I前言 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14縮略語 2 2 4 6 8 附錄B(規(guī)范性附錄)健康體檢報告基本規(guī)范 DB11/T1496—2017本標準按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標準由北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會提出并歸口。本標準由北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會組織實施。本標準起草單位：北京市體檢中心。本標準主要起草人：張靜波、錢文紅、竇紫巖、韓寶、況海濤、楊培蔚、黃高平、杜兵、常志遂、何美懿、鐘秀玲、李夏明、楊敬春、林珊、白斌、龔萍。DB11/T1496—20171健康體檢服務(wù)規(guī)范于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB13495.1消防安全標志第1部分：標志W(wǎng)S310.2醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS310.3醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準WS444.1醫(yī)療機構(gòu)患者活動場所及坐臥設(shè)施安全要求第1部分：活動場所WS444.2醫(yī)療機構(gòu)患者活動場所及坐臥設(shè)施安全要求第2部分：坐臥設(shè)施3.1健康體檢physicalexamination2DB11/T1496—2017具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，經(jīng)培訓并考核合格的內(nèi)科或外科執(zhí)業(yè)醫(yī)3.5健康體檢報告physicalexaminationreport總檢結(jié)論summaryandrecommendationofphysicalexaminationLIS:實驗室信息系統(tǒng)(LaboratoryInformationSystem)DB11/T1496—201735.2.1應(yīng)至少設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科(婦科專業(yè))、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、醫(yī)學影5.2.2醫(yī)學影像科應(yīng)至少含X線診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè)及超聲診斷專業(yè)。5.3.1每個臨床檢查科室應(yīng)至少具有1名中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師并相5.3.2應(yīng)至少具有2名內(nèi)科或外科副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，經(jīng)培訓合格且5.3.3應(yīng)至少配備10名護士。5.3.5應(yīng)配備專(兼)職的醫(yī)院感染管理人員、網(wǎng)絡(luò)管理員及統(tǒng)計人員。5.4.2建筑總面積應(yīng)不少于400m2;每個獨立的檢查室使用面積應(yīng)不少于6m2;X射線檢查 4DB11/T1496—2017——以科研為目的的項目檢查應(yīng)事先征求受檢者意見，簽署(醫(yī)學倫理)知情同意書。 ——對進行乙肝項目檢測的受檢者應(yīng)做好隱私保護，乙肝項目檢測報告單應(yīng)獨立密封包 健康體檢計算機管理信息系統(tǒng)應(yīng)具備訪問控制功能。 6.1.2工作人員DB11/T1496—201756.2.1.1體檢場所內(nèi)的設(shè)施、物品、環(huán)境安全應(yīng)符合WS444.1要求，坐臥設(shè)施安全應(yīng)符合6.2.1.2體檢場所內(nèi)消防安全應(yīng)符 6DB11/T1496—2017 7.1服務(wù)項目 腹部(肝、膽、胰、脾、腎)超聲檢查：DB11/T1496—20177 7.2.2.5檢查內(nèi)容及方法宜參照附錄A。xDB11/T1496—201787.2.4.2工作時間撥打預約及咨詢電話應(yīng)有人接聽，接起時間不宜超過30s(不含占線)。DB11/T1496—20179上崗；可參照附錄A,對醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范操作情況進行檢查。 8.2.4.5X線檢查——質(zhì)控規(guī)則應(yīng)至少能夠檢出系統(tǒng)誤差和隨機誤差，質(zhì)量控制技術(shù)參數(shù)應(yīng)滿足DB11/T1240-2015附錄A、WS/T403、WS/T406的要求；——應(yīng)明確規(guī)定質(zhì)控物檢測頻次(一般檢測間隔不大于24h),定量實驗應(yīng)至少采用2個濃度水平的質(zhì)控物，定性實驗應(yīng)采用陰性、陽性(弱陽性)質(zhì)控物；DB11/T1496—2017——進行醫(yī)學影像學檢查和醫(yī)學實驗室檢測必須保證檢查質(zhì)量并滿足放射防護和生物安DB11/T1496—2017DB11/T1496—2017A.1一般檢查A.1.1檢查內(nèi)容A.1.2注意事項 離(此處測量值最大);A.1.2.7腰臀圍比(W/H)計算時應(yīng)考慮腰圍測量和臀圍測量的操作一致性。A.1.3.2測量身高的身高測量儀應(yīng)事前校正。DB11/T1496—2017A.2.1檢查內(nèi)容A.2.2注意事項惡性腫瘤等);癥狀詢問應(yīng)重點詢問循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)的有關(guān)癥狀。 DB11/T1496—2017 宜用手指滑動觸診由淺入深觸摸皮下淋巴結(jié)。 外科查體應(yīng)至少配備檢查床、醫(yī)用一次性手套、肛診潤滑劑(醫(yī)用石蠟油等)。DB11/T1496—2017——常用色覺檢查工具包括：假性同色表(色盲檢查圖)、彩色毛線束(也可用彩色鉛筆或其他單顏色色板或色條); A.4.2.5內(nèi)眼檢查應(yīng)注意以下事項： A.5耳鼻喉科查體A.5.2注意事項A.5.2.1病史采集應(yīng)包括耳鼻喉病史、家族史、手術(shù)史、外傷史及受檢者主訴癥狀。 DB11/T1496—2017 A.5.2.5耳鼻喉科檢查其他注意事項：A.6.1檢查內(nèi)容A.6.2注意事項 A.7婦科查體A.7.1檢查內(nèi)容婦科查體宜包括：病史采集(包含婚育史、月經(jīng)史)、外陰檢查、陰道狀況檢查、宮頸檢A.7.2注意事項A.7.2.1病史采集應(yīng)包括既往史、個人史、月經(jīng)史、婚育史、家族史及受檢者主訴癥狀。DB11/T1496—2017A.7.2.2婦科查體應(yīng)在采集病史后進行。A.7.2.3外陰部檢查應(yīng)注意以下事項：——觀察外陰發(fā)育及陰毛分布情況，有無畸形、皮炎、腫物等；注意皮膚顏色及質(zhì)地；——分開小陰唇，暴露陰道前庭，觀察尿道口和陰道口； 檢查時可囑受檢者用力向下屏氣，觀察有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等A.7.2.4使用陰道窺器應(yīng)注意以下事項：——根據(jù)陰道寬窄選擇合適陰道窺器；——放置窺器時，應(yīng)先將其前后兩葉前端合并，表面涂潤滑劑以利插入，避免損傷；檢查者用一手拇指、示指將兩側(cè)小陰唇分開，另一手將窺器避開敏感的尿道周圍區(qū)，斜形沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)，邊推進邊將窺器兩葉轉(zhuǎn)正并逐漸張開，暴露宮頸、陰道壁及穹窿部，然后旋轉(zhuǎn)窺器，充分暴露陰道各壁；——取出窺器前，先將前后葉合攏再沿陰道側(cè)后壁緩慢取出；——如擬作宮頸細胞學檢查或取陰道分泌物做涂片檢查時，不用潤滑劑，改用生理鹽水潤滑，以免影響涂片質(zhì)量。A.7.2.5陰道檢查應(yīng)注意觀察陰道的通暢度、粘膜的顏色、有無陰道隔，有無潰瘍、囊腫等；注意陰道分泌物的顏色、性狀。A.7.2.6宮頸檢查應(yīng)注意暴露宮頸，觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無出血、肥大、宮頸柱狀上皮異位、息肉、腺體囊腫、贅生物等。A.7.2.7雙合診應(yīng)注意：——目的在于檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織以及骨盆腔內(nèi)壁有無異常；——檢查者戴無菌手套，一手示、中兩指蘸潤滑劑，順陰道后壁輕輕插入，檢查陰道通暢度、深度、彈性、有無畸形、瘢痕及陰道穹窿等情況；——捫觸宮頸大小、質(zhì)地、硬度及外口等情況，有無接觸性出血；——檢查子宮體宜將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝下手指平放在受檢者腹部平臍處，當陰道內(nèi)手指向上向前方抬舉宮頸時，腹部手指往下往后壓腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合處移動，通過內(nèi)、外手指相互協(xié)調(diào)，了解子宮位置、大小、形狀、軟硬度等；-檢查附件宜將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移至一側(cè)穹窿部，盡可能往上向盆腔深部捫觸；同時另一手從同側(cè)下腹部髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對合，觸摸該側(cè)附件區(qū)有無腫塊、增厚、壓痛及腫塊大小、形狀等； 若兩手指放入陰道，受檢者感覺疼痛不適，可單用示指替代雙指進行檢查。A.7.2.8直腸-腹部診應(yīng)注意：——適用于無性生活史、陰道閉鎖或其他原因不宜行雙合診的受檢者；——檢查者應(yīng)一手示指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查。A.7.2.9宮頸細胞學檢查應(yīng)注意以下事項：——宮頸細胞學檢查之前24h避免陰道檢查、陰道上藥、陰道沖洗及同房； 作宮頸細胞學檢查和HPV檢測應(yīng)采集宮頸外口鱗柱交接部脫落細胞：——采集前應(yīng)先將宮頸表面分泌物拭凈，規(guī)范操作取樣。A.7.2.10其他注意事項：——女性應(yīng)避開月經(jīng)期進行婦科體檢；近期做過人工流產(chǎn)、上節(jié)育環(huán)等婦科手術(shù)，應(yīng)在術(shù)后恢復一次月經(jīng)后再行體檢：——如陰道炎癥正在治療，暫不宜進行檢查；——如近期曾做過宮頸細胞學檢查，除非臨床需要，應(yīng)最少間隔3個月再行檢查。A.7.3儀器設(shè)備婦科查體應(yīng)配備婦科檢查床、冷光源燈、陰道窺器、一次性臀墊、一次性醫(yī)用手套、生理鹽水或潤滑劑(醫(yī)用石蠟油等)。DB11/T1496—2017A.8X線檢查A.8.2注意事項A.8.2.1X線照射具有生物效應(yīng)，超過允許劑量的照射可導致放射性損害，故應(yīng)重視防護。對A.8.2.3X線檢查數(shù)字圖像應(yīng)顯示受檢者基本信息、攝影參數(shù)、體位、成像時間等。A.8.2.4胸部X線檢查常規(guī)采取胸部后前立位攝影，應(yīng)注意：——肺野部血管影(肺紋理)自肺門向肺野外帶能連續(xù)追蹤；并且清晰可見直徑2mm的 A.8.3.1所使用設(shè)備應(yīng)符合5.1.1.1的相關(guān)要求。A.9超聲檢查A.9.1檢查內(nèi)容A.9.1.1超聲檢查應(yīng)至少完成腹部超聲檢查，并根據(jù)需要完成婦科、前列腺、淺表器官(甲狀腺、乳腺)、心臟、血管等超聲檢查。A.9.1.2腹部超聲檢查應(yīng)至少包括肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎超聲檢查。——檢查膽道系統(tǒng)時應(yīng)禁止使用影響膽囊收縮的藥物并禁食8h;胰腺檢查前一晚應(yīng)清淡A.9.2.2婦科超聲檢查應(yīng)注意以下事項：DB11/T1496—2017 ——腔內(nèi)檢查(經(jīng)陰道)檢查開始前應(yīng)再次與受檢者本人確認婚姻狀況及性生活史；——腔內(nèi)檢查(經(jīng)陰道、經(jīng)直腸),腔內(nèi)探頭應(yīng)外套一次性安全套；取左側(cè)臥位；經(jīng)腹、經(jīng)直腸檢查有困難者(如：肥胖、腹壁瘢痕、膀胱無法充盈),——腔內(nèi)檢查(經(jīng)直腸),腔內(nèi)探頭應(yīng)外套一次性安全套；經(jīng)會陰檢查，探頭應(yīng)外套一次向順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)90°,與血管長軸垂直，顯示血管的橫斷面影像，同樣自下——頸總動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)測量，分別在頸總動脈分叉處水平下方14.5cm范圍內(nèi)A.9.3.2腔內(nèi)超聲(經(jīng)陰道、經(jīng)直腸)宜使用腔內(nèi)探頭。A.9.3.3淺表部位器官(甲狀腺、頸動脈、乳腺)超聲檢查宜采用高頻線陣探頭，其細微結(jié)構(gòu)DB11/T1496—201720A.10.2注意事項A.10.2.1心電圖機應(yīng)由受過培訓A.10.2.3描記心電圖時，記錄速度宜選25m