2025年臨床醫(yī)學(xué)助理醫(yī)師真題集考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（請選擇最佳答案）1.關(guān)于胃液的主要成分及其作用，下列描述錯誤的是：A.鹽酸的主要作用是殺菌、激活胃蛋白酶原和促進鐵與鈣吸收。B.胃蛋白酶原在鹽酸作用下轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶，主要分解蛋白質(zhì)。C.粘液主要由主細胞分泌，其主要功能是保護胃黏膜免受酸和酶的損傷。D.內(nèi)因子由壁細胞分泌，對維生素B12在回腸的吸收至關(guān)重要。E.胃泌素主要由胃竇G細胞分泌，可刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌。2.男性，30歲，因突發(fā)心悸、胸悶、呼吸困難入院。查體：心界擴大，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，肝肋下3cm。最可能的診斷是：A.擴張型心肌病B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄D.肥厚型心肌病E.心包積液3.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，下列哪項是不正確的？A.立即靜脈輸入生理鹽水以擴容、糾正脫水。B.起始階段通常不急于補堿，以免抑制酮體生成。C.胰島素治療是關(guān)鍵，通常采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。D.血糖下降后應(yīng)立即停止胰島素治療。E.密切監(jiān)測血糖、尿酮體、血氣分析及電解質(zhì)變化。4.患者女性，65歲，高血壓病史20年，近日出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅、面部發(fā)熱、頭痛、心悸。查體血壓180/100mmHg。最可能的診斷是：A.嗜鉻細胞瘤B.惡性高血壓C.高血壓危象D.腎血管性高血壓E.白大衣高血壓5.急性闌尾炎患者，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、右下腹劇痛伴腹膜刺激征，提示可能發(fā)生了：A.闌尾周圍膿腫B.門靜脈炎C.腸道穿孔D.腹腔膿腫E.壞疽性闌尾炎6.關(guān)于小兒生長發(fā)育的描述，下列錯誤的是：A.出生時身長平均為50cm，頭圍大于胸圍。B.1歲以內(nèi)身高增長最快，第一個生長高峰約為前6個月。C.2歲時頭圍與胸圍大致相等。D.2-12歲身高增長約為7cm/年。E.青春期開始后，體重增長速度明顯減慢。7.患者男性，45歲，因長期酗酒出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)疼痛、蜘蛛痣。肝功能檢查示ALT升高，白蛋白降低，膽紅素升高。最可能的診斷是：A.膽囊炎B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.病毒性肝炎E.脂肪肝8.關(guān)于正常妊娠生理變化，下列描述錯誤的是：A.孕早期基礎(chǔ)體溫升高。B.血容量于孕6-8周開始增加，孕32-34周達高峰。C.心輸出量增加，外周血管阻力下降。D.孕晚期子宮頸開始變軟、變短、展平。E.血液處于低凝狀態(tài)，易發(fā)生DIC。9.治療細菌性痢疾，首選的抗生素是：A.青霉素GB.頭孢曲松C.紅霉素D.四環(huán)素E.阿莫西林10.關(guān)于肺結(jié)核的診斷，最有價值的檢查是：A.痰涂片抗酸染色找結(jié)核桿菌B.PPD皮膚試驗陽性C.胸部CT顯示浸潤性病灶D.結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）試驗強陽性E.血沉增快11.下列哪項是心室肌細胞不同于神經(jīng)細胞的特征？A.具有興奮性B.具有傳導(dǎo)性C.具有自律性D.具有不應(yīng)期E.產(chǎn)生動作電位12.破傷風(fēng)梭菌致病的主要因素是：A.外毒素B.內(nèi)毒素C.莢膜D.細菌侵襲力E.嗜神經(jīng)性13.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者出現(xiàn)動脈血氣分析pH7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，最可能的診斷是：A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.支氣管哮喘急性加重C.慢性高碳酸血癥型呼吸衰竭D.急性低氧血癥型呼吸衰竭E.混合型呼吸衰竭14.關(guān)于宮頸癌的病因，下列說法錯誤的是：A.主要由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起。B.HPV16型和18型與宮頸癌發(fā)生風(fēng)險最高。C.宮頸癌前病變（CIN）是可逆的。D.多孕多產(chǎn)是宮頸癌的重要危險因素。E.性衛(wèi)生不良與宮頸癌發(fā)生無關(guān)。15.患者女性，妊娠38周，突發(fā)劇烈腹痛，宮縮頻繁，陰道有少量流血。查體：胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是：A.胎膜早破B.臍帶脫垂C.先兆早產(chǎn)D.胎盤早剝E.宮頸癌臨產(chǎn)二、病例分析題患者男性，68歲，高血壓病史15年，2型糖尿病病史10年。今日因“突發(fā)意識不清3小時”入院?；颊哂虚L期吸煙史30年，飲酒史20年。查體：體溫36.8℃，血壓180/100mmHg，淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，左側(cè)肢體偏癱，心界向左擴大，心率110次/分，律齊，雙肺呼吸音清晰，腹軟，肝肋下未及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血糖18.5mmol/L，血常規(guī)：WBC15.8×10^9/L，N%88%；腎功能：肌酐220μmol/L，尿素氮18mmol/L；心電圖：竇性心動過速，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。根據(jù)以上病例，請回答：（1）該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。（2）該患者目前最緊急的處理措施是什么？（3）除了上述緊急處理，該患者還需要哪些重要的對癥治療？（4）該患者存在哪些潛在的風(fēng)險或并發(fā)癥？應(yīng)如何預(yù)防或處理？三、主觀題1.簡述高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及主要并發(fā)癥。2.簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌證及主要并發(fā)癥。3.簡述小兒計劃免疫的程序（至少列舉5種疫苗）。4.簡述醫(yī)院感染的概念及其主要預(yù)防措施。5.簡述醫(yī)患溝通的原則及其重要性。---試卷答案一、單項選擇題1.C2.C3.D4.C5.B6.E7.B8.E9.B10.A11.C12.A13.C14.E15.D二、病例分析題（1）最可能的診斷：急性心肌梗死合并心源性休克（或高血壓急癥合并急性心肌梗死）。診斷依據(jù)：患者老年男性，有高血壓、糖尿病、吸煙史等冠心病危險因素；突發(fā)意識不清，提示急性腦功能障礙（可能由腦缺氧或心源性腦供血不足引起）；查體有意識障礙、一側(cè)肢體偏癱（提示可能存在腦血管事件，但更可能是心源性腦供血不足），心界擴大，心率增快，心電圖示ST段抬高（急性心肌梗死特征性改變），血壓極高（高血壓急癥），提示心臟功能嚴(yán)重受損，可能已發(fā)生心源性休克。（2）最緊急的處理措施：立即給予吸氧，快速靜脈滴注硝酸甘油（或烏拉地爾）降低血壓，同時緊急進行冠狀動脈造影，準(zhǔn)備實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）開通梗死相關(guān)血管。（3）重要的對癥治療：控制血糖、抗凝治療（如使用阿司匹林和氯吡格雷）、強心治療（如使用多巴酚丁胺）、補液糾正休克、預(yù)防感染、保護胃黏膜、處理心律失常等。（4）潛在風(fēng)險或并發(fā)癥及預(yù)防處理：*急性左心衰：預(yù)防：控制心率和血壓，改善冠脈供血，避免使用過快過強的利尿劑。處理：立即吸氧，減慢心率，使用利尿劑、血管擴張劑、正性肌力藥物等。*再次心?；蛟俟嘧p傷：預(yù)防：盡早完成PCI。處理：使用抗血小板藥物、β受體阻滯劑等。*惡性心律失常：預(yù)防：監(jiān)測心電，糾正電解質(zhì)紊亂，控制心肌缺血。處理：使用抗心律失常藥物，必要時電復(fù)律。*腦卒中：預(yù)防：控制血壓，維持充足腦灌注。處理：根據(jù)情況溶栓或介入治療（需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證）。*感染：預(yù)防：保持呼吸道通暢，加強護理，合理使用抗生素。處理：根據(jù)病原體選用敏感抗生素。*急性腎損傷：預(yù)防：監(jiān)測腎功能，維持水、電解質(zhì)平衡，避免使用腎毒性藥物。處理：糾正脫水，利尿，必要時血液凈化治療。三、主觀題1.高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（以中國成人標(biāo)準(zhǔn)為例）：在未使用降壓藥物情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。診斷時需注意排除繼發(fā)性高血壓。主要并發(fā)癥：心血管并發(fā)癥（如冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌梗死）、腦血管并發(fā)癥（如腦出血、腦梗死）、腎臟并發(fā)癥（如慢性腎衰竭、腎功能不全）、眼底并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜出血、滲出、視乳頭水腫）、其他（如高血壓腦病、主動脈夾層、腎功能損害等）。2.急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證：(1)發(fā)病小于12小時（STEMI）；(2)發(fā)病12-24小時，有進行性缺血性胸痛，心電圖持續(xù)ST段抬高；(3)瀕死心肌證據(jù)（如新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯）；(4)發(fā)病時間已超過12小時，但仍有進行性缺血性胸痛和ST段抬高。禁忌證：近1-4周有活動性出血、近期（<3個月）有大手術(shù)、創(chuàng)傷、內(nèi)臟出血、不能壓迫的血管穿刺、嚴(yán)重未控制的高血壓（>180/110mmHg）、近期（<2周）有缺血性腦卒中、出血性疾病、正在使用抗凝藥物（INR>1.7或PT>15秒）、妊娠、糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變、懷疑主動脈夾層、嚴(yán)重肝腎功能障礙、腫瘤、近期（<3個月）有顱內(nèi)出血等。主要并發(fā)癥：出血（顱內(nèi)出血、消化道出血、穿刺部位出血等）、再灌注損傷（如急性左心衰、心源性休克、心律失常）、過敏反應(yīng)、出血性中風(fēng)。3.小兒計劃免疫程序（部分示例）：卡介苗（出生時）、乙肝疫苗（出生時、1月齡、6月齡）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（出生后2月齡、3月齡、4月齡，4歲加強）、百白破聯(lián)合疫苗（3月齡、4月齡、5月齡，18月齡加強）、白破疫苗（6歲）、麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗（8月齡、18月齡或2歲）、甲肝疫苗（18月齡、2歲或?qū)W齡前）、乙腦疫苗（8月齡、2歲，根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍星闆r加強）、流腦疫苗（6月齡、9月齡、18月齡，2歲、6歲加強）。4.醫(yī)院感染的概念：指在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)（包括住院和門診）獲得的所有感染性疾病，包括在住院期間獲得的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后出現(xiàn)的感染。主要預(yù)防措施：(1)手衛(wèi)生：嚴(yán)格洗手或手消毒。(2)環(huán)境清潔消毒：保持環(huán)境清潔，定期消毒。(3)隔離措施：對傳染病人和疑似傳染病人實施隔離。(4)安全注射：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。(5)呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防：氣囊壓力管理、口腔護理、呼吸機管路更換等。(6)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防：非必要不插管、保持引流通暢、導(dǎo)管護理等。(7)手術(shù)