正高級(jí)高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試試卷及答案2025年一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI時(shí)，推薦DoortoBalloon時(shí)間應(yīng)控制在（）A.≤30分鐘B.≤60分鐘C.≤90分鐘D.≤120分鐘【答案】C2.下列關(guān)于成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇的描述，錯(cuò)誤的是（）A.門診無基礎(chǔ)疾病患者首選阿莫西林克拉維酸B.需住院非ICU患者推薦β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類C.需ICU治療患者應(yīng)覆蓋銅綠假單胞菌和MRSAD.近期有吸入史者需加用抗厭氧藥物【答案】C3.對(duì)慢性乙型肝炎患者，HBVDNA≥2×10?IU/mL、ALT持續(xù)正常、肝組織學(xué)顯著炎癥壞死（≥A2）或纖維化（≥F2），首選治療藥物為（）A.聚乙二醇干擾素α2aB.恩替卡韋C.拉米夫定D.阿德福韋酯【答案】B4.下列哪項(xiàng)不是高甘油三酯血癥性急性胰腺炎（HTGAP）的早期關(guān)鍵治療措施（）A.快速靜脈補(bǔ)液B.胰島素持續(xù)泵入C.血漿置換D.立即給予貝特類口服【答案】D5.對(duì)疑似肺血栓栓塞癥（PTE）患者，D二聚體檢測(cè)陰性但臨床評(píng)估為高度可疑，下一步最合理的處理是（）A.直接行肺動(dòng)脈CTAB.行下肢靜脈超聲C.給予經(jīng)驗(yàn)性抗凝D.復(fù)查D二聚體【答案】A6.下列關(guān)于成人1型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療的描述，正確的是（）A.基礎(chǔ)胰島素類似物每日一次即可B.餐時(shí)胰島素應(yīng)占全天總量40%～50%C.基礎(chǔ)餐時(shí)方案中基礎(chǔ)比例應(yīng)≥70%D.胰島素泵治療無需校正碳水化合物系數(shù)【答案】B7.對(duì)急性缺血性腦卒中患者，rtPA靜脈溶栓時(shí)間窗為發(fā)病后（）A.≤3小時(shí)B.≤4.5小時(shí)C.≤6小時(shí)D.≤24小時(shí)【答案】B8.下列哪項(xiàng)不是肝硬化并發(fā)肝性腦病的誘發(fā)因素（）A.便秘B.感染C.低鈉飲食D.大量放腹水【答案】C9.對(duì)慢性腎臟?。–KD）4期患者，估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）范圍為（）A.15～29mL/(min·1.73m2)B.30～44mL/(min·1.73m2)C.45～59mL/(min·1.73m2)D.<15mL/(min·1.73m2)【答案】A10.下列關(guān)于成人Still病的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）A.白細(xì)胞升高以中性粒細(xì)胞為主B.血清鐵蛋白顯著升高C.ANA陽性率>80%D.肝功能異常常見【答案】C11.對(duì)疑似嗜鉻細(xì)胞瘤患者，初篩生化檢查首選（）A.血漿游離甲氧基腎上腺素B.24小時(shí)尿VMAC.血漿腎上腺素D.24小時(shí)尿兒茶酚胺【答案】A12.下列關(guān)于重癥急性胰腺炎（SAP）早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的描述，正確的是（）A.發(fā)病72小時(shí)后方可啟動(dòng)B.經(jīng)胃途徑優(yōu)于經(jīng)空腸途徑C.能量目標(biāo)20kcal/(kg·d)D.鼻空腸管可降低感染并發(fā)癥【答案】D13.對(duì)初診2型糖尿病合并肥胖（BMI32kg/m2）患者，首選降糖方案為（）A.二甲雙胍+GLP1受體激動(dòng)劑B.磺脲類+胰島素C.單用DPP4抑制劑D.單用SGLT2抑制劑【答案】A14.下列哪項(xiàng)不是急性冠脈綜合征（ACS）患者應(yīng)用替格瑞洛的常見不良反應(yīng)（）A.呼吸困難B.心動(dòng)過緩C.尿酸升高D.出血【答案】B15.對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀且腦脊液抗NR2抗體陽性，最可能的診斷是（）A.狼瘡性頭痛B.狼瘡性腦血管病C.狼瘡性精神癥D.狼瘡性脊髓病【答案】C16.下列關(guān)于成人阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的描述，錯(cuò)誤的是（）A.AHI≥15次/小時(shí)可確診B.首選治療為減重+CPAPC.下頜前移器適用于重度OSAD.術(shù)前需評(píng)估氣道【答案】C17.對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并房顫患者，首選控制心室率藥物為（）A.地高辛B.美托洛爾C.維拉帕米D.胺碘酮【答案】B18.下列哪項(xiàng)不是急性肝衰竭（ALF）的臨床特征（）A.凝血障礙（INR≥1.5）B.既往無肝硬化C.病程<26周D.腹水【答案】D19.對(duì)疑似急性主動(dòng)脈夾層（AAD）患者，首選影像學(xué)檢查為（）A.經(jīng)胸超聲B.經(jīng)食道超聲C.主動(dòng)脈CTAD.主動(dòng)脈MRA【答案】C20.下列關(guān)于高尿酸血癥與痛風(fēng)的治療，正確的是（）A.急性期立即開始別嘌醇降尿酸B.降尿酸目標(biāo)為<420μmol/LC.慢性期首選非布司他>120mg/dD.秋水仙堿預(yù)防發(fā)作需持續(xù)6個(gè)月【答案】D21.對(duì)慢性心衰（HFrEF）患者，下列藥物中可顯著降低住院率和死亡率的是（）A.地高辛B.伊伐布雷定C.達(dá)格列凈D.多巴胺【答案】C22.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)中的SOFA評(píng)分項(xiàng)目（）A.血小板B.膽紅素C.乳酸D.肌酐【答案】C23.對(duì)疑似抗磷脂綜合征（APS）患者，實(shí)驗(yàn)室確診需至少間隔多久兩次陽性（）A.4周B.8周C.12周D.24周【答案】C24.下列關(guān)于成人急性白血病誘導(dǎo)治療的描述，錯(cuò)誤的是（）A.AML首選“7+3”方案B.ALL需含左旋門冬酰胺酶C.APL首選ATRA+砷劑D.老年AML一律降低劑量【答案】D25.對(duì)疑似庫欣綜合征患者，初篩試驗(yàn)首選（）A.午夜唾液皮質(zhì)醇B.午夜血漿皮質(zhì)醇C.ACTH興奮試驗(yàn)D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)【答案】A26.下列關(guān)于成人免疫性血小板減少癥（ITP）的治療，正確的是（）A.血小板<30×10?/L即需治療B.首選脾切除C.丙球維持治療>6個(gè)月D.利妥昔單抗無效【答案】A27.對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，mMRC評(píng)分2級(jí)提示（）A.平地步行無氣促B.平地步行因氣促比同齡人慢C.平地步行100米需停下D.穿衣即氣促【答案】B28.下列哪項(xiàng)不是多發(fā)性硬化（MS）診斷必備條件（）A.空間多發(fā)B.時(shí)間多發(fā)C.寡克隆帶陽性D.排除其他病因【答案】C29.對(duì)疑似噬血細(xì)胞綜合征（HLH）患者，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最具提示性（）A.鐵蛋白>500μg/LB.甘油三酯>3mmol/LC.纖維蛋白原<1.5g/LD.sCD25升高≥2400U/mL【答案】D30.下列關(guān)于成人新型冠狀病毒感染（COVID19）抗病毒治療的描述，正確的是（）A.發(fā)病>5天仍可用奈瑪特韋/利托那韋B.瑞德西韋需聯(lián)用JAK抑制劑C.莫努匹韋適用于妊娠D.住院重癥首選單克隆抗體【答案】A二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)正確答案）【案例1】患者男，58歲，突發(fā)胸痛4小時(shí)，伴大汗、惡心。既往高血壓10年，吸煙30包年。查體：BP160/100mmHg，HR105次/分，SpO?96%。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，伴V7V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mV。肌鈣蛋白I25ng/mL。31.該患者Killip分級(jí)為（）A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)【答案】A32.該患者犯罪血管最可能為（）A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠狀動(dòng)脈近段D.左主干【答案】C33.若患者就診于無PCI條件醫(yī)院，預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間120分鐘，首選再灌注策略為（）A.立即溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)B.直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCIC.溶栓后324小時(shí)造影D.藥物保守治療【答案】A【案例2】患者女，34歲，孕28周，頭痛、視物模糊3天。查體：BP165/110mmHg，尿蛋白+++，血小板85×10?/L，ALT120U/L，LDH450U/L，膽紅素正常。34.該患者最可能的診斷為（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.HELLP綜合征D.妊娠期急性脂肪肝【答案】C35.首選的降壓藥物為（）A.硝苯地平緩釋片B.拉貝洛爾C.卡托普利D.呋塞米【答案】B36.終止妊娠的指征為（）A.孕周<34周且病情穩(wěn)定B.血小板<100×10?/LC.出現(xiàn)溶血或肝酶升高D.孕周≥34周或母胎狀況惡化【答案】D【案例3】患者男，45歲，反復(fù)口腔潰瘍、會(huì)陰潰瘍5年，近1周視力下降。查體：視力右0.4，左0.5，前房積膿。針刺反應(yīng)陽性。37.該患者最可能的診斷為（）A.克羅恩病B.白塞病C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎【答案】B38.眼部病變屬于（）A.前葡萄膜炎B.中間葡萄膜炎C.后葡萄膜炎D.全葡萄膜炎【答案】D39.首選全身治療藥物為（）A.甲氨蝶呤B.環(huán)孢素C.秋水仙堿D.沙利度胺【答案】B【案例4】患者男，62歲，慢性咳喘15年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，P?亢進(jìn)。血?dú)猓簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?48mmHg，HCO??34mmol/L。40.該患者酸堿失衡類型為（）A.呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒【答案】C41.下列治療措施中，目前不宜采用的是（）A.控制性氧療B.無創(chuàng)通氣C.靜脈利尿劑D.高濃度面罩吸氧【答案】D42.若患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，PCO?升至85mmHg，首選（）A.氣管插管有創(chuàng)通氣B.繼續(xù)無創(chuàng)通氣C.呼吸興奮劑D.鎮(zhèn)靜劑【答案】A【案例5】患者女，28歲，產(chǎn)后3天，突發(fā)呼吸困難、暈厥。D二聚體8500μg/L。CTPA示雙肺多發(fā)充盈缺損。43.該患者抗凝治療首選（）A.低分子肝素B.華法林C.利伐沙班D.阿加曲班【答案】A44.若患者合并大塊肺栓塞并休克，首選再灌注治療為（）A.靜脈溶栓B.導(dǎo)管介入碎栓C.外科取栓D.下腔靜脈濾器【答案】A45.抗凝療程至少（）A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.9個(gè)月D.12個(gè)月【答案】A三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）46.下列屬于急性胰腺炎（AP）重癥化的危險(xiǎn)因素有（）A.BUN>20mg/dLB.紅細(xì)胞壓積>44%C.CRP>150mg/LD.年齡>60歲E.肥胖（BMI>30kg/m2）【答案】ABCDE47.下列藥物中，可誘發(fā)或加重重癥肌無力（MG）的有（）A.氟喹諾酮B.氨基糖苷類C.β受體阻滯劑D.鎂劑E.碘造影劑【答案】ABCDE48.下列屬于系統(tǒng)性硬化癥（SSc）內(nèi)臟受累表現(xiàn)的有（）A.肺動(dòng)脈高壓B.腎危象C.假性腸梗阻D.心包積液E.肌炎【答案】ABCD49.下列關(guān)于成人1型糖尿病胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn)，正確的有（）A.降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)B.改善黎明現(xiàn)象C.提高生活靈活性D.減少皮下脂肪增生E.降低糖尿病酮癥發(fā)生率【答案】ABCE50.下列屬于膿毒癥集束化治療“1小時(shí)bundle”內(nèi)容的有（）A.測(cè)乳酸B.血培養(yǎng)C.廣譜抗生素D.快速補(bǔ)液30mL/kgE.血管活性藥物維持MAP≥65mmHg【答案】ABCDE51.下列關(guān)于高尿酸血癥的飲食建議，正確的有（）A.限制內(nèi)臟攝入B.限制高果糖飲料C.限制酒精D.增加低脂乳制品E.增加咖啡攝入【答案】ABCDE52.下列屬于肝硬化門脈高壓并發(fā)癥的有（）A.食管胃底靜脈曲張出血B.腹水C.肝性腦病D.肝腎綜合征E.自發(fā)性腹膜炎【答案】ABCDE53.下列關(guān)于成人COVID19出院標(biāo)準(zhǔn)，正確的有（）A.體溫正常>3天B.呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)C.肺部影像急性滲出性病變明顯改善D.連續(xù)兩次核酸陰性（間隔24小時(shí)）E.無需隔離觀察【答案】ABCD54.下列屬于抗磷脂抗體綜合征（APS）產(chǎn)科表現(xiàn)的有（）A.復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)B.子癇前期C.胎盤早剝D.胎兒生長(zhǎng)受限E.早產(chǎn)【答案】ABCDE55.下列關(guān)于成人急性白血病誘導(dǎo)化療后粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱（FN）的處理，正確的有（）A.立即經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗菌B.首選碳青霉烯類單藥C.低?？煽诜h(huán)丙沙星+阿莫西林克拉維酸D.持續(xù)發(fā)熱>4天需加抗真菌E.GCSF常規(guī)一級(jí)預(yù)防【答案】ACD四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供的案例，回答所提問題，答案寫在指定位置）【案例一】患者男，52歲，因“發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性10年，乏力、腹脹1個(gè)月”入院。查體：肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆，移動(dòng)性濁音陽性。實(shí)驗(yàn)室：ALT68U/L，AST85U/L，TBil45μmol/L，Alb28g/L，HBVDNA5.6×10?IU/mL，AFP180ng/mL。腹部CT：肝表面結(jié)節(jié)狀，脾大，門靜脈1.4cm，肝右葉見2.5cm動(dòng)脈期強(qiáng)化灶。胃鏡：食管靜脈中度曲張。問題：56.給出該患者目前最可能的臨床診斷及診斷依據(jù)。57.列出下一步需完善的檢查。58.給出抗病毒及肝癌監(jiān)測(cè)方案?！敬鸢浮?6.診斷：①慢性乙型肝炎活動(dòng)期；②肝硬化失代償期（ChildPughB）；③門脈高壓伴食管靜脈曲張；④肝右葉占位（HCC待排）。依據(jù)：長(zhǎng)期HBsAg陽性，HBVDNA高載量，低白蛋白，膽紅素升高，腹水，影像學(xué)肝結(jié)節(jié)、脾大、門靜脈增寬，AFP升高，動(dòng)脈期強(qiáng)化灶。57.檢查：①增強(qiáng)MRI或肝超聲造影；②肝功能、凝血、血常規(guī)；③肝彈性或FibroScan；④腫瘤標(biāo)志物：AFPL3%、PIVKAⅡ；⑤必要時(shí)肝占位穿刺活檢；⑥胃鏡評(píng)估曲張程度；⑦HBV基因型及耐藥突變。58.抗病毒：首選丙酚替諾福韋（TAF）25mg/d或恩替卡韋0.5mg/d，長(zhǎng)期甚至終身。HCC監(jiān)測(cè)：每3個(gè)月復(fù)查AFP+超聲，每6個(gè)月增強(qiáng)CT/MRI；若占位確診HCC，按BCLC分期治療?！景咐炕颊吲?8歲，因“反復(fù)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛2個(gè)月，加重伴氣促1周”入院。體溫39.2℃，面部蝶形紅斑，雙手指端充血性皮疹。實(shí)驗(yàn)室：WBC3.2×10?/L，Hb92g/L，Plt78×10?/L，尿蛋白+++，紅細(xì)胞滿視野，Scr156μmol/L，C?0.35g/L，C?0.05g/L，ANA1:1280，抗dsDNA1:320，抗Sm陽性。胸片：雙肺彌漫性磨玻璃影。血?dú)猓篜aO?58mmHg，PaCO?32mmHg。問題：59.給出該患者目前最可能的診斷及分型。60.列出活動(dòng)度評(píng)分（SLEDAI2K）計(jì)算要點(diǎn)。61.給出誘導(dǎo)緩解治療方案及監(jiān)測(cè)指標(biāo)?！敬鸢浮?9.診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動(dòng)期，狼瘡性腎炎（Ⅳ型可能），急性狼瘡肺炎，血液系統(tǒng)受累。依據(jù)：多系統(tǒng)損害，ANA、抗dsDNA、抗Sm陽性，低補(bǔ)體，蛋白尿、腎功能異常，肺部彌漫性病變，低氧血癥。60.SLEDAI2K：癲癇8分、精神癥8分、器質(zhì)性腦病8分、視力障礙8分、顱神經(jīng)8分、狼瘡頭痛4分、腦血管意外8分、血管炎8分、關(guān)節(jié)炎4分、肌炎4分、管型尿4分、血尿4分、蛋白尿4分、膿尿4分、皮疹2分、脫發(fā)2分、黏膜潰瘍2分、胸膜炎2分、心包炎2分、低補(bǔ)體2分、抗dsDNA升高2分、發(fā)熱1分、血小板減少1分、白細(xì)胞減少1分。本例≥20分，極高度活動(dòng)。61.方案：甲強(qiáng)龍0.5g/d×3天沖擊，繼以潑尼松1mg/(kg·d)；聯(lián)合環(huán)磷酰胺0.5g/m2每月1次×6個(gè)月；或霉酚酸酯