2025年第三季度危重患者護(hù)理測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.某ARDS患者行VVECMO治療，F(xiàn)iO?0.6，血流速3.5L/min，氣速4L/min，PaO?58mmHg。護(hù)士首先應(yīng)A.立即調(diào)高FiO?至1.0B.檢查氧合器前后血?dú)獠?bào)告醫(yī)師C.降低氣速至2L/minD.追加肝素抗凝劑量答案：B2.對(duì)接受亞低溫治療（34℃）的腦外傷患者，復(fù)溫階段體溫回升速度應(yīng)控制在A.每1h升高0.1℃B.每1h升高0.25℃C.每2h升高0.5℃D.每4h升高1℃答案：B3.使用去甲腎上腺素靜脈泵入時(shí)，中心靜脈導(dǎo)管尖端最佳位置應(yīng)位于A.上腔靜脈與右心房交界上方2cmB.右心房?jī)?nèi)C.上腔靜脈中段D.鎖骨下靜脈與無名靜脈交界答案：A4.某膿毒癥合并DIC患者，PLT28×10?/L，PT28s，APTT92s，纖維蛋白原0.8g/L。護(hù)士輸注血制品時(shí)優(yōu)先順序?yàn)锳.血小板→冷沉淀→新鮮冰凍血漿B.新鮮冰凍血漿→血小板→冷沉淀C.冷沉淀→血小板→新鮮冰凍血漿D.血小板→新鮮冰凍血漿→冷沉淀答案：A5.對(duì)CRRT患者行枸櫞酸局部抗凝時(shí)，濾器后鈣離子目標(biāo)范圍是A.0.2–0.4mmol/LB.0.5–0.8mmol/LC.1.0–1.2mmol/LD.1.3–1.5mmol/L答案：A6.護(hù)士發(fā)現(xiàn)ECMO氧合器前壓力突然升高40mmHg，伴隨血漿滲漏，應(yīng)立即A.關(guān)閉氣源防止氣栓B.更換氧合器并準(zhǔn)備手搖泵C.降低血流速至2L/minD.快速推注甘露醇答案：B7.對(duì)急性壞死性胰腺炎患者實(shí)施EN時(shí)，出現(xiàn)胃潴留>500mL，正確處理為A.立即停用EN并啟動(dòng)PNB.改為經(jīng)鼻空腸管持續(xù)泵入C.給予紅霉素250mg靜推q6hD.抬高床頭60°并繼續(xù)原方案答案：B8.判斷創(chuàng)傷性休克患者容量反應(yīng)性最可靠的動(dòng)態(tài)指標(biāo)是A.中心靜脈壓變化B.被動(dòng)抬腿試驗(yàn)后SV增加≥10%C.平均動(dòng)脈壓升高≥15%D.尿量>0.5mL·kg?1·h?1答案：B9.對(duì)急性腦疝患者靜推甘露醇后，護(hù)士需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)A.血氯B.血滲透壓差C.血鈣D.血乳酸答案：B10.使用神經(jīng)肌肉阻滯劑（NMBA）時(shí)，TOF監(jiān)測(cè)目標(biāo)為A.T0/T10%B.T1/T40%C.T1/T410%D.T1/T490%答案：B11.某患者行IABP輔助，心電圖觸發(fā)比例1:1，突然出現(xiàn)氣囊充氣時(shí)相延遲，護(hù)士應(yīng)首先A.檢查導(dǎo)管是否打折并重新調(diào)零B.調(diào)低反搏比至1:2C.立即拔管D.調(diào)高反搏壓+20mmHg答案：A12.對(duì)ARDS患者實(shí)施俯臥位通氣時(shí)，最優(yōu)先保護(hù)的受壓部位是A.額部B.髂前上棘C.女性乳房D.眼結(jié)膜答案：D13.急性肝衰竭患者行血漿置換，護(hù)士發(fā)現(xiàn)置換液回輸不暢且分漿壓持續(xù)>300mmHg，應(yīng)A.立即關(guān)閉分漿泵防止溶血B.檢查濾器是否凝血并更換C.調(diào)低血流速至50mL/minD.追加肝素10IU/kg答案：B14.對(duì)接受靜脈動(dòng)脈ECMO（VAECMO）患者，護(hù)士發(fā)現(xiàn)左側(cè)橈動(dòng)脈SpO?85%，右側(cè)SpO?99%，提示A.氧合器失效B.南北綜合征（Harlequin）C.主動(dòng)脈瓣反流D.導(dǎo)管移位至頸總動(dòng)脈答案：B15.對(duì)高頸段脊髓損傷患者，護(hù)士評(píng)估自主神經(jīng)反射亢進(jìn)（AD）首要體征是A.突發(fā)高血壓伴心動(dòng)過緩B.瞳孔散大C.體溫升高D.呼吸暫停答案：A16.對(duì)行PiCCO監(jiān)測(cè)患者，熱稀釋曲線出現(xiàn)指數(shù)下降延遲，提示A.容量不足B.存在心內(nèi)分流C.導(dǎo)管尖端貼壁D.存在三尖瓣反流答案：D17.對(duì)急性腎損傷患者使用呋塞米應(yīng)激試驗(yàn)，尿量<200mL/2h提示A.腎前性損傷B.腎性損傷進(jìn)展C.腎后性梗阻D.容量過負(fù)荷答案：B18.對(duì)重癥急性胰腺炎患者，護(hù)士實(shí)施EN時(shí)，輸注速度每4h增加A.10mL/hB.20mL/hC.30mL/hD.50mL/h答案：B19.對(duì)接受持續(xù)靜脈靜脈血液濾過（CVVH）患者，前稀釋方式的主要優(yōu)點(diǎn)是A.減少抗凝需求B.提高小分子清除率C.降低濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)D.減少氨基酸丟失答案：C20.對(duì)腦死亡判定患者，確認(rèn)試驗(yàn)中TCD顯示大腦中動(dòng)脈血流呈“收縮期小尖波”，提示A.腦血管痙攣B.腦灌注壓過高C.腦血流停止D.存在側(cè)支循環(huán)答案：C21.對(duì)急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔患者，護(hù)士監(jiān)測(cè)新出現(xiàn)全收縮期雜音并伴血壓下降，應(yīng)首先A.靜推速尿B.立即啟動(dòng)IABPC.快速補(bǔ)液500mLD.靜推地高辛答案：B22.對(duì)重癥患者實(shí)施早期活動(dòng)，Borg評(píng)分≥多少分需暫停A.3B.5C.7D.9答案：C23.對(duì)急性呼吸窘迫患者行肺復(fù)張手法（RM），最佳監(jiān)測(cè)肺開放壓的指標(biāo)是A.平臺(tái)壓B.峰壓C.驅(qū)動(dòng)壓D.食管壓答案：C24.對(duì)接受高流量氧療（HFNC）患者，護(hù)士調(diào)節(jié)氣體溫度至A.31℃B.34℃C.37℃D.40℃答案：C25.對(duì)膿毒癥休克患者，乳酸>4mmol/L，3h內(nèi)目標(biāo)CVP為A.2–4mmHgB.4–6mmHgC.8–12mmHgD.12–15mmHg答案：C26.對(duì)急性腦卒中患者，護(hù)士使用NIHSS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)“忽視”項(xiàng)評(píng)2分，提示A.輕度忽視B.中度忽視C.重度忽視D.無忽視答案：B27.對(duì)行床旁支氣管肺泡灌洗（BAL）患者，每次灌入量應(yīng)控制在A.10mLB.20mLC.60mLD.120mL答案：C28.對(duì)重癥患者實(shí)施鎮(zhèn)靜，RASS評(píng)分目標(biāo)為2~0，護(hù)士評(píng)估患者可睜眼對(duì)視但無肢體活動(dòng)，評(píng)分為A.1B.2C.3D.4答案：B29.對(duì)急性肝衰竭患者，護(hù)士發(fā)現(xiàn)血氨>200μmol/L，應(yīng)優(yōu)先采取A.乳果糖灌腸B.精氨酸靜滴C.血液灌流D.限制蛋白攝入答案：A30.對(duì)行床旁開胸心臟按壓患者，按壓頻率為A.60–80次/分B.80–100次/分C.100–120次/分D.120–140次/分答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）31.以下屬于ARDS“柏林標(biāo)準(zhǔn)”必備條件的有A.急性起病B.雙肺浸潤(rùn)影C.心源性肺水腫D.PaO?/FiO?≤300mmHgE.呼吸衰竭不能完全用心衰解釋答案：ABDE32.對(duì)CRRT患者使用枸櫞酸抗凝時(shí)，護(hù)士需監(jiān)測(cè)A.濾器后鈣離子B.外周離子鈣C.血?dú)馑釅AD.鎂離子E.乳酸答案：ABC33.以下屬于VAECMO遠(yuǎn)端灌注管（DPC）置入指征的有A.下肢缺血B.下肢花斑C.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.乳酸持續(xù)升高E.尿量減少答案：ABCD34.對(duì)急性腦損傷患者，護(hù)士實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的包括A.降低腦代謝B.控制顱內(nèi)壓C.減少癲癇發(fā)作D.促進(jìn)人機(jī)同步E.降低應(yīng)激反應(yīng)答案：ABDE35.對(duì)重癥患者行早期活動(dòng)絕對(duì)禁忌證有A.顱內(nèi)壓>20mmHgB.活動(dòng)性出血C.股動(dòng)脈置管D.不穩(wěn)定性骨折E.嚴(yán)重低氧血癥（PaO?/FiO?<60）答案：ABDE36.對(duì)急性肝衰竭患者，護(hù)士觀察肝性腦病分級(jí)指標(biāo)包括A.定向力B.撲翼樣震顫C.血氨D.瞳孔對(duì)光反射E.腦電圖答案：ABCE37.對(duì)行PiCCO監(jiān)測(cè)患者，影響ITBV準(zhǔn)確性的因素有A.中心靜脈導(dǎo)管位置B.股動(dòng)脈導(dǎo)管位置C.熱指示劑容量D.心內(nèi)分流E.三尖瓣反流答案：ABCDE38.對(duì)急性胰腺炎患者，護(hù)士評(píng)估EN不耐受的征象有A.胃潴留>500mLB.腹脹VAS>5分C.腹瀉>500mL/dD.腸鳴音消失E.血清胃動(dòng)素升高答案：ABCD39.對(duì)接受神經(jīng)阻滯患者，護(hù)士需立即報(bào)告醫(yī)師的情況有A.穿刺點(diǎn)血腫擴(kuò)大B.阻滯側(cè)肢體麻木6h未恢復(fù)C.呼吸頻率<8次/分D.SpO?<90%E.聲音嘶啞答案：ABCDE40.對(duì)急性腎損傷患者，護(hù)士實(shí)施呋塞米應(yīng)激試驗(yàn)注意事項(xiàng)包括A.試驗(yàn)前停用利尿劑B.記錄精確尿量C.監(jiān)測(cè)血壓D.監(jiān)測(cè)血鉀E.試驗(yàn)后2h測(cè)尿鈉答案：ABCD三、案例分析題（每題10分，共30分）41.患者，男，55kg，因“重癥肺炎、ARDS”入院。氣管插管第3天，F(xiàn)iO?0.8，PEEP14cmH?O，PaO?58mmHg，PaCO?50mmHg，pH7.25，HR130次/分，BP90/55mmHg，CVP14mmHg，尿量0.3mL·kg?1·h?1。醫(yī)師決定行VVECMO。（1）列出護(hù)士上機(jī)前需準(zhǔn)備的藥品與物品（至少8項(xiàng)）。（4分）（2）ECMO運(yùn)行2h后，患者PaO?45mmHg，SvO?55%，護(hù)士如何分析與處理？（3分）（3）第5天出現(xiàn)膜肺后壓力升高伴血漿滲漏，護(hù)士如何緊急更換氧合器？（3分）答案：（1）物品：ECMO套包、離心泵頭、氧合器、肝素鹽水、預(yù)充液（乳酸林格+肝素+碳酸氫鈉）、無菌手術(shù)包、血管切開包、無菌手套、縫線、超聲、ACT試紙、血?dú)夥治鰞x、搶救車、手搖泵、備用電源。（2）分析：再循環(huán)可能大，插管位置過近；處理：床旁超聲確認(rèn)插管尖端距離>10cm，調(diào)整插管深度，增加血流速至4L/min，檢查氣速匹配，復(fù)查血?dú)?。?）步驟：①立即夾閉動(dòng)靜脈管路；②啟動(dòng)手搖泵維持循環(huán)；③無菌下拆除舊氧合器；④預(yù)充新氧合器并排空氣；⑤快速連接并開放管路；⑥確認(rèn)無氣泡后恢復(fù)機(jī)械通氣；⑦記錄時(shí)間、壓力、ACT、血?dú)狻?2.患者，女，68kg，因“急性壞死性胰腺炎”入院。入院第2天出現(xiàn)ARDS、AKI，行CVVHDF治療。今日EN第1天，速度20mL/h，出現(xiàn)胃潴留800mL、腹脹、腹內(nèi)壓（IAP）18mmHg。（1）列出護(hù)士評(píng)估EN不耐受的5項(xiàng)指標(biāo)。（2分）（2）如何調(diào)整EN策略？（3分）（3）CRRT期間如何計(jì)算并補(bǔ)充EN丟失量？（2分）（4）若患者需使用促胃動(dòng)力藥，列出護(hù)士給藥注意事項(xiàng)。（3分）答案：（1）指標(biāo)：胃潴留量、腹脹/腹痛評(píng)分、腸鳴音、腹瀉量、IAP。（2）策略：暫停EN4h，復(fù)測(cè)潴留<200mL則改為經(jīng)鼻空腸管持續(xù)泵入，起始速度20mL/h，每4h加10mL/h，最大速度80mL/h；抬高床頭>30°；監(jiān)測(cè)IAPq4h。（3）計(jì)算：超濾液中氨基酸丟失約0.2g/L，按每日超濾量3000mL計(jì)，額外補(bǔ)充蛋白0.6g/kg·d；能量按25kcal/kg·d，CRRT額外增加10%。（4）促動(dòng)力藥：甲氧氯普胺10mgtidiv，紅霉素250mgq8hiv；監(jiān)測(cè)QTc，若>500ms停藥；觀察有無錐體外系反應(yīng)；空腹或餐后2h給藥；記錄療效與不良反應(yīng)。43.患者，男，45kg，因“暴發(fā)性心肌炎”行VAECMO+IABP。第6天突發(fā)左側(cè)肢體無力，NIHSS12分，頭顱CT示右側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度征。（1）護(hù)士如何早期識(shí)別ECMO相關(guān)腦卒中？（3分）（2）ECMO抗凝目標(biāo)ACT及監(jiān)測(cè)頻次？（2分）（3）若患者需行全身溶栓，護(hù)士如何平衡出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)？（3分）（4）列舉護(hù)士對(duì)患肢護(hù)理要點(diǎn)。（2分）答案：（1）識(shí)別：每小時(shí)神經(jīng)評(píng)估（GCS、瞳孔、肢體肌力）、NIHSS評(píng)分、觀察有無抽搐、突發(fā)高血壓、局灶性體征；每日頭顱超聲篩查；D二聚體、FDP動(dòng)態(tài)。（2）ACT：160–200s，q4h監(jiān)測(cè)，調(diào)整肝素劑量；每日血?dú)狻⒀Ｒ?guī)、凝血功能。（3）平衡：①評(píng)估溶栓禁忌（近期手術(shù)、出血性腦卒中、PLT<100×10?/L）；②備血6U、纖維蛋白原、凝血因子；③溶栓前暫停肝素，ACT<160s；④溶栓后24h內(nèi)暫不抗凝，24h后復(fù)查CT無出血再低劑量肝素；⑤嚴(yán)密監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)、血尿、便血、顱內(nèi)壓。（4）患肢護(hù)理：抬高15°，避免外旋；每2h觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫、顏