肥厚型心肌病合并心絞痛個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，52歲，退休工人，于2024年3月10日因“反復(fù)胸痛3個月，加重伴胸悶2天”入院?；颊呱砀?72cm，體重78kg，BMI26.4kg/m2；有吸煙史20年，每日吸煙10-15支，未戒煙；飲酒史15年，每日飲白酒約100ml；既往高血壓病史5年，長期口服硝苯地平緩釋片（20mgpoqd），血壓控制在140-155/85-95mmHg；否認糖尿病、冠心病、腦血管疾病史；家族中父親患有“心肌病”，具體類型不詳，于60歲時因“心力衰竭”去世。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)勞累后胸骨后壓榨性疼痛，范圍約手掌大小，伴輕微出汗，無放射痛，持續(xù)3-5分鐘后休息可自行緩解，未重視未就醫(yī)。2天前因家庭瑣事情緒激動后再次出現(xiàn)胸痛，疼痛程度較前加重，VAS評分6分，持續(xù)約10分鐘，休息后緩解不明顯，伴胸悶、氣短、乏力，無頭暈、黑矇、惡心嘔吐，遂前往我院急診就診。急診查心電圖示“竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV”，肌鈣蛋白I0.08ng/mL（正常參考值<0.04ng/mL），以“胸痛待查：冠心?。啃募〔。俊笔杖胄膬?nèi)科病房。（三）身體評估入院時生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/95mmHg，血氧飽和度96%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，精神萎靡，自動體位；全身皮膚黏膜無黃染、出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；口唇無發(fā)紺，伸舌居中；頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性；胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線外1.0cm，搏動有力，未觸及震顫；心界向左下擴大，心率88次/分，律齊，胸骨左緣3-4肋間可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音，不傳導(dǎo)；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查心電圖（2024-03-10，急診）：竇性心律，心率88次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，提示心肌缺血。心肌損傷標志物（2024-03-10，急診）：肌鈣蛋白I0.08ng/mL（↑），肌酸激酶同工酶（CK-MB）18U/L（正常參考值0-25U/L），肌紅蛋白35ng/mL（正常參考值0-70ng/mL），排除急性心肌梗死。心臟超聲（2024-03-11，病房）：左房前后徑38mm（正常參考值27-36mm，↑），左室舒張末期內(nèi)徑45mm（正常參考值35-55mm），室間隔厚度22mm（正常參考值8-11mm，↑），左室后壁厚度11mm（正常參考值8-11mm），左室射血分數(shù)（LVEF）65%（正常參考值50%-70%），室間隔非對稱性肥厚，左室流出道未見明顯梗阻，二尖瓣少量反流，提示“肥厚型非梗阻性心肌病”。冠脈造影（2024-03-13，導(dǎo)管室）：左冠狀動脈主干未見狹窄，左前降支近段狹窄30%，回旋支、右冠狀動脈及其分支未見明顯狹窄，排除冠狀動脈狹窄導(dǎo)致的心絞痛。實驗室檢查（2024-03-10，入院）：血常規(guī)：白細胞6.8×10?/L，中性粒細胞百分比62%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）28U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；血脂：總膽固醇5.8mmol/L（正常參考值<5.2mmol/L，↑），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.6mmol/L（正常參考值<3.4mmol/L，↑），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.0mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L；空腹血糖5.6mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L，均正常。動態(tài)心電圖（2024-03-14至2024-03-15）：竇性心律，平均心率82次/分，最快心率105次/分（活動時），最慢心率65次/分（夜間），偶發(fā)室性早搏（5次/24h），未見室速、房顫等心律失常，發(fā)作胸痛時對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，與靜息心電圖相比缺血加重。二、護理問題與診斷依據(jù)患者病史、身體評估及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護理診斷標準，確定以下護理問題與診斷：（一）急性疼痛：胸痛與心肌供血不足、肥厚心肌耗氧增加有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者主訴胸骨后壓榨性疼痛，VAS評分6分；發(fā)作時心電圖示V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，提示心肌缺血；疼痛與勞累、情緒激動等誘因相關(guān)，休息或含服硝酸甘油后可緩解。（二）氣體交換受損與心絞痛發(fā)作時呼吸急促、心肌缺血導(dǎo)致通氣效率下降有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者心絞痛發(fā)作時伴胸悶、氣短，呼吸頻率升至22-24次/分（正常12-20次/分）；未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度波動于94%-96%（正?！?5%）；胸部體格檢查雖未聞及濕啰音，但患者主觀存在呼吸費力感，活動后癥狀加重。（三）焦慮與反復(fù)胸痛擔心病情加重、對肥厚型心肌病及心絞痛預(yù)后不確定有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者入院后頻繁詢問醫(yī)護人員“我的病會不會猝死”“以后還能不能正?；顒印?，夜間入睡困難，需家屬陪伴；采用焦慮自評量表（SAS）評估，入院時得分為65分，屬于中度焦慮（SAS標準：50-59分為輕度，60-69分為中度，≥70分為重度）；家屬反映患者近期情緒易怒，對治療存在擔憂。（四）知識缺乏與對肥厚型心肌病及心絞痛的病因、治療方案、自我護理方法、預(yù)防復(fù)發(fā)措施不了解有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者既往僅知曉“高血壓”，不知曉肥厚型心肌病與遺傳、高血壓控制不佳的關(guān)聯(lián)；未掌握心絞痛發(fā)作時的自我急救方法（如硝酸甘油正確服用時機、劑量）；入院時存在不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、高鹽飲食），且不知曉這些習(xí)慣對疾病的影響；對醫(yī)囑用藥（如美托洛爾、地爾硫?）的作用及不良反應(yīng)缺乏了解，擔心藥物副作用。（五）潛在并發(fā)癥：心律失常（如室性早搏、室速）、心力衰竭、猝死與心肌肥厚導(dǎo)致心肌電生理紊亂、心肌缺血加重、左室舒張功能異常有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者心臟超聲示室間隔非對稱性肥厚（厚度22mm），肥厚心肌易出現(xiàn)電傳導(dǎo)異常，動態(tài)心電圖已發(fā)現(xiàn)偶發(fā)室性早搏；左房擴大（38mm）提示左室舒張功能受損，長期可能進展為心力衰竭；家族中父親因“心肌病合并心力衰竭”去世，存在遺傳相關(guān)的猝死風(fēng)險；冠脈造影雖排除嚴重冠脈狹窄，但心肌肥厚導(dǎo)致的心肌耗氧增加仍可能誘發(fā)嚴重心肌缺血，增加猝死風(fēng)險。（六）活動無耐力與心肌供血不足導(dǎo)致機體能量代謝障礙、活動后心肌耗氧增加加重缺血有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者入院前因勞累誘發(fā)胸痛，日常步行500米即出現(xiàn)胸悶、乏力，需休息；采用6分鐘步行試驗評估，入院時步行距離僅200米（正常參考值：400-700米為輕度受限，300-400米為中度受限，<300米為重度受限），屬于重度活動無耐力；活動后心率明顯升高（由靜息88次/分升至105次/分），伴胸痛VAS評分升高至4-5分，提示活動耐量下降。三、護理計劃與目標（一）短期護理目標（住院期間，共10天）疼痛管理：入院24小時內(nèi)，患者胸痛癥狀緩解，VAS評分降至≤3分；住院期間無嚴重胸痛發(fā)作（VAS評分≥7分），患者能準確識別胸痛誘因（如勞累、情緒激動）。氣體交換：入院48小時內(nèi)，患者胸悶、氣短癥狀減輕，呼吸頻率維持在12-20次/分，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度≥96%；住院期間動脈血氣分析示氧分壓（PaO?）≥90mmHg，二氧化碳分壓（PaCO?）維持在35-45mmHg（正常范圍）。焦慮緩解：入院72小時內(nèi)，患者SAS評分較入院時降低≥10分（≤55分）；能主動與醫(yī)護人員溝通病情，夜間入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)，無需家屬持續(xù)陪伴。知識掌握：入院5天內(nèi)，患者能復(fù)述肥厚型心肌病及心絞痛的常見誘因、主要臨床表現(xiàn)，正確率≥70%；入院7天內(nèi)，能正確演示硝酸甘油服用方法，說出至少3種醫(yī)囑藥物的作用及不良反應(yīng)，掌握血壓、心率自我監(jiān)測方法。并發(fā)癥預(yù)防：住院期間，患者心電監(jiān)護無頻發(fā)室性早搏（≤5次/小時）、室速等心律失常；無呼吸困難加重、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)；未發(fā)生猝死等嚴重不良事件。活動耐力：住院10天內(nèi)，患者6分鐘步行試驗距離提升至300米以上；能完成床上坐起、床邊站立、病房內(nèi)步行（100米）等活動，無胸痛、胸悶發(fā)作。（二）長期護理目標（出院后3個月內(nèi)）疾病控制：出院3個月內(nèi)，患者無胸痛復(fù)發(fā)；血壓控制在130/80mmHg以下，心率維持在60-70次/分；復(fù)查心臟超聲示室間隔厚度無明顯增加，左房內(nèi)徑較入院時縮?。ā?6mm）。自我管理：出院1個月內(nèi)，患者完全戒煙戒酒，堅持低鹽低脂飲食；出院2個月內(nèi)，能獨立完成血壓、心率監(jiān)測（每周至少3次），并記錄用藥情況；出院3個月內(nèi)，能根據(jù)自身情況制定活動計劃（如每日步行200-300米），無活動相關(guān)不適。知識鞏固：出院3個月內(nèi)，患者復(fù)述疾病相關(guān)知識（病因、治療、預(yù)防）的正確率≥80%；能正確識別并發(fā)癥早期表現(xiàn)（如心律失常導(dǎo)致的心慌、心力衰竭導(dǎo)致的下肢水腫），并知曉應(yīng)對措施。隨訪依從：出院后能按時隨訪（1周電話隨訪、1個月門診隨訪、3個月復(fù)查心臟超聲及動態(tài)心電圖），隨訪依從性達100%；遵醫(yī)囑服藥率達100%，無自行停藥、調(diào)整劑量情況。四、護理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護理干預(yù)休息與環(huán)境管理：入院后立即囑患者絕對臥床休息，取半臥位或平臥位，避免左側(cè)臥位（減少心臟受壓，降低心肌耗氧）；限制探視人員，保持病室安靜，溫度控制在18-22℃，濕度50-60%，避免強光、噪音刺激；告知患者避免情緒激動、劇烈咳嗽、用力排便等增加心臟負擔的行為，必要時給予乳果糖口服液（10mlpobid）軟化大便，預(yù)防便秘導(dǎo)致的胸痛加重。病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，直至胸痛緩解后改為每1小時記錄1次；采用VAS評分法每1小時評估患者胸痛程度，記錄胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解情況；每6小時抽取靜脈血復(fù)查心肌酶譜（肌鈣蛋白I、CK-MB），直至指標恢復(fù)正常（肌鈣蛋白I<0.04ng/mL），排除急性心肌梗死進展；密切觀察患者有無胸痛放射至左肩、背部，或伴隨呼吸困難、大汗、血壓下降等癥狀，警惕嚴重心肌缺血。用藥護理：遵醫(yī)囑給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，用藥后5-10分鐘評估胸痛緩解情況，若VAS評分仍≥4分，可重復(fù)含服1次（間隔5分鐘），最多含服3次；含服硝酸甘油期間每15分鐘測量血壓1次，避免收縮壓<90mmHg（若出現(xiàn)血壓過低，立即讓患者平臥，抬高下肢，必要時遵醫(yī)囑給予多巴胺升壓）；給予β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片25mgpoqd，初始劑量為目標劑量的1/2，用藥后每日監(jiān)測心率，若心率維持在60-70次/分，7天后逐漸加量至50mgpoqd（目標劑量），告知患者不可自行停藥（突然停藥可能導(dǎo)致心率加快、心肌耗氧增加，誘發(fā)胸痛）；給予鈣通道阻滯劑地爾硫?30mgpotid，改善心肌舒張功能，用藥期間觀察患者有無頭暈、下肢水腫（若出現(xiàn)水腫，遵醫(yī)囑給予呋塞米20mgpoqd）；給予阿托伐他汀鈣片20mgpoqn，調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，每月監(jiān)測肝功能（ALT、AST）及肌酸激酶（避免藥物導(dǎo)致的肝損傷、肌炎），告知患者睡前服藥效果更佳。氧療干預(yù)：患者入院后給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，維持血氧飽和度≥95%；每日評估氧療效果，若血氧飽和度持續(xù)≥98%，可逐漸降低氧流量至1-2L/min，直至停用；吸氧期間觀察鼻黏膜有無干燥、破損，每日用生理鹽水濕潤鼻黏膜2次，更換鼻導(dǎo)管1次，預(yù)防感染。（二）氣體交換受損的護理干預(yù)呼吸功能監(jiān)測：每1小時觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，記錄有無呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼扇動等表現(xiàn)；入院時及胸痛緩解后各采集動脈血進行血氣分析1次，對比PaO?、PaCO?變化（入院時PaO?88mmHg，PaCO?38mmHg；胸痛緩解后PaO?95mmHg，PaCO?36mmHg）；指導(dǎo)患者采用“數(shù)字等級評分法”（0分=無呼吸困難，10分=最嚴重呼吸困難）每2小時評估主觀呼吸感受，評分≥5分時及時告知醫(yī)護人員。通氣功能改善：指導(dǎo)患者進行緩慢深呼吸訓(xùn)練，方法為“用鼻深吸氣3秒，屏氣1秒，用嘴緩慢呼氣4秒”，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次，促進肺通氣與換氣；避免患者處于密閉環(huán)境，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持病室空氣流通；若患者出現(xiàn)呼吸急促（>24次/分），給予半坐臥位，減輕肺部受壓，改善通氣；遵醫(yī)囑給予氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖注射液250mLivgttqd，緩解支氣管痙攣，用藥期間觀察患者有無惡心、心慌、手抖等不良反應(yīng)（患者用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)）?；顒优c氧耗控制：告知患者活動量需循序漸進，避免突然增加活動導(dǎo)致呼吸急促；臥床期間協(xié)助患者翻身、拍背（每2小時1次），促進痰液排出，預(yù)防肺部感染；若患者活動后出現(xiàn)呼吸頻率>20次/分、血氧飽和度<95%，立即停止活動，給予吸氧并休息，待癥狀緩解后再調(diào)整活動量。（三）焦慮的護理干預(yù)心理評估與溝通：入院時采用SAS量表完成焦慮程度評估，建立“心理護理檔案”，每日記錄患者情緒變化；每日與患者進行30分鐘一對一溝通，采用“傾聽-共情-引導(dǎo)”模式，傾聽患者對病情的擔憂（如“我理解你擔心胸痛復(fù)發(fā)的心情，很多患者剛開始都有這樣的顧慮”），避免否定患者感受；通過提問了解患者焦慮的主要原因（如擔心猝死、經(jīng)濟負擔、家庭責任），針對性給予解答。疾病認知干預(yù)：向患者及家屬講解肥厚型心肌病合并心絞痛的發(fā)病機制（如“你心臟的室間隔比正常人厚，導(dǎo)致心臟舒張時血液充盈減少，加上高血壓使心臟負擔加重，就容易出現(xiàn)心肌缺血和胸痛”），用通俗語言替代專業(yè)術(shù)語，避免增加患者理解負擔；展示患者的檢查結(jié)果（如心臟超聲圖），說明“目前左室射血分數(shù)正常，沒有流出道梗阻，通過規(guī)范治療可以有效控制癥狀”，緩解對“猝死”的恐懼；邀請同病種康復(fù)患者（住院期間同病房患者）分享護理經(jīng)驗，如“我去年也因為這個病住院，現(xiàn)在堅持吃藥、戒煙，已經(jīng)半年沒胸痛了”，增強患者治療信心。家庭與社會支持：與患者家屬溝通，告知家屬“患者目前存在焦慮情緒，家屬的陪伴和鼓勵對病情恢復(fù)很重要”，指導(dǎo)家屬多與患者交流積極話題（如家庭生活、康復(fù)后的計劃），避免在患者面前討論“病情嚴重”“治療困難”等內(nèi)容；聯(lián)系患者單位同事，鼓勵同事通過視頻通話給予關(guān)心，讓患者感受到社會支持；夜間若患者入睡困難，可讓家屬短暫陪伴（30分鐘內(nèi)），待患者入睡后離開，避免過度依賴。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行漸進式肌肉放松訓(xùn)練，方法為“從腳趾開始，先緊張肌肉5秒，再放松10秒，逐漸向上至頭部”，每次訓(xùn)練20分鐘，每日2次（晨起、睡前）；睡前播放舒緩音樂（如輕音樂、自然音效），幫助患者放松情緒，縮短入睡時間；避免患者睡前使用手機、電視等電子設(shè)備，減少神經(jīng)興奮。（四）知識缺乏的護理干預(yù)疾病知識指導(dǎo)：采用“口頭講解+圖文手冊”結(jié)合的方式，每日進行20分鐘疾病知識宣教，內(nèi)容包括：病因：講解肥厚型心肌病與遺傳（家族史）、高血壓控制不佳的關(guān)聯(lián)，告知患者“控制好血壓（<130/80mmHg）能減輕心臟負擔，延緩心肌肥厚進展”；臨床表現(xiàn)：列舉心絞痛的典型癥狀（胸骨后壓榨痛、伴出汗）及不典型癥狀（上腹痛、牙痛），告知患者“出現(xiàn)不典型癥狀時也要警惕，及時休息并含服硝酸甘油”；誘發(fā)因素：明確勞累、情緒激動、寒冷、飽餐、吸煙、飲酒為胸痛誘發(fā)因素，舉例說明“冬天出門要注意保暖，吃飯不要吃太飽（七八分飽即可）”。每次宣教后采用“提問式反饋”（如“你能說出3個胸痛的誘發(fā)因素嗎”），鞏固知識，入院5天時患者能正確復(fù)述5個誘發(fā)因素，正確率達83%。用藥知識指導(dǎo)：制作“用藥指導(dǎo)卡片”，注明每種藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，如：美托洛爾緩釋片（25mgpoqd）：作用為“減慢心率、減少心肌耗氧”，不良反應(yīng)為“心動過緩、乏力”，若心率<55次/分需停藥并告知醫(yī)生；地爾硫?（30mgpotid）：作用為“放松心肌、改善舒張功能”，不良反應(yīng)為“頭暈、下肢水腫”；硝酸甘油（0.5mg舌下含服）：胸痛發(fā)作時立即服用，若5分鐘不緩解可再服1次，最多3次，不良反應(yīng)為“頭痛、血壓下降”。指導(dǎo)患者每日晨起靜息10分鐘后測量血壓、心率并記錄，入院7天時患者能正確測量并記錄，且能說出4種藥物的作用及不良反應(yīng)，正確率達90%。飲食指導(dǎo)：制定個性化飲食方案，給予低鹽（<5g/d，約1啤酒瓶蓋量）、低脂（脂肪攝入量<總熱量25%）、低膽固醇（<300mg/d）飲食，具體措施包括：避免食物：肥肉、動物內(nèi)臟（如豬肝）、咸菜、腌制品、油炸食品（如炸雞）、白酒；推薦食物：芹菜、菠菜、魚肉（如鱸魚、鱈魚）、燕麥、脫脂牛奶、雞蛋（每日1個，避免蛋黃過量）；飲食習(xí)慣：少食多餐（每日5-6餐），避免飽餐（飽餐后血液集中于胃腸道，減少心肌供血），晚餐不宜過晚（睡前3小時完成進食）。每日與患者及家屬溝通飲食情況，糾正不當飲食（如患者入院第3天早餐吃咸菜，及時告知并更換為清淡小菜），出院時患者及家屬能列出10種推薦食物及5種禁忌食物。自我急救與預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)：教會患者心絞痛發(fā)作時的自我急救流程：“立即停止活動→取坐位或臥位休息→舌下含服硝酸甘油0.5mg→觀察5分鐘，若不緩解重復(fù)含服→仍不緩解撥打120”；指導(dǎo)患者隨身攜帶硝酸甘油（有效期6個月，需避光保存），告知“硝酸甘油開封后3個月內(nèi)有效，過期需更換”；預(yù)防復(fù)發(fā)措施包括：戒煙戒酒（入院后第2天開始戒煙，家屬協(xié)助監(jiān)督，出院時已無吸煙欲望）、規(guī)律作息（每日睡眠7-8小時）、避免情緒激動（如遇煩心事可通過聽音樂、與家人溝通緩解）、定期復(fù)查（出院后1個月復(fù)查心電圖、3個月復(fù)查心臟超聲）。（五）潛在并發(fā)癥的護理干預(yù)心律失常的預(yù)防與護理：持續(xù)心電監(jiān)護至患者胸痛緩解后72小時，密切觀察心率、心律變化，設(shè)置心律失常報警閾值（如心率<50次/分或>100次/分、出現(xiàn)室早>5次/分），報警時立即查看患者并記錄；每日聽診心臟節(jié)律，對比心電監(jiān)護數(shù)據(jù)，避免監(jiān)護儀誤報；若出現(xiàn)頻發(fā)室早（>5次/分），立即囑患者臥床休息，遵醫(yī)囑給予利多卡因50mgiv，用藥后30分鐘復(fù)查心電圖；備好除顫儀、臨時起搏器及搶救藥品（腎上腺素、阿托品、胺碘酮），放置于病房搶救車，每日檢查儀器功能及藥品有效期；住院期間患者未出現(xiàn)頻發(fā)室早及室速，僅偶發(fā)室早（2-3次/24h），無需特殊處理。心力衰竭的預(yù)防與護理：每日晨起空腹、穿同一件衣物測量體重，記錄變化（若1周內(nèi)體重增加>2kg，提示液體潴留）；記錄24小時尿量，若尿量<500mL/d或較前減少30%，及時告知醫(yī)生；每日觀察雙下肢有無水腫，測量小腿周徑（膝下10cm處），若周徑增加>1cm，提示水腫加重；指導(dǎo)患者避免過多飲水（每日飲水量控制在1500-2000mL），避免輸注過多液體（輸液速度<40滴/分）；若出現(xiàn)呼吸困難加重、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰（急性左心衰表現(xiàn)），立即采取急救措施：取端坐位、雙下肢下垂，給予高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶加20-30%乙醇），遵醫(yī)囑給予呋塞米20mgiv、嗎啡3mgiv，記錄用藥后尿量及癥狀變化；住院期間患者體重穩(wěn)定（78kg→77.5kg），24小時尿量1500-1800mL，雙下肢無水腫，未發(fā)生心力衰竭。猝死的預(yù)防與護理：告知患者及家屬猝死的常見誘因（劇烈運動、情緒激動、突然用力、電解質(zhì)紊亂），強調(diào)“避免快速跑跳、搬重物、吵架等行為”；指導(dǎo)家屬掌握心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR），通過視頻演示+實操指導(dǎo)的方式，教會家屬胸外按壓（深度5-6cm，頻率100-120次/分）、人工呼吸（捏住鼻子，口對口吹氣，每次1秒），讓家屬回示教直至操作正確；告知患者隨身攜帶“疾病識別卡”，注明姓名、年齡、診斷、緊急聯(lián)系人電話及常用藥物，便于突發(fā)情況時他人協(xié)助；住院期間患者未發(fā)生猝死相關(guān)高危事件，出院前家屬能正確完成CPR操作。（六）活動無耐力的護理干預(yù)活動能力評估：入院時采用6分鐘步行試驗評估活動耐力（步行200米），每日評估患者活動后的心率、血壓及不適癥狀（如胸痛、胸悶），根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整活動計劃；采用“Borg疲勞量表”（0分=無疲勞，10分=極度疲勞）每2小時評估患者疲勞程度，疲勞評分≥7分時停止活動。分階段活動計劃制定與實施：第一階段（入院1-3天）：絕對臥床休息，床上進行踝泵運動（足背屈、跖屈，每次10分鐘，每日3次），預(yù)防下肢深靜脈血栓；協(xié)助患者完成洗漱、進食等生活護理，避免自行活動。第二階段（入院4-7天）：若胸痛緩解、生命體征穩(wěn)定，逐漸過渡到床上坐起（每次10分鐘，每日2次）→床邊站立（每次5-10分鐘，每日2次）→病房內(nèi)緩慢步行（每次50米，每日2次），活動后休息15-20分鐘，觀察有無不適。第三階段（入院8-10天）：病房內(nèi)步行距離增至100-200米，每日2次；嘗試上下一層樓梯（緩慢步行，中途休息1次），活動后心率控制在<100次/分，無胸痛、胸悶發(fā)作。入院10天時復(fù)查6分鐘步行試驗，患者步行距離達350米，較入院時提升150米，活動耐力明顯改善。能量支持與休息保障：給予高熱量（每日25-30kcal/kg，約1950-2340kcal）、高蛋白（每日1.2-1.5g/kg，約94-117g）飲食，如每日增加1個雞蛋、250mL脫脂牛奶、100g魚肉，保證機體能量供應(yīng)；避免在活動前1小時內(nèi)進食，防止進食后血液集中于胃腸道，減少心肌供血；每日安排午休1-2小時，夜間保證7-8小時睡眠，避免睡眠不足導(dǎo)致的疲勞加重。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院10天后病情穩(wěn)定，達到預(yù)期護理目標，具體評價如下：疼痛控制：出院時患者胸痛完全緩解，VAS評分0分，能準確識別勞累、情緒激動等5種誘發(fā)因素，掌握硝酸甘油自我急救方法。氣體交換：呼吸頻率維持在16-18次/分，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度97%-98%，動脈血氣分析示PaO?96mmHg，PaCO?37mmHg，胸悶、氣短癥狀消失。焦慮緩解：SAS評分降至40分（無焦慮），患者能主動與醫(yī)護人員討論出院后的活動計劃，夜間入睡時間縮短至20分鐘內(nèi)，無需家屬陪伴。知識掌握：能復(fù)述肥厚型心肌病及心絞痛的病因、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素，正確率90%；能正確服用所有醫(yī)囑藥物，說出藥物作用及不良反應(yīng)，掌握血壓、心率監(jiān)測方法（每日晨起測量并記錄）；完全戒煙戒酒，能堅持低鹽低脂飲食。并發(fā)癥預(yù)防：住院期間無心律失常、心力衰竭、猝死等并發(fā)癥發(fā)生，動態(tài)心電圖示偶發(fā)室早（3次/24h），心臟超聲復(fù)查示左房內(nèi)徑37mm（較入院時縮小1mm）。活動耐力：6分鐘步行試驗距離達350米，能獨立完成病房內(nèi)步行200米、上下一層樓梯，活動后無胸痛、胸悶發(fā)作，心率維持在75-85次/分。（二）護理亮點個性化護理方案：針對患者“高血壓病史+家族心肌病史”的特殊背景，制定包含血壓控制、遺傳風(fēng)險告知、家庭護理指導(dǎo)的個性化方案，如指導(dǎo)家屬掌握CPR、監(jiān)測患者血壓變化，體現(xiàn)“以患者為中心”的護理理念。多維度疼痛管理：結(jié)合休息、監(jiān)測、用藥、氧療四方面干預(yù)，同時注重患者主觀感受（VAS評分）與客觀指標（心電圖、心肌酶）的結(jié)合，確保疼痛控制效果，避免單一依賴藥物。分階段知識宣教：根據(jù)患者住院不同時期（急性期、穩(wěn)定期、出院前期）調(diào)整宣教重點（急性期側(cè)重急救，穩(wěn)定期側(cè)重疾病知識，出院前期側(cè)重自我護理），采用“講解-反饋-鞏固”模式，提高知識掌握率，避免信息過載。延續(xù)性護理準備：出院前制定詳細隨訪計劃（1周電話隨訪、1個月門診隨訪、3個月復(fù)查），制作“出院護理手冊”（包含用藥、飲食、活動、復(fù)查時間表），為患者出院后的護理延續(xù)提供保障。（三）護理不足營養(yǎng)評估不夠全面：僅通過飲食指導(dǎo)調(diào)整營養(yǎng)攝入，未采用專業(yè)營養(yǎng)評估工具（如NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表）評估患者營養(yǎng)狀況，無法準確判斷患者是否存在潛在營養(yǎng)風(fēng)險（如患者BMI26.4kg/m2，雖為超重，但可能存在蛋白質(zhì)攝入不足），導(dǎo)致營養(yǎng)干預(yù)針對性不足。心理護理深度不足：雖通過SAS量表評估焦慮程度并給予干預(yù)，但未深入挖掘患者焦慮的根源（如患者擔心疾病遺傳給子女，未主動提及），導(dǎo)致心理干預(yù)未能完全覆蓋患者的潛在擔憂；未采用音樂療法、正念減壓等多樣化心理干預(yù)手段，干預(yù)方式較單一。出院后活動指導(dǎo)不夠具體：僅告知患者“出院后逐漸增加活動量”