2025年《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》試題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)遵循的首要原則是（）。A.公開、公平、公正B.安全規(guī)范、合理有效C.收支平衡、略有結(jié)余D.保障基本、分類管理答案：B（條例第三條：醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定的支付范圍，遵循安全規(guī)范、合理有效的原則。）2.醫(yī)療保障行政部門對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對象拒絕提供相關(guān)資料的，可處（）罰款。A.1萬元以上5萬元以下B.5萬元以上10萬元以下C.10萬元以上20萬元以下D.20萬元以上50萬元以下答案：A（條例第四十五條：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)拒絕、阻礙醫(yī)療保障行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假資料的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，給予警告；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款。）3.參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金的，醫(yī)療保障行政部門可暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的最長期限為（）。A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：D（條例第四十一條：個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥，或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。前款規(guī)定中涉及轉(zhuǎn)賣藥品、接受返還現(xiàn)金等行為的，可暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月。）4.醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查的重點(diǎn)對象不包括（）。A.納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥服務(wù)行為B.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金使用行為C.參保人員的異地就醫(yī)備案行為D.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的藥品采購行為答案：C（條例第十五條：醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)下列醫(yī)療保障基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查：（一）醫(yī)保基金支付的醫(yī)藥服務(wù)行為和費(fèi)用；（二）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理、財(cái)務(wù)制度；（三）與醫(yī)?；鹗褂孟嚓P(guān)的其他行為。參保人員的備案行為不屬于監(jiān)督檢查重點(diǎn)。）5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按規(guī)定向參保人員提供費(fèi)用明細(xì)的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以處（）的罰款。A.1000元以下B.5000元以下C.1萬元以下D.2萬元以下答案：C（條例第三十九條：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（四）未按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療保障基金使用有關(guān)的資料。其中“未按規(guī)定提供費(fèi)用明細(xì)”屬于此類，可處1萬元以下罰款。）6.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式騙取基金支出的，應(yīng)責(zé)令退回，并處（）的罰款。A.騙取金額1倍以上2倍以下B.騙取金額2倍以上5倍以下C.騙取金額5倍以上10倍以下D.騙取金額10倍以上20倍以下答案：B（條例第四十條：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。）7.醫(yī)療保障基金的支付范圍由（）規(guī)定。A.國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門B.省級醫(yī)療保障行政部門C.市級醫(yī)療保障行政部門D.縣級醫(yī)療保障行政部門答案：A（條例第三條：醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定的支付范圍，即由國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門規(guī)定。）8.醫(yī)療保障行政部門對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)其存在輕微違規(guī)行為但未造成基金損失的，最適宜的處理方式是（）。A.處1萬元以上5萬元以下罰款B.責(zé)令改正并約談負(fù)責(zé)人C.暫停6個(gè)月以上1年以下醫(yī)保服務(wù)D.解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議答案：B（條例第三十九條：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為但未造成基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人。）9.參保人員將本人醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人使用，造成基金損失5000元的，應(yīng)退回?fù)p失金額，并處（）罰款。A.5000元以下B.5000元以上1萬元以下C.1萬元以上2.5萬元以下D.2.5萬元以上5萬元以下答案：C（條例第四十一條：個(gè)人騙取醫(yī)療保障基金支出的，除退回外，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。5000元的2倍是1萬元，5倍是2.5萬元，因此選C。）10.醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查中，需要對電子數(shù)據(jù)進(jìn)行證據(jù)保全的，應(yīng)當(dāng)采取的措施不包括（）。A.備份電子數(shù)據(jù)B.封存原始存儲介質(zhì)C.直接刪除可疑數(shù)據(jù)D.記錄數(shù)據(jù)提取過程答案：C（條例第二十八條：醫(yī)療保障行政部門可以依法對與被調(diào)查行為相關(guān)的電子數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查，采取的措施包括備份、封存原始存儲介質(zhì)、記錄提取過程等，不得刪除數(shù)據(jù)。）11.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議后，（）內(nèi)不得再次申請定點(diǎn)。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C（條例第四十三條：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人5年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動，由有關(guān)部門依法給予處分。被解除協(xié)議的，3年內(nèi)不得再次申請。）12.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)向社會公布的信息不包括（）。A.醫(yī)?；鹗罩闆rB.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單C.參保人員個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)D.對違規(guī)行為的處理結(jié)果答案：C（條例第二十五條：醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)定期向社會公布醫(yī)療保障基金的收支、結(jié)余等情況，以及對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員的監(jiān)督檢查結(jié)果和處理情況。參保人員個(gè)人信息受隱私保護(hù)，不屬于公布范圍。）13.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，應(yīng)當(dāng)明確的內(nèi)容不包括（）。A.服務(wù)人群、服務(wù)范圍B.醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)、結(jié)算方式C.藥品采購價(jià)格談判機(jī)制D.違約責(zé)任、爭議處理答案：C（條例第十五條：服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、違約責(zé)任等內(nèi)容，藥品采購價(jià)格由市場機(jī)制決定，不屬于協(xié)議必須明確內(nèi)容。）14.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶模桑ǎ┲苯咏Y(jié)算。A.參保人員先行墊付后報(bào)銷B.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.參保人員所在單位D.醫(yī)療保障行政部門答案：B（條例第二十條：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保障基金支付范圍的，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。）15.醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查中，被檢查對象對檢查結(jié)果有異議的，可以自收到檢查結(jié)果之日起（）個(gè)工作日內(nèi)提出書面復(fù)核申請。A.5B.10C.15D.20答案：B（條例第二十九條：被檢查對象對醫(yī)療保障行政部門作出的處理決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。對檢查結(jié)果有異議的，可在10個(gè)工作日內(nèi)提出復(fù)核申請。）16.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過“掛床住院”方式騙取醫(yī)保基金的，除責(zé)令退回外，還應(yīng)處（）罰款。A.騙取金額1倍以上2倍以下B.騙取金額2倍以上5倍以下C.騙取金額5倍以上10倍以下D.騙取金額10倍以上答案：B（條例第三十八條：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（二）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目?！皰齑沧≡骸睂儆谔摌?gòu)服務(wù)項(xiàng)目，造成基金損失的，處2倍以上5倍以下罰款。）17.醫(yī)療保障基金的監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的原則不包括（）。A.政府監(jiān)管B.社會監(jiān)督C.行業(yè)自律D.個(gè)人自主答案：D（條例第四條：醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人守信相結(jié)合。）18.醫(yī)療保障行政部門開展監(jiān)督檢查時(shí)，檢查人員不得少于（）人，并應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件。A.1B.2C.3D.4答案：B（條例第二十七條：醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，應(yīng)當(dāng)由兩名以上執(zhí)法人員共同進(jìn)行。）19.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以（）。A.處1萬元以下罰款B.約談有關(guān)負(fù)責(zé)人C.暫停3個(gè)月醫(yī)保服務(wù)D.解除服務(wù)協(xié)議答案：B（條例第三十九條：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；（一）未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度。）20.醫(yī)療保障基金的構(gòu)成不包括（）。A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng).生育保險(xiǎn)基金C.醫(yī)療救助基金D.商業(yè)健康保險(xiǎn)基金答案：D（條例第二條：本條例所稱醫(yī)療保障基金，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金和醫(yī)療救助基金等。商業(yè)健康保險(xiǎn)基金不屬于醫(yī)?；稹＃┒?、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.下列屬于醫(yī)療保障基金使用主體的有（）。A.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.定點(diǎn)零售藥店D.參保人員答案：ABCD（條例第二條：醫(yī)療保障基金使用主體包括醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員。）2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)保基金使用中不得有的行為包括（）。A.分解住院、掛床住院B.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)C.串換藥品、耗材、診療項(xiàng)目D.為參保人員提供合理的診療服務(wù)答案：ABC（條例第十五條：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得分解住院、掛床住院，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施。）3.醫(yī)療保障行政部門可以采取的監(jiān)督檢查措施包括（）。A.進(jìn)入現(xiàn)場檢查B.詢問相關(guān)人員C.復(fù)制財(cái)務(wù)賬目、病歷等資料D.查封、扣押相關(guān)藥品、器械答案：ABC（條例第二十七條：監(jiān)督檢查措施包括進(jìn)入現(xiàn)場檢查，詢問有關(guān)人員，查閱、復(fù)制與被調(diào)查行為相關(guān)的資料，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存。查封、扣押藥品器械不屬于常規(guī)措施。）4.參保人員使用醫(yī)?；饡r(shí)應(yīng)履行的義務(wù)包括（）。A.持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥B.妥善保管本人醫(yī)療保障憑證C.不得利用醫(yī)保憑證套取藥品轉(zhuǎn)賣D.不得通過偽造病歷騙取基金答案：ABCD（條例第十九條：參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗(yàn)；應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用；不得重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。）5.醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理的社會監(jiān)督方式包括（）。A.任何組織和個(gè)人對違法行為進(jìn)行舉報(bào)B.新聞媒體開展輿論監(jiān)督C.行業(yè)協(xié)會加強(qiáng)自律管理D.醫(yī)保部門定期公開基金信息答案：AB（條例第二十五條：任何組織和個(gè)人有權(quán)對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴；新聞媒體應(yīng)當(dāng)開展醫(yī)療保障法律、法規(guī)和醫(yī)療保障知識的公益宣傳，并對侵害醫(yī)療保障基金的行為進(jìn)行輿論監(jiān)督。行業(yè)自律屬于行業(yè)監(jiān)督，公開信息屬于政府主動公開。）6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的情形包括（）。A.未按規(guī)定向參保人員提供費(fèi)用明細(xì)，經(jīng)責(zé)令改正仍不改正B.因違規(guī)造成基金損失但情節(jié)較輕C.拒絕配合監(jiān)督檢查D.發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件答案：ABCD（條例第四十二條：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以暫停其醫(yī)療保障基金結(jié)算：（一）涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出；（二）因醫(yī)療保障基金使用問題被調(diào)查；（三）其他違反服務(wù)協(xié)議約定的行為。結(jié)合第三十九條、第四十五條，ABCD均可能導(dǎo)致暫停。）7.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的禁止行為包括（）。A.未按規(guī)定及時(shí)支付醫(yī)保費(fèi)用B.與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議C.偽造參保人員信息騙取基金D.泄露參保人員個(gè)人信息答案：ACD（條例第三十七條：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，做好服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作，并定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況。禁止行為包括未及時(shí)支付、偽造信息、泄露隱私等。）8.下列屬于醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜那樾斡校ǎ?。A.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用B.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用C.在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用D.參保人員因自身疾病發(fā)生的合理費(fèi)用答案：ABC（條例第十九條：參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。）9.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的責(zé)任主體包括（）。A.縣級以上人民政府B.醫(yī)療保障行政部門C.衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管等部門D.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)答案：ABCD（條例第六條：縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理機(jī)制和基金監(jiān)督管理執(zhí)法體系。醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理工作，衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管、財(cái)政、審計(jì)、公安等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)工作。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)。）10.對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的考核評價(jià)內(nèi)容應(yīng)包括（）。A.醫(yī)保基金使用效率B.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.參保人員滿意度D.藥品采購價(jià)格答案：ABC（條例第十七條：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理機(jī)制，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)，并按照協(xié)議約定對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評價(jià)，考核內(nèi)容包括醫(yī)保基金使用、服務(wù)質(zhì)量、參保人員滿意度等。藥品采購價(jià)格由市場決定，不屬于考核內(nèi)容。）三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.醫(yī)療保障基金可以用于支付參保人員在境外就醫(yī)的費(fèi)用。（）答案：×（條例第十九條：境外就醫(yī)費(fèi)用不納入醫(yī)保基金支付范圍。）2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以將醫(yī)保基金結(jié)余部分用于職工福利發(fā)放。（）答案：×（條例第三條：醫(yī)保基金?？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。）3.參保人員可以將本人醫(yī)療保障憑證借給直系親屬使用。（）答案：×（條例第十九條：參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，不得轉(zhuǎn)借他人。）4.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對象有權(quán)要求檢查人員出示執(zhí)法證件。（）答案：√（條例第二十七條：檢查人員應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件，被檢查對象有權(quán)核實(shí)。）5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因違規(guī)被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議后，其法定代表人3年內(nèi)不得從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動。（）答案：×（條例第四十三條：造成重大損失或不良影響的，法定代表人5年內(nèi)禁止從事相關(guān)管理活動。）6.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商調(diào)整醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)。（）答案：×（條例第十五條：醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)由國家規(guī)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不得自行調(diào)整。）7.參保人員通過虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目騙取基金的，除退回外，還需處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。（）答案：√（條例第四十一條：個(gè)人虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目騙取基金的，處2倍以上5倍罰款。）8.醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查中，對電子數(shù)據(jù)的提取過程應(yīng)當(dāng)記錄并由被檢查對象簽字確認(rèn)。（）答案：√（條例第二十八條：提取電子數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)記錄提取時(shí)間、方法、過程，由被檢查對象簽字確認(rèn)。）9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按規(guī)定保管醫(yī)保相關(guān)資料，導(dǎo)致無法查證的，推定其存在違規(guī)行為。（）答案：√（條例第四十五條：拒絕提供資料或提供虛假資料的，可推定違規(guī)并處罰。）10.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作僅由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)。（）答案：×（條例第六條：衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)參與監(jiān)督管理。）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述醫(yī)療保障基金使用的“三嚴(yán)禁”原則。答案：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)療保障基金使用嚴(yán)禁以下行為：（1）嚴(yán)禁任何組織和個(gè)人侵占或者挪用基金；（2）嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、串換藥品等方式騙取基金；（3）嚴(yán)禁參保人員通過冒名就醫(yī)、偽造證明材料等方式套取基金。2.醫(yī)療保障行政部門對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)檢查哪些內(nèi)容？答案：重點(diǎn)檢查內(nèi)容包括：（1）醫(yī)保基金支付的醫(yī)藥服務(wù)行為和費(fèi)用是否符合規(guī)定；（2）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保基金使用管理制度是否健全；（3）與醫(yī)保基金使用相關(guān)的財(cái)務(wù)賬目、藥品耗材采購記錄等資料是否真實(shí)完整；（4）是否存在分解住院、掛床住院、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為；（5）是否按規(guī)定向參保人員提供費(fèi)用明細(xì)和醫(yī)?；鹗褂眯畔?。3.簡述定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的主要內(nèi)容及意義。答案：服務(wù)協(xié)議主要內(nèi)容包括：服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方式、違約責(zé)任、爭議處理等。其意義在于：（1）明確雙方權(quán)利義務(wù)，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為；（2）通過協(xié)議管理實(shí)現(xiàn)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的動態(tài)監(jiān)管；（3）保障醫(yī)?；鸢踩岣呋鹗褂眯?；（4）維護(hù)參保人員合法權(quán)益，確保獲得合理的醫(yī)藥服務(wù)。4.列舉個(gè)人使用醫(yī)療保障基金時(shí)可能涉及的違法行為及對應(yīng)的法律責(zé)任。答案：個(gè)人可能涉及的違法行為及責(zé)任包括：（1）冒名使用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥：責(zé)令退回基金損失，處2倍以上5倍罰款；（2）偽造、變造醫(yī)療文書騙取基金：退回?fù)p失，處2倍以上5倍罰款；（3）轉(zhuǎn)賣藥品、接受返還現(xiàn)金等套取基金：暫停3-12個(gè)月聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，退回?fù)p失，處2倍以上5倍罰款；（4）重復(fù)享受醫(yī)保待遇：責(zé)