2025年骨科主治醫(yī)師試題及答案一、A1型單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）說(shuō)明：以下每題只有一個(gè)最佳答案，選中后請(qǐng)?jiān)诖痤}卡相應(yīng)位置涂黑。1.男性，28歲，車禍致右股骨干閉合性骨折，入院后行牽引復(fù)位＋夾板外固定，第3天出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、足趾被動(dòng)牽拉痛，最緊迫的處理是A.立即手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定B.立即解除所有外固定并伸直膝關(guān)節(jié)C.立即行筋膜室測(cè)壓，若>30mmHg即行筋膜室切開(kāi)減壓D.給予甘露醇快速靜滴脫水E.抬高患肢并加大牽引重量答案：C2.關(guān)于成人股骨頸骨折（GardenⅣ型）的治療原則，下列哪項(xiàng)最符合2021年AAOS指南A.一期人工股骨頭置換B.閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定C.開(kāi)放復(fù)位DHS內(nèi)固定D.保守治療6周后負(fù)重E.一期全髖關(guān)節(jié)置換答案：E3.兒童肱骨髁上伸直型骨折最易并發(fā)A.肘內(nèi)翻畸形B.骨化性肌炎C.尺神經(jīng)損傷D.Volkmann缺血攣縮E.橈骨頭脫位答案：D4.下列哪項(xiàng)不是腰椎間盤(pán)脫出癥經(jīng)椎間孔入路內(nèi)鏡（TESSYS）手術(shù)的絕對(duì)禁忌證A.馬尾綜合征進(jìn)行性加重B.節(jié)段性腰椎滑脫Ⅱ度以上C.椎管內(nèi)嚴(yán)重粘連致硬膜撕裂高風(fēng)險(xiǎn)D.合并進(jìn)行性足下垂E.椎間隙高度丟失>50%答案：E5.男性，55歲，腰背痛半年，夜間痛重，ESR90mm/h，X線示L3椎體“象牙椎”，最可能的診斷是A.腰椎結(jié)核B.轉(zhuǎn)移性腺癌C.多發(fā)性骨髓瘤D.椎體Hodgkin淋巴瘤E.椎體Paget病答案：E6.肩袖損傷超聲檢查中，最提示全層撕裂的征象是A.肩袖厚度<6mmB.肩袖內(nèi)局灶性低回聲C.肌腱斷端回縮>2cm伴軟骨界面征D.肩峰下骨贅形成E.三角肌下滑囊積液答案：C7.關(guān)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折行椎體后凸成形術(shù)（PKP），下列哪項(xiàng)說(shuō)法正確A.骨水泥注入量越多止痛效果越持久B.術(shù)中骨水泥滲漏率與椎體后壁完整性無(wú)關(guān)C.術(shù)前MRISTIR高信號(hào)提示骨折未愈合，為手術(shù)適應(yīng)證D.術(shù)后24h即可彎腰搬重物E.骨水泥粘度越低越安全答案：C8.男性，40歲，右膝扭傷后2個(gè)月，MRI示前交叉韌帶（ACL）完全斷裂，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，最佳重建移植物為A.同側(cè)髕腱中1/3骨腱骨B.同側(cè)半腱肌+股薄肌四股肌腱C.異體跟腱D.人工LARS韌帶E.髂脛束答案：B9.骨盆骨折Tile分型中，哪一型最需要緊急行血管造影栓塞A.A1（穩(wěn)定）B.B1（翻書(shū)樣開(kāi)書(shū)型）C.B2（側(cè)方壓縮）D.C1（旋轉(zhuǎn)+垂直不穩(wěn)定單側(cè)）E.C3（旋轉(zhuǎn)+垂直不穩(wěn)定雙側(cè)）答案：E10.男性，65歲，左髖部疼痛3個(gè)月，MRI示股骨頭T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，呈“雙線征”，最可能的病理階段為A.0期B.Ⅰ期C.Ⅱ期D.Ⅲ期E.Ⅳ期答案：C11.開(kāi)放性骨折GustiloAndersonⅢB型，首次清創(chuàng)后72h內(nèi)最重要的二次處理是A.更換VSD敷料B.植皮封閉創(chuàng)面C.游離皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋D.靜脈用萬(wàn)古霉素至少6周E.立即拆除所有內(nèi)固定答案：C12.下列哪項(xiàng)不是橈骨遠(yuǎn)端AOC3骨折切開(kāi)復(fù)位掌側(cè)鎖定板內(nèi)固定的術(shù)后早期并發(fā)癥A.拇長(zhǎng)屈肌激惹斷裂B.正中神經(jīng)損傷C.反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良D.復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征E.骨不連答案：E13.關(guān)于脊髓型頸椎病后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)，下列哪項(xiàng)最能降低再關(guān)門(mén)率A.使用微型鈦板固定門(mén)軸側(cè)B.術(shù)后頸托制動(dòng)2周C.術(shù)中切除C2棘突肌肉附著D.開(kāi)門(mén)角度>60°E.術(shù)后靜脈用甲強(qiáng)龍沖擊答案：A14.男性，30歲，右踝扭傷后反復(fù)打軟腿3年，查前抽屜試驗(yàn)（+），MRI未見(jiàn)骨軟骨損傷，最佳術(shù)式為A.外側(cè)副韌帶重建（Brostr?mGould）B.距腓前韌帶縫合C.跟腱延長(zhǎng)D.內(nèi)側(cè)三角韌帶重建E.距骨鉆孔微骨折答案：A15.下列哪項(xiàng)不是先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療成功的關(guān)鍵因素A.每周系列石膏矯形B.經(jīng)皮跟腱切斷C.術(shù)后足外展支具全天佩戴3個(gè)月D.支具佩戴至4歲E.早期脛前肌轉(zhuǎn)移答案：E16.骨巨細(xì)胞瘤最常見(jiàn)部位為A.股骨遠(yuǎn)端B.脛骨近端C.橈骨遠(yuǎn)端D.骶骨E.肱骨近端答案：B17.男性，50歲，右肩鎖關(guān)節(jié)脫位RockwoodⅤ型，最佳手術(shù)方案為A.WeaverDunnB.鎖骨鉤鋼板C.雙Endobutton重建喙鎖韌帶D.鎖骨遠(yuǎn)端切除E.保守治療答案：C18.下列哪項(xiàng)不是腰椎峽部裂性滑脫行PLIF術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證A.進(jìn)行性馬尾綜合征B.保守治療失敗伴頑固性腿痛C.滑脫>50%且年齡<60歲D.合并節(jié)段性不穩(wěn)E.滑脫角>25°答案：C19.骨搬運(yùn)技術(shù)（Ilizarov）治療脛骨大段骨缺損，最佳牽引速率為A.0.25mm×2次/天B.0.5mm×4次/天C.1mm×1次/天D.2mm×1次/天E.0.75mm×3次/天答案：A20.男性，35歲，右肘后疼痛，X線示尺骨鷹嘴“雙弧征”，最可能損傷結(jié)構(gòu)為A.肱三頭肌肌腱B.肘關(guān)節(jié)囊C.尺側(cè)副韌帶D.橈骨頭E.肱肌答案：A21.下列哪項(xiàng)最能提示發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）患兒6個(gè)月內(nèi)診斷A.Ortolani（+）B.Galeazzi征（+）C.Trendelenburg（+）D.髖部疼痛E.跛行答案：A22.關(guān)于骨樣骨瘤的臨床特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.夜間痛明顯，水楊酸可緩解B.瘤巢<2cmC.好發(fā)于長(zhǎng)骨骨干皮質(zhì)D.MRI瘤巢呈T1低T2高信號(hào)E.骨掃描冷區(qū)答案：E23.男性，45歲，右髖疼痛，X線示股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，MRI示T1低信號(hào)帶環(huán)繞壞死區(qū)，屬ARCOA.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.0期答案：D24.下列哪項(xiàng)不是橈骨頭MasonⅢ型骨折行置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)A.允許早期活動(dòng)B.防止肘外翻不穩(wěn)定C.降低骨間后神經(jīng)損傷D.避免橈骨短縮E.減少肱骨小頭磨損答案：C25.關(guān)于骨質(zhì)疏松藥物選擇，下列哪項(xiàng)最適合既往有深靜脈血栓史的絕經(jīng)后女性A.特立帕肽B.雷洛昔芬C.唑來(lái)膦酸D.降鈣素E.雌激素答案：C26.男性，25歲，右膝髕骨復(fù)發(fā)性脫位，TTTG22mm，最適合的術(shù)式為A.內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建B.脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移截骨C.滑車成形D.外側(cè)支持帶松解E.股骨外髁抬高答案：B27.下列哪項(xiàng)不是脊髓損傷ASIA分級(jí)關(guān)鍵肌A.肱二頭肌B.伸腕肌C.股四頭肌D.脛前肌E.腓腸肌答案：E28.男性，60歲，左髖置換術(shù)后6年，突發(fā)疼痛，X線未見(jiàn)透亮線，ESR、CRP升高，穿刺培養(yǎng)（），最可能診斷A.無(wú)菌性松動(dòng)B.低毒性感染C.異體骨排斥D.假體周圍骨折E.骨水泥過(guò)敏答案：B29.關(guān)于骨纖維結(jié)構(gòu)不良（McCuneAlbright），下列哪項(xiàng)正確A.多骨型常合并皮膚牛奶咖啡斑及性早熟B.惡變?yōu)楣侨饬鲎畛Ｒ?jiàn)C.病變區(qū)放療效果佳D.血清鈣磷明顯降低E.好侵犯顱骨板障答案：A30.女性，70歲，左肩疼痛半年，主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)正常，X線示肱骨頭骨質(zhì)疏松，最可能診斷A.凍結(jié)肩B.肩袖撕裂C.肱骨頭壞死D.鈣化性肌腱炎E.肩鎖關(guān)節(jié)炎答案：A二、A2型病例串題（每題2分，共30分）說(shuō)明：以下每題包含一個(gè)病例和2～3個(gè)小問(wèn)，請(qǐng)選出最佳答案?！静±?】男性，38歲，高處墜落致腰背部疼痛2h，查體：T12棘突壓痛，雙下肢肌力0級(jí)，感覺(jué)消失，留置導(dǎo)尿引出醬油色尿400ml。X線示T12爆裂骨折，椎管侵占>50%。31.該患者神經(jīng)功能ASIA分級(jí)為A.AB.BC.CD.DE.E答案：A32.急診最佳處理順序?yàn)锳.大劑量甲強(qiáng)龍沖擊→MRI→后路減壓B.MRI→6h內(nèi)后路減壓固定C.先行CTA排除大血管損傷→MRI→減壓D.先行血?dú)夥治觥Ｊ刂委烢.先行骨盆片→減壓答案：B【病例2】女性，14歲，左膝痛3個(gè)月，夜間加重，NSAIDs可緩解。X線示脛骨近端干骺端3cm透亮區(qū)，中央0.8cm高密度巢，周圍硬化帶。33.最可能診斷A.骨樣骨瘤B.骨肉瘤C.骨囊腫D.軟骨母細(xì)胞瘤E.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫答案：A34.首選治療A.病灶刮除植骨B.經(jīng)皮射頻消融C.大段切除D.化療E.放療答案：B【病例3】男性，55歲，右髖疼痛1年，加重伴跛行3個(gè)月。X線示股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙窄，MRI示T1低信號(hào)帶，無(wú)彌漫性骨髓水腫。35.該患者ARCO分期為A.Ⅱ期B.Ⅲ期C.Ⅳ期D.Ⅰ期E.0期答案：C36.最適合術(shù)式A.髓芯減壓B.帶血管腓骨移植C.人工全髖關(guān)節(jié)置換D.股骨截骨E.保守治療答案：C【病例4】男性，25歲，右前臂機(jī)器絞傷3h，皮膚缺損6cm×8cm，肌肉外露，骨折端外露，污染重。37.GustiloAnderson分型為A.ⅠB.ⅡC.ⅢAD.ⅢBE.ⅢC答案：D38.首次清創(chuàng)后最優(yōu)先步驟A.一期閉合傷口B.游離皮瓣覆蓋C.VSD負(fù)壓吸引D.石膏固定E.截肢答案：C【病例5】女性，60歲，左肩外傷后疼痛活動(dòng)受限3個(gè)月，MRI示岡上肌腱全層撕裂，回縮2.5cm，脂肪浸潤(rùn)GoutallierⅢ級(jí)。39.最佳術(shù)式A.肩峰成形B.肩袖縫合+橋接補(bǔ)片C.反肩置換D.保守治療E.長(zhǎng)頭腱切斷答案：B40.術(shù)后康復(fù)，首次被動(dòng)活動(dòng)開(kāi)始時(shí)間為A.術(shù)后第1天B.術(shù)后3周C.術(shù)后6周D.術(shù)后8周E.術(shù)后12周答案：A三、A3/A4型共用題干題（每題2分，共20分）【病例6】男性，45歲，右膝疼痛腫脹2年，加重伴交鎖1個(gè)月。關(guān)節(jié)鏡示股骨內(nèi)髁軟骨Ⅳ度缺損3cm×4cm，微骨折失敗。41.下一步最佳方案A.自體骨軟骨柱移植（OATS）B.異體骨軟骨移植C.自體軟骨細(xì)胞移植（ACI）D.再次微骨折E.高位脛骨截骨答案：C42.術(shù)后負(fù)重計(jì)劃為A.即刻負(fù)重B.6周內(nèi)非負(fù)重C.2周內(nèi)部分負(fù)重D.12周內(nèi)非負(fù)重E.無(wú)需限制答案：B【病例7】男性，35歲，右踝扭傷后反復(fù)內(nèi)翻不穩(wěn)5年，術(shù)中應(yīng)力像示距骨前移8mm，內(nèi)翻傾斜15°。43.需同時(shí)重建的韌帶為A.距腓前+跟腓B.距腓前+距腓后C.跟腓+距腓后D.三角韌帶E.下脛腓前答案：A44.移植物最佳選擇A.同側(cè)半腱肌B.同側(cè)腓骨短肌C.異體脛前肌D.人工韌帶E.髂脛束答案：B四、B1型配伍題（每題1分，共10分）【4547題共用備選】A.骨肉瘤B.尤文肉瘤C.軟骨肉瘤D.骨纖維結(jié)構(gòu)不良E.骨樣骨瘤45.11歲男孩，股骨遠(yuǎn)端痛，夜間重，X線日光放射，針狀骨膜反應(yīng)答案：A46.8歲女孩，髂骨溶骨性破壞，洋蔥皮骨膜反應(yīng)答案：B47.30歲男性，恥骨膨脹性鈣化，呈“環(huán)弧”樣答案：C【4850題共用備選】A.前路減壓植骨融合B.后路椎弓根釘固定C.前后路聯(lián)合D.保守治療E.經(jīng)皮椎體成形48.脊髓型頸椎病C56，椎間盤(pán)突出，骨贅，首選答案：A49.強(qiáng)直性脊柱炎C67骨折伴移位，首選答案：C50.骨質(zhì)疏松L1壓縮骨折，無(wú)神經(jīng)癥狀，首選答案：E五、案例分析及論述題（共60分）51.（20分）病例：女性，68歲，左髖疼痛5年，加重伴跛行1年。X線示股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙消失，髖臼骨贅，KLⅣ級(jí)。既往高血壓、糖尿病控制良好。問(wèn)題：（1）列出術(shù)前評(píng)估需完善的四項(xiàng)核心內(nèi)容；（2）若選擇生物型全髖關(guān)節(jié)置換，說(shuō)明術(shù)中三大技術(shù)要點(diǎn)；（3）列出術(shù)后90天內(nèi)最常見(jiàn)三大并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：（1）①下肢血管超聲排除DVT；②HbA1c<7%，空腹血糖<10mmol/L；③心超+肺功能評(píng)估；④模板測(cè)量選擇假體型號(hào)。（2）①髖臼銼磨至軟骨下骨點(diǎn)狀出血，保持外展45°、前傾20°；②股骨矩保留1.5cm，髓腔銼逐級(jí)擴(kuò)大至“緊壓配”；③試模復(fù)位保持腿長(zhǎng)差異<5mm，股骨偏心距重建。（3）①脫位：術(shù)中保持后外側(cè)入路短外旋肌修復(fù)，術(shù)后6周避免屈髖>90°、內(nèi)收內(nèi)旋；②感染：術(shù)前30min頭孢呋辛1.5g靜滴，術(shù)中雙層手套，層流手術(shù)室；③DVT：術(shù)后6h開(kāi)始低分子肝素0.4ml/d，聯(lián)合彈力襪+踝泵運(yùn)動(dòng)。52.（20分）病例：男性，32歲，車禍致右脛骨開(kāi)放粉碎骨折（GustiloⅢB），骨缺損8cm，創(chuàng)面10cm×6cm，脛前肌腱外露。問(wèn)題：（1）描述骨搬運(yùn)技術(shù)（Ilizarov）手術(shù)步驟；（2）列出牽引期常見(jiàn)四大并發(fā)癥及處理；（3）說(shuō)明docksite