2025年慢阻肺感染試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.2025年GOLD指南將COPD急性加重（AECOPD）定義為“以呼吸困難、咳嗽或痰量變化為核心，且變化超出日常變異并需改變治療”，其時(shí)間閾值要求癥狀持續(xù)至少A.24小時(shí)?B.48小時(shí)?C.72小時(shí)?D.7天答案：B2.下列哪項(xiàng)不是2025年GOLD提出的“感染相關(guān)性AECOPD”必備微生物學(xué)證據(jù)A.痰培養(yǎng)檢出流感嗜血桿菌≥10?CFU/mLB.鼻咽拭子PCR檢出鼻病毒Ct值≤25C.血清PCT≥0.25μg/LD.支氣管鏡吸取物培養(yǎng)出卡他莫拉菌≥10?CFU/mL答案：C3.2025年中國COPD合并感染監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，導(dǎo)致住院AECOPD最常見的革蘭陰性菌為A.銅綠假單胞菌?B.肺炎克雷伯菌?C.流感嗜血桿菌?D.大腸埃希菌答案：C4.患者男，76歲，F(xiàn)EV?38%pred，mMRC3級(jí)，近1年加重3次，痰培養(yǎng)反復(fù)檢出銅綠假單胞菌。2025年GOLD推薦長期口服大環(huán)內(nèi)酯的劑量與療程為A.阿奇霉素250mg每周3次，6個(gè)月B.克拉霉素500mg每日1次，12個(gè)月C.紅霉素500mg每日2次，3個(gè)月后評估D.不推薦長期口服大環(huán)內(nèi)酯答案：A5.2025年新版ATS/ERS指南將“膿痰”定義為痰液顏色A.≥Color3onMurrayscale?B.≥Color4onMurrayscale?C.≥Color5onMurrayscale?D.任何黃綠色痰答案：B6.下列哪項(xiàng)不是病毒感染誘發(fā)AECOPD的免疫機(jī)制A.IL17A介導(dǎo)中性粒細(xì)胞氣道浸潤B.RSVN蛋白抑制Ⅰ型干擾素信號(hào)C.鼻病毒3C蛋白酶裂解TLR3D.巨噬細(xì)胞M2極化增強(qiáng)細(xì)菌清除答案：D7.2025年GOLD指出，對于需要ICU通氣的AECOPD患者，經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物應(yīng)覆蓋銅綠假單胞菌的指征不包括A.近3月內(nèi)曾靜脈用糖皮質(zhì)激素>2周B.既往痰培養(yǎng)曾分離銅綠假單胞菌C.FEV?<30%pred?D.近1月內(nèi)曾住院并靜脈用抗菌藥答案：A8.2025年最新研究證實(shí)，COPD患者氣道微生態(tài)失衡與下列哪類代謝物升高最相關(guān)A.短鏈脂肪酸?B.吲哚3乙酸?C.硫酸吲哚酚?D.膽堿答案：C9.患者女，68歲，COPDGOLDD組，本次因黃膿痰、氣促加重入院。床旁痰革蘭染色見大量革蘭陽性雙球菌，培養(yǎng)為青霉素MIC0.5mg/L的肺炎鏈球菌。2025年CLSI折點(diǎn)認(rèn)為該菌對青霉素A.敏感?B.中介?C.耐藥?D.需行腦脊液折點(diǎn)判斷答案：A10.2025年WHO將COPD合并哪種病毒感染列為“需要國際關(guān)注的公共衛(wèi)生事件”A.甲型H1N1?B.人偏肺病毒?C.禽流感H5N1?D.SARSCoV3答案：C11.2025年GOLD推薦，對于門診AECOPD患者，若癥狀輕、無膿痰，且過去1年加重≤1次，首選處理為A.口服阿莫西林/克拉維酸?B.口服左氧氟沙星?C.增加SABA劑量?D.口服糖皮質(zhì)激素答案：C12.2025年一項(xiàng)多中心RCT（N=3200）顯示，在AECOPD患者中，PCT指導(dǎo)抗菌藥策略較標(biāo)準(zhǔn)治療減少抗菌暴露天數(shù)A.1.2天?B.2.7天?C.4.1天?D.無差異答案：B13.2025年新版NICE指南將“COPD合并支氣管擴(kuò)張”定義為HRCT掃描支氣管擴(kuò)張?jiān)u分A.≥1分?B.≥2分?C.≥3分?D.任意可見支氣管擴(kuò)張答案：B14.2025年GOLD指出，長期吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）與下列哪種感染風(fēng)險(xiǎn)增加最顯著A.結(jié)核?B.肺孢子菌肺炎?C.非結(jié)核分枝桿菌?D.曲霉球答案：C15.2025年一項(xiàng)真實(shí)世界研究（n=45678）顯示，COPD患者接種高劑量四價(jià)流感疫苗（60μgHA/株）較標(biāo)準(zhǔn)劑量減少住院AECOPDA.7%?B.12%?C.18%?D.25%答案：C16.2025年GOLD將“嗜酸粒細(xì)胞≥300/μL”作為A.ICS撤藥指征?B.ICS加用指征?C.生物制劑指征?D.無指導(dǎo)意義答案：B17.2025年一項(xiàng)Meta分析（27項(xiàng)RCT）顯示，口服N乙酰半胱氨酸600mgbid減少AECOPD的RR為A.0.65?B.0.78?C.0.84?D.0.91答案：C18.2025年最新研究證實(shí)，COPD患者氣道內(nèi)哪類噬菌體豐度下降與銅綠假單胞菌定植正相關(guān)A.Myoviridae?B.Siphoviridae?C.Podoviridae?D.Microviridae答案：A19.2025年GOLD推薦，對于需無創(chuàng)通氣的AECOPD患者，血?dú)饽繕?biāo)pH值應(yīng)維持在A.≥7.25?B.≥7.30?C.≥7.35?D.≥7.40答案：B20.2025年一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究（n=2100）顯示，AECOPD患者入院24h內(nèi)給予β內(nèi)酰胺/β內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯較單用β內(nèi)酰胺降低30天死亡率A.1.8%?B.3.2%?C.4.9%?D.無差異答案：B21.2025年GOLD指出，下列哪項(xiàng)不是AECOPD患者行呼吸道病毒PCRpanel的指征A.發(fā)熱≥38.5℃?B.流感樣癥狀?C.膿痰?D.集體居住史答案：C22.2025年一項(xiàng)藥動(dòng)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在COPD急性加重期，左氧氟沙星標(biāo)準(zhǔn)500mgqd對銅綠假單胞菌的PTA（目標(biāo)AUC/MIC≥100）僅達(dá)A.35%?B.48%?C.62%?D.78%答案：A23.2025年GOLD將“慢性咳膿痰”定義為每日咳膿痰持續(xù)A.≥3個(gè)月/年，連續(xù)2年?B.≥6個(gè)月/年?C.全年?D.無需時(shí)間限定答案：A24.2025年一項(xiàng)雙盲RCT顯示，COPD患者每日口服阿奇霉素250mg，12個(gè)月內(nèi)QTc延長>500ms的發(fā)生率為A.0.3%?B.1.1%?C.2.8%?D.5.0%答案：B25.2025年GOLD推薦，對于需入住RICU的AECOPD患者，經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療指征為A.血清GM≥0.5?B.支氣管吸取物GM≥1.0?C.影像學(xué)示暈輪征?D.長期口服糖皮質(zhì)激素且中性粒細(xì)胞<500/μL答案：D26.2025年一項(xiàng)回顧性研究（n=8900）顯示，COPD合并流感住院患者奧司他韋延遲>48h給藥，ICU入住風(fēng)險(xiǎn)增加A.1.3倍?B.1.7倍?C.2.1倍?D.2.8倍答案：C27.2025年GOLD指出，下列哪項(xiàng)不是AECOPD患者出院標(biāo)準(zhǔn)A.室內(nèi)空氣下SpO?≥90%?B.膿痰轉(zhuǎn)清≥24h?C.可平地行走>50m?D.口服糖皮質(zhì)激素療程≥14d答案：D28.2025年一項(xiàng)前瞻性研究證實(shí)，COPD患者痰液IL1β>500pg/mL預(yù)測細(xì)菌感染的AUC為A.0.61?B.0.73?C.0.82?D.0.90答案：C29.2025年GOLD推薦，對于AECOPD患者，若需靜脈用甲強(qiáng)龍，標(biāo)準(zhǔn)劑量為A.20mgqd?B.40mgqd?C.60mgqd?D.80mgqd答案：B30.2025年一項(xiàng)真實(shí)世界研究（n=12300）顯示，COPD患者出院30天內(nèi)再入院的最強(qiáng)預(yù)測因子為A.既往1年加重≥3次?B.出院時(shí)mMRC≥3?C.出院時(shí)未接種流感疫苗?D.出院時(shí)仍咳膿痰答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.2025年GOLD提出的“感染相關(guān)性AECOPD”高危因素包括A.既往痰培養(yǎng)檢出銅綠假單胞菌?B.近1月內(nèi)曾住院?C.每日咳膿痰?D.FEV?<50%pred?E.長期口服糖皮質(zhì)激素>5mg/d答案：ABCE32.2025年最新證據(jù)表明，下列哪些藥物可減少COPD患者細(xì)菌定植密度A.阿奇霉素?B.N乙酰半胱氨酸?C.吸入妥布霉素?D.口服莫西沙星?E.吸入環(huán)丙沙星干粉答案：ACE33.2025年GOLD推薦，AECOPD患者行痰培養(yǎng)的正確操作包括A.晨起清水漱口后深咳?B.膿痰優(yōu)先?C.2h內(nèi)送檢?D.直接涂片革蘭染色?E.若痰量<1mL可拒收答案：ABCD34.2025年一項(xiàng)多中心研究證實(shí)，COPD患者接種PCV15后免疫原性升高的血清型包括A.3?B.6A?C.19A?D.22F?E.33F答案：BCDE35.2025年GOLD指出，下列哪些情況需延長AECOPD抗菌療程至10–14天A.銅綠假單胞菌感染?B.合并支氣管擴(kuò)張?C.膿痰持續(xù)>7天?D.復(fù)發(fā)性加重?E.流感嗜血桿菌感染答案：ABCD36.2025年最新研究證實(shí)，COPD患者氣道微生態(tài)多樣性下降與下列哪些炎癥標(biāo)志物升高相關(guān)A.IL6?B.TNFα?C.IL17A?D.CRP?E.MMP9答案：ABCDE37.2025年GOLD推薦，下列哪些屬于AECOPD患者出院后隨訪的必須項(xiàng)目A.吸入技術(shù)評估?B.吸煙狀態(tài)?C.疫苗接種史?D.肺功能?E.抑郁篩查答案：ABCE38.2025年一項(xiàng)RCT顯示，COPD患者每日口服維生素D1000IU可減少A.總AECOPD?B.需住院AECOPD?C.上呼吸道感染?D.肺炎?E.死亡率答案：BC39.2025年GOLD指出，下列哪些藥物可延長COPD患者QT間期A.左氧氟沙星?B.阿奇霉素?C.多索茶堿?D.吸入異丙托溴銨?E.口服潑尼松答案：ABC40.2025年最新研究證實(shí)，COPD患者長期使用ICS與下列哪些感染風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)A.非結(jié)核分枝桿菌?B.肺孢子菌肺炎?C.口咽念珠菌?D.結(jié)核?E.侵襲性肺曲霉病答案：ABCD三、案例分析題（共50分）【案例1】患者男，74歲，COPDGOLDD組，F(xiàn)EV?32%pred，mMRC3級(jí)，既往1年加重4次，長期吸入布地奈德/福莫特羅320/9μg2吸bid，近3月痰培養(yǎng)兩次銅綠假單胞菌陽性（MIC：哌拉西林/他唑巴坦16mg/L，頭孢他啶8mg/L，阿米卡星2mg/L，左氧氟沙星2mg/L）。本次因黃綠膿痰、氣促加重3天入院。體溫38.2℃，SpO?87%（室內(nèi)空氣），血?dú)鈖H7.32，PaCO?58mmHg，PaO?52mmHg，WBC14.5×10?/L，CRP112mg/L，PCT0.8μg/L。胸片示雙下肺紋理增粗，無實(shí)變。41.（4分）根據(jù)2025年GOLD，該患者本次加重最可能的感染類型為A.病毒性?B.細(xì)菌性?C.病毒細(xì)菌混合?D.非感染性答案：B42.（4分）下列哪項(xiàng)不是該患者銅綠假單胞菌定植的危險(xiǎn)因素A.FEV?<30%pred?B.近3月內(nèi)多次用喹諾酮?C.長期ICS?D.既往行肺康復(fù)答案：D43.（4分）2025年GOLD推薦的經(jīng)驗(yàn)性靜脈抗菌方案為A.哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星?B.頭孢他啶+左氧氟沙星?C.美羅培南+阿米卡星?D.頭孢哌酮/舒巴坦+左氧氟沙星答案：A44.（4分）若藥敏回報(bào)銅綠假單胞菌ESBL陽性，金屬酶陰性，首選方案調(diào)整為A.頭孢洛扎/他唑巴坦?B.美羅培南/法硼巴坦?C.頭孢他啶/阿維巴坦?D.多粘菌素B答案：C45.（4分）該患者出院后長期管理應(yīng)包括A.口服阿奇霉素250mg每周3次?B.吸入環(huán)丙沙星干粉?C.停用ICS?D.接種PCV20?E.肺康復(fù)答案：ADE【案例2】患者女，69歲，COPDGOLDC組，F(xiàn)EV?45%pred，既往無加重史，未用ICS。本次因干咳、低熱2天就診。鼻咽拭子PCR示甲型H3N2陽性，Ct22。SpO?92%，血?dú)庹?，無膿痰。46.（4分）2025年GOLD推薦抗病毒治療時(shí)機(jī)為A.立即?B.癥狀出現(xiàn)≤48h?C.癥狀出現(xiàn)≤72h?D.無需抗病毒答案：B47.（4分）若該患者48h后仍氣促加重，出現(xiàn)少量黃痰，下一步處理A.口服阿莫西林/克拉維酸?B.口服克拉霉素?C.復(fù)查PCT?D.加用潑尼松40mgqd答案：CD48.（4分）2025年最新證據(jù)表明，該患者流感后發(fā)生細(xì)菌性肺炎的最常