2025年先兆流產(chǎn)考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.患者，28歲，G1P0，孕9周，晨起少量暗紅色陰道流血，無腹痛，宮頸口未開，子宮大小與孕周相符。最可能的診斷是（）A.難免流產(chǎn)B.先兆流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)答案：B2.下列哪項實驗室指標(biāo)對判斷先兆流產(chǎn)預(yù)后價值最低（）A.血清βhCG48小時倍增率B.血清孕酮水平C.外周血Hb值D.血清雌二醇水平答案：C3.關(guān)于先兆流產(chǎn)超聲表現(xiàn)，下列描述正確的是（）A.宮腔內(nèi)未見孕囊B.孕囊變形，位置下移C.孕囊旁可見新月形無回聲區(qū)，胎心搏動存在D.宮頸管縮短并擴(kuò)張答案：C4.孕7周先兆流產(chǎn)患者，超聲提示胎心搏動170次/分，孕囊旁積液1.2cm，血清孕酮12ng/mL。首選處理為（）A.立即清宮B.口服地屈孕酮10mgq8hC.肌注縮宮素D.期待觀察，不予藥物答案：B5.下列哪項藥物不屬于先兆流產(chǎn)常用黃體支持藥物（）A.微?；S體酮膠囊B.17α羥孕酮C.利托君D.地屈孕酮答案：C6.患者口服地屈孕酮后仍陰道流血增多，復(fù)查超聲胎心消失，最可能進(jìn)展為（）A.先兆流產(chǎn)B.不全流產(chǎn)C.難免流產(chǎn)D.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)答案：C7.關(guān)于先兆流產(chǎn)患者生活方式指導(dǎo)，錯誤的是（）A.絕對臥床直至流血停止B.避免性生活C.保持大便通暢D.避免提重物答案：A8.下列哪項不是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的高危因素（）A.抗磷脂抗體綜合征B.黃體功能不全C.甲狀腺功能亢進(jìn)已控制D.宮腔粘連答案：C9.孕8周先兆流產(chǎn)，伴輕度下腹墜痛，超聲胎心存在，積液1.5cm，宮頸長度3.8cm，最佳處理（）A.住院靜脈滴注硫酸鎂B.口服地屈孕酮+陰道黃體酮凝膠C.立即行宮頸環(huán)扎D.肌注縮宮素誘發(fā)宮縮答案：B10.血清βhCG48小時增長率低于多少提示胚胎發(fā)育不良（）A.20%B.35%C.50%D.66%答案：D11.下列哪項檢查對診斷宮頸機(jī)能不全最有價值（）A.經(jīng)腹超聲測宮頸長度B.經(jīng)陰道超聲測宮頸長度C.血清CA125D.宮腔鏡答案：B12.患者既往3次孕16周無痛性宮頸擴(kuò)張流產(chǎn)，現(xiàn)孕8周少量流血，最佳方案（）A.立即環(huán)扎B.14～16周擇期環(huán)扎C.口服地屈孕酮至12周D.期待觀察答案：B13.關(guān)于黃體酮陰道凝膠優(yōu)勢，錯誤的是（）A.子宮首過效應(yīng)，局部濃度高B.無嗜睡副作用C.血清孕酮水平顯著升高D.患者依從性好答案：C14.下列哪項超聲指標(biāo)與先兆流產(chǎn)預(yù)后無關(guān)（）A.孕囊形態(tài)B.卵黃囊直徑C.胎心搏動D.胎盤厚度答案：D15.患者孕9周，陰道流血量多，伴血塊，宮口擴(kuò)張1cm，可見羊膜囊，診斷（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.完全流產(chǎn)答案：B16.關(guān)于先兆流產(chǎn)合并甲狀腺功能減退，正確的是（）A.TSH>4.0mIU/L即開始左甲狀腺素治療B.無需治療，產(chǎn)后復(fù)查C.僅TPOAb陽性才治療D.治療目標(biāo)TSH2.5～4.0mIU/L答案：A17.下列哪項不是先兆流產(chǎn)患者心理干預(yù)重點（）A.解釋疾病自然過程B.強(qiáng)調(diào)絕對臥床必要性C.提供持續(xù)信息支持D.鼓勵家屬陪伴答案：B18.患者孕7周，陰道流血，超聲未見胎心，孕囊平均直徑18mm，最恰當(dāng)處理（）A.立即清宮B.48小時后復(fù)查超聲C.肌注MTXD.口服米非司酮答案：B19.關(guān)于先兆流產(chǎn)合并糖尿病，錯誤的是（）A.糖化血紅蛋白>7%流產(chǎn)風(fēng)險增加B.首選胰島素控制血糖C.口服二甲雙胍絕對禁忌D.目標(biāo)空腹血糖<5.3mmol/L答案：C20.下列哪項藥物可能增加先兆流產(chǎn)風(fēng)險（）A.葉酸B.非甾體抗炎藥C.維生素DD.益生菌答案：B21.患者孕8周，陰道少量咖啡色分泌物，超聲胎心存在，宮頸黏液PCR示解脲支原體陽性，首選（）A.阿奇霉素1g頓服B.多西環(huán)素100mgbid×7dC.克拉霉素500mgbid×7dD.不予抗菌藥物答案：A22.關(guān)于先兆流產(chǎn)患者隨訪，正確的是（）A.流血停止即可停藥B.超聲見胎心即可停止復(fù)查C.持續(xù)用藥至孕12周逐漸減量D.無需復(fù)查血清孕酮答案：C23.下列哪項不是先兆流產(chǎn)鑒別診斷（）A.異位妊娠B.葡萄胎C.宮頸息肉出血D.胎盤早剝答案：D24.患者孕6周，陰道流血，超聲宮腔內(nèi)雙孕囊，均見胎心，孕酮10ng/mL，處理（）A.單胎減胎B.口服地屈孕酮10mgbidC.肌注黃體酮20mgqdD.期待觀察答案：B25.關(guān)于宮頸長度測量，正確的是（）A.經(jīng)腹測量>3cm為正常B.經(jīng)陰道測量<2.5cm提示高危C.測量時需充盈膀胱D.測量時間應(yīng)在宮縮時答案：B26.患者孕9周，流血停止，復(fù)查超聲胎心消失，孕囊變形，下一步（）A.繼續(xù)保胎B.藥物流產(chǎn)C.期待自然流產(chǎn)D.清宮并送絨毛染色體答案：D27.下列哪項不是絨毛染色體檢查指征（）A.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)B.高齡孕婦首次流產(chǎn)C.先兆流產(chǎn)保胎失敗D.患者強(qiáng)烈要求答案：B28.關(guān)于先兆流產(chǎn)患者飲食，錯誤的是（）A.高蛋白B.高纖維C.限制水分D.避免辛辣刺激答案：C29.患者孕8周，口服地屈孕酮后惡心明顯，最佳調(diào)整（）A.改為陰道黃體酮凝膠B.加用維生素B6C.減量至5mgtidD.停藥觀察答案：A30.下列哪項指標(biāo)提示先兆流產(chǎn)預(yù)后良好（）A.孕囊旁積液>孕囊周長1/3B.血清βhCG48小時上升80%C.宮頸管縮短D.胎心搏動<100次/分答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道試題，每題只有一個最佳答案）【案例1】患者，30歲，G2P0，孕8+3周，晨起少量鮮紅色陰道流血，伴輕微下腹墜脹。既往1年前孕7周自然流產(chǎn)1次。查體：生命體征平穩(wěn)，宮體如孕周，宮頸口閉。超聲：孕囊形態(tài)規(guī)則，胎心搏動165次/分，孕囊旁可見0.8cm×1.2cm無回聲區(qū)。血清βhCG55000IU/L，孕酮11ng/mL。31.最可能診斷（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.宮頸息肉出血D.異位妊娠答案：A32.首選處理（）A.住院靜脈硫酸鎂B.口服地屈孕酮10mgq8hC.立即清宮D.肌注MTX答案：B33.用藥后1周復(fù)查超聲孕囊旁積液增大至1.8cm，胎心存在，下一步（）A.停藥觀察B.加用陰道黃體酮凝膠90mgqnC.立即清宮D.宮頸環(huán)扎答案：B34.患者焦慮失眠，最佳干預(yù)（）A.口服艾司唑侖B.解釋病情，提供心理支持C.絕對臥床D.靜脈鎮(zhèn)靜答案：B35.若14周復(fù)查宮頸長度2.2cm，無宮縮，處理（）A.立即環(huán)扎B.16周擇期環(huán)扎C.陰道黃體酮凝膠D.期待答案：A【案例2】患者，34歲，G3P0，孕9周，陰道流血量多伴血塊，色鮮紅，腹痛明顯。查體：面色蒼白，BP90/60mmHg，P110次/分，宮口開1.5cm，可見羊膜囊。超聲：孕囊變形，位置下移，胎心消失。36.診斷（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.完全流產(chǎn)答案：B37.首要處理（）A.立即輸液備血，行吸宮術(shù)B.口服米索前列醇C.肌注黃體酮D.期待觀察答案：A38.術(shù)后病理示絨毛水腫，局部滋養(yǎng)細(xì)胞增生，下一步（）A.隨訪βhCG至正常B.立即化療C.宮腔鏡D.放療答案：A39.患者術(shù)后1周βhCG1200IU/L，無陰道流血，處理（）A.立即MTXB.48小時后復(fù)查βhCGC.宮腔鏡D.子宮切除答案：B40.若βhCG持續(xù)不降，胸片見肺部結(jié)節(jié)，診斷考慮（）A.絨毛膜癌B.侵蝕性葡萄胎C.異位妊娠D.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤答案：B三、共用題干多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）【案例3】患者，27歲，G1P0，孕7+4周，少量暗紅色流血1天，無腹痛。既往體健。超聲：孕囊規(guī)則，胎心搏動可見，孕囊旁積液0.5cm。血清βhCG32000IU/L，孕酮9ng/mL。41.下列哪些處理恰當(dāng)（）A.口服地屈孕酮B.絕對臥床C.1周后復(fù)查超聲D.檢測甲狀腺功能E.立即清宮答案：A、C、D42.關(guān)于黃體支持，正確的是（）A.地屈孕酮10mgtidB.陰道黃體酮凝膠90mgqnC.肌注黃體酮20mgqdD.與天然孕酮生物利用度相同E.可聯(lián)合使用答案：A、B、C、E43.患者1周后流血增多，超聲胎心消失，下一步可選擇（）A.藥物流產(chǎn)B.吸宮術(shù)C.期待自然流產(chǎn)D.宮腔鏡下清宮E.子宮動脈栓塞答案：A、B、C、D44.術(shù)后為明確流產(chǎn)原因，可檢查（）A.絨毛染色體微陣列B.夫婦染色體核型C.抗磷脂抗體D.甲狀腺功能E.凝血功能答案：A、B、C、D、E45.若絨毛染色體示47,XX+16，下一步建議（）A.行PGTAB.下次孕前補(bǔ)充大劑量葉酸C.解釋多為偶發(fā)，可自然受孕D.建議供卵E.檢查胰島素抵抗答案：C四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供的臨床資料，作出診斷、鑒別診斷、處理方案及依據(jù)）【案例4】患者，32歲，G4P0，孕8+2周，陰道流血3天，量中等，色鮮紅，伴腰酸。既往2018年孕8周自然流產(chǎn)1次，2020年孕10周胎停1次，2022年孕16周羊膜囊突出流產(chǎn)1次。查體：宮體如孕周，宮頸口閉，宮頸長2.8cm。超聲：孕囊形態(tài)規(guī)則，胎心搏動160次/分，孕囊旁積液1.5cm，積液面積約占孕囊周長1/4。實驗室：βhCG48000IU/L，孕酮8ng/mL，TSH3.8mIU/L，F(xiàn)T4正常，TPOAb陽性；抗心磷脂抗體IgG28GPL（正常<12），IgM正常；蛋白S55%（正常>60%），D二聚體0.9mg/L；夫婦染色體正常。46.請給出完整診斷及診斷依據(jù)（4分）答案：1.先兆流產(chǎn)：孕8+2周陰道流血，宮頸口閉，超聲胎心存在，孕囊旁積液。2.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：既往連續(xù)3次妊娠丟失。3.抗磷脂抗體綜合征：IgGaCL28GPL，合并復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。4.亞臨床甲狀腺功能減退：TSH3.8mIU/L，TPOAb陽性。5.低蛋白S狀態(tài)：蛋白S55%，提示易栓傾向。47.請列出鑒別診斷（2分）答案：1.宮頸息肉出血2.異位妊娠（已排除）3.葡萄胎（超聲未見雪花征）4.凝血功能障礙（D二聚體輕度升高，需排除其他原因）48.請給出詳細(xì)處理方案及隨訪計劃（4分）答案：1.立即低分子肝素（依諾肝素40mg皮下注射qd）聯(lián)合小劑量阿司匹林（75mgqd）至分娩前24小時。2.左甲狀腺素25μgqd，2周后復(fù)查TSH，目標(biāo)TSH<2.5mIU/L。3.黃體支持：地屈孕酮10mgtid聯(lián)合陰道黃體酮凝膠90mgqn，持續(xù)至孕12周后逐漸減量。4.10～12周復(fù)查超聲，若宮頸<2.5cm，行McDonald環(huán)扎。5.每月復(fù)查抗心磷脂抗體、D二聚體、蛋白S，調(diào)整肝素劑量。6.孕16～18周行無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測，孕20～24周系統(tǒng)超聲。7.建立高危妊娠檔案，聯(lián)合風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌科、心理科多學(xué)科管理?！景咐?】患者，29歲，G2P0，孕9周，突發(fā)大量陰道流血伴暈厥1次，急診入院。查體：BP80/50mmHg，P120次/分，宮口開2cm，可見羊膜囊，部分胎盤組織嵌頓于宮頸口。超聲：胎心消失，孕囊變形，宮腔內(nèi)混合性回聲4cm×3cm。實驗室：Hb82g/L，Plt110×10?/L，凝血酶原時間15秒（正常11～14），APTT42秒，纖維蛋白原1.8g/L，D二聚體5.2mg/L。49.請給出診斷及病理生理機(jī)制（4分）答案：1.不全流產(chǎn)并失血性休克：大量陰道流血，BP下降，Hb82g/L。2.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：纖維蛋白原降低，PT、APTT延長，D二聚體顯著升高，血小板下降。機(jī)制：宮內(nèi)組織壞死釋放促凝物質(zhì)，激活外源性凝血途徑，消耗凝血因子，導(dǎo)致DIC。50.請給出搶救步驟（3分）答案：1.立即開放雙靜脈通道，快速輸注晶體液1000mL，交叉配血4U，輸注紅細(xì)胞懸液及新鮮冰凍血漿。2.靜脈注射氨甲環(huán)酸1g，必要時重復(fù)。3.糾正凝血功能：輸注纖維蛋白原濃縮物2g，監(jiān)測PT、APTT、Fib。4.在抗休克同時行吸宮術(shù)，清除宮腔殘留，術(shù)后宮壁注射縮宮素10U，卡前列素氨丁三醇250μg肌注。5.術(shù)后ICU監(jiān)測，繼續(xù)抗感染、補(bǔ)液、糾正貧血。51.術(shù)后24小時復(fù)查Fib2.5g/L，D二聚體1.8mg/L，Hb96g/L，下一步處理及隨訪（3分）答案：1.繼續(xù)低分子肝素預(yù)防血栓，直至凝血功能完全正常。2.鐵劑+葉酸糾正貧血，目標(biāo)Hb>110g/L。3.術(shù)后7天復(fù)查超聲，排除宮腔殘留。4.建立復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因篩查，排除抗磷脂抗體、易栓癥、解剖異常。5.心理干預(yù)，避孕6個月，下次孕前多學(xué)科評估?！景咐?】患者