2025年內(nèi)科主治醫(yī)師考試臨床病例試題及答案一、呼吸系統(tǒng)疾病【病例1】患者，男，58歲，因“咳嗽伴活動后氣短3個月”入院。既往吸煙30包年。查體：T36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP128/76mmHg。口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，右下肺聞及Velcro啰音。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.38，PaO?58mmHg，PaCO?48mmHg，SaO?89%。肺功能：FEV?/FVC62%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值55%，DLCO占預(yù)計值42%。胸部HRCT示雙肺外周網(wǎng)格影伴牽拉性支氣管擴(kuò)張，右下肺蜂窩樣改變。（1）最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性加重B.特發(fā)性肺纖維化C.結(jié)節(jié)病Ⅳ期D.慢性阻塞性肺疾病合并支擴(kuò)E.過敏性肺炎慢性型（2）下列哪項檢查對明確病因意義最大A.血清ACEB.支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞分類C.抗核抗體譜D.外科肺活檢E.血沉（3）若患者已確診，目前最適宜的一線治療藥物是A.口服潑尼松B.吸入布地奈德/福莫特羅C.吡非尼酮D.環(huán)磷酰胺E.利妥昔單抗（4）治療3個月后復(fù)查，患者FVC下降8%，最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是A.肺動脈高壓B.自發(fā)性氣胸C.急性加重D.肺癌E.肺結(jié)核（5）若患者出現(xiàn)急性加重，首選治療是A.靜脈甲強(qiáng)龍500mg/d×3dB.無創(chuàng)通氣C.高流量濕化氧療D.吡非尼酮加量E.抗纖維化聯(lián)合免疫抑制劑答案：（1）B（2）D（3）C（4）C（5）A【病例2】患者，女，34歲，因“發(fā)熱、左側(cè)胸痛10天”入院。既往體健。查體：T38.6℃，左下肺叩診濁音，呼吸音消失。胸片示左側(cè)中量胸腔積液。胸腔穿刺：外觀黃色微渾，蛋白48g/L，LDH380U/L，ADA56U/L，細(xì)胞數(shù)1360×10?/L，淋巴細(xì)胞82%。（6）最可能的胸腔積液性質(zhì)是A.漏出液B.膿性滲出液C.結(jié)核性滲出液D.惡性滲出液E.乳糜胸（7）為明確病因，下一步首選檢查A.胸膜活檢B.胸腔鏡C.胸水CEAD.胸水結(jié)核分枝桿菌DNAE.胸水細(xì)胞學(xué)（8）若胸膜活檢見干酪樣壞死性肉芽腫，應(yīng)給予的標(biāo)準(zhǔn)療程為A.2HRZE/4HRB.2HRZE/10HRC.3HRZE/9HRD.4HRZE/8HRE.6HRZE/6HR（9）治療2個月后復(fù)查胸片，胸水吸收，但遺留左側(cè)胸膜增厚伴肋間隙變窄，最可能機(jī)制為A.胸膜鈣化B.纖維板形成C.支氣管胸膜瘺D.結(jié)核復(fù)發(fā)E.惡性轉(zhuǎn)化（10）若患者停藥后6個月再次出現(xiàn)胸腔積液，最應(yīng)警惕A.結(jié)核復(fù)發(fā)B.耐藥結(jié)核C.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.淋巴瘤答案：（6）C（7）A（8）A（9）B（10）B二、心血管系統(tǒng)疾病【病例3】患者，男，67歲，因“突發(fā)胸痛4小時”入院。疼痛呈壓榨樣，向左肩放射，伴大汗。既往高血壓15年，未規(guī)律服藥。查體：BP96/60mmHg，HR110次/分，雙肺底濕啰音。心電圖：V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3～0.5mV，伴病理性Q波形成。肌鈣蛋白I18.4ng/mL。床旁超聲：LVEF42%，前壁運(yùn)動消失。（11）首選再灌注策略為A.靜脈溶栓B.直接PCIC.延遲PCID.冠脈搭橋E.抗缺血保守治療（12）若患者就診于無PCI條件的基層醫(yī)院，預(yù)計轉(zhuǎn)運(yùn)時間120分鐘，且發(fā)病仍在溶栓時間窗內(nèi)，應(yīng)A.立即予替奈普酶溶栓B.等待轉(zhuǎn)運(yùn)PCIC.先溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)D.給予負(fù)荷量雙抗后轉(zhuǎn)運(yùn)E.給予低分子肝素后轉(zhuǎn)運(yùn)（13）患者于導(dǎo)管室突發(fā)室顫，最優(yōu)先處理A.靜推胺碘酮B.200J非同步電除顫C.靜推利多卡因D.靜推艾司洛爾E.靜推硫酸鎂（14）術(shù)后第3天出現(xiàn)端坐呼吸，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，最可能并發(fā)A.急性二尖瓣反流B.室間隔穿孔C.左心室游離壁破裂D.急性心包填塞E.右心室梗死（15）若超聲示二尖瓣前葉腱索斷裂伴重度反流，應(yīng)A.強(qiáng)化利尿B.IABP支持下限期瓣膜手術(shù)C.急診瓣膜手術(shù)D.冠脈搭橋同期瓣膜置換E.藥物保守治療答案：（11）B（12）C（13）B（14）A（15）C【病例4】患者，女，28歲，妊娠28周，因“心悸、氣促2周”就診。查體：BP110/70mmHg，HR135次/分，心界向左擴(kuò)大，S?亢進(jìn)，肺動脈瓣區(qū)聞及收縮期噴射音。心電圖：竇性心動過速，右心室高電壓。超聲：三尖瓣環(huán)位移（TAPSE）14mm，PASP68mmHg。（16）最可能的診斷為A.妊娠期生理性心動過速B.圍生期心肌病C.肺栓塞D.特發(fā)性肺動脈高壓E.甲亢性心臟?。?7）為進(jìn)一步確診，首選無創(chuàng)檢查A.肺通氣灌注掃描B.高敏肌鈣蛋白C.NTproBNPD.心臟MRIE.冠脈CTA（18）若患者突發(fā)暈厥，SpO?85%，BP82/50mmHg，最緊急處理A.吸氧+利尿B.吸氧+低分子肝素C.吸氧+快速補(bǔ)液D.吸氧+去甲腎上腺素E.立即剖宮產(chǎn)（19）若確診為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH），分娩后首選治療A.利奧西呱B.華法林C.肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)評估D.球囊肺動脈成形術(shù)E.前列環(huán)素類似物（20）若患者產(chǎn)后6個月復(fù)查PASP仍55mmHg，mPAP42mmHg，PVR6.5WU，應(yīng)給予A.單藥磷酸二酯酶5抑制劑B.單藥內(nèi)皮素受體拮抗劑C.初始雙聯(lián)靶向治療D.單藥利奧西呱E.繼續(xù)華法林即可答案：（16）D（17）C（18）D（19）C（20）C三、消化系統(tǒng)疾病【病例5】患者，男，45歲，因“嘔血黑便1天”入院。既往乙肝肝硬化10年。查體：P110次/分，BP88/56mmHg，皮膚鞏膜黃染，肝掌，腹壁靜脈怒張，脾肋下4cm，移動性濁音陽性。胃鏡：食管中下段曲張靜脈破裂活動性出血。（21）首選藥物止血方案A.生長抑素+奧美拉唑B.垂體后葉素+硝酸甘油C.特利加壓素+奧美拉唑D.奧曲肽+普萘洛爾E.凝血酶原復(fù)合物（22）三腔二囊管壓迫止血后，再出血風(fēng)險最高時段為A.6小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)E.72小時內(nèi)（23）若患者ChildPugh評分10分，應(yīng)選擇的二級預(yù)防A.普萘洛爾終身口服B.內(nèi)鏡套扎+普萘洛爾C.TIPSD.斷流術(shù)E.肝移植評估（24）TIPS術(shù)后3周出現(xiàn)意識模糊，血氨98μmol/L，最可能原因A.肝衰竭加重B.支架狹窄C.門靜脈血栓D.分流性腦病E.電解質(zhì)紊亂（25）若血氨升高，首選降氨藥物A.乳果糖+利福昔明B.支鏈氨基酸C.谷氨酸鈉D.氟馬西尼E.甘露醇答案：（21）C（22）C（23）C（24）D（25）A【病例6】患者，女，36歲，因“反復(fù)右上腹痛2年，加重伴黃疸3天”入院。疼痛向右肩放射，無發(fā)熱。查體：Murphy征陽性。超聲：膽囊多發(fā)結(jié)石，最大1.8cm，膽總管上段內(nèi)徑1.2cm，下段顯示不清。MRCP：膽總管下段0.8cm結(jié)石影，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。ALT220U/L，TBil92μmol/L，DBil68μmol/L。（26）最適宜的初始治療A.腹腔鏡膽囊切除B.ERCP+EST取石后LCC.開腹膽總管探查D.保守治療E.PTCD（27）若ERCP術(shù)中見十二指腸乳頭旁憩室，應(yīng)A.放棄EST改開腹B.針狀刀預(yù)切開C.放置塑料支架D.球囊擴(kuò)張后取石E.轉(zhuǎn)外科（28）術(shù)后第1天血淀粉酶680U/L，上腹劇痛，CT示胰頭滲出，考慮A.急性膽管炎B.急性胰腺炎C.十二指腸穿孔D.乳頭出血E.高淀粉酶血癥（29）此時最重要的處理A.急診手術(shù)B.禁食+胃腸減壓+生長抑素C.加用抗生素D.加用烏司他丁E.ERCP再次取石（30）若患者合并妊娠期（孕20周），ERCP術(shù)后放射暴露最敏感器官為A.乳腺B.甲狀腺C.子宮D.胎兒甲狀腺E.卵巢答案：（26）B（27）D（28）B（29）B（30）D四、內(nèi)分泌與代謝疾病【病例7】患者，男，52歲，因“口干多飲多尿2個月，體重下降6kg”入院。隨機(jī)血糖18.6mmol/L，HbA?c11.2%。尿酮體（+）。血?dú)猓簆H7.32，HCO??16mmol/L。（31）最可能的診斷A.1型糖尿病酮癥酸中毒B.2型糖尿病酮癥傾向C.暴發(fā)性1型糖尿病D.成人隱匿性自身免疫糖尿病E.胰源性糖尿?。?2）首選胰島素方案A.靜脈泵入速效胰島素B.皮下基礎(chǔ)+餐時強(qiáng)化C.預(yù)混胰島素早晚餐前D.靜脈滴注+皮下過渡E.單次長效胰島素（33）患者血糖降至13.9mmol/L時，最關(guān)鍵措施A.改5%葡萄糖+胰島素B.停胰島素C.補(bǔ)鉀D.補(bǔ)堿E.補(bǔ)鎂（34）住院第5天復(fù)查空腹C肽0.8ng/mL（正常0.8–3.5），GADA陽性，應(yīng)長期采用A.磺脲類B.二甲雙胍+GLP1RAC.基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素D.SGLT2i+二甲雙胍E.停用胰島素改口服（35）若患者合并ASCVD，首選降糖藥A.利拉魯肽B.格列美脲C.胰島素glargineD.阿卡波糖E.羅格列酮答案：（31）B（32）A（33）C（34）C（35）A【病例8】患者，女，38歲，因“心悸、多汗、體重下降4個月”就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無壓痛，手顫（+）。FT?18.9pmol/L，F(xiàn)T?58pmol/L，TSH<0.01mIU/L。TRAb18IU/L。（36）最可能的病因A.亞急性甲狀腺炎B.無痛性甲狀腺炎C.Graves病D.毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫E.垂體性甲亢（37）若患者妊娠8周，首選治療A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.131IE.手術(shù)（38）治療4周后WBC2.8×10?/L，NEUT1.1×10?/L，應(yīng)A.加用升白藥物繼續(xù)PTUB.停用PTU改甲巰咪唑C.停用抗甲狀腺藥，予普萘洛爾D.131I治療E.手術(shù)（39）若患者甲亢危象，體溫40℃，HR160次/分，最重要處理A.靜脈丙硫氧嘧啶+碘化鈉+氫化可的松B.口服普萘洛爾C.冰毯降溫D.補(bǔ)液+抗生素E.血漿置換（40）甲亢緩解后，預(yù)測復(fù)發(fā)最有價值指標(biāo)A.FT?/FT?比值B.TRAb轉(zhuǎn)陰C.TSH恢復(fù)D.甲狀腺體積縮小E.131I攝取率答案：（36）C（37）B（38）C（39）A（40）B五、風(fēng)濕免疫病【病例9】患者，女，26歲，因“面部紅斑、關(guān)節(jié)痛2個月，下肢水腫1周”入院。尿蛋白定量4.8g/24h，鏡檢RBC20–25/HP。ANA1:1280均質(zhì)型，抗dsDNA386IU/mL，C?0.25g/L。腎活檢：Ⅳ型狼瘡腎炎。（41）誘導(dǎo)緩解首選方案A.潑尼松+羥氯喹B.潑尼松+MMFC.潑尼松+環(huán)磷酰胺D.潑尼松+利妥昔單抗E.潑尼松+他克莫司（42）若患者肌酐升高至176μmol/L，應(yīng)A.加大CTX劑量B.改MMFC.改利妥昔單抗D.加用血漿置換E.加用他克莫司（43）治療6個月尿蛋白降至0.4g/24h，維持治療首選A.停用激素B.單用MMFC.潑尼松≤10mg/d+MMFD.單用羥氯喹E.重新CTX沖擊（44）若計劃妊娠，需停用A.羥氯喹B.潑尼松C.MMFD.阿司匹林E.鈣劑（45）若出現(xiàn)血小板28×10?/L，狼瘡抗凝物陽性，最可能A.ITPB.TTPC.抗磷脂綜合征D