肩痛-王海濤認識誤區(qū)對于肩關節(jié)疾病深入認識之前，眾多臨床醫(yī)生將肩痛統(tǒng)統(tǒng)歸因于肩周炎凍結肩的診斷緩慢起病肩關節(jié)三角肌起點周圍的疼痛，夜間痛，肩關節(jié)全方向主動、被動活動均受限X線陰性除外其他原因的肩痛，如類風濕關節(jié)炎等MR排除肩袖撕裂MR可正?？赡艿谋憩F(xiàn)-關節(jié)囊增厚水腫腋窩處超過3mm-喙肱三角處纖維化-喙肱韌帶增厚凍結肩分類特發(fā)性凍結肩（50肩）：40-60歲糖尿病性凍結肩外傷性凍結肩手術后肩關節(jié)僵硬凍結肩分期疼痛期：3-9個月凍結期：4-12個月解凍期：12-42個月

平均18-36個月導致肩關節(jié)疼痛的常見疾患肩袖撕裂（肩袖損傷）肩關節(jié)不穩(wěn)肩關節(jié)鈣化性肌腱炎肩關節(jié)盂唇損傷肩峰撞擊癥二頭肌長頭腱炎肩關節(jié)以外疾病.......凍結肩的鑒別診斷-三角肌

損傷硬化腫瘤特點：-表淺：外形改變-痛點明確：fingersign陽性-受限：內(nèi)收/外展明顯三角肌損傷三角肌纖維化易誤診“脫位”內(nèi)收及水平內(nèi)收受限翼狀肩胛三角肌內(nèi)壓疼索條骨肉瘤凍結肩的鑒別診斷-肩鎖關節(jié)創(chuàng)傷：頸椎間盤骨關節(jié)病鈣化炎癥腫瘤AC鈣化凍結肩的鑒別診斷-肩峰下肩峰下撞擊/肩袖撕裂大結節(jié)撕脫骨折鈣化性肌腱炎肩峰下滑囊滑膜軟骨瘤病肩峰下滑膜其他病變大結節(jié)撕脫性骨折鈣化性肌炎

鈣化性肌炎ROM全面下降，外旋明顯特殊性－前方隆起，不能內(nèi)收CT&MRI肩胛下肌腱滑膜軟骨瘤病

盂肱關節(jié)炎表現(xiàn)：-疼痛，性質(zhì)模糊，前/后活動痛側(cè)臥加重-彈響-活動受限-無力原發(fā)/繼發(fā)退行性OA關節(jié)囊緊縮性關節(jié)炎反應性關節(jié)炎AVN肩袖撕裂性關節(jié)病反應性關節(jié)炎RA強脊SLE牛皮廯性關節(jié)炎GOUT或假性GOUT肩袖撕裂性關節(jié)炎肩袖撕裂，關節(jié)液外溢受力不均，頭上移-肩肱間隙變窄頭及肩峰下表面磨損肩峰下、頭、盂上、喙突“關節(jié)臼化”肩關節(jié)以外因素

凍結肩的鑒別診斷-神經(jīng)源性特點-主動抬肩困難-被動活動正常三角肌麻痹岡上肌麻痹斜方肌麻痹頸椎病性C5神經(jīng)根卡壓其他肩外因素臟源性-肺尖：支氣管病變-橫隔下：膿腫、賁門癌等-膽囊炎-心源性-縱膈腫物神經(jīng)源性：中風頸源性肩袖損傷流行病學據(jù)統(tǒng)計，在肩部病變中，肩袖病變占大約60％Lehman的尸體研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以下人群中，肩袖全層撕裂的發(fā)生率低于6％，60歲以上人群中達到30%部分撕裂的發(fā)生率則是全層撕裂的兩倍肩袖解剖及物理檢查

肩關節(jié)解剖

肩峰下撞擊Neer1972特殊檢查疼痛?。?6.6%鑒別-肩袖損傷共同點-50歲以后常見病-肩痛，夜間痛明顯-抬肩痛或困難-二者可同時存在治療原則：顯著不同肩袖撕裂與凍結肩終末痛多不響抬不起來ROM全面下降，尤其外展外旋抗阻多無力弱大結節(jié)光滑，多無壓痛改良NEER征陰性肩峰下封閉試驗陰性疼痛弧轉(zhuǎn)肩有響聲能抬起來ROM基本正常，偶爾外展，上舉受限外展外旋多有力弱大結節(jié)壓痛，有碎響改良NEER征陽性肩峰下封閉試驗陽性肩袖撕裂與凍結肩X片肩峰硬化，大結節(jié)

X片陰性硬化、增生、囊變肩峰形狀無特殊Y位:弧形、鉤形肩峰多肩關節(jié)造影：造影劑突入造影：腔小、下囊肩袖內(nèi)或肩峰下滑囊袋及肩峰下滑囊閉塞B超可見無回聲或缺損，B超未見異常肩峰下積液MR:腱內(nèi)高信號或缺損MR:前下關節(jié)囊增厚MRI壓脂像腱內(nèi)高信號核磁造影造影劑進入肩峰下滑囊凍結肩合并肩袖撕裂？病程很長，超過3年無力感大結節(jié)壓痛0度外展抗阻痛外展抗阻無力X片有撞擊表現(xiàn)，尤其囊變凍結肩正確診斷外旋外形壓痛年齡化驗凍結肩正確診斷外旋正常外形異常異常壓痛年齡太小血沉增快---以上不是凍結肩凍結肩的治療病因治療保守治療-自愈性，部分徹夜難眠-NSAIDS-針灸-功能練習-理療？熱，沖擊波-注射：激素或HA-手術：關節(jié)鏡封閉治療適應癥NSAIDS及理療效果不佳嚴重影響睡眠及日常生活不能耐受練習無激素使用禁忌患者強烈要求糖尿?。孔⒁猓?針間隔4周以上手術指證疼痛嚴重，保守無效，影響生活活動受限，康復無進步，影響