臨床常用生化檢查南方醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷教研室曾方銀

16尿胰蛋白酶原II17Fe18轉(zhuǎn)鐵蛋白19轉(zhuǎn)鐵蛋白受體20Cu21銅蘭蛋白22酸性磷酸酶23唾液酸24N-乙酰-

-D-葡萄糖苷酶25尿微量白蛋白(24h尿

ml)26尿肌酐清除率(24h尿

ml)27尿蛋白定量(24h尿

ml)28CRP29超敏感CRP30ASO31RF32血清免疫固定電泳33CSF電泳34CSF蛋白免疫電泳(同時(shí)抽血1.5ml)35尿蛋白電泳36尿本周氏蛋白電泳一空腹葡萄糖檢測

肝調(diào)節(jié)糖代謝，維持血糖的動(dòng)態(tài)平衡。

檢測方法：鄰甲苯胺法、氧化酶法、已糖激酶法

參考值：3.9-6.1mmol/L

增高：

1.糖尿病

2.內(nèi)分泌疾病：巨人癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤

3.應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷、心梗

4.藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥

5.妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧

6.飽食、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等降低

1.胰島素過多、降糖藥過量、胰島B細(xì)胞瘤

2.重癥肝炎、肝硬化、肝癌等

3.長期營養(yǎng)不良、饑餓、急性酒精中毒

二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）三、糖化血紅蛋白檢測

原理：Hbβ鏈末端氨基酸與葡萄糖進(jìn)行縮合反應(yīng)形成HbA1c酮氨化合物，反應(yīng)速度取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時(shí)間。

參考值：電泳法、微柱法、比色法各不相同。

臨床意義

HbA1c反映抽血前1~2個(gè)月內(nèi)血糖的平均水平，對(duì)鑒別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖有價(jià)值?？勺鳛橹委煴O(jiān)測和確定治療方案的依據(jù)。

局限：方法學(xué)粗糙，各方法間缺乏可比性，不作糖尿病診斷指標(biāo)糖尿病的實(shí)驗(yàn)室輔助診斷谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）胰島細(xì)胞抗體（ICA）胰島素抗體C肽1,5脫水葡糖醇（1,5AG)血清糖化蛋白果糖胺尿微量白蛋白1、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）GAD是自身抗原介導(dǎo)的免疫反應(yīng)所引起胰島-細(xì)胞破壞的始動(dòng)靶抗原，GAD-Ab是糖尿病前期較特異的免疫指標(biāo)。可作為1型糖尿病的預(yù)測從2型糖尿病患者中鑒別遲發(fā)型1型患者普查可發(fā)現(xiàn)1型糖尿病的高危人群和個(gè)體2、胰島細(xì)胞抗體（ICA）O型人胰腺切片作抗原，采用IFA檢測自身抗體。ICA陽性可預(yù)示-細(xì)胞的自身免疫損害，只能作為糖尿病的高危指標(biāo)，兒童陽性或高水平持續(xù)陽性，對(duì)1型糖尿病有較高預(yù)測率。第二節(jié)

血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測

apo(ABCDE)

CETGPLFC

脂蛋白結(jié)構(gòu)示意圖[CMVLDLLDLHDLLp(a)]CETG

一、總膽固醇測定

二、甘油三酯（TG）測定

參考值：0.56-1.7mmol/L

臨床意義：

增高：1.動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

2.原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、動(dòng)脈硬化癥、糖尿病、脂肪肝、腎綜、妊娠、高脂飲食、酗酒

降低：甲減、肝衰竭、腎上腺功能減低。

三、高密度脂蛋白膽固醇測定

HDL的功能是運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇至肝臟處理，故有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。

臨床意義：HDL-C與TG呈負(fù)相關(guān)，與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，對(duì)診斷冠心病有重要價(jià)值。

四、低密度脂蛋白膽固醇測定

LDL向組織及細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇，直接促使動(dòng)脈粥樣硬化。

臨床意義：LDL-C水平升高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。每升高1mg使冠心病危險(xiǎn)性增加1-2%。多見于II型高脂蛋白血癥。

五、脂蛋白(a)測定

Lp(a)具有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的作用，它是冠心病重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因子之一。

臨床意義：

Lp(a)是動(dòng)脈粥樣硬化（冠心病、腦卒中等）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。增高也見于炎癥、手術(shù)、創(chuàng)傷等。六、血清載脂蛋白檢測

Apo-A1是診斷冠心病的一種較敏感的指標(biāo)，其血清水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。

ApoB水平升高與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。

ApoA1/ApoB比值反映了HDL-C與LDL-C的相對(duì)水平。

第三節(jié)、血清電解質(zhì)檢測

一、鉀、鈉、氯測定

電解質(zhì)測定對(duì)評(píng)估體內(nèi)的水與電解質(zhì)、滲透壓與酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性、心肌活動(dòng)均具有重要作用。

測定方法：火焰光度法、離子選擇電極法、原子吸收光譜法、酶法等。

參考值：

K3.5-5.1mmol/L

Na135-147mmol/L

Cl95-105mmol/L

1.高鉀血癥、高鈉血癥、高氯血癥的原因

2.低鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥的原因

二、血鈣測定

降低神經(jīng)肌肉的興奮性、維持心肌的興奮性及其傳導(dǎo)性、參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)、激活酯酶及ATP、凝血必需物質(zhì)。

參考值：

血總鈣：2.25-2.58mmol/L

臨床意義：

高鈣血癥與低鈣血癥的原因

三、血清無機(jī)磷測定

重要生理功能：參與三大物質(zhì)的代謝、調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要緩沖體系、骨鹽的主要成分、轉(zhuǎn)運(yùn)能量。

參考值：

0.97-1.61mmol/L

臨床意義：

高磷血癥與低磷血癥的原因。

第四節(jié)血清鐵及其代謝物檢測

一、血清鐵

二、總鐵結(jié)合力

三、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢測

四、轉(zhuǎn)鐵蛋白

五、鐵蛋白

六、紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉

意義：血清鐵及其代謝物檢測在缺鐵性貧血的鑒別中具有重要意義。

第五節(jié)心肌酶和心肌蛋白檢測

一、肌酸激酶（CK）及其同工酶

CK-MB的檢測

CK主要存在于骨骼肌、心肌，其次是腦和平滑肌細(xì)胞中。

CK-MB主要存在于心肌中，正常人低于5%。

臨床意義：

1.急性心梗（AMI）、病毒性心肌炎，CK活性明顯升高

2.AMI、肌病、肌萎縮時(shí)CK-MB均增高。肌紅蛋白存在于心肌和骨骼肌細(xì)胞質(zhì)中，分子量175000，心肌損傷時(shí)可迅速釋放入血。是升高最早的標(biāo)志物之一，1~4h即可升高。6~9h達(dá)峰值，比CK-MB早2~5h。可用于溶栓治療后再灌注的監(jiān)測。局限性橫紋肌損傷、腎功不全均可升高。二、肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I與

測定

cTnTcTnC

cTnI是骨骼肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白，心肌受損4~6h，血清中水平升高，18~24h達(dá)高峰，1w后降至正常。可用于早期診斷和判斷心肌受損的嚴(yán)重程度，對(duì)診斷AMI極為重要。

急性心梗和不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)升高。

優(yōu)點(diǎn)：分子量較CK-MB小，出現(xiàn)時(shí)間早，靈敏度、特異性高，骨骼肌損傷不影響，升高持續(xù)時(shí)間長。第六節(jié)

其它血清酶檢測

一、酸性磷酸酶（ACP）

ACP主要來自于前列腺、骨、肝、脾、紅細(xì)胞、血小板等，增高主要見于前列腺癌、原發(fā)性骨腫瘤、肝病及血液病。

二、淀粉酶（AMS）AMS主要來自于胰腺（P型）和腮腺（S）型。

增高：急性胰腺炎及其它胰腺疾病。三、脂肪酶（LPS）

胰腺是人體LPS的主要來源，胰腺疾病時(shí)，LPS可大量釋放入血。

臨床意義：

急性胰腺炎明顯升高，與AMS同時(shí)檢測可提高敏感性達(dá)95%。胰腺癌、慢性胰腺炎、空腹臟器穿孔、腸梗阻等亦升高。四、膽堿酯酶（ChE）

存在于紅細(xì)胞、神經(jīng)灰質(zhì)等部位，主要用于診斷有機(jī)磷農(nóng)藥及化學(xué)毒劑中毒。

臨床意義：

降低：有機(jī)磷中毒、肝實(shí)質(zhì)損害。

增高：神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。壕穹至寻Y、老年癡呆。

第七節(jié)

內(nèi)分泌