不孕不育周煒北京中醫(yī)藥大學從屬護國寺中醫(yī)院針灸科北京市針灸醫(yī)院第1頁目錄概念流行病史發(fā)病原因及分類中藥治療針灸治療第2頁概念不孕不育包含兩部分：不孕癥和不育癥。不孕癥：育齡夫婦雙方同居一年以上，有正常性生活，沒有采取任何避孕辦法情況下，未能成功懷孕者稱不孕癥。不育癥：雖能受孕但因種種原因造成流產、死胎而不能取得存活嬰兒稱為不育癥。第3頁受孕過程及條件必須有卵巢排出正常卵子，精液含正常精子，卵子和精子在輸卵管內相遇并結合為受精卵，并輸送入子宮腔，子宮內膜適合于受精卵著床。以上任一條件不正常，就可造成不孕不育癥發(fā)生。第4頁流行病學發(fā)展中國家一些地域不孕癥患病率可高達30%，中國約為6%～15%。全世界不孕患者人數約為8000萬—1.1億。第5頁女性不孕分類按照性質分：生理性不孕和病理性不孕據是否有過妊娠可分：原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕據是否有懷孕可能分：絕對不孕和相對不孕據病變器官不一樣分：卵巢性不孕、輸卵管性不孕、子宮性不孕、子宮頸性不孕及外陰和異常性不孕等。第6頁其它不孕分類先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育性不孕免疫性不孕醫(yī)源性不孕非特異性、特異性及性傳輸性感染性不孕性生活失調卵巢排卵障礙第7頁男性不育按不育病史分類：原發(fā)性不育與繼發(fā)性不育。按引發(fā)不育病因分類：按可分為干擾不一樣生殖步驟性不育及精液檢驗異常狀態(tài)性不育。第8頁女性不孕原因1、陰道原因因陰道閉鎖或陰道中隔等先天原因引發(fā)性交障礙或困難，從而影響精子進入女方生殖道。再者，因為霉菌、滴蟲、淋球菌等感染造成陰道炎癥改變了陰道生化環(huán)境，降低精子活動力和生存能力，從而影響受孕機會。2、宮頸原因宮頸狹窄、息肉、腫瘤、粘連等均可影響精子經過；宮頸糜爛，其炎性滲出物有殺精作用；宮頸粘液中存在抗精子抗體，不利于精子穿透宮頸管或完全使精子失去活動能力

宮頸內口松弛癥是引發(fā)習慣性晚期流產而致不育常見原因之一。

第9頁女性不孕原因3、子宮原因先天性無子宮、幼稚型子宮及無宮腔實性子宮等發(fā)育不良或畸形都會影響女子生育能力。

4、輸卵管原因輸卵管過長或狹窄，輸卵管炎癥引發(fā)管腔閉塞、積水或粘連，均會妨礙精子、卵子或受精卵運行。輸卵管疾病可占女性不孕25%，是不孕主要原因

。第10頁女性不孕原因5、卵巢原因卵巢內濾泡發(fā)育不全、不能排卵并形成黃體、卵巢早衰、多囊性卵巢、卵巢腫瘤等影響卵泡發(fā)育或卵子排出原因都會造成不孕。第11頁女性不孕原因6、內分泌原因當下丘腦發(fā)育成熟不全或下丘腦周期中樞成熟延遲，使下丘腦-垂體-卵巢軸三者之間調整不完善，于是表現為無排卵月經，閉經或黃體功效失調，這些都是不孕癥可能原因。另外，甲狀腺機能亢進或低下，腎上腺皮質功效亢進或低下也能影響卵巢功效并妨礙排卵。第12頁女性不孕原因7、先天性原因嚴重先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育不全，這類病人常伴有原發(fā)性閉經。性染色體異常，比如特納氏綜合征，真假兩性畸形。染色體異常造成習慣性流產等。第13頁女性不孕原因8、全身性原因營養(yǎng)障礙，代謝性疾病，慢性消耗性疾病，單純性肥胖等。服用生棉籽油，有毒化學試劑，放射線照射，微波等物理原因。9、精神神經原因植物性神經系統(tǒng)功效失調，精神病，環(huán)境性閉經，神經性厭食，假孕等。10、其它免疫性不孕，血型不合（如Rh因子或ABO溶血造成習慣性流產或死胎）。第14頁男性不育原因性功效障礙包含陽痿、早泄、遺精、不射精等，不射精癥占男性不育原因35%。患有內科疾病等慢性疾病造成，如糖尿病及有些神經系統(tǒng)疾病，會引發(fā)性無能，也會造成精子產量降低。精子輸送障礙：各種原因造成睪丸炎、前列腺炎。如青春期腮腺炎精液品質下降：吸煙喝酒吸食大麻等造成；發(fā)燒大于38.5°c以上抑制精子生成六個月。第15頁男性不育原因精液質量異常，包含少精癥、無精癥、死精癥、弱精癥、多精癥、精量過少及精液不液化等。少精癥占男性不育原因15.4%。免疫學原因：指男子血清或精漿中存在有抗精子抗體，產生本身抗精子免疫反應，造成免疫性不育。精索靜脈曲張引發(fā)男性不育占12%。藥品：有一些藥品會造成精子暫時性或永遠性降低，

如男性荷爾蒙、女性荷爾蒙、類固醇、秋水仙素第16頁治療標準：針對各種病因進行準確分析，依據病因實施標準下個性化治療方案中醫(yī)治療標準：辨證辨經施治，針藥并用。第17頁不孕中醫(yī)病因病機認識腎虛：《素問·上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”:“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”腎主生殖,凡月經失調、子嗣之病多與腎功效失調相關。第18頁不孕中醫(yī)病因病機認識肝氣郁結：肝氣郁結，肝疏泄功效失常，就可造成經閉不行?！端貑枴り庩杽e論》“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”第19頁不孕中醫(yī)病因病機認識瘀滯胞宮、痰濕內阻：《丹溪心法》提出:若是肥盛婦人,稟受甚厚,恣于酒食之人,經水不調,不能成胎,謂之軀脂滿溢,閉塞子宮,宜行濕燥痰。第20頁不孕中醫(yī)病因病機認識女子生殖機能與肝、脾、腎三臟關系親密,并以沖、任為要領,肝藏血,脾統(tǒng)血,腎藏精,精化則天癸至。腎氣充盛從而促使沖任二脈通盛、協(xié)調,精血灌注胞宮月經準期,才可能孕育胞胎第21頁不孕中醫(yī)病因病機認識清.陳士鐸：六因學說精寒：精液清冷、稀薄質量下降氣衰：肺脾腎氣不足痰多：有形之痰或無形之痰火盛：心肝腎陰虛火旺火盛造成精子少氣郁：精液量少、質量差精少：精液量少第22頁藥品治療傅青主種子十方。1養(yǎng)精種玉湯：大補腎水而平肝木，水旺而血旺，血旺則火消。熟地以資腎水，當歸、白芍養(yǎng)肝血，山萸肉助熟地滋養(yǎng)肝腎而填精血，俾精血充沛，肝腎得養(yǎng)，沖任得調，則攝精成孕

第23頁藥品治療2清骨滋腎湯：治宜補腎之陰，清骨中之熱，方用藥選地骨皮，丹皮、沙參、元參、麥冬，石斛、五味子。皆為滋陰、清熱之品，補腎中之精，涼骨中之熱，壯水之主，以制陽光，則胞胎自無太熱之患，便易種子。第24頁藥品治療3溫胞飲：胞胎之寒涼，乃心腎二火之衰微也。故治胞胎者，必須補心腎之火。白術健脾以養(yǎng)化源，巴戟溫腎暖宮，杜仲、菟絲子補腎益精，山藥養(yǎng)任，人參益氣，補骨脂溫腎，肉桂溫補命門而益心陽，附子溫腎壯陽，佐芡實入腎益精、養(yǎng)固任帶第25頁藥品治療4溫土毓麟湯：脾土非腎水不能化，胃土非心火不能生。今母不旺而子必弱，母不熱子必寒。取巴戟、覆盆子、白術、山藥、人參、神曲適用，藥簡而四經并治，命門心包之火旺，則脾胃而無嚴寒之慮第26頁藥品治療5化水種子湯：“便澀腹脹足浮腫不孕”時認為其乃膀胱之氣不化所致。而膀胱之氣必得腎氣相通方行，倘無腎氣不通，則膀胱之氣化不行，水濕之氣必滲透胞胎之中，而成汪洋之勢。巴戟天、白術、茯苓、人參、菟絲子、芡實、車前、肉桂。二劑而膀胱之氣化，四劑而艱澀之癥除。又十劑而虛脹腳腫之形消。再服六十劑腎氣大旺，胞胎溫暖，易于受胎而生育矣。此方利膀胱之水，全在補腎中之氣；暖胞胎之氣，全在壯腎中之火。至于補腎之藥，多是濡潤之品，不以濕而易助其濕乎？然方中之藥，妙于補腎之火，而非補腎之水。尤妙于補火而無燥烈之虞，利水而非蕩滌之猛。所以膀胱氣化，胞胎不濕，而發(fā)榮長養(yǎng)無窮與。第27頁藥品治療6開郁種玉湯：“解肝氣之郁，宣脾氣之困，而心腎之氣亦舒，腰臍利而任帶通達，胞胎之門自啟。方中重用白芍平肝，合當歸以養(yǎng)血，且用酒洗開郁散結，白術健脾，茯苓寧心，香附乃解郁散結之圣藥，佐丹皮以泄郁火，再配花粉潤燥生津而利月水。其滋而不滯，利而不傷

第28頁藥品治療7加味補中益氣湯：“治法必須以泄水化痰為主，然徒泄水化痰，而不急補脾胃之氣，則陽氣不旺，濕痰不去”。以黃芪益氣，人參、甘草補中助之，佐白術健脾，當歸補血，陳皮、半夏、茯苓理氣和中祛濕，更用升舉清陽之升麻、柴胡認為引使，扶正祛邪，升降有道?！瓣枤獬浞郑阅軘z精;濕邪散除，自可受種”。第29頁藥品治療8寬帶湯：白術、巴戟肉、補骨脂、人參、麥冬、杜仲、大熟地、肉蓯蓉、白芍、當歸、五味、建蓮子。四劑少腹無緊迫之狀，服一月即受胎。

第30頁藥品治療9升帶湯：白術、人參、沙參、肉桂、荸薺粉、鱉甲、茯苓、半夏、神曲。連服三十劑，而任督之氣旺。再服三十劑，而疝瘕之癥除。此方利腰臍之氣，正升補任督之氣也。任督之氣升而疝瘕自有難容之勢，況方中有肉桂以散寒，荸薺以去積，鱉甲之攻堅，茯苓之利濕，有形自化于無形，而滿腹皆升騰之氣矣，何至受精而再墜乎哉？第31頁藥品治療10順肝益氣湯：人參、當歸、蘇子、白術、茯苓、熟地、白芍、麥冬、熟陳皮、砂仁、神曲。服一劑輕，二劑平，三劑全愈。此方平肝則肝逆除，補腎則肝燥息，補氣則血易生。第32頁針灸治療針灸取穴實證以理氣化痰、行瘀通絡為主，取穴以對應背俞穴及足陽明、足太陰經為主;虛證以補益肝腎、溫通胞脈為主取穴以任脈、足陽明經及背俞穴位為主。第33頁針灸治療任脈主一身陰經,沖任協(xié)調,月經疏通才有孕育可能。少陰腎經和陽明胃經在下腹部,含有調理沖任、溫補腎陽、調整內分泌作用。第34頁針灸治療三陰交為足三陰經交會穴，能疏通三陰經氣血，使經血充沛，起到補肝腎、調沖任、溫胞宮作用。關元為足三陰經、任脈之會，小腸之募，主藏魂魄，此乃男子藏精、女子蓄血之處，此穴能調整足三陰經、沖任二脈，并主血主胞之疾；中極為腎肝脾、任脈之會，膀胱之募，主陰血子宮穴為經外奇穴，《針灸大成》載：“子宮治婦人久無子嗣”，經過局部刺激作用促進子宮、卵巢等女子生殖器官血供，有利于卵泡細胞成熟、排放。第35頁針灸治療女性排卵障礙所致不孕約占25%~30%針灸作為一個非藥品療法，含有多層次、多水平、多靶點綜合治療作用，它能促卵泡成熟與促排卵，改進卵巢功效，提升卵子質量，調整性腺軸，改進內分泌，改進子宮內膜容受性及提升妊娠率第36頁針灸治療經前期：溫腎助陽，活血通經。

三陰交、曲骨、命門、氣海，針灸并用。經中、后期：滋腎益陰，補腎填精。腎俞、關元、然谷、三陰交、足三里加減：痰濕較重者配豐隆、陰陵泉、足三里，肝氣郁結者配太沖，氣滯血瘀者配血海。第37頁針灸治療當代研究認為針刺能激動腦內多巴胺系統(tǒng)，調整下丘腦－垂體－卵巢本身功效，引發(fā)黃體生成素(LH),促卵泡激素（FSH）水平發(fā)生改變，促使成熟卵泡破裂、排卵。在排卵期結合針灸治療，可有效疏通沖、任、三陰經經氣，促使成熟卵泡破裂，提升排卵率[?；?針藥并用治療排卵障礙性不孕癥40例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，，42(4)：33-34.]。第38頁針灸治療女性不孕中40%為輸卵管機能障礙。其中輸卵管炎癥引發(fā)輸卵管堵塞是女性不孕主要原因,炎癥不但引發(fā)輸卵管堵塞,且因癱痕形成使輸卵管僵硬和輸卵管周圍炎癥粘連,影響輸卵管蠕動。三陰交、血海、腎俞、肝俞、足三里、脾俞。

第39頁針灸治療多囊卵巢綜合征：多見月經遲后、腰膝酸軟、子宮偏小等腎虛表現,以腎陽虛為主,經常是陰損及陽所致。兼有血瘀與痰濁、肝郁等。關元、大赫、曲骨、中極、水道

、歸來、水道、歸來、三陰交。血瘀加地機、血海、三陰交,調暢氣機、活血化瘀、促排卵痰濁加豐隆、陰陵泉肝郁加太沖第40頁中醫(yī)針刺能調整機體內環(huán)境對接收體外受精－胚胎移植患者在移植當日測定子宮內膜厚度，子宮動脈血流阻抗，雌激素水平，移植前針刺內關、地機、太沖、百會、歸來;點刺耳穴神門、子宮、內分泌、腦點。移植后針刺足三里、三陰交、血海和合谷。在胚胎移植前后進行針刺治療顯著提升了臨床妊娠率。

［張明敏，黃光英，陸付耳，等．針刺對胚胎移植懷孕率影響［J］．中國針灸，，22(8):507－509］

第41頁中醫(yī)針刺能調整機體內環(huán)境經過給模擬胚泡著床障礙（IVF－ET）大鼠施以針刺，