腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.成人標(biāo)準(zhǔn)整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的滲透壓通?？刂圃贏.200～250mOsm/kgB.250～350mOsm/kgC.350～450mOsm/kgD.450～550mOsm/kg（答案：B）2.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相較于腸外營(yíng)養(yǎng)的明確優(yōu)勢(shì)A.降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染率B.維持腸黏膜屏障功能C.減少住院總費(fèi)用D.快速糾正嚴(yán)重低蛋白血癥（答案：D）3.對(duì)胃潴留量評(píng)估時(shí)，需要暫停泵入并立即報(bào)告醫(yī)師的臨界值是A.≥100mLB.≥200mLC.≥300mLD.≥500mL（答案：C）4.重癥患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）的“早期”界定為入ICU后A.6h內(nèi)B.12h內(nèi)C.24h內(nèi)D.48h內(nèi)（答案：C）5.含膳食纖維的整蛋白配方用于長(zhǎng)期臥床老年患者，主要目的在于A.提高能量密度B.降低滲透壓C.促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、減少便秘D.增加氮量（答案：C）6.下列哪種疾病狀態(tài)最適合選用富含ω3脂肪酸的免疫調(diào)節(jié)型配方A.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病B.急性壞死性胰腺炎（無(wú)腸梗阻）C.肝硬化ChildPughA級(jí)D.輕度克羅恩病緩解期（答案：B）7.經(jīng)鼻空腸管持續(xù)泵入時(shí)，輸注前需首先確認(rèn)導(dǎo)管頭端位于A.胃竇B.十二指腸球部C.屈氏韌帶以遠(yuǎn)20cm以上D.空腸上段距屈氏韌帶5cm（答案：C）8.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液在室溫下懸掛安全時(shí)限為A.2hB.4hC.8hD.24h（答案：B）9.對(duì)血糖>10mmol/L的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者，首選的降糖方案是A.立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.改用糖尿病專(zhuān)用型配方C.靜脈推注50%葡萄糖D.按指南給予靜脈胰島素泵（答案：D）10.再喂養(yǎng)綜合征的低磷血癥通常發(fā)生在重新開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)后A.1～6hB.12～24hC.24～72hD.3～5d（答案：C）11.對(duì)高輸出量腸瘺（>500mL/d）患者，最適宜的腸內(nèi)途徑是A.鼻胃管B.鼻空腸管C.瘺口遠(yuǎn)端空腸造口D.胃造口（答案：C）12.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能直接反映腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)蛋白質(zhì)合成的效果A.前白蛋白B.轉(zhuǎn)鐵蛋白C.視黃醇結(jié)合蛋白D.氮平衡（答案：D）13.對(duì)持續(xù)泵入型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，輸注速度遞增的推薦梯度為A.每6h增加10mL/hB.每12h增加20mL/hC.每24h增加30mL/hD.每8h增加50mL/h（答案：A）14.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者出現(xiàn)腹瀉，首先應(yīng)排除A.配方滲透壓過(guò)高B.同時(shí)使用含山梨醇的口服藥C.腸道菌群失調(diào)D.輸注速度過(guò)快（答案：B）15.對(duì)需要限制容量的心衰患者，最佳策略是A.選用1.0kcal/mL標(biāo)準(zhǔn)配方B.選用2.0kcal/mL高能量密度配方C.降低蛋白質(zhì)供給至0.8g/kg/dD.改用腸外營(yíng)養(yǎng)（答案：B）16.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）置管后，首次開(kāi)放營(yíng)養(yǎng)應(yīng)在A.術(shù)后2hB.術(shù)后6hC.術(shù)后24hD.術(shù)后48h（答案：C）17.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素A.機(jī)械通氣平臥位B.鎮(zhèn)靜評(píng)分RASS4C.胃潴留量<200mLD.年齡>70歲伴帕金森?。ù鸢福篊）18.對(duì)慢性腎衰竭（CKD5期）未透析患者，推薦蛋白質(zhì)攝入量為A.0.6g/kg/dB.0.8g/kg/dC.1.0g/kg/dD.1.2g/kg/d（答案：A）19.含中鏈甘油三酯（MCT）的配方適用于A.短腸綜合征伴脂肪瀉B.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期C.食管靜脈曲張出血D.肝性腦病3級(jí)（答案：A）20.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液加溫至多少度可減少胃腸道不耐受A.25℃B.30℃C.37℃D.40℃（答案：C）21.對(duì)顱腦損傷患者，推薦蛋白質(zhì)供給量為A.1.0g/kg/dB.1.2g/kg/dC.1.5～2.0g/kg/dD.2.5g/kg/d（答案：C）22.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥A.腹瀉B.便秘C.高滲性昏迷D.腹脹（答案：C）23.對(duì)腸缺血高?；颊撸c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)A.血清乳酸B.動(dòng)脈血酮體比C.胃黏膜pH（pHi）D.中心靜脈血氧飽和度（答案：C）24.經(jīng)幽門(mén)后喂養(yǎng)時(shí)，導(dǎo)管頭端異位進(jìn)入胃的表現(xiàn)為A.回抽液pH>7B.回抽液pH<4且氣泡試驗(yàn)陽(yáng)性C.回抽液膽紅素濃度>50mg/dLD.導(dǎo)管外露長(zhǎng)度縮短>5cm（答案：B）25.對(duì)術(shù)后腸麻痹患者，啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的最可靠依據(jù)是A.腸鳴音≥4次/minB.肛門(mén)排氣C.胃腸減壓量<400mL/d且影像學(xué)無(wú)擴(kuò)張D.術(shù)后48h（答案：C）26.下列哪種配方最適合苯丙酮尿癥兒童A.含整蛋白標(biāo)準(zhǔn)型B.含MCT高能量型C.低苯丙氨酸要素型D.高支鏈氨基酸型（答案：C）27.對(duì)肥胖（BMI35kg/m2）ICU患者，能量供給應(yīng)依據(jù)A.實(shí)際體重×25kcal/kgB.理想體重×30kcal/kgC.校正體重×15kcal/kgD.間接測(cè)能法×80%（答案：D）28.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，最優(yōu)先處理措施是A.立即降速50%B.改用等滲配方C.評(píng)估導(dǎo)管位置并暫停輸注D.靜脈止吐藥（答案：C）29.對(duì)免疫抑制患者，為減少配方污染，建議采用A.開(kāi)放懸掛系統(tǒng)B.滅菌水稀釋粉劑C.即用型密閉袋D.家庭自制勻漿（答案：C）30.長(zhǎng)期居家腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)隨訪(fǎng)中，每3個(gè)月必須檢查的項(xiàng)目是A.血清維生素B1B.肝功能、腎功能、電解質(zhì)C.血清鐵蛋白D.動(dòng)脈血?dú)猓ù鸢福築）二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每題一個(gè)最佳答案）【案例1】男，65歲，體重55kg，身高170cm，因腦干梗死入院，GCS8分，機(jī)械通氣。既往糖尿病10年，空腹血糖8mmol/L。計(jì)劃啟動(dòng)EEN。31.首日能量目標(biāo)應(yīng)為A.800kcalB.1000kcalC.1200kcalD.1500kcal（答案：B）32.首日蛋白質(zhì)供給量應(yīng)為A.55gB.66gC.82gD.110g（答案：B）33.輸注速度起始與遞增方案最佳為A.20mL/h，每6h增加10mL/hB.40mL/h，每12h增加20mL/hC.60mL/h，每24h增加30mL/hD.80mL/h，維持不變（答案：A）【案例2】女，38歲，因重癥急性胰腺炎入院，CT示壞死面積>30%，無(wú)腸梗阻，已行鼻空腸管。第3天出現(xiàn)腹瀉8次/d，水樣便，量約1200mL。34.首先應(yīng)做的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血淀粉酶B.糞便難辨梭菌毒素C.糞便電解質(zhì)D.血降鈣素原（答案：B）35.若毒素陽(yáng)性，正確的處理是A.立即停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.改用萬(wàn)古霉素口服并繼續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.改用腸外營(yíng)養(yǎng)2周D.加用洛哌丁胺（答案：B）【案例3】男，72歲，體重50kg，COPD急性加重，動(dòng)脈血?dú)釶aCO?65mmHg，pH7.32，準(zhǔn)備夜間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。36.最適宜的配方特點(diǎn)為A.高脂肪低碳水化合物B.高碳水化合物低脂肪C.高滲透壓D.高蛋白質(zhì)2.5g/kg（答案：A）37.夜間輸注總時(shí)間宜控制在A.6hB.8hC.10hD.12h（答案：D）【案例4】女，28歲，因克羅恩病行全結(jié)腸切除+末端回腸造口，術(shù)后第5天，造口排出量1800mL/d，血Na?129mmol/L。38.首要營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是A.立即改為腸外營(yíng)養(yǎng)B.選用含MCT及低草酸鹽配方C.增加膳食纖維D.限制水?dāng)z入<500mL/d（答案：B）39.補(bǔ)鈉方案中，每升高血Na?1mmol/L需補(bǔ)充氯化鈉約A.0.1mmol/kgB.0.3mmol/kgC.0.5mmol/kgD.0.7mmol/kg（答案：B）【案例5】男，60歲，食管癌術(shù)后第7天，經(jīng)鼻胃管輸注整蛋白型500mL/d，突發(fā)呼吸困難，SpO?85%，右肺濕啰音。40.最可能的并發(fā)癥是A.肺栓塞B.急性左心衰C.吸入性肺炎D.氣胸（答案：C）三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)絕對(duì)禁忌證的有A.機(jī)械性腸梗阻未解除B.嚴(yán)重腸缺血C.高流量小腸瘺無(wú)遠(yuǎn)端喂養(yǎng)途徑D.頑固性嘔吐E.重度胰腺炎伴腸麻痹（答案：ABC）42.評(píng)估腸內(nèi)能量需要量常用的方法包括A.HarrisBenedict公式×應(yīng)激系數(shù)B.間接能量測(cè)定（IC）C.體重×25kcal/kg簡(jiǎn)化法D.氮平衡法E.雙標(biāo)水法（答案：ABC）43.下列措施可降低吸入性肺炎發(fā)生率A.床頭抬高30°～45°B.每日口腔護(hù)理≥2次C.幽門(mén)后喂養(yǎng)D.每日評(píng)估胃潴留E.常規(guī)使用促胃動(dòng)力藥（答案：ABCD）44.含膳食纖維配方的臨床獲益包括A.降低腹瀉發(fā)生率B.減少便秘C.降低再喂養(yǎng)綜合征風(fēng)險(xiǎn)D.改善血糖控制E.減少腸道菌群移位（答案：ABDE）45.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液污染的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)有A.開(kāi)放系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間懸掛B.粉劑配方用自來(lái)水調(diào)配C.無(wú)菌操作下即用型袋連接D.經(jīng)輸液泵多次加藥E.室溫>25℃存放>4h（答案：ABDE）46.下列屬于再喂養(yǎng)綜合征實(shí)驗(yàn)室預(yù)警指標(biāo)A.血磷<0.5mmol/LB.血鎂<0.7mmol/LC.血鉀<3.0mmol/LD.血糖>15mmol/LE.血乳酸>4mmol/L（答案：ABC）47.對(duì)長(zhǎng)期居家腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兒童，需定期監(jiān)測(cè)A.身高別體重Z值B.血清維生素A、D、EC.肝功能D.腎小管功能E.微量元素銅、鋅、硒（答案：ABCE）48.下列情況需考慮將鼻胃管改為鼻空腸管A.反復(fù)胃潴留>300mLB.重癥胰腺炎C.食管反流伴吸入史D.胃癱E.需要短期家庭營(yíng)養(yǎng)（答案：ABCD）49.肥胖ICU患者允許性低熱量喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)A.減少高血糖B.降低感染率C.減少蛋白質(zhì)分解D.縮短機(jī)械通氣時(shí)間E.節(jié)約費(fèi)用（答案：ABDE）50.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間出現(xiàn)腹脹，可采取A.減慢輸注速度B.改用等滲配方C.加用促動(dòng)力藥D.抬高床頭E.立即改用腸外營(yíng)養(yǎng)（答案：ABCD）四、配伍題（每題1分，共10分。每組5個(gè)選項(xiàng)，每選項(xiàng)限選一次）A.血磷<0.3mmol/LB.血鈉125mmol/LC.血鉀2.8mmol/LD.血鎂0.5mmol/LE.血糖6mmol/L51.需優(yōu)先靜脈補(bǔ)磷（答案：A）52.需優(yōu)先靜脈補(bǔ)鉀（答案：C）53.需優(yōu)先靜脈補(bǔ)鈉（答案：B）54.需優(yōu)先靜脈補(bǔ)鎂（答案：D）55.無(wú)需緊急處理（答案：E）A.整蛋白型B.短肽型C.氨基酸型D.含MCT型E.含ω3型56.慢性胰腺炎伴胰酶缺乏（答案：B）57.腸瘺伴脂肪瀉（答案：D）58.嚴(yán)重蛋白質(zhì)過(guò)敏（答案：C）59.重癥膿毒癥（答案：E）60.穩(wěn)定期腦卒中后吞咽障礙（答案：A）五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分。請(qǐng)簡(jiǎn)明扼要回答）61.患者男，75kg，腹部大術(shù)后第2天，鼻胃管喂養(yǎng)，出現(xiàn)腹瀉6次/d、量約1000mL，無(wú)發(fā)熱，血白細(xì)胞8×10?/L，糞便常規(guī)WBC0/HP。請(qǐng)列出4項(xiàng)最可能的非感染性原因及對(duì)應(yīng)處理要點(diǎn)。答案：1.輸注速度過(guò)快→降速50%，逐步遞增；2.高滲透壓配方→改用等滲或稀釋?zhuān)?.含山梨醇藥物→停用或替換；4.低纖維+抗生素致菌群失調(diào)→加用可溶性膳食纖維或益生菌。62.簡(jiǎn)述“六步床旁鼻空腸管置入法”關(guān)鍵步驟及確認(rèn)方法。答案：1.測(cè)量鼻尖耳垂劍突距離作初長(zhǎng)標(biāo)記；2.導(dǎo)管蘸水潤(rùn)滑，輕柔送過(guò)鼻咽至胃腔，注氣20mL；3.右側(cè)臥位，繼續(xù)送管至預(yù)定長(zhǎng)度+20cm；4.回抽胃液pH<4，再送管10～15cm；5.床邊腹部X線(xiàn)見(jiàn)導(dǎo)管頭端位于屈氏韌帶以遠(yuǎn)；6.回抽液pH>6、膽紅素陽(yáng)性、氣泡試驗(yàn)陰性，最終確認(rèn)。六、案例分析題（每題20分，共20分）63.患者女，62歲，體重48kg，身高155cm，因“吞咽困難3月”入院，胃鏡示食管上段癌，擬行同步放化療。既往：2型糖尿病、高血壓。實(shí)驗(yàn)室：Hb92g/L，Alb28g/L，空腹血糖9mmol/L，eGFR55mL/min。入院第1天經(jīng)鼻胃管啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。問(wèn)題：（