醫(yī)療工作的連續(xù)性與安全性，很大程度上依賴于交接班環(huán)節(jié)的質(zhì)量。從急診搶救的無縫銜接，到病房患者的長期照護，規(guī)范、科學(xué)的交接班流程不僅是診療信息的傳遞，更是醫(yī)療責(zé)任的交接、風(fēng)險的預(yù)判與團隊協(xié)作的體現(xiàn)。本文結(jié)合臨床實踐與質(zhì)量管理要求，梳理交接班的科學(xué)流程及核心注意事項，為提升醫(yī)療交接質(zhì)量提供參考。一、交接班的科學(xué)流程構(gòu)建（一）交接前的準(zhǔn)備階段1.交班方：“梳理-整合-備妥”三步法信息梳理：系統(tǒng)整理患者診療數(shù)據(jù)，包括病歷文書（新醫(yī)囑執(zhí)行情況、檢驗檢查報告解讀、病情記錄更新）、護理記錄（基礎(chǔ)護理、特殊操作記錄、管道/傷口情況）、特殊事項（患者及家屬訴求、待協(xié)調(diào)的醫(yī)療資源、需跟進的會診/檢查）。重點整合：聚焦“三類患者”（危重癥/術(shù)后/特殊治療患者、病情突變/潛在風(fēng)險患者、新入院/轉(zhuǎn)科患者），提煉核心信息：①病情現(xiàn)狀（生命體征、癥狀變化、實驗室指標(biāo)趨勢）；②治療進展（用藥調(diào)整、手術(shù)/操作后續(xù)管理、特殊治療周期）；③待辦事項（未執(zhí)行醫(yī)囑、需監(jiān)測的指標(biāo)、家屬溝通要點）?，F(xiàn)場備妥：檢查病房環(huán)境（床單元、設(shè)備帶、搶救車）、醫(yī)療設(shè)備（監(jiān)護儀參數(shù)、呼吸機模式、輸液泵狀態(tài)）、藥品耗材（急救藥品效期、高值耗材庫存），確保“人、物、環(huán)境”處于可交接狀態(tài)。2.接班方：“預(yù)習(xí)-對接-準(zhǔn)備”三環(huán)節(jié)提前預(yù)習(xí)：接班前10-15分鐘到崗，查閱交班記錄本（了解患者整體動態(tài)）、重點病歷（危重癥患者的近期病情曲線、治療方案），標(biāo)記疑問點（如“某患者血壓波動原因”“新醫(yī)囑的執(zhí)行時機”）。對接需求：與交班方溝通特殊需求（如“需優(yōu)先交接術(shù)后出血高風(fēng)險患者”），準(zhǔn)備記錄工具（交接本、電子表單、錄音筆，后者需征得同意），確保記錄維度與交班內(nèi)容匹配。心理預(yù)演：結(jié)合預(yù)習(xí)信息，初步規(guī)劃接班后1小時內(nèi)的工作（如“先查看術(shù)后患者，再處理新入院醫(yī)囑”），提升交接效率。（二）交接中的實施階段1.口頭交接：“床頭+集中”雙模式床頭交接：針對危重癥、術(shù)后、特殊護理患者，交班者床旁演示+講解（如“該患者氣管插管深度22cm，痰液性狀為白色黏痰，每2小時吸痰一次”），接班者現(xiàn)場核查（管道固定、傷口敷料、皮膚壓力情況），并與患者/家屬簡短溝通（確認(rèn)主觀感受，如“您現(xiàn)在有沒有胸痛加重？”）。集中交接：在護士站/醫(yī)生辦公室，交班者按“患者分組+優(yōu)先級”匯報（如“今日新入院3人，術(shù)后2人，病危1人”），采用“問題導(dǎo)向”匯報法：①現(xiàn)狀（“患者XXX，術(shù)后6小時，血壓130/80mmHg，引流量50ml/h”）；②問題（“需警惕出血，因為術(shù)前凝血功能異?！保?；③措施（“已予止血藥，1小時后復(fù)查血常規(guī)”）；④交接要點（“接班后關(guān)注引流量、血壓變化，若引流量>100ml/h立即匯報”）。2.書面交接：“核對-簽字-存檔”三步驟文書核對：接班者對照電子病歷系統(tǒng)（醫(yī)囑執(zhí)行欄、檢驗檢查模塊）、紙質(zhì)交接本（手寫記錄）、護理單（生命體征、操作記錄），逐一核對患者信息（姓名、床號、診斷）、治療信息（用藥劑量、頻次、途徑）、護理信息（管道數(shù)量、皮膚評分），標(biāo)記“不一致項”（如“醫(yī)囑顯示停升壓藥，但護理單仍記錄使用”）。簽字確認(rèn)：雙方確認(rèn)信息無誤后，在交接記錄本（或電子系統(tǒng)）簽字，注明交接時間（精確到分鐘）。若存在“待澄清事項”（如“檢驗報告未回，已聯(lián)系檢驗科”），需書面?zhèn)渥⒉⒚鞔_跟進人。存檔管理：交接記錄按“患者-日期-班次”分類歸檔，電子記錄同步上傳至醫(yī)療系統(tǒng)，確?？勺匪荩ㄈ纭?024-XX-XX白班→夜班交接記錄，含32床患者輸血后反應(yīng)處理”）。3.實物交接：“設(shè)備+藥品+物品”全盤點設(shè)備交接：搶救設(shè)備（除顫儀電量、電極片有效期）、監(jiān)護設(shè)備（參數(shù)設(shè)置、報警閾值）、特殊設(shè)備（胰島素泵剩余藥量、腸內(nèi)營養(yǎng)泵管路通暢性），采用“功能測試+記錄”（如“除顫儀已開機自檢，電極片在效期內(nèi)，記錄于交接本”）。藥品交接：高警示藥品（如肝素、胰島素）的數(shù)量、效期，毒麻藥品的“基數(shù)-使用量-剩余量”（如“嗎啡針基數(shù)5支，今日使用1支，剩余4支，雙人核對簽字”），備用藥品的“種類-數(shù)量-位置”（如“搶救車硝酸甘油片剩余10片，位于第3層第2格”）。物品交接：患者個人物品（假牙、眼鏡、貴重物品）的“交接清單+簽字”，醫(yī)療耗材（如氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管）的庫存與使用登記，確?！百~物相符”。（三）交接后的確認(rèn)與行動接班方確認(rèn)：接班后30分鐘內(nèi)，組織團隊（醫(yī)生、護士、治療師）召開“交接復(fù)盤會”，明確：①需立即處理的事項（如“3床患者體溫39℃，予物理降溫+抽血培養(yǎng)”）；②需持續(xù)監(jiān)測的指標(biāo)（如“8床患者每小時記錄尿量”）；③需協(xié)調(diào)的資源（如“聯(lián)系影像科加急做CT”）。遺留問題反饋：若交接中發(fā)現(xiàn)“信息沖突”（如“交班記錄的用藥劑量與醫(yī)囑不符”），立即與交班方或上級醫(yī)師溝通，核實后更新記錄，避免“錯接”導(dǎo)致的醫(yī)療差錯。持續(xù)改進記錄：將交接中的“難點”（如“多學(xué)科患者交接信息零散”）記錄在“科室質(zhì)量本”，作為流程優(yōu)化的依據(jù)（如“設(shè)計‘多學(xué)科患者交接模板’，整合各專業(yè)信息”）。二、交接班的核心注意事項（一）信息傳遞：“精準(zhǔn)+完整”是底線避免模糊描述：用客觀數(shù)據(jù)+時間節(jié)點代替主觀判斷（如“患者血壓低”改為“患者10:00血壓85/50mmHg，比基礎(chǔ)值下降20%”），用“已完成/未完成”代替“大概做了”（如“頭孢皮試已做，陰性，記錄于10:15”）。警惕“信息衰減”：采用“5W1H”匯報法（Who-患者、What-事件、When-時間、Where-地點、Why-原因、How-措施），確保關(guān)鍵信息不遺漏（如“患者XXX，因‘胸痛2小時’入院，11:00心電圖提示ST段抬高，已予阿司匹林300mg嚼服，How-后續(xù)需急診PCI，交接要點-關(guān)注心率、血壓變化”）。（二）重點患者：“風(fēng)險預(yù)判+個性化交接”危重癥患者：交接“治療矛盾點”（如“患者需升壓藥維持血壓，但存在腎功能不全，需平衡容量與腎灌注”）、“預(yù)警指標(biāo)”（如“中心靜脈壓>12cmH?O提示容量過負(fù)荷”）、“家屬溝通狀態(tài)”（如“家屬對轉(zhuǎn)科存在顧慮，已告知病情，需接班后再次溝通”）。特殊患者（如精神障礙、傳染?。航唤印鞍踩[患”（如“患者有自傷傾向，床欄已固定，需15分鐘巡視一次”）、“防護要點”（如“血源性傳染病患者操作需戴雙層手套，醫(yī)療廢物單獨處理”）。（三）溝通協(xié)作：“清晰+共情”提升效率語言簡潔專業(yè)：避免“口頭禪”（如“那個、可能”），用醫(yī)療術(shù)語但需解釋（如對新員工說“該患者有‘ARDS’（急性呼吸窘迫綜合征），氧合指數(shù)<200，需呼吸機支持”）。關(guān)注團隊情緒：交接時若交班方疲憊（如連班后），接班方可主動說“您先休息，我先核對重點患者，有疑問再聯(lián)系您”，避免因情緒煩躁導(dǎo)致信息傳遞失誤。（四）法律與責(zé)任：“記錄+簽字”明確邊界交接記錄的“法律效力”：所有交接內(nèi)容（包括口頭補充）需轉(zhuǎn)化為書面記錄，簽字確認(rèn)時間、內(nèi)容、交接人，避免“口頭交接無憑證”導(dǎo)致的責(zé)任糾紛（如“患者突發(fā)病情變化，交班方稱‘已告知風(fēng)險’，但無記錄佐證”）。特殊情況的交接：如交接時患者突發(fā)搶救，交班方主導(dǎo)處理，接班方協(xié)助，搶救結(jié)束后補交接（記錄“14:30患者室顫，交班方予電除顫，接班方協(xié)助胸外按壓，14:40恢復(fù)竇性心律，后續(xù)交接內(nèi)容：……”）。（五）應(yīng)急處理：“交接中突發(fā)情況”的應(yīng)對分級響應(yīng)：①輕癥（如患者訴“腹痛”）：交班方簡要交接，接班方優(yōu)先處理；②重癥（如患者心跳驟停）：交班方啟動搶救，接班方加入團隊，明確分工（如“交班醫(yī)生負(fù)責(zé)插管，接班醫(yī)生負(fù)責(zé)胸外按壓”）。補交接機制：搶救結(jié)束后，雙方需在1小時內(nèi)補全交接記錄，注明“交接中斷原因（搶救）、處理過程、后續(xù)交接要點”，確保醫(yī)療連續(xù)性。三、常見問題與優(yōu)化建議（一）信息過載：“清單化+可視化”問題：交班內(nèi)容冗長，接班方難以快速抓取重點。優(yōu)化：設(shè)計“交接清單模板”，按“患者基本信息、病情現(xiàn)狀、治療措施、待辦事項、風(fēng)險預(yù)警”分類，用“√/×”“數(shù)字”“顏色標(biāo)注”（如紅色標(biāo)危重癥）簡化信息（示例：“3床，XXX，術(shù)后出血風(fēng)險（√），待辦：15:00復(fù)查血常規(guī)（√），風(fēng)險：引流量>100ml/h需匯報”）。（二）交接延遲：“流程優(yōu)化+排班調(diào)整”問題：交班方因“收尾工作”（如文書書寫）延遲交接，導(dǎo)致接班方工作被動。優(yōu)化：①提前30分鐘啟動交接準(zhǔn)備（如交班方提前整理文書，接班方提前預(yù)習(xí)）；②彈性排班（如增設(shè)“交接助理崗”，協(xié)助完成文書、設(shè)備檢查，縮短交接時間）。（三）責(zé)任不清：“節(jié)點管理+培訓(xùn)”問題：交接后出現(xiàn)“漏處理”，雙方互相推諉。優(yōu)化：①明確“交接節(jié)點”（如“簽字后，接班方對患者安全負(fù)主要責(zé)任，但交班方需對交接前的信息準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)”）；②定期培訓(xùn)（模擬“錯誤交接場景”，如“遺漏輸血史導(dǎo)致用藥錯誤”，復(fù)盤責(zé)任劃分與改進