腎內(nèi)科相關(guān)診療指南考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.慢性腎臟病（CKD）3b期的估算腎小球濾過率（eGFR）范圍是A.45–59ml/min/1.73m2B.30–44ml/min/1.73m2C.15–29ml/min/1.73m2D.<15ml/min/1.73m2答案：B2.2022KDIGO指南推薦，糖尿病合并蛋白尿患者首選的降蛋白尿藥物為A.非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑B.袢利尿劑C.血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）D.β受體阻滯劑答案：C3.對維持性血液透析患者，透析液鈉離子濃度常規(guī)設(shè)置為A.125mmol/LB.135mmol/LC.140mmol/LD.150mmol/L答案：C4.腎性貧血患者接受促紅細胞生成素（ESA）治療時，Hb靶目標值上限不應(yīng)超過A.100g/LB.110g/LC.120g/LD.130g/L答案：D5.急性間質(zhì)性腎炎最常見的藥物誘因是A.青霉素類B.質(zhì)子泵抑制劑C.非甾體抗炎藥D.磺胺類答案：C6.2021中國CKDMBD指南建議，血磷控制目標為A.0.8–1.15mmol/LB.1.13–1.78mmol/LC.1.80–2.20mmol/LD.2.25–2.50mmol/L答案：B7.對IgA腎病伴蛋白尿>1g/d且eGFR>50ml/min患者，首選免疫抑制方案為A.環(huán)磷酰胺沖擊B.口服霉酚酸酯C.甲潑尼龍0.5mg/kg隔日口服D.支持治療+最大耐受劑量RAS阻斷劑答案：D8.血液透析患者發(fā)生透析中低血壓，首要處理措施為A.立即回血下機B.頭低腳高位、停止超濾、快速補100ml生理鹽水C.靜推50%葡萄糖20mlD.改用碳酸氫鹽透析液答案：B9.成人急性腎損傷（AKI）診斷標準中，48h內(nèi)Scr升高≥A.0.1mg/dlB.0.3mg/dlC.0.5mg/dlD.1.0mg/dl答案：B10.對合并高鉀血癥>6.0mmol/L的CKD4期患者，首先應(yīng)A.立即給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜推B.口服聚磺苯乙烯30gC.緊急血液透析D.靜滴5%碳酸氫鈉250ml答案：A11.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎經(jīng)驗性抗生素方案需覆蓋A.革蘭陽性球菌+革蘭陰性桿菌B.僅革蘭陽性球菌C.僅真菌D.厭氧菌答案：A12.腎移植術(shù)后第3天尿量驟減，超聲示移植腎動脈RI=0.9，最可能的診斷是A.急性排斥反應(yīng)B.腎動脈血栓形成C.輸尿管梗阻D.急性腎小管壞死答案：B13.對ANCA相關(guān)性血管炎誘導(dǎo)緩解治療，2022EULAR指南首選方案為A.甲潑尼龍+環(huán)磷酰胺B.甲潑尼龍+利妥昔單抗C.單用利妥昔單抗D.單用甲潑尼龍答案：B14.成人腎病綜合征突發(fā)腰痛、肉眼血尿，首先考慮A.腎靜脈血栓B.泌尿系結(jié)石C.急性腎盂腎炎D.腎動脈栓塞答案：A15.血液透析患者血管通路感染，臨時導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性，首要處理為A.全身抗生素+立即拔管B.全身抗生素+保留導(dǎo)管C.局部封管D.更換導(dǎo)絲答案：A16.對多囊腎患者，延緩囊腫增長的首選藥物為A.托伐普坦B.雷帕霉素C.霉酚酸酯D.依那普利答案：A17.維持性血透患者，Kt/V<1.2提示A.透析充分B.透析不充分C.營養(yǎng)過剩D.血管通路再循環(huán)低答案：B18.急性腎損傷進入恢復(fù)期，尿量>2L/d，最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.高磷血癥答案：B19.對HBV感染合并膜性腎病患者，抗病毒首選A.恩替卡韋B.拉米夫定C.阿德福韋D.干擾素α答案：A20.腎性骨病活檢示高轉(zhuǎn)運型，最主要治療藥物為A.活性維生素DB.鈣敏感受體激動劑C.磷結(jié)合劑D.鋁制劑答案：A21.對狼瘡腎炎Ⅳ型誘導(dǎo)治療，2021中國指南推薦療程為A.3個月B.6個月C.9個月D.12個月答案：B22.血液透析患者HCV抗體陽性，下一步確診需檢測A.HCVRNAB.HCV核心抗原C.肝功能D.HCV基因型答案：A23.對合并大量蛋白尿的糖尿病腎病患者，2022ADA指南建議血壓控制目標為A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<120/70mmHg答案：C24.急性腎損傷患者，尿沉渣示紅細胞管型，最可能病因A.急性腎小管壞死B.急性腎小球腎炎C.腎前性AKID.梗阻性腎病答案：B25.對腹膜透析患者，每日透析劑量為8L，PET示4hD/Pcr=0.82，屬于A.高轉(zhuǎn)運B.高平均轉(zhuǎn)運C.低平均轉(zhuǎn)運D.低轉(zhuǎn)運答案：B26.腎移植術(shù)后BK病毒血癥>10?copies/ml，首選處理為A.減少免疫抑制劑B.靜注免疫球蛋白C.更換為他克莫司D.抗病毒西多福韋答案：A27.對合并痛風(fēng)的CKD患者，降尿酸一線藥物為A.別嘌醇B.非布司他C.苯溴馬隆D.丙磺舒答案：A28.血液透析患者，透析前HCO??=18mmol/L，應(yīng)調(diào)整透析液HCO??濃度為A.25mmol/LB.30mmol/LC.35mmol/LD.40mmol/L答案：C29.對成人微小病變腎病復(fù)發(fā)，2021中國指南推薦激素起始劑量為A.潑尼松0.2mg/kg/dB.潑尼松0.5mg/kg/dC.潑尼松1.0mg/kg/dD.潑尼松2.0mg/kg/d答案：C30.維持性血透患者，每月靜脈鐵劑維持劑量通常為A.50mgB.100mgC.200mgD.500mg答案：B二、共用題干單項選擇題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）男，56歲，糖尿病15年，eGFR35ml/min，尿蛋白/肌酐比1200mg/g，血壓146/88mmHg，Hb98g/L，血鉀5.2mmol/L。31.首選降壓藥物為A.氨氯地平B.呋塞米C.厄貝沙坦D.美托洛爾答案：C32.若4周后蛋白尿降至800mg/g，血壓132/78mmHg，血鉀5.4mmol/L，下一步A.停用厄貝沙坦B.加用螺內(nèi)酯C.加用環(huán)硅酸鋯鈉D.繼續(xù)原方案并限鉀答案：D33.Hb98g/L，ESA起始前需評估指標不包括A.鐵蛋白B.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度C.葉酸D.甲狀旁腺激素答案：D34.若靜脈鐵劑后TSAT仍<20%，可選擇的口服鐵劑為A.硫酸亞鐵B.富馬酸亞鐵C.羧基麥芽糖鐵D.蔗糖鐵答案：A35.患者擬進入透析，首選透析模式為A.每日短時血液透析B.高通量血液透析C.腹膜透析D.血液濾過答案：C（36–40題共用題干）女，28歲，孕24周，突發(fā)雙下肢水腫，血壓155/95mmHg，尿蛋白3+，Scr1.2mg/dl，血小板90×10?/L，LDH450U/L。36.最可能診斷A.妊娠期急性脂肪肝B.溶血尿毒綜合征C.子癇前期D.狼瘡腎炎答案：C37.首選降壓目標A.<160/110mmHgB.<150/100mmHgC.<140/90mmHgD.<130/80mmHg答案：B38.若出現(xiàn)頭痛、視物模糊，應(yīng)立即A.口服硝苯地平B.靜注硫酸鎂+終止妊娠C.靜注呋塞米D.口服拉貝洛爾答案：B39.產(chǎn)后6周復(fù)查尿蛋白1+，血壓125/80mmHg，Scr0.9mg/dl，考慮A.慢性腎炎B.子癇前期完全緩解C.狼瘡腎炎D.微小病變答案：B40.若產(chǎn)后3個月尿蛋白仍>1g/d，下一步A.腎穿刺B.口服激素C.觀察D.免疫抑制劑答案：A三、多項選擇題（每題2分，共20分）41.下列屬于維持性血透患者血管通路功能不良預(yù)警指標的有A.泵控血流量<300ml/minB.再循環(huán)率>15%C.動態(tài)靜脈壓>200mmHgD.通路震顫減弱答案：A,B,C,D42.2022KDIGO指南推薦，延緩CKD進展的非藥物措施包括A.低蛋白飲食0.8g/kg/dB.鈉攝入<2g/dC.戒煙D.每周中等強度運動150min答案：A,B,C,D43.腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎時，透出液白細胞計數(shù)符合診斷的有A.>50/μl，中性粒細胞>50%B.>100/μl，中性粒細胞>50%C.>200/μl，中性粒細胞>50%D.>500/μl，中性粒細胞>50%答案：B,C,D44.下列藥物需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量的有A.達格列凈B.美托洛爾C.萬古霉素D.利福平答案：A,C45.腎性貧血患者靜脈鐵劑禁忌證包括A.活動性感染B.對鐵劑過敏史C.鐵蛋白>800μg/L且TSAT>50%D.妊娠期答案：A,B,C46.下列屬于急性腎損傷高危人群的有A.年齡>65歲B.CKD3期以上C.糖尿病D.使用對比劑答案：A,B,C,D47.對ANCA血管炎維持緩解治療，可選藥物有A.利妥昔單抗每6個月一次B.硫唑嘌呤C.甲氨蝶呤D.環(huán)磷酰胺口服答案：A,B,C48.血液透析患者發(fā)生透析失衡綜合征表現(xiàn)包括A.頭痛B.惡心C.癲癇D.低血壓答案：A,B,C49.下列屬于腎性骨病低轉(zhuǎn)運型表現(xiàn)的有A.骨鋁染色陽性B.血清PTH<100pg/mlC.骨形成率<15μm2/mm2/dD.骨折風(fēng)險增加答案：A,B,C,D50.對HBV相關(guān)膜性腎病，抗病毒治療終點包括A.HBVDNA轉(zhuǎn)陰B.血清學(xué)轉(zhuǎn)換C.尿蛋白<0.3g/dD.血白蛋白>35g/L答案：A,B,C,D四、案例分析題（每題10分，共30分）51.病例：男，45歲，發(fā)現(xiàn)血肌酐升高2年，eGFR25ml/min，尿蛋白1.8g/d，血壓130/80mmHg，腎穿刺示FSGS（塌陷型），伴腎小管萎縮>50%?；颊呔芙^免疫抑制治療。問題：（1）列出3項非免疫抑制延緩進展措施；（2）若6個月后eGFR降至18ml/min，應(yīng)如何準備腎臟替代治療？答案：（1）嚴格低鹽飲食<5g/d；蛋白攝入0.6–0.8g/kg/d聯(lián)合酮酸；SGLT2抑制劑達格列凈10mg/d；最大耐受劑量RAS阻斷劑；控制血壓<125/75mmHg；戒煙限酒；糾正酸中毒；治療貧血及鈣磷紊亂。（2）啟動透析教育，建立動靜脈內(nèi)瘺或評估腹膜透析置管時機；多學(xué)科團隊評估心血管風(fēng)險；登記腎移植排隊；提前規(guī)劃血管通路側(cè)肢體保護；疫苗接種（乙肝、肺炎、流感）；心理社會支持。52.病例：女，38歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡10年，腎穿刺Ⅳ+Ⅴ型，曾用環(huán)磷酰胺誘導(dǎo)緩解，現(xiàn)用霉酚酸酯維持。孕8周，尿蛋白2.5g/d，Scr1.0mg/dl，補體C30.45g/L，抗dsDNA280IU/ml。問題：（1）妊娠期免疫抑制方案如何調(diào)整？（2）若妊娠20周出現(xiàn)狼瘡活動加重，如何處理？答案：（1）停用霉酚酸酯，改為硫唑嘌呤1.5mg/kg/d維持；繼續(xù)羥氯喹200mgbid；激素劑量可調(diào)整至潑尼松≤15mg/d；密切監(jiān)測胎兒發(fā)育；補充鈣劑及葉酸。（2）若出現(xiàn)明顯活動（尿蛋白>3g/d、Scr上升、溶血性貧血），可給予甲潑尼龍沖擊0.5–1g/d×3d，繼以口服潑尼松0.5mg/kg/d；必要時靜脈免疫球蛋白400mg/kg/d×5d；若危及母體生命，考慮提前終止妊娠；多學(xué)科（腎內(nèi)、產(chǎn)科、新生兒科）聯(lián)合管理。53.病例：男，62歲，糖尿病腎病，維持性血液透析3年，動靜脈內(nèi)瘺流量900ml/min，近期透析中靜脈壓升高至220mmHg，泵控血流量250ml/mi