醫(yī)院急診搶救流程與操作規(guī)范急診是醫(yī)院救治急危重癥患者的“前沿陣地”，規(guī)范的搶救流程與操作是提高救治成功率、保障醫(yī)療安全的核心。本文結合臨床實踐與指南要求，系統(tǒng)梳理急診搶救的核心流程、關鍵操作及質(zhì)量控制要點，為一線醫(yī)護人員提供實用參考。一、急診預檢分診流程預檢分診是急診救治的“第一道關口”，核心目標是快速識別急危重癥，合理分配醫(yī)療資源。1.分級評估標準采用“五級分診”（參考國際急診分診體系），結合病情嚴重程度與預后風險分層：Ⅰ級（復蘇搶救）：心搏驟停、重度創(chuàng)傷、嚴重休克等，需立即處置；Ⅱ級（危急）：急性心梗、腦卒中、嚴重呼吸困難等，需10分鐘內(nèi)干預；Ⅲ級（緊急）：急性腹痛、中度哮喘等，需30分鐘內(nèi)處理；Ⅳ級（亞緊急）：輕癥外傷、慢性疾病急性加重等，需1小時內(nèi)就診；Ⅴ級（非緊急）：普通感冒、輕微擦傷等，需2小時內(nèi)就診。2.快速評估要點主訴與生命體征：詢問“哪里不適、持續(xù)多久”，同步測量心率、血壓、血氧、體溫；意識與循環(huán)：通過“輕拍呼喊”判斷意識，觸摸橈動脈/頸動脈評估脈搏強度；高危誘因識別：如胸痛伴大汗（心?？赡埽?、頭痛伴嘔吐（腦卒中可能）、創(chuàng)傷伴低血壓（失血性休克可能）。3.分診處置原則Ⅰ/Ⅱ級患者直接送搶救室，啟動“綠色通道”；Ⅲ級及以下患者按序就診，動態(tài)監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘復測）；特殊場景（如批量傷員、傳染病疑似患者）需啟動應急預案，協(xié)調(diào)多科室支援。二、急診搶救核心流程搶救流程需遵循“評估-干預-再評估”的動態(tài)循環(huán)，以“時間窗”為核心（如心梗4.5小時溶栓、腦卒中6小時取栓）。1.現(xiàn)場評估與急救啟動環(huán)境安全：確認現(xiàn)場無二次傷害（如漏電、交通危險），必要時搬運患者至安全區(qū)域；初始評估：通過“ABC”快速判斷：A（氣道）：觀察是否有嘔吐物、舌后墜，必要時清除異物；B（呼吸）：觀察胸腹起伏，聽呼吸音，判斷是否存在呼吸停止/困難；C（循環(huán)）：觸摸大動脈搏動（頸動脈/股動脈），判斷是否心搏驟停。啟動急救：若心搏驟停，立即開始心肺復蘇（CPR），同時呼救（院內(nèi)按搶救鈴，院外撥打急救電話），并獲取AED（自動體外除顫器）。2.初步評估與基礎生命支持（BLS）采用“ABCDE”評估法（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露），同步實施基礎支持：氣道（A）：仰頭抬頜法開放氣道（懷疑頸椎損傷時用“推舉下頜法”）；呼吸（B）：無呼吸者，用球囊面罩通氣（潮氣量500-600ml，頻率10-12次/分），必要時氣管插管；循環(huán)（C）：心搏驟停者立即胸外按壓（部位：胸骨中下段，頻率100-120次/分，深度5-6cm）；神經(jīng)功能（D）：評估意識（GCS評分）、瞳孔對光反射、肢體活動，判斷腦損傷程度；暴露（E）：充分暴露患者（解開衣褲）檢查傷情，注意保暖（避免低體溫）。3.專科評估與高級生命支持（ALS）在基礎支持同時，快速明確病因：病史采集：通過家屬/目擊者獲取“過敏史、既往史、發(fā)病經(jīng)過”（如“胸痛30分鐘，伴大汗，既往高血壓”）；輔助檢查：10分鐘內(nèi)完成心電圖（排查心梗）、血氣分析（評估氧合/酸堿）、床旁超聲（評估心功能/胸腔積液）；病因干預：心梗：啟動“Door-to-Balloon”流程（90分鐘內(nèi)介入治療）；腦卒中：4.5小時內(nèi)評估靜脈溶栓指征；創(chuàng)傷：按“CRASHPLAN”（循環(huán)、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、動脈、神經(jīng)）系統(tǒng)檢查，控制活動性出血。4.多學科協(xié)作與后續(xù)處置團隊協(xié)作：根據(jù)病情啟動多學科會診（心內(nèi)、神內(nèi)、外科等），明確“指揮者-執(zhí)行者”角色（如主治醫(yī)生指揮，護士負責用藥/記錄，技師操作設備）；轉(zhuǎn)運與交接：病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入?？撇》?ICU，轉(zhuǎn)運前確保：生命體征平穩(wěn)（心率、血壓、血氧達標）；攜帶急救設備（呼吸機、除顫儀）及藥品；書面/口頭交接病情（發(fā)病時間、搶救措施、用藥清單）。三、關鍵操作規(guī)范1.心肺復蘇（CPR）胸外按壓：雙手交疊，肘關節(jié)伸直，垂直按壓胸骨中下段，避免肋骨骨折；通氣配合：氣管插管前，每30次按壓配合2次通氣（球囊面罩需密閉，潮氣量500-600ml）；除顫時機：室顫/無脈室速時，立即非同步電除顫（成人首次能量200J，兒童4J/kg），無效可遞增能量，每2分鐘重復評估心律。2.氣管插管適應癥：氣道梗阻、呼吸衰竭、需機械通氣者；操作要點：體位：頭后仰+肩下墊枕（“嗅物位”），充分暴露聲門；確認位置：插管后聽診雙肺（上、中、下肺野），ETCO2監(jiān)測（出現(xiàn)波形提示在氣道）；氣囊管理：充氣壓力25-30cmH2O（用氣囊測壓表監(jiān)測），防止漏氣/氣道損傷。3.靜脈通路建立首選外周大靜脈（肘前、頸外靜脈），失血性休克者可建立骨髓腔通路（兒童/成人脛骨近端）或中心靜脈（頸內(nèi)、鎖骨下）；液體選擇：失血性休克首選晶體液（林格液/生理鹽水），后續(xù)根據(jù)Hb補充紅細胞；感染性休克首選平衡鹽液，早期目標導向治療（EGDT）維持血壓。4.急救藥物使用腎上腺素：心搏驟停時1mg靜推，3-5分鐘重復；過敏性休克時0.3-0.5mg肌注；胺碘酮：室性心律失常時，150mg靜推（10分鐘內(nèi)），后以1mg/min維持；納洛酮：阿片類中毒時，0.4-2mg靜推，可重復至呼吸恢復；注意事項：嚴格核對劑量、途徑，記錄用藥時間與反應（如“10:05腎上腺素1mg靜推，10:07心率恢復至100次/分”）。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進1.搶救記錄規(guī)范時間軸清晰：記錄“到達時間、措施實施時間、病情變化時間”（精確到分鐘），如“9:00患者送達，意識喪失，無呼吸；9:01啟動CPR；9:03除顫1次”；內(nèi)容完整：包括生命體征、操作（如“胸外按壓深度5cm，頻率110次/分”）、用藥、會診意見，避免“含糊描述”（如“給予急救處理”需細化為具體操作）。2.設備與藥品管理設備維護：急救設備（除顫儀、呼吸機、監(jiān)護儀）實行“日檢-周檢-月檢”，確保開機即用（如除顫儀每周充電，電極片效期檢查）；藥品管理：急救車藥品“定品種、定數(shù)量、定位置”，專人管理，每月核查效期（如腎上腺素、胺碘酮需冷藏者單獨存放）。3.人員培訓與考核技能培訓：每季度開展“CPR、氣管插管、除顫”實操培訓，模擬“心梗、創(chuàng)傷批量傷員”等場景；考核機制：理論考核（指南更新要點）+實操考核（如“2分鐘內(nèi)完成氣管插管”），考核結果與績效掛鉤。4.復盤與優(yōu)化病例復盤：搶救結束后24小時內(nèi)，團隊復盤“流程短板”（如分診延誤、操作不規(guī)范）；指南更新：每年結合《2025美國心臟協(xié)會心肺復蘇指南》《急診分診專家共識》等更新流程，確保與國際接軌。結語急診搶救是“時間與生命的賽跑”，規(guī)