高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試神經(jīng)外科(正高級(jí))試卷與參考答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.患者，男，58歲，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，CT示鞍上池、環(huán)池及外側(cè)裂高密度鑄型，腦室系統(tǒng)輕度擴(kuò)大。最可能的出血來源是A.大腦中動(dòng)脈M2段動(dòng)脈瘤B.前交通動(dòng)脈復(fù)合體動(dòng)脈瘤C.基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤D.小腦后下動(dòng)脈瘤E.頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段動(dòng)脈瘤答案：B2.關(guān)于脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的顯微外科治療，下列哪項(xiàng)描述最符合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)A.術(shù)中超聲可替代術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)B.沿后正中溝進(jìn)入即可保證全切且不影響功能C.瘤髓界面清晰者應(yīng)在神經(jīng)監(jiān)測(cè)下爭(zhēng)取全切D.術(shù)后放療劑量應(yīng)≥70Gy以提高局部控制率E.術(shù)前激素沖擊對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義答案：C3.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）中，為防止術(shù)后高灌注綜合征，下列措施中循證級(jí)別最高的是A.術(shù)中常規(guī)使用巴比妥類藥物降低腦代謝B.術(shù)后24h內(nèi)將收縮壓控制在100–140mmHgC.術(shù)中選擇性使用臨時(shí)轉(zhuǎn)流管D.術(shù)后立即給予低分子肝素E.術(shù)前3天開始雙抗血小板治療答案：B4.患者，女，44歲，MRI示右側(cè)橋小腦角區(qū)2.5cm占位，T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，明顯均勻強(qiáng)化，內(nèi)聽道擴(kuò)大。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤與面神經(jīng)粘連緊密，ABR監(jiān)測(cè)示V波潛伏期延長(zhǎng)>1.0ms。最合理的處理策略是A.改行立體定向放療B.放棄全切，行近全切+神經(jīng)監(jiān)測(cè)下保留面神經(jīng)C.繼續(xù)銳性分離，必要時(shí)行面神經(jīng)端端吻合D.術(shù)中電凝面神經(jīng)干，保證腫瘤全切E.改行乙狀竇后入路擴(kuò)大骨窗，增加操作角度答案：B5.關(guān)于垂體腺癌與侵襲性垂體腺瘤的鑒別，最具確診價(jià)值的指標(biāo)是A.Ki67>10%B.p53彌漫強(qiáng)陽性C.蛛網(wǎng)膜下腔播散灶D.術(shù)中見硬膜侵犯E.MRI示鞍底骨質(zhì)吸收答案：C6.下列哪項(xiàng)不是特發(fā)性正常壓力腦積水（iNPH）的MRI特征A.側(cè)腦室額角呈“氣球樣”擴(kuò)大B.腦室周圍T2高信號(hào)呈“帽狀”C.中腦導(dǎo)水管流空現(xiàn)象減弱D.胼胝體角<90°E.外側(cè)裂池明顯變窄答案：E7.兒童顱咽管瘤術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)高鈉血癥（血Na+>160mmol/L），尿比重1.002，最可能的機(jī)制是A.抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）B.腦性鹽耗綜合征（CSWS）C.中樞性尿崩癥合并渴覺減退D.醛固酮分泌過多E.急性腎小管壞死答案：C8.關(guān)于脊髓硬膜外動(dòng)靜脈瘺（AVM），下列描述正確的是A.髓周引流靜脈高壓導(dǎo)致靜脈性缺血B.脊髓前動(dòng)脈常為主要供血?jiǎng)用}C.首選介入Onyx膠栓塞治愈性高D.青年男性多見，急性起病E.術(shù)中需阻斷根髓動(dòng)脈即可根治答案：A9.患者，男，62歲，左側(cè)肢體震顫伴僵硬5年，藥物峰值期出現(xiàn)異動(dòng)癥。DBS靶點(diǎn)選擇最常用的是A.丘腦腹中間核（Vim）B.蒼白球內(nèi)側(cè)部（GPi）C.丘腦底核（STN）D.腳橋核（PPN）E.黑質(zhì)網(wǎng)狀部（SNr）答案：C10.關(guān)于腦干海綿狀血管瘤手術(shù)時(shí)機(jī)，下列哪項(xiàng)符合2021AANS/CNS指南A.首次出血后即應(yīng)手術(shù)B.表淺型（≤2mm腦干表面）二次出血后手術(shù)C.深部型合并重度殘疾應(yīng)盡早手術(shù)D.無癥狀者推薦預(yù)防性手術(shù)E.妊娠期出血可延遲至分娩后答案：B11.下列哪項(xiàng)不是慢性硬膜下血腫（CSDH）術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素A.術(shù)前MRI示分隔樣表現(xiàn)B.術(shù)中未放置引流管C.口服抗血小板藥物未停藥D.腦萎縮程度（Evans指數(shù)<0.3）E.術(shù)后第1天引流量>200mL答案：E12.關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血流導(dǎo)向裝置（PED）術(shù)后抗血小板方案，2022年最新RCT推薦A.術(shù)前負(fù)荷氯吡格雷300mg+阿司匹林100mg，術(shù)后雙抗3個(gè)月B.術(shù)前無需負(fù)荷，術(shù)后雙抗6個(gè)月C.術(shù)后單用阿司匹林即可D.術(shù)后雙抗12個(gè)月，無論有無內(nèi)皮化E.術(shù)后普拉格雷替代氯吡格雷可降低缺血事件答案：A13.患者，女，28歲，妊娠32周，突發(fā)視物模糊，MRI示右側(cè)頂葉2cm占位，T1等信號(hào)、T2高信號(hào)，顯著均勻強(qiáng)化，周圍水腫明顯。最可能的診斷是A.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤B.轉(zhuǎn)移性絨毛膜癌C.妊娠相關(guān)血管瘤D.靜脈性梗死并出血E.可逆性后部腦病綜合征答案：B14.關(guān)于顱底脊索瘤的分子靶向治療，下列哪項(xiàng)已進(jìn)入II期臨床試驗(yàn)A.EGFR單抗B.PD1抑制劑C.Brachyury疫苗D.VEGFTrapE.IDH1抑制劑答案：C15.下列哪項(xiàng)不是聽神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)功能HouseBrackmannIII級(jí)的表現(xiàn)A.靜觀對(duì)稱，輕動(dòng)不對(duì)稱B.額紋部分消失C.眼裂閉合不全需用力D.口角輕度下垂E.聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象明顯答案：E16.關(guān)于腦室腹腔分流術(shù)（VPshunt）遠(yuǎn)端并發(fā)癥，下列發(fā)生率最高的是A.分流管斷裂B.腹腔假性囊腫C.腸穿孔D.陰囊積液E.導(dǎo)管移位至胸腔答案：B17.患者，男，55歲，車禍后持續(xù)植物狀態(tài)6個(gè)月，fMRI示聽覺指令下雙側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層激活。該現(xiàn)象最符合A.隱匿意識(shí)（covertconsciousness）B.癲癇樣放電C.麻醉殘余效應(yīng)D.偽影干擾E.正常生理反應(yīng)答案：A18.關(guān)于顱骨成形術(shù)最佳時(shí)機(jī)，下列哪項(xiàng)符合2020年中國專家共識(shí)A.去骨瓣術(shù)后6周即可B.顱內(nèi)感染控制后3個(gè)月C.腦室腹腔分流術(shù)后同步進(jìn)行D.顱壓正常且切口愈合即可，無需等待E.兒童>3歲可延遲至青春期答案：B19.下列哪項(xiàng)不是神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺（ETV）失敗預(yù)測(cè)指標(biāo)A.術(shù)前MRI示導(dǎo)水管流空消失B.既往分流感染史C.第三腦室底厚度>3mmD.年齡<6個(gè)月E.顱咽管瘤術(shù)后答案：A20.關(guān)于脊髓拴系綜合征，下列哪項(xiàng)超聲表現(xiàn)最具特異性A.脊髓末端低于L3下緣B.脊髓搏動(dòng)消失C.終絲直徑>2mmD.脊髓中央管擴(kuò)張E.脂肪瘤高回聲答案：C21.患者，男，50歲，右側(cè)三叉神經(jīng)痛（V2支），MRI示血管壓迫，行MVD術(shù)后疼痛緩解，3周后復(fù)發(fā)，程度同前。下一步首選A.再次MVDB.經(jīng)皮球囊壓迫（PBC）C.射頻熱凝D.甘油神經(jīng)根毀損E.加巴噴丁增量答案：B22.關(guān)于腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）SpetzlerMartin分級(jí)，下列哪項(xiàng)不計(jì)分A.畸形團(tuán)大小B.是否位于功能區(qū)C.靜脈引流方式D.供血?jiǎng)用}數(shù)量E.以上均計(jì)分答案：D23.患者，男，38歲，突發(fā)意識(shí)障礙，CT示四腦室出血鑄型，DSA陰性。最可能的隱匿病因是A.隱匿性AVMB.深部靜脈血栓C.中線毛細(xì)血管畸形D.腦干海綿狀血管瘤E.動(dòng)脈夾層答案：D24.關(guān)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤（LGG）術(shù)后放療時(shí)機(jī)，2021EANO指南推薦A.術(shù)后4周內(nèi)無論切除程度B.僅次全切者術(shù)后放療C.術(shù)后觀察，進(jìn)展時(shí)再放療D.1p/19q共缺失者無需放療E.IDH野生型需立即放療+替莫唑胺答案：B25.下列哪項(xiàng)不是神經(jīng)重癥患者目標(biāo)溫度管理（TTM）的禁忌證A.活動(dòng)性出血B.嚴(yán)重膿毒癥C.顱內(nèi)高壓>25mmHgD.妊娠E.晚期肝硬化INR>2.5答案：C26.關(guān)于顱底骨折合并腦脊液漏，保守治愈后復(fù)發(fā)率最高的時(shí)間段是A.24h內(nèi)B.1周內(nèi)C.2–4周D.6–12周E.3個(gè)月后答案：C27.患者，女，33歲，肥胖、多毛、月經(jīng)稀發(fā)，MRI示鞍內(nèi)鞍上占位，囊實(shí)性，術(shù)后病理“垂體細(xì)胞增生伴大量炎細(xì)胞”，最可能的診斷是A.淋巴細(xì)胞性垂體炎B.肉芽腫性垂體炎C.黃色瘤樣垂體炎D.IgG4相關(guān)垂體炎E.垂體結(jié)核答案：D28.關(guān)于兒童髓母細(xì)胞瘤分子分型，預(yù)后最差的是A.WNT型B.SHHTP53野生型C.Group3D.Group4E.SHHTP53突變型答案：C29.下列哪項(xiàng)不是頸靜脈球瘤（副神經(jīng)節(jié)瘤）的典型表現(xiàn)A.搏動(dòng)性耳鳴B.耳鏡見紫紅色腫物C.面神經(jīng)管垂直段破壞D.術(shù)后首次咀嚼綜合征E.血供主要來自頸外動(dòng)脈答案：D30.關(guān)于腦死亡判定，下列哪項(xiàng)符合中國2020版標(biāo)準(zhǔn)A.首次判定間隔6hB.確認(rèn)試驗(yàn)必須2項(xiàng)陽性C.體溫≥35℃即可D.需2名有資質(zhì)醫(yī)師獨(dú)立判定E.可因家屬拒絕而放棄判定答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）患者，男，48歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語含糊3h。CT未見出血，ASPECTS8分，CTA示右側(cè)M1段閉塞。予靜脈溶栓后癥狀無改善，NIHSS16分。31.下一步最合理的處理是A.立即行MRI+DWI評(píng)估B.直接行頸動(dòng)脈支架C.機(jī)械取栓（支架取栓+抽吸）D.抗凝治療E.24h后復(fù)查CT答案：C32.若DSA示M1段血栓長(zhǎng)約12mm，首過效應(yīng)（TICI）0級(jí)，取栓后TICI2b，術(shù)后24hCT示右側(cè)基底節(jié)小片出血，約5mL，患者清醒。應(yīng)A.立即手術(shù)清除血腫B.停用所有抗栓藥物C.控制血壓<140/90mmHg，繼續(xù)雙抗D.輸注血小板E.啟動(dòng)低溫治療答案：C33.術(shù)后第5天患者出現(xiàn)言語減少、右側(cè)凝視，CT示額頂葉大面積低密度，中線移位8mm，ICP30mmHg。最符合指南的降顱壓階梯治療是A.立即去骨瓣減壓B.甘露醇0.25g/kgq6h+頭位30°C.高滲鹽水+輕度過度通氣(PaCO230mmHg)D.巴比妥昏迷E.腰椎穿刺放液答案：C34.若患者最終行去骨瓣減壓，術(shù)后3個(gè)月清醒但左側(cè)肌力2級(jí)，最佳康復(fù)策略是A.出院回家自行鍛煉B.住院高壓氧+機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練C.僅針灸治療D.口服胞磷膽堿E.經(jīng)顱磁刺激（TMS）每日一次答案：B35.患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)查DSA未見血管再閉塞，但MRA示右側(cè)M1段局限性狹窄70%，無癥狀。應(yīng)A.立即支架成形B.阿司匹林+氯吡格雷3個(gè)月后復(fù)查C.單抗血小板，控制危險(xiǎn)因素D.華法林抗凝E.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫答案：C（36–40題共用題干）患者，女，26歲，發(fā)作性意識(shí)喪失伴肢體抽搐10年，藥物難治。MRI示右側(cè)海馬T2高信號(hào)，體積縮??；PET示右側(cè)顳葉低代謝；腦電示右前顳棘波。36.術(shù)前評(píng)估中，下列哪項(xiàng)對(duì)定側(cè)價(jià)值最大A.發(fā)作間期PETB.發(fā)作期SPECTC.顱內(nèi)電極（SEEG）D.發(fā)作后MRIE.神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試答案：C37.若SEEG確認(rèn)發(fā)作源于右側(cè)海馬，首選手術(shù)方式A.標(biāo)準(zhǔn)前顳葉+海馬切除（Spencer術(shù)式）B.選擇性杏仁核海馬切除（SAH）C.神經(jīng)內(nèi)鏡下海馬切除D.激光間質(zhì)熱療（LITT）E.伽馬刀放射外科答案：B38.術(shù)后病理示海馬硬化FCDIA型，術(shù)后1年再次出現(xiàn)先兆。最可能原因A.對(duì)側(cè)海馬新發(fā)硬化B.切除范圍不足C.手術(shù)瘢痕致癲癇D.抗癲癇藥血濃度低E.心理性非癲癇發(fā)作答案：B39.再次評(píng)估示左側(cè)海馬代謝正常，但腦電偶極子定位左顳。下一步A.再次開顱切除左側(cè)海馬B.迷走神經(jīng)刺激（VNS）C.深部腦刺激（DBS）丘腦前核D.生酮飲食E.顳葉立體定向放療答案：B40.若行VNS，術(shù)后參數(shù)設(shè)置循證推薦的起始電流為A.0.25mAB.0.5mAC.1.0mAD.1.5mAE.2.0mA答案：A三、多選題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.關(guān)于腦膠質(zhì)瘤術(shù)中熒光引導(dǎo)，下列哪些描述正確A.5ALA在WHO2級(jí)膠質(zhì)瘤中陽性率>90%B.熒光強(qiáng)度與IDH突變狀態(tài)相關(guān)C.熒光引導(dǎo)可顯著提高全切率D.術(shù)中需專用藍(lán)光濾光鏡E.口服給藥后2–4h為最佳觀察窗答案：CDE42.下列哪些屬于神經(jīng)重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)早期（<24h）啟動(dòng)的禁忌證A.未糾正的休克B.胃殘余量>500mL/6hC.活動(dòng)性上消化道出血D.嚴(yán)重腸麻痹（GRV>300mL）E.高流量腸外瘺答案：ACE43.關(guān)于脊髓亞急性聯(lián)合變性，下列哪些正確A.后索與側(cè)索脫髓鞘B.血清甲基丙二酸升高C.常伴巨幼細(xì)胞貧血D.皮質(zhì)類固醇治療有效E.脊髓MRI可見縱向T2高信號(hào)>3椎體節(jié)段答案：ABCE44.下列哪些屬于神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶術(shù)后腦脊液漏高危因素A.術(shù)中高流量漏B.鞍膈缺損>1cm2C.術(shù)中ICG造影證實(shí)漏口D.二次手術(shù)E.肥胖（BMI>30kg/m2）答案：ABDE45.關(guān)于腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）立體定向放療（SRS）后并發(fā)癥，下列哪些正確A.放射性壞死發(fā)生率約5–10%B.潛伏期出血風(fēng)險(xiǎn)在2–3年最高C.病灶>8cm3不建議單次SRSD.術(shù)后水腫可用貝伐珠單抗E.完全閉塞率與邊緣劑量≥20Gy相關(guān)答案：ACDE46.下列哪些藥物可誘發(fā)可逆性腦血管收縮綜合征（RCVS）A.曲普坦B.選擇性5HT再攝取抑制劑C.大麻D.偽麻黃堿E.硝酸甘油答案：ABCD47.關(guān)于兒童顱縫早閉，下列哪些需行顱骨重塑手術(shù)A.矢狀縫早閉伴頭圍增長(zhǎng)緩慢B.單側(cè)冠狀縫早閉伴眼眶上移C.人字縫早閉伴枕骨平坦D.額縫早閉伴三角頭畸形E.全顱縫早閉伴顱內(nèi)壓增高答案：BCDE48.下列哪些屬于神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的“深鎮(zhèn)靜”目標(biāo)A.RASS–4至–5B.SAS1–2C.BIS40–60D.無疼痛表情及肢體活動(dòng)E.可喚醒完成指令答案：ABCD49.關(guān)于腦室腹腔分流術(shù)感染，下列哪些正確A.表皮葡萄球菌最常見B.術(shù)后1年內(nèi)感染率約5–15%C.抗生素浸漬導(dǎo)管可顯著降低感染D.一旦確診應(yīng)拔除整套分流系統(tǒng)E.腦脊液糖/血糖<0.4提示感染答案：ABCE50.下列哪些屬于神經(jīng)導(dǎo)航術(shù)中腦移位（brainshift）的糾正技術(shù)A.術(shù)中MRIB.術(shù)中超聲C.術(shù)中CTD.激光掃描表面匹配E.術(shù)中熒光造影答案：ABCD四、案例分析題（每題10分，共30分）51.病例：男，65歲，突發(fā)頭痛、頸強(qiáng)直，CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，HuntHess3分。DSA示前交通動(dòng)脈瘤7mm，瘤頸寬4mm，指向后方。問題：（1）列出手術(shù)與介入治療各3條優(yōu)缺點(diǎn)；（2）若選擇介入，描述支架輔助栓塞的技術(shù)要點(diǎn)及圍術(shù)期抗栓方案；（3）術(shù)后第3天出現(xiàn)低鈉血癥（Na+128mmol/L），尿量>300mL/h，尿滲透壓<200mOsm/kg，給出鑒別診斷及處理流程。答案：（1）手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)①可清除蛛網(wǎng)膜下腔血塊，降低血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)；②可塑夾重塑載瘤動(dòng)脈；③費(fèi)用低。缺點(diǎn)①需開顱，創(chuàng)傷大；②前交通復(fù)合體深在，操作空間?。虎坌g(shù)后癲癇、認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)。介入：優(yōu)點(diǎn)①微創(chuàng)，恢復(fù)快；②可處理深部/后循環(huán)瘤；③可聯(lián)合血流導(dǎo)向。缺點(diǎn)①費(fèi)用高；②需雙抗，出血風(fēng)險(xiǎn)；③復(fù)發(fā)率略高于夾閉。（2）支架輔助：①全身肝素化ACT250–300s；②Echelon10微導(dǎo)管入瘤腔，支架導(dǎo)管跨瘤頸；③釋放NeuroformAtlas支架覆蓋瘤頸，彈簧圈成籃后依次填塞至致密；④術(shù)后替羅非班4h過渡，阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg雙抗3個(gè)月，后單抗。（3）低鈉鑒別：①CSWS：低鈉、脫水、高尿鈉（>40mmol/L）；②SIADH：低鈉、容量多、尿鈉高；③中樞性尿崩：高鈉、低滲尿。本例尿量高、低滲、低鈉，考慮CSWS。處理：①補(bǔ)液：0.9%鹽水+膠體，維持CVP8–10mmHg；②補(bǔ)鈉：每日缺鈉量（mmol）=（140–實(shí)測(cè)Na）×體重×0.2，首日補(bǔ)半量；③監(jiān)測(cè)尿鈉、尿量、中心靜脈壓；④必要時(shí)氟氫可的松0.1mgbid。52.病例：女，16歲，進(jìn)行性雙下肢無力伴尿失禁2年。MRI示T6–T9髓內(nèi)占位，T1等信號(hào)、T2高信號(hào)，兩端“帽征”，增強(qiáng)后邊緣輕度強(qiáng)化。查體：雙下肢肌力3級(jí)，感覺平T8，括約肌功能障礙。問題：（1）給出鑒別診斷（至少4種）；（2）描述術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)（IONM）方案及報(bào)警閾值；（3）若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤與脊髓后柱粘連緊密，無明確界面，給出手術(shù)策略及術(shù)后管理；（4）術(shù)后病理為WHO2級(jí)室管膜瘤，Ki675%，給出后續(xù)治療及隨訪方案。答案：（1）鑒別：①室管膜瘤；②星形細(xì)胞瘤；③血管母細(xì)胞瘤；④海綿狀血管瘤；⑤副神經(jīng)節(jié)瘤；⑥轉(zhuǎn)移瘤。（2）IONM：①運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）：經(jīng)顱電刺激，脛前肌、股四頭肌記錄，波幅下降>50%或潛伏期延長(zhǎng)>10%報(bào)警；②體感誘發(fā)電位（SEP）：刺激脛后神經(jīng)，P37波幅下降>50%報(bào)警；③直接脊髓刺激測(cè)繪：定位運(yùn)動(dòng)束；④肌電圖：連續(xù)監(jiān)測(cè)括約肌。（3）策略：①放棄全切，行近全切（>90%）保功能；②超聲實(shí)時(shí)導(dǎo)航；③術(shù)中激光探針（CUSA）低功率；④術(shù)后甲強(qiáng)龍沖擊：30mg/kg×3d，漸減；⑤24h內(nèi)MRI評(píng)估；⑥康復(fù)：早期站立床+膀胱訓(xùn)練。（4）后續(xù)：①W