鐘，每日2-3次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松，每次15-20分鐘，每日2次，緩解緊張情緒，減輕疼痛感知。4.體位舒適：協(xié)助患者采取舒適的體位，避免腰骶部受壓，可在腰骶部墊軟枕，減輕神經(jīng)壓迫，緩解疼痛。避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，定時(shí)更換體位。（五）焦慮的護(hù)理1.心理評(píng)估：每日與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮程度，入院時(shí)SAS評(píng)分65分，提示中度焦慮。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，給予情感支持。2.心理疏導(dǎo)：向患者講解放射性脊髓病的病因、治療方案及預(yù)后，告知患者通過(guò)積極治療和康復(fù)訓(xùn)練，癥狀可以得到改善，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹成功案例，讓患者與其他康復(fù)患者交流經(jīng)驗(yàn)，減輕孤獨(dú)感和焦慮感。鼓勵(lì)患者參與力所能及的活動(dòng)，如閱讀、聽音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。3.家屬支持：與家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)心和照顧，多陪伴患者，鼓勵(lì)患者積極配合治療。向家屬講解護(hù)理技巧，減輕家屬的護(hù)理負(fù)擔(dān)和心理壓力，讓家屬共同參與患者的護(hù)理和康復(fù)過(guò)程。4.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22°-24°），光線柔和，減少噪音干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用咖啡、濃茶，避免劇烈活動(dòng)?；颊咭归g睡眠差時(shí)，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖1mg口服，睡前30分鐘服用，改善睡眠質(zhì)量。（六）皮膚完整性的護(hù)理1.壓瘡預(yù)防：定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，記錄翻身時(shí)間和體位。使用氣墊床，降低局部皮膚壓力。保持床鋪平整、干燥、清潔，及時(shí)更換污染的床單、被套。觀察骨隆突部位（如骶尾部、髖部、足跟部）皮膚情況，每日檢查皮膚顏色、溫度、有無(wú)紅腫、破損等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2.肛周皮膚護(hù)理：如前所述，每次大便失禁后及時(shí)清洗、擦干，涂抹保護(hù)劑，保持肛周皮膚干燥完整。避免使用刺激性強(qiáng)的清潔用品和紙巾，防止皮膚損傷。3.營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，如血紅蛋白、白蛋白等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。（七）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、圖片展示等方式，向患者及家屬介紹放射性脊髓病的病因（放療導(dǎo)致脊髓損傷）、臨床表現(xiàn)、治療方法（如激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、康復(fù)訓(xùn)練等）及預(yù)后。告知患者放療后脊髓損傷的潛伏期一般為數(shù)月至數(shù)年，讓患者及家屬了解疾病的發(fā)展過(guò)程。2.護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：詳細(xì)講解大小便失禁的護(hù)理方法，如飲食調(diào)整、排便排尿訓(xùn)練、皮膚護(hù)理等，示范間歇導(dǎo)尿、肛周皮膚護(hù)理的操作步驟，讓患者及家屬掌握操作技巧。指導(dǎo)患者及家屬正確使用尿失禁墊、助行器等輔助器具。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)及訓(xùn)練進(jìn)度，示范肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練的動(dòng)作要領(lǐng)，讓患者及家屬能夠在家中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。告知患者康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，持之以恒，避免過(guò)度勞累。4.并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)宣教：講解泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥的預(yù)防措施，告知患者及家屬出現(xiàn)異常情況（如尿頻尿急、皮膚紅腫、肢體疼痛加重等）時(shí)及時(shí)就醫(yī)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：針對(duì)患者放射性脊髓病合并大小便失禁的特點(diǎn)，結(jié)合患者的具體病情、身體狀況及心理狀態(tài)，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，各項(xiàng)護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)，如根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果選擇間歇導(dǎo)尿和盆底肌訓(xùn)練，根據(jù)大便性狀調(diào)整飲食和用藥，取得了較好的護(hù)理效果。2.多學(xué)科協(xié)作：與康復(fù)師密切協(xié)作，共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，定期評(píng)估患者康復(fù)進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，促進(jìn)患者軀體功能的恢復(fù)。同時(shí)與醫(yī)生保持溝通，及時(shí)了解患者病情變化，調(diào)整治療和護(hù)理措施。3.全程心理護(hù)理：重視患者的心理狀態(tài)，從入院到出院全程給予心理評(píng)估和疏導(dǎo)，通過(guò)講解疾病知識(shí)、介紹成功案例、鼓勵(lì)家屬支持等方式，緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者身心康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.排便訓(xùn)練效果有待提高：患者住院期間大便失禁次數(shù)雖有所減少，但未能完全建立規(guī)律排便習(xí)慣，出院前仍需使用尿墊，排便控制能力恢復(fù)較慢。分析原因可能與患者脊髓損傷程