高危孕產(chǎn)婦管理培訓(xùn)試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.孕20周出現(xiàn)收縮壓≥160mmHg、舒張壓≥110mmHg，伴血小板88×10?/L、ALT112U/L、尿蛋白（+++），最優(yōu)先的處理是（）A.立即靜脈滴注硫酸鎂并啟動24h內(nèi)終止妊娠流程B.口服拉貝洛爾100mg后回家觀察C.住院給予地塞米松促胎肺后期待至37周D.單純輸注血小板糾正凝血功能障礙答案：A2.對合并機械瓣膜的孕婦進行低分子肝素替代華法林治療，推薦置換孕周為（）A.6～12周B.13～20周C.28～32周D.36周以后答案：A3.妊娠期糖尿病（GDM）首次產(chǎn)前篩查空腹血糖≥5.6mmol/L，下一步首選（）A.直接診斷GDM并立即胰島素治療B.行75gOGTT0、1、2h三點血糖C.復(fù)查空腹血糖1周后決定D.建議住院靜脈營養(yǎng)支持答案：B4.孕32周，雙胎輸血綜合征Ⅲ期，宮頸長度15mm，最佳干預(yù)為（）A.緊急宮頸環(huán)扎B.胎兒鏡激光凝固胎盤吻合血管C.羊膜腔穿刺放液減壓D.硫酸鎂保胎+促胎肺答案：B5.妊娠合并SLE出現(xiàn)抗磷脂抗體陽性，既往10周胎死宮內(nèi)1次，本次妊娠應(yīng)給予的預(yù)防方案是（）A.單用小劑量阿司匹林B.普通肝素+小劑量阿司匹林C.治療劑量低分子肝素+羥氯喹+小劑量阿司匹林D.潑尼松1mg/kg單藥答案：C6.孕26周，急性胰腺炎（膽源性），血淀粉酶1200U/L，CT示胰腺壞死<30%，首選治療（）A.立即ERCP+乳頭括約肌切開B.保守治療+禁食胃腸減壓C.急診剖宮產(chǎn)終止妊娠D.血漿置換答案：B7.妊娠合并肥厚型心肌病，心功能Ⅱ級，分娩鎮(zhèn)痛首選（）A.硬膜外0.125%羅哌卡因+芬太尼B.腰麻0.5%布比卡因重比重液C.靜脈瑞芬太尼PCAD.陰部神經(jīng)阻滯答案：A8.孕34周，前置胎盤伴出血，Hb72g/L，胎心基線160次/分，變異減少，最佳輸血策略為（）A.單輸注濃縮紅細胞2UB.濃縮紅細胞+新鮮冰凍血漿1∶1C.全血400mlD.先晶體液快速擴容答案：B9.孕29周，宮頸機能不全行緊急環(huán)扎后，推薦宮縮抑制劑維持（）A.口服硝苯地平10mgq6h至36周B.靜脈利托君持續(xù)泵入至34周C.單劑吲哚美辛栓100mgD.無需常規(guī)維持答案：A10.妊娠合并庫欣綜合征，血皮質(zhì)醇升高3倍，最佳手術(shù)時機為（）A.孕早期立即經(jīng)蝶垂體瘤切除B.孕中期（14～20周）腹腔鏡腎上腺切除C.孕晚期剖宮產(chǎn)同時切除腫瘤D.分娩后6周再評估答案：B11.孕24周，BMI38kg/m2，睡眠呼吸暫停AHI35次/小時，夜間給氧后SpO?仍<90%，應(yīng)（）A.建議住院持續(xù)正壓通氣（CPAP）B.門診減重手術(shù)C.口服莫達非尼促醒D.等待自然分娩答案：A12.妊娠合并血栓性血小板減少性紫癜（TTP），ADAMTS13活性<5%，一線治療為（）A.血漿置換+糖皮質(zhì)激素B.靜脈免疫球蛋白C.利妥昔單抗D.脾切除答案：A13.孕31周，急性脂肪肝（AFLP），INR2.6，血糖2.1mmol/L，首要處理（）A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈滴注10%葡萄糖+維生素KC.人工肝支持D.保肝降酶藥物答案：A14.孕27周，宮頸長度10mm，胎兒纖連蛋白陽性，單胎，既往34周早產(chǎn)1次，推薦（）A.陰道黃體酮90mgqn至36周B.單用利托君口服C.宮頸環(huán)扎D.臥床休息答案：A15.妊娠合并馬凡綜合征，主動脈根部40mm，分娩方式推薦（）A.順產(chǎn)+硬膜外鎮(zhèn)痛第二產(chǎn)程助產(chǎn)B.擇期剖宮產(chǎn)+硬膜外麻醉C.腰麻下產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.自然分娩+靜脈鎮(zhèn)痛答案：B16.孕20周，Hb電泳示HbBart’s20%，考慮（）A.輕型α地貧B.中間型α地貧C.胎兒水腫綜合征（HbBart’s?。〥.缺鐵性貧血答案：C17.孕33周，胎盤早剝Ⅱ級，DIC篩查FDP45mg/L，血小板55×10?/L，應(yīng)輸注（）A.濃縮紅細胞+血小板+新鮮血漿B.單輸血小板C.冷沉淀15UD.羥乙基淀粉擴容答案：A18.妊娠合并嗜鉻細胞瘤，術(shù)前α受體阻滯達標(biāo)指標(biāo)為（）A.坐位血壓<120/80mmHg且立位SBP>90mmHgB.心率<50次/分C.尿VMA正常D.血糖<5.6mmol/L答案：A19.孕28周，雙胎，一胎死宮內(nèi)，另一胎正常，處理原則（）A.立即終止妊娠B.促胎肺后34周分娩C.每周超聲+凝血功能監(jiān)測，34周前分娩D.羊膜腔注射地高辛致死胎答案：C20.妊娠合并癲癇，既往大發(fā)作頻繁，孕期藥物濃度下降的主要原因是（）A.肝酶誘導(dǎo)+腎清除增加+血漿蛋白結(jié)合下降B.依從性差C.葉酸拮抗D.體重增加答案：A21.孕35周，Rh陰性，抗D效價1∶512，MCAPSV1.65MoM，提示（）A.輕度貧血B.中度貧血C.重度貧血需宮內(nèi)輸血D.正常答案：C22.妊娠合并系統(tǒng)性硬化癥，出現(xiàn)硬皮腎危象，禁用（）A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.硝苯地平C.甲基多巴D.拉貝洛爾答案：A23.孕32周，羊水指數(shù)4cm，胎兒生長受限（EFW<第3百分位），臍動脈舒張末期血流缺失，最佳分娩時機（）A.立即剖宮產(chǎn)B.促胎肺后48h終止C.嚴(yán)密監(jiān)測至38周D.每周NST，滿34周分娩答案：B24.孕25周，宮頸錐切術(shù)后，宮頸長度18mm，無宮縮，推薦（）A.陰道黃體酮+限制活動B.緊急環(huán)扎C.利托君口服D.無需干預(yù)答案：A25.妊娠合并血友病A（Ⅷ因子<1%），分娩時Ⅷ因子活性應(yīng)維持（）A.>30%B.>50%C.>80%D.>100%答案：B26.孕29周，急性腎盂腎炎，血培養(yǎng)大腸桿菌ESBL陽性，首選抗生素（）A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.萬古霉素D.克林霉素答案：B27.孕30周，合并甲狀腺功能亢進，心率140次/分，首選抗甲狀腺藥物（）A.甲巰咪唑20mg/dB.丙硫氧嘧啶100mgq8hC.普萘洛爾20mgq6hD.碘化鉀溶液答案：B28.孕24周，BMI42kg/m2，OGTT0h5.0mmol/L、1h11.2mmol/L、2h9.8mmol/L，診斷（）A.正常B.空腹血糖受損C.GDMD.顯性糖尿病合并妊娠答案：C29.妊娠合并靜脈血栓栓塞，低分子肝素治療至產(chǎn)后至少（）A.3天B.1周C.6周D.3個月答案：C30.孕34周，HELLP綜合征，血小板65×10?/L，麻醉方式首選（）A.全身麻醉B.腰麻C.硬膜外麻醉D.局麻+靜脈鎮(zhèn)痛答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（一）孕28周，G3P1，既往32周子癇前期早產(chǎn)史。本次血壓130/82mmHg，尿蛋白陰性，PlGF120pg/ml，sFlt1/PlGF85。31.該孕婦風(fēng)險分層為（）A.低風(fēng)險B.中風(fēng)險C.高風(fēng)險D.已發(fā)病答案：C32.推薦預(yù)防劑量阿司匹林開始孕周為（）A.立即B.12周前C.16周前D.20周前答案：C33.隨訪間隔為（）A.每月1次B.每2周1次C.每3～4周1次D.住院至分娩答案：B（二）孕26周，雙胎輸血綜合征Ⅱ期，最大羊水深度12cm/2cm。34.首選治療（）A.羊水減量B.胎兒鏡激光C.羊膜造口D.期待答案：B35.術(shù)后24h一胎死亡，另一胎MCAPSV1.8MoM，下一步（）A.立即分娩B.宮內(nèi)輸血C.期待+腦保護D.羊膜腔放液答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）36.妊娠合并主動脈夾層的高危因素包括（）A.馬凡綜合征B.妊娠期高血壓C.主動脈瓣二葉畸形D.可卡因濫用E.高齡>40歲答案：ABCDE37.羊水栓塞的實驗室三聯(lián)征包括（）A.低氧血癥B.低血壓/心跳驟停C.凝血功能障礙D.高血糖E.蛋白尿答案：ABC38.妊娠合并心衰的紐約分級中可繼續(xù)妊娠的條件包括（）A.心功能Ⅰ級B.心功能Ⅱ級C.心功能Ⅲ級D.心功能Ⅳ級E.射血分?jǐn)?shù)>50%答案：ABE39.妊娠期使用低分子肝素需監(jiān)測的指標(biāo)有（）A.抗Xa活性B.血小板計數(shù)C.凝血酶原時間D.血肌酐E.肝功能答案：ABDE40.妊娠合并急性脂肪肝的Swansea診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.嘔吐B.腹痛C.多飲多尿D.膽紅素>14μmol/LE.尿酸>340μmol/L答案：ABDE41.妊娠合并血小板減少的鑒別診斷包括（）A.ITPB.妊娠期血小板減少C.HELLPD.血栓性微血管病E.葉酸缺乏答案：ABCD42.妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒處理原則（）A.靜脈胰島素0.1U/kg·hB.先補晶體液1L/1hC.血糖降至11.1mmol/L時改5%葡萄糖+胰島素D.糾正血鉀<3.3mmol/L后再用胰島素E.常規(guī)補堿當(dāng)pH<7.1答案：ABCD43.妊娠合并癲癇藥物濃度下降時應(yīng)（）A.監(jiān)測血藥濃度B.增加劑量C.分次服用D.立即換藥E.監(jiān)測游離濃度答案：ABCE44.妊娠合并甲亢手術(shù)指征包括（）A.藥物過敏B.甲狀腺腫壓迫氣管C.懷疑惡性D.患者意愿E.白細胞<2.0×10?/L答案：ABCDE45.妊娠合并靜脈血栓溶栓禁忌包括（）A.活動性出血B.近期手術(shù)C.血小板<100×10?/LD.嚴(yán)重高血壓>180/110mmHgE.先兆早產(chǎn)答案：ABCD四、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯誤寫“F”）46.妊娠合并肺動脈高壓是終止妊娠絕對適應(yīng)證。答案：T47.妊娠合并乙型肝炎病毒載量>2×10?IU/ml，孕28周開始給予替諾福韋母嬰阻斷。答案：T48.妊娠合并闌尾炎一旦確診應(yīng)立即手術(shù)，無論孕周。答案：T49.妊娠合并宮頸癌ⅠB2期可等待至胎兒成熟后再治療。答案：F50.妊娠合并嗜鉻細胞瘤術(shù)前未用α受體阻滯劑可用β受體阻滯劑先行降心率。答案：F51.妊娠合并心衰禁用麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血。答案：T52.妊娠合并甲減目標(biāo)TSH孕早期<2.5mIU/L。答案：T53.妊娠合并血栓性微血管病可用低分子肝素替代血漿置換。答案：F54.妊娠合并癲癇分娩期應(yīng)停用抗癲癇藥避免新生兒抑制。答案：F55.妊娠合并急性脂肪肝可給予脂肪乳營養(yǎng)支持。答案：F五、填空題（每空1分，共20分）56.子癇前期孕婦產(chǎn)后繼續(xù)使用硫酸鎂預(yù)防抽搐至少________小時。答案：2457.妊娠合并糖尿病，產(chǎn)后胰島素用量一般較產(chǎn)前減少________。答案：50%～70%58.妊娠合并SLE出現(xiàn)狼瘡腎炎，腎穿刺適應(yīng)證為________周后病情仍活動。答案：2859.妊娠合并血栓性血小板減少性紫癜每日血漿置換量為________ml/kg。答案：40～6060.妊娠合并主動脈夾層，剖宮產(chǎn)時推薦________麻醉。答案：硬膜外復(fù)合全身61.妊娠合并甲亢危象首選抗甲狀腺藥物為________。答案：丙硫氧嘧啶62.妊娠合并癲癇，拉莫三嗪孕期清除率可增加________倍。答案：2～363.妊娠合并靜脈血栓，低分子肝素峰值抗Xa目標(biāo)范圍為________U/ml。答案：0.6～1.064.妊娠合并急性胰腺炎，腸內(nèi)營養(yǎng)啟動指征為________小時病情穩(wěn)定。答案：48～7265.妊娠合并心衰，分娩第二產(chǎn)程推薦________助產(chǎn)縮短時間。答案：產(chǎn)鉗或胎吸66.妊娠合并闌尾炎，術(shù)中應(yīng)________探查卵巢及子宮。答案：常規(guī)67.妊娠合并宮頸浸潤癌>________mm不宜保留胎兒。答案：268.妊娠合并肺動脈高壓目標(biāo)氧飽和度維持>________%。答案：9069.妊娠合并血友病A，剖宮產(chǎn)時Ⅷ因子活性需維持>________%。答案：5070.妊娠合并急性脂肪肝，凝血酶原活動度<________%提示預(yù)后差。答案：30六、簡答題（每題10分，共30分）71.簡述高危孕產(chǎn)婦多學(xué)科團隊（MDT）核心成員及職責(zé)。答案：核心成員包括：①產(chǎn)科醫(yī)師（主導(dǎo)、制定分娩時機與方式）；②母胎醫(yī)學(xué)?？疲ㄌ涸u估、宮內(nèi)干預(yù)）；③麻醉科（分娩鎮(zhèn)痛、圍術(shù)期管理）；④ICU（器官支持、重癥監(jiān)測）；⑤心血管/呼吸/內(nèi)分泌等?？疲ㄔl(fā)病控制）；⑥新生兒科（早產(chǎn)兒、圍產(chǎn)兒救治）；⑦輸血科（大量輸