2025年腸道外營(yíng)養(yǎng)療法考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.成人中心靜脈置管首選穿刺部位為（）A.右側(cè)頸內(nèi)靜脈B.左側(cè)頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下靜脈D.股靜脈答案：A2.下列哪項(xiàng)不是“全合一”腸外營(yíng)養(yǎng)液（TNA）的穩(wěn)定劑（）A.卵磷脂B.甘油C.油酸鈉D.肝素答案：D3.長(zhǎng)期家庭腸外營(yíng)養(yǎng)（HPN）患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）最常見的病原菌為（）A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌答案：A4.對(duì)成人危重癥患者啟動(dòng)腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的“早期”時(shí)間窗定義為入住ICU后（）A.<12hB.12–24hC.24–48hD.48–72h答案：C5.下列電解質(zhì)中，對(duì)維持TNA乳劑穩(wěn)定性最關(guān)鍵者為（）A.Na?B.K?C.Ca2?D.Mg2?答案：C6.2024ESPEN指南推薦，成人PN每日谷氨酰胺雙肽補(bǔ)充劑量上限為（）A.0.1g/kgB.0.2g/kgC.0.3g/kgD.0.4g/kg答案：C7.新生兒PN中，脂肪乳劑首次輸注速度不應(yīng)超過（）A.0.25g/kg·hB.0.5g/kg·hC.0.75g/kg·hD.1.0g/kg·h答案：A8.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最能反映長(zhǎng)期PN患者銅過量（）A.血清銅↑+24h尿銅↑B.血清銅↓+血漿銅藍(lán)蛋白↓C.血清鋅↑+24h尿鋅↑D.血清鐵↑+轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↑答案：A9.預(yù)防PN相關(guān)肝?。≒NALD），最有效的策略是（）A.降低葡萄糖輸注速率<4mg/kg·minB.周期性PN每日停輸4–6hC.盡可能保留腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)刺激D.每日給予熊去氧膽酸15mg/kg答案：C10.中心靜脈導(dǎo)管堵塞，回抽無血，推注無阻力，最可能為（）A.纖維蛋白鞘形成B.導(dǎo)管尖端貼壁C.導(dǎo)管斷裂D.血栓性完全堵塞答案：A11.采用“90cm遠(yuǎn)端皮下隧道”技術(shù)可顯著降低哪種并發(fā)癥（）A.氣胸B.導(dǎo)管移位C.導(dǎo)管相關(guān)血栓D.皮下積液答案：C12.下列哪種脂肪乳劑對(duì)肝功能影響最?。ǎ〢.100%大豆油LCTB.80%橄欖油+20%大豆油C.50%中鏈+50%長(zhǎng)鏈D.30%魚油+70%大豆油答案：D13.成人PN每日維生素K推薦劑量為（）A.50μgB.100μgC.150μgD.200μg答案：B14.對(duì)嚴(yán)重低磷血癥（<0.32mmol/L）患者，靜脈補(bǔ)磷最大安全速率（）A.0.2mmol/kg·hB.0.5mmol/kg·hC.0.8mmol/kg·hD.1.0mmol/kg·h答案：B15.下列哪項(xiàng)不是再喂養(yǎng)綜合征高危因素（）A.BMI<16kg/m2B.7d內(nèi)體重下降>10%C.術(shù)前禁食1dD.低鉀血癥史答案：C16.2025年INS指南推薦，PN輸液接頭更換頻率為（）A.每24hB.每48hC.每72hD.每96h答案：D17.下列哪項(xiàng)藥物與TNA物理不相容（）A.美羅培南B.肝素C.雷尼替丁D.胰島素答案：A18.對(duì)妊娠劇吐需長(zhǎng)期PN者，每日能量較孕前增加（）A.50kcalB.100kcalC.150kcalD.200kcal答案：C19.中心靜脈導(dǎo)管拔除后，按壓時(shí)間至少（）A.1minB.3minC.5minD.10min答案：C20.下列哪項(xiàng)不是PN相關(guān)代謝性骨病表現(xiàn)（）A.骨痛B.病理性骨折C.高鈣血癥D.脊柱側(cè)彎答案：C21.對(duì)CRBSI伴隧道感染，首選處理為（）A.全身抗生素+鎖液B.全身抗生素+拔管C.拔管+擇期再置管D.僅拔管答案：B22.成人PN中，葡萄糖輸注速率超過多少易致脂肪肝（）A.3mg/kg·minB.4mg/kg·minC.5mg/kg·minD.6mg/kg·min答案：C23.下列哪項(xiàng)不是脂肪乳過敏急性表現(xiàn)（）A.胸悶B.背部疼痛C.高熱D.關(guān)節(jié)痛答案：D24.對(duì)穩(wěn)定期HPN患者，隨訪頻率為（）A.每周B.每2周C.每月D.每3月答案：C25.下列哪項(xiàng)不是PN處方審核“四要素”內(nèi)容（）A.適應(yīng)證B.能量系數(shù)C.輸注途徑D.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)答案：D26.新生兒PN液中，鈣磷濃度積（mg/dL）安全上限為（）A.40B.50C.60D.70答案：B27.下列哪項(xiàng)最能提示導(dǎo)管尖端深靜脈血栓（）A.同側(cè)眼瞼水腫B.同側(cè)上肢腫脹C.對(duì)側(cè)上肢腫脹D.頸部皮下捻發(fā)音答案：B28.對(duì)肥胖PN患者，能量計(jì)算應(yīng)采用（）A.實(shí)際體重B.理想體重C.調(diào)整體重（AdjBW）D.體表面積答案：C29.下列哪項(xiàng)不是PN相關(guān)膽汁淤積實(shí)驗(yàn)室特征（）A.直接膽紅素↑B.GGT↑C.ALT↑>1000U/LD.總膽汁酸↑答案：C30.2025年《中國(guó)PN規(guī)范》新增質(zhì)控指標(biāo)中，TNA配制后至輸注完成時(shí)限為（）A.12hB.24hC.36hD.48h答案：B二、共用題干單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設(shè)5題，每題一個(gè)最佳答案）【案例1】患者男，58kg，165cm，因腸系膜上動(dòng)脈栓塞行小腸廣泛切除，術(shù)后第5天，腹腔開放，腸液丟失>1500mL/d，血Alb22g/L，Mg2?0.55mmol/L，Cr78μmol/L。計(jì)劃啟動(dòng)PN。31.該患者每日蛋白質(zhì)推薦量（）A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2g/kgD.1.5g/kg答案：D32.鎂劑補(bǔ)充首選（）A.硫酸鎂肌注B.硫酸鎂靜推C.門冬氨酸鉀鎂入TNAD.氧化鎂口服答案：C33.為減少腸液丟失，可加入TNA的藥物（）A.奧曲肽B.洛哌丁胺C.蒙脫石散D.雙歧桿菌答案：A34.該患者能量需求估算（應(yīng)激系數(shù)1.3）最接近（）A.1200kcalB.1400kcalC.1600kcalD.1800kcal答案：C35.術(shù)后第10天出現(xiàn)ALT280U/L，TBil65μmol/L，下一步首要措施（）A.停用脂肪乳B.減少葡萄糖C.啟動(dòng)少量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)D.加用腺苷蛋氨酸答案：C【案例2】患兒胎齡30周，BW1.2kg，生后第2天，因NECⅡa禁食，計(jì)劃PN。36.首日氨基酸起始劑量（）A.1.0g/kgB.1.5g/kgC.2.0g/kgD.3.0g/kg答案：C37.脂肪乳劑首日劑量（）A.0.5g/kgB.1.0g/kgC.1.5g/kgD.2.0g/kg答案：B38.第3天血TG3.8mmol/L，處理為（）A.停用脂肪乳B.減量50%C.維持原量D.加用肝素答案：B39.為預(yù)防PNALD，首選策略（）A.魚油脂肪乳替代B.減少脂肪能量至<15%C.盡早微量腸內(nèi)喂養(yǎng)D.口服熊去氧膽酸答案：C40.中心靜脈導(dǎo)管選擇（）A.單腔1FrB.雙腔1.9FrC.三腔3FrD.經(jīng)臍動(dòng)脈置管答案：B三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于PN適應(yīng)證的有（）A.高位腸瘺B.嚴(yán)重急性胰腺炎（無法EN）C.妊娠劇吐>1周D.克羅恩病緩解期E.術(shù)后腸麻痹>7d答案：ABCE42.TNA配制環(huán)境要求包括（）A.百級(jí)層流B.溫度18–22℃C.相對(duì)濕度40%–65%D.正壓差≥5PaE.紫外燈持續(xù)照射答案：ABCD43.下列可致導(dǎo)管堵塞的藥物有（）A.萬古霉素B.兩性霉素BC.苯妥英鈉D.哌拉西林他唑巴坦E.地西泮答案：BCE44.再喂養(yǎng)綜合征實(shí)驗(yàn)室三聯(lián)征（）A.低磷B.低鉀C.低鎂D.低鈣E.低白蛋白答案：ABC45.長(zhǎng)期PN患者骨病防治措施（）A.限制蛋白質(zhì)<0.8g/kgB.周期性PNC.補(bǔ)充維生素D400–800IUD.負(fù)重運(yùn)動(dòng)E.監(jiān)測(cè)骨密度答案：BCDE46.下列屬于CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.半定量導(dǎo)管培養(yǎng)≥15CFUB.定量導(dǎo)管培養(yǎng)≥103CFUC.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)菌種相同D.導(dǎo)管血陽性報(bào)警時(shí)間差≥2hE.無其他感染灶答案：BCDE47.脂肪乳禁忌證包括（）A.嚴(yán)重高甘油三酯血癥>11mmol/LB.急性休克C.嚴(yán)重肝衰竭無PT糾正D.對(duì)蛋或大豆過敏E.新生兒膽紅素>200μmol/L答案：ABCD48.下列關(guān)于魚油脂肪乳描述正確（）A.含ω3脂肪酸B.降低炎癥反應(yīng)C.可100%替代大豆油乳D.減少PNALDE.降低感染率答案：ABDE49.中心靜脈置管超聲引導(dǎo)優(yōu)點(diǎn)（）A.降低動(dòng)脈穿刺率B.縮短操作時(shí)間C.減少嘗試次數(shù)D.降低血腫率E.完全避免氣胸答案：ABCD50.下列屬于PN處方審核軟件核心算法（）A.滲透壓計(jì)算B.陽離子沉淀預(yù)測(cè)C.三腔袋拆分重組D.藥物相互作用庫E.醫(yī)保支付限額答案：ABCD四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供病例，回答后續(xù)問題，答案寫在指定位置）【案例3】患者女，32歲，因“反復(fù)腸梗阻術(shù)后”入院，體重42kg，BMI16kg/m2，Alb25g/L，NRS2002評(píng)分6分。計(jì)劃HPN。51.請(qǐng)列出該患者HPN處方制定步驟（能量、蛋白質(zhì)、液體、電解質(zhì)、微量營(yíng)養(yǎng)素、輸注模式）并給出具體數(shù)值。（10分）答案：1.能量：30kcal×42kg=1260kcal；2.蛋白質(zhì)：1.5g×42=63g（含氮10g）；3.液體：30mL×42=1260mL，加腸瘺丟失500mL，總量1760mL；4.葡萄糖：50%能量=630kcal→157g，速率4.5mg/kg·min；脂肪乳：630kcal→20%脂肪乳315mL（≈63g），占能量50%；5.電解質(zhì)：Na80mmol，K60mmol，Ca5mmol，Mg4mmol，P15mmol，Cl按陰離子平衡；6.微量：Multi12支+Addamel1支+維生素D800IU；7.輸注：夜間12h泵入，白天停輸給予少量EN刺激；8.每周監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、CRP、感染指標(biāo)；9.每3月復(fù)查骨密度、微量元素；10.教育無菌換藥、導(dǎo)管護(hù)理、報(bào)警處理?！景咐?】患者男，65歲，胰腺癌術(shù)后，居家PN第6個(gè)月，突發(fā)寒戰(zhàn)、40℃，導(dǎo)管口膿性分泌物，血培養(yǎng)為MRSA。52.請(qǐng)給出完整處理流程（包括拔管指征、抗生素選擇、鎖液方案、再置管時(shí)機(jī)、家屬教育）。（10分）答案：1.立即留取外周血+導(dǎo)管血培養(yǎng)；2.拔除原導(dǎo)管，行半定量培養(yǎng)；3.萬古霉素負(fù)荷25mg/kg，維持15mg/kgq12h，目標(biāo)谷濃度15–20mg/L；4.導(dǎo)管鎖液：萬古霉素2mg/mL2mLq24h×7d；5.復(fù)查血培養(yǎng)陰性后72h停全身抗生素；6.再置管：完成抗菌療程后≥48h無發(fā)熱，且CRP<10mg/L；7.置管時(shí)采用隧道技術(shù)，超聲引導(dǎo)；8.家屬教育：手衛(wèi)生、換藥視頻、體溫記錄、應(yīng)急聯(lián)系；9.出院后每周電話隨訪，4周門診復(fù)查；10.若再次出現(xiàn)MRSA，考慮利奈唑胺口服序貫。【案例5】患兒男，胎齡28周，BW0.9kg，生后第14天，PN后ALT120U/L，TBil180μmol/L，直接膽紅素占比35%，TG2.2mmol/L，血小板60×10?/L。53.請(qǐng)分析PNALD原因并給出循證干預(yù)方案（含脂肪乳策略、腸內(nèi)策略、藥物、監(jiān)測(cè)、預(yù)后評(píng)估）。（10分）答案：1.原因：早產(chǎn)、長(zhǎng)時(shí)PN、脂肪乳過量、缺乏腸內(nèi)刺激、多次感染、微量元素過