2025年臨床頻道護(hù)理考試答案一、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)部分（一）案例分析題：患者張某，女，68歲，因"反復(fù)咳嗽咳痰10年，加重伴氣促3天"入院，診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。入院時(shí)體溫38.5℃，脈搏112次/分，呼吸28次/分，血壓145/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）?；颊呱裰厩宄?，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，咳黃色黏痰，不易咳出。醫(yī)囑予低流量吸氧（2L/min）、頭孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索霧化吸入、多索茶堿靜脈滴注。1.該患者目前存在的主要護(hù)理問題有哪些？答：主要護(hù)理問題包括：①氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③體溫過高與肺部感染有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、肺性腦病、右心衰竭；⑤活動(dòng)無耐力與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)；⑥知識(shí)缺乏：缺乏COPD急性加重期自我管理知識(shí)。2.針對"清理呼吸道無效"的護(hù)理措施有哪些？答：①評(píng)估痰液性質(zhì)、量及咳嗽能力，觀察有無發(fā)紺、呼吸費(fèi)力等表現(xiàn)；②保持病室溫度18-22℃，濕度50-60%，避免干燥空氣刺激呼吸道；③指導(dǎo)有效咳嗽：患者取坐位或半臥位，深吸氣后屏氣3秒，然后用腹肌爆發(fā)力咳嗽，連續(xù)咳2-3聲；④霧化吸入后及時(shí)叩背排痰：手掌呈杯狀，從肺底由下向上、由外向內(nèi)叩擊，頻率120-180次/分，每次10-15分鐘；⑤遵醫(yī)囑使用祛痰藥物（如氨溴索），觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如胃腸道不適）；⑥若痰液黏稠不易咳出，可予生理鹽水2ml+α-糜蛋白酶4000U霧化吸入，稀釋痰液；⑦監(jiān)測血氧飽和度，咳嗽時(shí)給予吸氧，避免因咳嗽導(dǎo)致缺氧加重；⑧每日飲水量1500-2000ml（無禁忌證時(shí)），保持呼吸道濕潤。3.低流量吸氧的依據(jù)及觀察要點(diǎn)是什么？答：依據(jù)：COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?刺激敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高流量吸氧會(huì)消除低氧對呼吸的驅(qū)動(dòng)作用，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留，誘發(fā)肺性腦病。觀察要點(diǎn)：①保持吸氧裝置通暢，檢查鼻導(dǎo)管有無打折、堵塞，氧流量維持1-2L/min；②觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化，若出現(xiàn)嗜睡、煩躁、定向力障礙，警惕肺性腦?。虎郾O(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG），目標(biāo)PaO?60-70mmHg，SaO?88-92%；④觀察吸氧效果：呼吸頻率是否減慢（<24次/分），發(fā)紺是否減輕，心率是否下降（<100次/分）；⑤記錄每日吸氧時(shí)間（持續(xù)低流量吸氧15小時(shí)/天以上）。（二）簡答題：簡述靜脈輸液過程中發(fā)生空氣栓塞的緊急處理措施。答：①立即停止輸液，保留輸液管道；②將患者置于左側(cè)頭低足高位，使空氣積聚在右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈；③高流量吸氧（6-8L/min），提高血氧濃度；④通知醫(yī)生，配合搶救；⑤監(jiān)測生命體征（心率、血壓、呼吸、SpO?），觀察有無胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀；⑥必要時(shí)予中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；⑦安撫患者及家屬，緩解緊張情緒；⑧記錄病情變化及處理過程。二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)部分（一）案例分析題：患者李某，男，55歲，因"突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)"急診入院?；颊?小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物），含服硝酸甘油2片無緩解。既往有"高血壓病"10年（血壓最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），"2型糖尿病"5年（口服二甲雙胍0.5gtid）。查體：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率108次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。診斷為"急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）"，擬行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。1.該患者急診PCI術(shù)前的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：①快速評(píng)估：確認(rèn)胸痛時(shí)間、性質(zhì)、程度，檢查心電圖及心肌損傷標(biāo)志物；②建立靜脈通路（首選上肢大靜脈），保持通路通暢；③抗凝抗血小板治療：遵醫(yī)囑予阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服，普通肝素5000U靜脈推注；④疼痛管理：予嗎啡3-5mg靜脈注射（觀察呼吸抑制，呼吸<12次/分需停藥），評(píng)估疼痛緩解情況（NRS評(píng)分）；⑤生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察有無心律失常（室早、室速、房室傳導(dǎo)阻滯），每5-10分鐘測血壓1次；⑥控制血壓：目標(biāo)收縮壓130-140mmHg，避免血壓過低影響冠脈灌注（如無禁忌，可予硝酸甘油5-10μg/min靜脈泵入）；⑦血糖管理：監(jiān)測指尖血糖，維持在7.8-10.0mmol/L（避免低血糖），必要時(shí)予胰島素靜脈泵入；⑧心理護(hù)理：解釋PCI手術(shù)的必要性及流程，減輕焦慮（可允許家屬陪伴，避免單獨(dú)留觀）；⑨術(shù)前準(zhǔn)備：備皮（雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部）、碘過敏試驗(yàn)（如選擇橈動(dòng)脈入路則無需）、留置導(dǎo)尿管（手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)>2小時(shí)時(shí)）；⑩轉(zhuǎn)運(yùn)安全：使用轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀，備急救藥品（阿托品、利多卡因、胺碘酮），保持靜脈通路及吸氧（2-4L/min）。2.PCI術(shù)后返回病房的護(hù)理觀察重點(diǎn)是什么？答：①穿刺點(diǎn)護(hù)理：橈動(dòng)脈入路觀察穿刺處有無滲血、血腫（觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)），彈力繃帶每2小時(shí)松解1次（每次1圈），24小時(shí)后拆除；股動(dòng)脈入路砂袋壓迫6小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)24小時(shí)，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢皮膚溫度、顏色；②生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，觀察ST段回落情況（術(shù)后2小時(shí)ST段回落≥50%提示再通），監(jiān)測心率（維持60-70次/分，過慢時(shí)予阿托品）、血壓（目標(biāo)120-130/70-80mmHg）；③心肌酶譜監(jiān)測：術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)復(fù)查cTnI，觀察峰值時(shí)間（正常24小時(shí)達(dá)峰）；④抗凝治療觀察：觀察有無出血傾向（牙齦出血、皮下瘀斑、黑便、血尿），監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）（維持在正常對照1.5-2.5倍）；⑤尿量監(jiān)測：記錄24小時(shí)出入量，維持尿量>0.5ml/kg/h（心功能不全者控制入量）；⑥并發(fā)癥觀察：急性心包壓塞（呼吸困難、頸靜脈怒張、血壓下降）、對比劑腎?。ㄐg(shù)后48小時(shí)血肌酐升高≥25%或絕對值≥44.2μmol/L）、支架內(nèi)血栓（再次胸痛、ST段抬高）；⑦活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后24小時(shí)可床上坐起，48小時(shí)可床邊活動(dòng)（避免穿刺側(cè)用力），72小時(shí)后逐步增加活動(dòng)量；⑧飲食指導(dǎo)：術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)（避免牛奶、豆?jié){產(chǎn)氣食物），24小時(shí)后低鹽低脂飲食（每日鹽<5g，脂肪<30%總熱量），糖尿病患者控制碳水化合物攝入（占50-60%）。（二）簡答題：簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊叩乃幬镏委熥o(hù)理要點(diǎn)。答：①抗甲狀腺藥物（ATD）：甲巰咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU），觀察藥物不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少（治療前3個(gè)月每1-2周查血常規(guī)，WBC<3.0×10?/L或中性粒細(xì)胞<1.5×10?/L需停藥）、皮疹（輕度予抗組胺藥，嚴(yán)重者換藥）、肝功能損害（ALT>3倍正常上限需停藥）；②β受體阻滯劑（如普萘洛爾）：監(jiān)測心率（維持60-80次/分），哮喘患者禁用；③碘劑（僅用于術(shù)前準(zhǔn)備或甲狀腺危象）：嚴(yán)格遵醫(yī)囑劑量（復(fù)方碘溶液5滴tid），觀察口腔黏膜有無充血、流涎；④用藥指導(dǎo)：告知患者需規(guī)律服藥1.5-2年，不可自行停藥或減量，漏服需及時(shí)補(bǔ)服（超過2小時(shí)可不補(bǔ)）；⑤監(jiān)測指標(biāo)：每4周查甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4），調(diào)整藥物劑量；⑥健康教育：避免高碘飲食（海帶、紫菜），戒煙（減少突眼進(jìn)展），保證休息（每日睡眠≥8小時(shí)），保持情緒穩(wěn)定。三、外科護(hù)理學(xué)部分（一）案例分析題：患者王某，男，42歲，因"右上腹疼痛伴發(fā)熱3天"入院。3天前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，向右肩放射，伴惡心、嘔吐（非噴射性），發(fā)熱（T38.9℃）。既往有"膽囊結(jié)石"病史5年（未手術(shù)）。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，急性病容，皮膚鞏膜無黃染，右上腹壓痛（+）、反跳痛（+）、肌緊張（+），Murphy征（+）。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N%92%；腹部B超：膽囊增大（8cm×4cm），壁增厚（0.5cm），內(nèi)見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)（最大1.2cm），后方伴聲影，膽囊周圍少量積液。診斷為"急性膽囊炎（結(jié)石性）"，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。1.該患者術(shù)前存在哪些感染相關(guān)護(hù)理問題？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：護(hù)理問題：①體溫過高與膽囊感染有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：感染性休克、膽囊穿孔、肝膿腫。護(hù)理措施：①降溫護(hù)理：物理降溫（溫水擦浴、冰袋置于大血管處），避免冰袋直接接觸皮膚；體溫>39.5℃時(shí)予藥物降溫（對乙酰氨基酚0.5g口服），觀察出汗情況，及時(shí)更換衣被，防止受涼；②抗感染治療：遵醫(yī)囑予頭孢曲松2g+甲硝唑0.5g靜脈滴注，觀察藥物療效（體溫下降、腹痛減輕）及不良反應(yīng)（過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)）；③疼痛管理：評(píng)估疼痛程度（NRS評(píng)分），予山莨菪堿10mg肌肉注射緩解痙攣，避免使用嗎啡（可引起Oddi括約肌痙攣）；④飲食護(hù)理：禁食禁飲（減少膽汁分泌），胃腸減壓（若有腹脹），靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)（葡萄糖、氨基酸、維生素）；⑤病情觀察：每4小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察腹痛范圍是否擴(kuò)大（警惕膽囊穿孔），皮膚有無花斑、四肢是否濕冷（警惕休克）；⑥完善術(shù)前檢查：急查凝血功能、肝腎功能，備血（必要時(shí)），行胸部X線及心電圖排除手術(shù)禁忌；⑦腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，術(shù)前晚予0.9%氯化鈉500ml+開塞露40ml灌腸（清潔腸道，減少術(shù)中污染）。2.術(shù)后第1天，患者訴腹脹明顯，肛門未排氣。請分析可能原因并提出護(hù)理措施。答：可能原因：①麻醉后胃腸功能未恢復(fù)（腹腔鏡CO?氣腹導(dǎo)致腸麻痹）；②術(shù)后活動(dòng)減少（腸蠕動(dòng)減弱）；③術(shù)中牽拉腸道（迷走神經(jīng)抑制）；④低鉀血癥（禁食后鉀攝入不足）。護(hù)理措施：①評(píng)估腹脹程度（視診腹部膨隆，叩診鼓音，聽診腸鳴音1-2次/分）；②促進(jìn)腸蠕動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)取半臥位，每2小時(shí)翻身1次；術(shù)后12小時(shí)可床邊站立（無頭暈時(shí)），術(shù)后24小時(shí)可室內(nèi)行走；③肛管排氣：插入肛管15-20cm，保留20分鐘（避免長時(shí)間留置導(dǎo)致肛門括約肌松弛）；④腹部按摩：沿順時(shí)針方向環(huán)形按摩（避開切口），每次10-15分鐘，每日3次；⑤藥物促進(jìn)排氣：遵醫(yī)囑予新斯的明0.5mg肌肉注射（注意有無心動(dòng)過緩），或厚樸排氣合劑20ml口服（術(shù)后6小時(shí)、10小時(shí)各1次）；⑥飲食指導(dǎo)：暫禁飲食，肛門排氣后可進(jìn)少量溫水，逐步過渡到米湯、稀粥（避免牛奶、豆?jié){）；⑦監(jiān)測電解質(zhì)：查血清鉀（正常3.5-5.0mmol/L），低鉀者予氯化鉀緩釋片1gtid口服（餐后），或靜脈補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%，速度≤1g/h）；⑧心理護(hù)理：解釋腹脹為術(shù)后常見現(xiàn)象，減輕焦慮情緒。（二）簡答題：簡述乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的方法及時(shí)程。答：①術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指及腕部（握拳、伸指、屈腕），每日3-4次，每次5-10分鐘；②術(shù)后1-3天：練習(xí)屈肘、伸臂（可用健側(cè)手輔助患側(cè)），每日3-4次，每次10-15分鐘；③術(shù)后4-7天：患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵（避免外展超過90°）；④術(shù)后1-2周：練習(xí)爬墻運(yùn)動(dòng)（手指沿墻緩慢上移，記錄每日高度）、畫圈運(yùn)動(dòng)（以肩關(guān)節(jié)為中心做前屈、后伸、內(nèi)收、外展）；⑤術(shù)后2周后：進(jìn)行抬臂、梳頭、晾衣服等日?；顒?dòng)；⑥術(shù)后1個(gè)月：恢復(fù)患側(cè)上肢正常功能（外展≥90°，前屈≥180°）。注意事項(xiàng)：鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不引起疼痛為度；避免患側(cè)上肢提重物（術(shù)后3個(gè)月內(nèi)<5kg）；出現(xiàn)腋窩積液或皮瓣未愈合時(shí)，延遲肩關(guān)節(jié)活動(dòng)；每日記錄鍛煉進(jìn)展，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持。四、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)部分（一）案例分析題：患者趙某，女，28歲，G2P1，孕34?2周，因"頭痛、視物模糊2天"入院。患者既往體健，孕20周產(chǎn)檢血壓110/70mmHg，尿蛋白（-）；孕28周起血壓逐漸升高（135/85mmHg），未治療；近2天出現(xiàn)頭痛（雙側(cè)顳部脹痛），視物模糊（眼前有閃光感），無腹痛、陰道流血流液。查體：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP165/110mmHg，雙下肢水腫（+++）。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍98cm，胎心率145次/分，無宮縮。輔助檢查：尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量4.2g；血肌酐115μmol/L（正常53-106μmol/L）；血小板105×10?/L（正常125-350×10?/L）；眼底檢查：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈比例1:2。診斷為"重度子癇前期"。1.該患者的首要護(hù)理問題是什么？應(yīng)采取哪些緊急護(hù)理措施？答：首要護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥：子癇（抽搐）、胎盤早剝、急性腎衰竭、腦出血。緊急護(hù)理措施：①安置單人暗室（減少聲光刺激），保持環(huán)境安靜，操作集中進(jìn)行；②絕對臥床休息（左側(cè)臥位），抬高下肢15-30°（減輕水腫）；③監(jiān)測生命體征：每15-30分鐘測血壓1次（使用同一手臂，袖帶大小合適），觀察頭痛、視物模糊是否加重；④硫酸鎂解痙治療：首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml靜脈推注（15-20分鐘），隨后25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500ml靜脈滴注（1-2g/h）；⑤觀察硫酸鎂毒性反應(yīng)：膝腱反射存在（消失為中毒先兆）、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h），備10%葡萄糖酸鈣10ml（中毒時(shí)靜脈推注）；⑥降壓治療：目標(biāo)收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg，首選拉貝洛爾（50mg靜脈推注，10分鐘后可重復(fù)，最大200mg）或硝苯地平（10mg口服，q6h）；⑦利尿治療（僅用于肺水腫、腦水腫時(shí)）：呋塞米20mg靜脈注射，監(jiān)測電解質(zhì)；⑧完善術(shù)前準(zhǔn)備：查凝血功能、備血（血小板<100×10?/L時(shí)輸血小板），做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備（胎兒存活且孕周≥34周需終止妊娠）；⑨胎兒監(jiān)測：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（觀察有無晚期減速、變異減速），B超查臍動(dòng)脈血流S/D比值（正常<3）；⑩心理護(hù)理：告知病情進(jìn)展及治療方案，允許家屬陪伴，緩解焦慮（避免情緒激動(dòng)誘發(fā)抽搐）。2.患者經(jīng)治療后血壓控制在140/90mmHg，擬于次日行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：①術(shù)后2小時(shí)內(nèi)：去枕平臥位，頭偏向一側(cè)（防嘔吐窒息），每15分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次，觀察子宮收縮（宮底高度，按摩子宮促進(jìn)復(fù)舊）、陰道出血量（>500ml為產(chǎn)后出血）；②硫酸鎂繼續(xù)使用：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)維持血鎂濃度（避免子癇發(fā)作），監(jiān)測尿量及膝腱反射；③疼痛管理：予硬膜外鎮(zhèn)痛泵（芬太尼+羅哌卡因），評(píng)估疼痛程度（NRS≤3分），必要時(shí)予哌替啶50mg肌肉注射；④母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：術(shù)后30分鐘內(nèi)早接觸、早吸吮，乳頭皸裂者予羊脂膏涂抹；⑤并發(fā)癥觀察：產(chǎn)后出血（按摩子宮，使用縮宮素10U肌肉注射）、產(chǎn)褥感染（監(jiān)測體溫，觀察惡露性狀）、下肢靜脈血栓（術(shù)后6小時(shí)被動(dòng)活動(dòng)下肢，穿彈力襪）；⑥飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)（米湯、藕粉），排氣后改半流質(zhì)（粥、面條），逐漸過渡到高蛋白飲食（魚、蛋、瘦肉），補(bǔ)充鐵劑（多糖鐵復(fù)合物0.15gqd）；⑦新生兒護(hù)理：評(píng)估Apgar評(píng)分（出生后1分鐘、5分鐘），監(jiān)測血糖（≤2.2mmol/L需喂10%葡萄糖），接種乙肝疫苗及卡介苗；⑧出院指導(dǎo)：產(chǎn)后42天復(fù)查（血壓、尿蛋白、B超），嚴(yán)格避孕（至少2年），避免再次妊娠過早；⑨心理支持：關(guān)注產(chǎn)后情緒（警惕產(chǎn)后抑郁），指導(dǎo)家屬參與照顧。（二）簡答題：簡述新生兒黃疸的護(hù)理觀察要點(diǎn)。答：①觀察黃疸出現(xiàn)時(shí)間：生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)，病理性黃疸生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②評(píng)估黃疸程度：經(jīng)皮膽紅素（TcB）足月兒>12.9mg/dl，早產(chǎn)兒>15mg/dl需干預(yù)；觀察皮膚黃染范圍（頭頸部→軀干→四肢→手足心）；③監(jiān)測生命體征：體溫（維持36.5-37.5℃）、呼吸（40-60次/分）、心率（120-140次/分）；④觀察伴隨癥狀：有無精神萎靡、拒乳、嗜睡（警惕核黃疸），有無嘔吐、腹脹（排除感染）；⑤光照療法護(hù)理：雙眼戴遮光眼罩（避免視網(wǎng)膜損傷），會(huì)陰部用尿布遮蓋，每2小時(shí)翻身1次；監(jiān)測箱溫（30-32℃）、濕度（55-65%），每小時(shí)測體溫1次（>37.8℃需暫停光療）；⑥藥物治療護(hù)理：白蛋白1g/kg靜脈滴注（結(jié)合游離膽紅素），免疫球蛋白1g/kg（溶血時(shí)使用），觀察有無過敏反應(yīng)；⑦喂養(yǎng)指導(dǎo)：盡早開奶（每2-3小時(shí)喂養(yǎng)1次），促進(jìn)胎便排出（減少膽紅素腸肝循環(huán)）；⑧健康教育：告知家長黃疸監(jiān)測方法（自然光下觀察），出現(xiàn)皮膚黃染加重、精神差及時(shí)就醫(yī)。五、兒科護(hù)理學(xué)部分（一）案例分析題：患兒，男，8個(gè)月，因"發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天"入院。4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），單聲咳嗽，無痰；1天前體溫升至39.2℃，咳嗽頻繁，氣促明顯（呼吸45次/分），口周發(fā)紺。既往體健，按時(shí)接種疫苗。查體：T39.5℃，P160次/分，R50次/分，BP85/50mmHg，體重8kg，神志清楚，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，心腹無異常。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%68%，L%30%；C反應(yīng)蛋白（CRP）25mg/L（正常<10mg/L）；胸部X線：雙肺下野可見小斑片狀陰影。診斷為"支氣管肺炎（細(xì)菌性）"。1.該患兒存在哪些護(hù)理問題？列出3項(xiàng)主要問題的護(hù)理措施。答：主要護(hù)理問題：①氣體交換受損與肺泡炎癥、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②體溫過高與肺部感染有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、膿胸。護(hù)理措施：（1）氣體交換受損：①保持呼吸道通暢：取頭高足低位（抬高床頭30-45°），及時(shí)清除口鼻分泌物（吸痰時(shí)負(fù)壓<100mmHg，每次<15秒）；②氧療：鼻導(dǎo)管吸氧（0.5-1L/min），維持SpO?92-95%（避免過高導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變）；面罩吸氧（2-4L/min），必要時(shí)予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）；③霧化吸入：布地奈德1mg+特布他林2.5mg+生理鹽水2ml，每日2次（緩解支氣管痙攣）；④呼吸監(jiān)測：觀察呼吸頻率、節(jié)律（>60次/分提示病情加重），有無點(diǎn)頭呼吸、呻吟；⑤環(huán)境管理：病室空氣流通（每日通風(fēng)2次，每次30分鐘），溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度55-60%）。（2）體溫過高：①物理降溫：溫水擦?。ū荛_胸腹部），冰袋置于頸部、腋窩（包裹毛巾），禁止酒精擦??；②藥物降溫：體溫>38.5℃時(shí)予對乙酰氨基酚10-15mg/kg口服（間隔4-6小時(shí)，24小時(shí)≤4次），或布洛芬5-10mg/kg（6個(gè)月以上使用）；③監(jiān)測體溫：每4小時(shí)測1次，高熱時(shí)每1-2小時(shí)測1次，記錄熱型（稽留熱提示重癥感染）；④補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)少量多次喂水（5-10ml/次），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液（1/3-1/2張含鈉液，80-100ml/kg/d）。（3）潛在并發(fā)癥-心力衰竭：①監(jiān)測生命體征：每2小時(shí)測心率（>180次/分）、呼吸（>60次/分）、肝臟腫大（肋下>3cm或短時(shí)間內(nèi)增大1.5cm）；②控制輸液速度：使用輸液泵，速度≤5ml/kg/h（避免加重心臟負(fù)擔(dān)）；③遵醫(yī)囑使用洋地黃類藥物（地高辛）：負(fù)荷量0.03-0.04mg/kg（分3次，q8h），維持量0.01-0.015mg/kg/d；用藥前測心率（嬰兒<90次/分停藥），觀察有無惡心、嘔吐（洋地黃中毒）；④嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量（入量≤出量+50ml），保持尿量≥1ml/kg/h。（二）簡答題：簡述營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的飲食指導(dǎo)要點(diǎn)。答：①添加高鐵輔食：6個(gè)月后逐步添加強(qiáng)化鐵米粉、肝泥（每周2-3次，每次10-15g）、瘦肉泥（雞肉、牛肉）、蛋黃（從1/4個(gè)開始）；②維生素C促進(jìn)吸收：進(jìn)食高鐵食物時(shí)搭配水果（橙子、獼猴桃）或蔬菜（番茄、青椒），避免與牛奶、茶同服（抑制鐵吸收）；③糾正不良飲食習(xí)慣：避免挑食、偏食，減少零食（尤其是影響食欲的甜食）；④母乳喂養(yǎng)兒：母親多食含鐵豐富食物（動(dòng)物血、黑木耳），必要時(shí)予鐵劑補(bǔ)充（元素鐵1mg/kg/d）；⑤人工喂養(yǎng)兒：選擇強(qiáng)化鐵配方奶粉（鐵含量4-12mg/L）；⑥鐵劑服用方法：兩餐之間口服（減少胃腸刺激），用吸管避免牙齒染色，與維生素C同服（如10%枸櫞酸）；⑦療程：血紅蛋白正常后繼續(xù)服用鐵劑6-8周（補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵）；⑧定期復(fù)查：每2周查血紅蛋白，至正常后每月復(fù)查1次，持續(xù)3個(gè)月。六、急危重癥護(hù)理學(xué)部分（一）案例分析題：患者陳某，男，50歲，因"意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)5分鐘"由120送入急診。目擊者稱患者在晨跑時(shí)突然倒地，無抽搐、嘔吐。查體：意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大（直徑5mm），對光反射消失。心電圖示：室顫。1.請簡述該患者的急救流程（按照2025年AHA心肺復(fù)蘇指南）。答：①立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)：撥打120，取附近AED（自動(dòng)體外除顫器）；②開始胸外按壓：患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者位于右側(cè)，掌根置于胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），雙手重疊，雙臂伸直，按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓-通氣比30:2（未建立高級(jí)氣道前）；③開放氣道：仰頭提頦法（無頸椎損傷時(shí)），清除口鼻異物；④人工呼吸：使用球囊-面罩通氣（潮氣量500-600ml），每次通氣1秒，見胸廓抬起；⑤快速除顫：AED到達(dá)后立即分析心律（室顫/無脈室速），予1次200J（雙相波）除顫，除顫后立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)，約2分鐘）；⑥高級(jí)生命支持（ACLS）：建立靜脈通路（中心靜脈或骨內(nèi)），予腎上腺素1mg靜脈推注（每3-5分鐘1次）；胺碘酮300mg靜脈推注（室顫/無脈室速時(shí)）；⑦持續(xù)監(jiān)測：使用ETCO?（呼氣末二氧化碳）監(jiān)測（正常10-20mmHg提示按壓有效），復(fù)查心電圖（轉(zhuǎn)為竇性心律后評(píng)估灌注）；⑧目標(biāo)溫度管理（TTM）：復(fù)蘇后昏迷患者予32-36℃低溫（持續(xù)24小時(shí)），使用冰毯或血管內(nèi)降溫導(dǎo)管，維持血糖≤10mmol/L；⑨腦功能評(píng)估：復(fù)蘇后72小時(shí)行腦電圖（EEG）、誘發(fā)電位（SEP），判斷預(yù)后；⑩團(tuán)隊(duì)協(xié)作：指定指揮者，分工明確（按壓、通氣、除顫、用藥、記錄），每2分鐘輪換按壓者（避免疲勞）。2.患者經(jīng)搶救恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），血壓85/50mmHg，昏迷（GCS評(píng)分5分）。后續(xù)護(hù)理重點(diǎn)有哪些？答：①循環(huán)支持：使用去甲腎上腺素0.05-0.3μg/kg/min靜脈泵入（維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）8-12cmH?O，尿量≥0.5ml/kg/h；②呼吸管理：氣管插管接機(jī)械通氣（潮氣量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH?O），維持PaCO?35-45mmHg，SpO?92-9