六、新生兒硬腫癥

neonatalscleredema定義

是指由于多種原因引起皮膚和皮下組織硬化、水腫

寒冷損傷、感染或早產(chǎn)所致。又稱(chēng)寒冷損傷綜合癥（neonatalcoldinjuresyndrome）一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因

寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息（二）發(fā)病機(jī)制體溫調(diào)節(jié)功能差寒冷損傷發(fā)病機(jī)制（1）新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟---調(diào)節(jié)功能差體表面積相對(duì)較大---易于散熱能量貯備少---產(chǎn)熱不足皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高---熔點(diǎn)高易凝固早產(chǎn)兒含棕色脂肪少---缺少產(chǎn)熱組織二、臨床表現(xiàn)寒冷季節(jié)：早產(chǎn)兒或早期新生兒，

保暖不佳的情況下發(fā)生夏季：多與感染或窒息有關(guān)特點(diǎn)：暗紅色、發(fā)硬、發(fā)涼部位：皮下脂肪集聚的部位全身癥狀：“四不癥”皮膚癥狀：冷、硬、腫、顏色改變多器官功能損害

范圍：依照燒傷面積計(jì)算估計(jì)

順序：小腿

大腿外則臀部面頰上肢全身

程度分度：輕度中度重度硬腫范圍＜20%20~50%＞50%全身情況稍差較差極差體溫℃≥35

<35＜30休克DIC無(wú)無(wú)或輕有皮膚癥狀：冷、硬、腫、多器官功能損害：

早期心音低鈍，心率緩慢，微循環(huán)障礙。嚴(yán)重時(shí)休克、DIC、肺出血、急性腎衰等多臟器功能衰竭（MOF）。三、硬腫癥的預(yù)防做好圍產(chǎn)期保健，避免早產(chǎn)、低出生體重等冬季保暖和保證足夠熱量積極防治感染、窒息、產(chǎn)傷等五、護(hù)理診斷：1、體溫過(guò)低：2、皮膚完整性受損:3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：4、有感染的危險(xiǎn)：5、潛在并發(fā)癥：多器官功能衰竭。（一）復(fù)溫（二）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分

可促進(jìn)代謝、改善循環(huán)、有利復(fù)溫輕~中度（肛溫＞30℃，腋-肛溫差為正值）：箱溫30→34℃，6-12h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。重度（肛溫<30℃，腋-肛溫差為負(fù)值）：箱溫比體溫高1-2℃，每小時(shí)提高箱溫0．5～1℃(箱溫不超過(guò)34℃)，在12～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫體溫不升時(shí)50kcal/kg.d，水分60-80ml／kg體溫上升后100-120kcal／kg.d

口服→鼻飼→胃腸外營(yíng)養(yǎng)七、健康教育：1、向家長(zhǎng)介紹預(yù)防知識(shí)，指