主任醫(yī)師考試試題庫(kù)及答案一、呼吸系統(tǒng)疾病與危重癥醫(yī)學(xué)【A1型題】1.男性，58歲，吸煙指數(shù)800，因“咳嗽伴活動(dòng)后氣促6個(gè)月”就診。肺功能示：吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC0.62，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值48%。胸部HRCT示雙肺上葉間隔旁型肺氣腫。下列哪項(xiàng)最能解釋其肺功能損害程度與影像表現(xiàn)不匹配？A.合并慢性支氣管炎B.存在α1抗胰蛋白酶缺乏C.合并肺血管炎D.存在顯著氣體陷閉（airtrapping）E.合并左心功能不全答案：D2.關(guān)于ARDS柏林定義，下列哪項(xiàng)描述正確？A.雙肺浸潤(rùn)影須由胸腔超聲證實(shí)B.氧合指數(shù)≤200mmHg時(shí)，無(wú)論P(yáng)EEP水平均可診斷中度ARDSC.發(fā)病時(shí)間從入ICU算起≤1周D.心衰或液體過(guò)負(fù)荷為排除標(biāo)準(zhǔn)，須測(cè)PAWP<18mmHgE.輕度ARDS患者PEEP須≥5cmH?O方可診斷答案：E【A2型題】3.女性，34歲，既往體健，因“發(fā)熱、干咳5d，呼吸困難1d”入院。查體：SpO?88%（儲(chǔ)氧面罩10L/min），雙肺Velcro啰音。CT示雙肺彌漫磨玻璃影，實(shí)變<30%。支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞總數(shù)8×10?/mL，淋巴細(xì)胞68%，CD4/CD80.6；病原學(xué)陰性。最可能的病理類型是：A.彌漫性肺泡損傷（DAD）B.非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）C.隱源性機(jī)化性肺炎（COP）D.呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾?。≧BILD）E.肺泡蛋白沉積癥（PAP）答案：B【A3/A4型題共用題干】男性，27歲，因“車禍致多發(fā)傷，ARDS”行VVECMO支持。ECMO第5天，膜后PaO?220mmHg，膜前SvO?68%，血流量4.5L/min，氣流量5L/min，F(xiàn)iO?1.0?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)膜肺后壓力升高至420mmHg，伴血流量下降至3.2L/min，泵前負(fù)壓88mmHg。4.最可能的并發(fā)癥是：A.氧合器血漿滲漏B.泵頭血栓形成C.靜脈插管貼壁D.氧合器膜內(nèi)血栓阻塞E.氣栓進(jìn)入氧合器答案：D5.此時(shí)首要處理措施為：A.立即更換氧合器B.降低氣流量至2L/minC.快速輸注膠體500mLD.將FiO?降至0.6E.提高泵速至4500rpm答案：A【B型題】A.利奈唑胺B.替加環(huán)素C.頭孢他啶阿維巴坦D.美羅培南E.阿米卡星6.男性，65歲，COPD急性加重，痰培養(yǎng)示多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，僅對(duì)“替加環(huán)素”及“多黏菌素B”敏感，但肌酐清除率20mL/min。首選藥物為：答案：B7.女性，40歲，支氣管擴(kuò)張并銅綠假單胞菌感染，既往青霉素休克史，最佳單藥方案為：答案：C【X型題】8.下列哪些指標(biāo)可用于評(píng)估肺康復(fù)療效？A.6分鐘步行距離B.CAT評(píng)分C.mMRC氣促分級(jí)D.BODE指數(shù)E.SGRQ問(wèn)卷答案：A,B,C,D,E【案例分析題】男性，56歲，因“右肺上葉鱗癌（cT2aN1M0）”擬行全麻下右肺上葉切除。術(shù)前肺功能：FEV?1.8L（占預(yù)計(jì)值60%），DLCO55%。術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸膜廣泛粘連，出血800mL，單肺通氣期間SpO?降至87%，氣道峰壓35cmH?O。9.此時(shí)麻醉科應(yīng)立即采取的措施不包括：A.檢查雙腔管位置B.給予PEEP5cmH?O于非通氣側(cè)C.提高FiO?至1.0D.短暫雙肺通氣E.靜脈輸注去甲腎上腺素0.1μg/kg/min答案：B10.術(shù)后第1天，患者引流液量350mL/h，血性，無(wú)血凝塊。Hb較術(shù)前下降30g/L，血壓90/50mmHg，心率120次/分。最合理的處理流程是：A.立即二次開胸探查B.先輸注紅細(xì)胞2U，若1h內(nèi)引流量仍>200mL則開胸C.先行床旁胸片，再?zèng)Q定是否開胸D.給予止血敏+垂體后葉素，繼續(xù)觀察E.行胸主動(dòng)脈CTA排除主動(dòng)脈夾層答案：B二、心血管病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)【A1型題】11.關(guān)于高敏肌鈣蛋白（hscTnI）第99百分位值，下列哪項(xiàng)因素對(duì)其影響最??？A.性別B.年齡C.腎功能D.種族E.采血部位（靜脈vs動(dòng)脈）答案：E12.男性，48歲，急性前壁ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病3h行PPCI，術(shù)后TIMI3級(jí)，EF40%。24h后突發(fā)心悸，心電圖示寬QRS心動(dòng)過(guò)速，150次/分，V1導(dǎo)聯(lián)呈RBBB型伴電軸左偏。最可能的機(jī)制是：A.房顫伴預(yù)激B.束支折返性室速C.左后分支型室速D.右室流出道室速E.房撲2:1傳導(dǎo)答案：C【A2型題】13.女性，36歲，妊娠期24周，突發(fā)呼吸困難，D二聚體4500μg/L，CTPA示右肺動(dòng)脈主干充盈缺損。超聲心動(dòng)圖示右室舒張末徑28mm，三尖瓣環(huán)位移（TAPSE）14mm。首選抗凝方案為：A.低分子肝素體重調(diào)整劑量，產(chǎn)后繼續(xù)6周B.華法林，目標(biāo)INR2–3C.利伐沙班15mgbidD.達(dá)比加群150mgbidE.普通肝素靜脈泵入，維持APTT1.5–2.5倍答案：A【A3/A4型題】男性，70歲，持續(xù)性房顫，CHA?DS?VASc5分，HASBLED3分，長(zhǎng)期服用利伐沙班20mgqd。因“黑便3天”入院，Hb72g/L，血壓95/55mmHg，胃鏡示胃體潰瘍伴活動(dòng)性出血。14.下列哪項(xiàng)處理最合理？A.立即靜脈維生素K10mgB.停用利伐沙班，給予PCC25U/kgC.輸注新鮮冰凍血漿600mLD.口服凝血酶原復(fù)合物E.繼續(xù)利伐沙班并加PPI答案：B15.止血成功后，重啟口服抗凝的最佳時(shí)機(jī)為：A.第2天B.第3–5天C.第7天D.第14天E.永久不再使用答案：C【B型題】A.螺內(nèi)酯B.達(dá)格列凈C.沙庫(kù)巴曲/纈沙坦D.伊伐布雷定E.多巴酚丁胺16.男性，55歲，HFrEF（EF30%），已用美托洛爾緩釋片47.5mgqd、呋塞米、地高辛，血壓88/56mmHg，心率92次/分，血鉀5.1mmol/L，eGFR45mL/min?？杉佑茫捍鸢福築17.女性，66歲，HFpEF（EF55%），合并2型糖尿病、慢性腎病3期，近期因心衰住院。已規(guī)范使用ACEI、β受體阻滯劑，仍有下肢水腫?？杉佑茫捍鸢福築【X型題】18.下列哪些屬于急性冠脈綜合征患者P2Y12抑制劑預(yù)處理的Ⅲ類推薦？A.擬行CABG且手術(shù)延遲>5dB.既往缺血性卒中>1年C.高出血風(fēng)險(xiǎn)（ARCHBR標(biāo)準(zhǔn)）D.年齡>75歲E.計(jì)劃行PPCI且預(yù)計(jì)FMCtodevice<90min答案：B,C,E【案例分析題】男性，60歲，因“胸痛2h”入院，cTnI0.08ng/mL，心電圖V?–V?ST段抬高0.2mV。予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，急診冠脈造影示LAD近段完全閉塞，植入3.0×24mmDES一枚。術(shù)后4h突發(fā)意識(shí)喪失，心電圖示緩慢交界性心律40次/分，血壓70/40mmHg。19.最可能的原因?yàn)椋篈.支架內(nèi)急性血栓B.右冠痙攣C.藥物致竇房結(jié)抑制D.左主干夾層E.肺栓塞答案：C20.緊急處理不包括：A.靜脈推注阿托品0.5mgB.立即心超排除心包填塞C.靜脈滴注異丙腎上腺素D.臨時(shí)起搏器植入E.靜脈推注胺碘酮150mg答案：E三、消化病學(xué)與內(nèi)鏡治療【A1型題】21.男性，45歲，因“反復(fù)上腹痛8年，黑便2d”入院。胃鏡示十二指腸球部巨大潰瘍（>2cm），快速尿素酶陽(yáng)性。既往曾用克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑10d，停藥4周后13CUBT仍陽(yáng)性。下列哪項(xiàng)根除方案最合適？A.四環(huán)素+甲硝唑+鉍劑+奧美拉唑14dB.阿莫西林+克拉西林+雷貝拉唑7dC.左氧氟沙星+阿莫西林+埃索美拉唑10dD.利福布汀+阿莫西林+奧美拉唑14dE.序貫療法（前5d阿莫西林+奧美拉唑，后5d克拉霉素+甲硝唑+奧美拉唑）答案：A22.關(guān)于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）組織學(xué)特征，下列哪項(xiàng)不屬于NAS評(píng)分項(xiàng)目？A.肝細(xì)胞氣球樣變B.小葉內(nèi)炎癥C.匯管區(qū)炎癥D.脂肪變性E.纖維化答案：C【A2型題】23.女性，38歲，因“皮膚、鞏膜黃染10d”入院。ALT1200U/L，AST950U/L，TBil180μmol/L，ALP180U/L，γGT200U/L，IgG28g/L（正常<16），ANA1:320。肝穿示界面性肝炎伴漿細(xì)胞浸潤(rùn)。首選治療為：A.熊去氧膽酸B.潑尼松+硫唑嘌呤C.布地奈德單藥D.利妥昔單抗E.肝移植評(píng)估答案：B【A3/A4型題】男性，62歲，因“嘔血1h”入院，量約1500mL。既往乙肝肝硬化，ChildPughB級(jí)8分。急診胃鏡示食管曲張靜脈破裂活動(dòng)性出血（ForrestIb）。24.內(nèi)鏡下首選止血方式為：A.套扎+組織膠注射B.硬化劑注射C.金屬夾閉合D.APC燒灼E.單純套扎答案：A25.術(shù)后12h再次出現(xiàn)鮮血便，血壓80/50mmHg，Hb62g/L。下一步處理：A.三腔二囊管壓迫B.TIPS急診C.再次內(nèi)鏡套扎D.靜脈特利加壓素+紅細(xì)胞輸注E.急診門體分流手術(shù)答案：B【B型題】A.硫唑嘌呤B.英夫利西單抗C.維多珠單抗D.托法替尼E.奧沙拉嗪26.男性，28歲，重度潰瘍性結(jié)腸炎（Mayo11分），曾用足量靜脈激素5d無(wú)效，無(wú)巨細(xì)胞病毒感染，最合適藥物：答案：B27.女性，35歲，克羅恩病回結(jié)腸型，術(shù)后復(fù)發(fā)，合并肛瘺，既往對(duì)激素、硫唑嘌呤失應(yīng)答，最合適藥物：答案：C【X型題】28.下列哪些屬于急性胰腺炎BISAP評(píng)分指標(biāo)？A.血尿素氮>25mg/dLB.意識(shí)障礙C.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）D.年齡>60歲E.胸腔積液答案：A,B,C,D,E【案例分析題】男性，50歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)CA199800U/mL”入院。增強(qiáng)CT示胰體部低密度灶3.2cm，與脾動(dòng)靜脈分界不清，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。EUSFNA示中分化導(dǎo)管腺癌。29.首選治療策略為：A.直接手術(shù)（遠(yuǎn)端胰+脾切除）B.FOLFIRINOX新輔助化療3個(gè)月后手術(shù)C.吉西他濱單藥2個(gè)月后手術(shù)D.同步放化療后手術(shù)E.最佳支持治療答案：B30.若術(shù)后病理示ypT3N1，R0切除，后續(xù)標(biāo)準(zhǔn)治療為：A.觀察B.吉西他濱+卡培他濱6個(gè)月C.FOLFIRINOX6個(gè)月D.同步放化療E.免疫治療（帕博利珠單抗）答案：C四、腎臟病學(xué)與血液凈化【A1型題】31.男性，38歲，因“水腫2周”入院。尿蛋白8.2g/24h，血白蛋白18g/L，Scr78μmol/L。腎穿示膜性腎?、蚱?，PLA2R陽(yáng)性。下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能預(yù)測(cè)其自發(fā)緩解可能性低？A.尿β2微球蛋白升高B.血抗PLA2R滴度>150RU/mLC.年齡<30歲D.女性E.腎組織C3顆粒沉積<1+答案：B32.關(guān)于CRRT枸櫞酸抗凝，下列哪項(xiàng)正確？A.4%枸櫞酸鈉三鈉配方需經(jīng)濾器前輸注B.每1mmol枸櫞酸可螯合1mmol鈣離子C.濾器后離子鈣目標(biāo)為0.8–1.0mmol/LD.代謝性堿中毒時(shí)應(yīng)立即停用枸櫞酸E.肝功能衰竭為絕對(duì)禁忌答案：A【A2型題】33.女性，29歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，因“少尿3d”入院。Scr420μmol/L，C30.25g/L，dsDNA1:640。腎穿示ⅣG（A）型狼瘡腎炎伴新月體68%。誘導(dǎo)治療首選：A.靜脈甲強(qiáng)龍500mg×3d后口服潑尼松+環(huán)磷酰胺B.潑尼松+嗎替麥考酚酯C.潑尼松+硫唑嘌呤D.單用他克莫司E.血漿置換+利妥昔單抗答案：A【A3/A4型題】男性，55歲，糖尿病腎病，eGFR15mL/min，已建左前臂AVF，擬開始維持性血透。34.首次透析處方最佳血流量為：A.100mL/minB.150mL/minC.200mL/minD.250mL/minE.300mL/min答案：C35.透析2周后，出現(xiàn)透析后頭痛、惡心，血壓160/90