Familytherapy2021/3/29星期一1一、概述由美國精神病學(xué)家邁爾(Meyer,A)于20世紀(jì)50年代中期首創(chuàng)。此種治療方法將家庭作為整體看待，將視角放在家庭系統(tǒng)內(nèi)的互動與關(guān)系上，而不著重分析或改變家庭成員個人的心理狀態(tài)和行為。概念：家庭治療是針對全體家庭成員實施的團體心理治療模式，其目標(biāo)是協(xié)助家庭改變不良關(guān)系和病態(tài)情況，以執(zhí)行健康的家庭功能。2021/3/29星期一2家庭治療的三個基本設(shè)想1“被診斷的病人”所存在的問題，只不過是問題或癥狀而已，其家庭本身才是“病人”或“病因”；2針對整個家庭成員，進行團體心理治療，矯正共有的病態(tài)心理；3治療者應(yīng)避免卷入糾紛，而應(yīng)在家庭內(nèi)部調(diào)節(jié)人際關(guān)系，促進諒解，使成員了解家庭中病態(tài)情感結(jié)構(gòu)及發(fā)展過程，產(chǎn)生治療性影響。2021/3/29星期一3家庭治療的主要理論來源一、系統(tǒng)論與控制論系統(tǒng)整體大于部分之和，家庭不是個人的簡單相加，而是一個關(guān)系網(wǎng)，某一成員的變化會引起其他成員的變化，要理解個體的行為，應(yīng)考察整個家庭系統(tǒng)。個體的心理障礙是寄存于整個家庭系統(tǒng)中，問題的發(fā)生與維持是整個家庭作用的結(jié)果。2021/3/29星期一4系統(tǒng)論與控制中的主要觀點1相互關(guān)聯(lián)的部分整體系統(tǒng)；2（家庭）系統(tǒng)通過內(nèi)外環(huán)境獲得信息，信息的反饋使系統(tǒng)形成動態(tài)平衡；3系統(tǒng)中通過規(guī)則維持平衡，修改規(guī)則系統(tǒng)獲得新的運轉(zhuǎn)而產(chǎn)生新的平衡；4系統(tǒng)的生命周期，對生命周期轉(zhuǎn)換的反應(yīng)及從類似事件中獲得的經(jīng)驗2021/3/29星期一5家庭治療的主要理論來源因此，系統(tǒng)論取向的咨詢師關(guān)注的是患者所生活于其中的系統(tǒng)及系統(tǒng)是如何運行的，治療的目的是促進系統(tǒng)發(fā)生改變，如改變內(nèi)在規(guī)則、提高交流及反饋的有效性等。二、社會角色論問題成員是被家庭確定的病人，是有病的家庭賦予給問題成員的角色。2021/3/29星期一6家庭治療的主要理論來源三、二重約束論二重約束論又稱雙重束縛理論，指的是一個人向另一個人同時發(fā)出相互抵觸的信息，對方無論做出何種反應(yīng)，都將遭到反對和拒絕，這種沖突性的命令不斷重復(fù)，即產(chǎn)生了雙重束縛。四、家庭內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定學(xué)說五、精神分析理論2021/3/29星期一7二、家庭治療的過程——首次訪談1.弄清來診背景：（1）了解誰先提出來治療的；（2）以往治療的經(jīng)驗；（3）親友、鄰居、同事的影響；2.問題行為：（1）誰被稱為”病人”；（2）癥狀的形式、時間、性質(zhì)、頻率、強弱、地點、表達方式，家庭每個人對癥狀的解釋；（3）癥狀改善的情況。3.提問（對癥狀改變的可能）；4.休息15分鐘左右（討論）；5.結(jié)束干預(yù)：感謝家庭，總結(jié)，改釋、積極賦義等；6.留家庭作業(yè)。2021/3/29星期一8三、家庭治療中常用方法與技術(shù)1.癥狀處方：讓病人多體驗癥狀，學(xué)會控制能力；2.陽性賦義：（積極賦義）正向解釋技術(shù)；3.不變處方：別在意癥狀、時間久了就不成問題了；4.故意分歧：幾個治療師應(yīng)有分歧，不一致以擾動家庭；5.單雙日作業(yè)：單日子順其自然，雙日子行為干預(yù)；6.記秘密日記：從觀察者的角度記；7.角色互換練習(xí)；8.雕塑；9.儀式2021/3/29星期一9儀式：標(biāo)記成員從一種角色或情形轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N角色或情形，向往團體成員間的聯(lián)結(jié)，表達個體之間的關(guān)系。家庭中的儀式標(biāo)志家庭生命周期循環(huán)。家庭治療師：發(fā)明自己的儀式是重要的，應(yīng)用儀式可以促進家庭改變，發(fā)現(xiàn)家庭價值觀和關(guān)系模式。2021/3/29星期一10四、提問的種類及方法1.虛擬提問：如假設(shè)癥狀繼續(xù)存在你會怎么樣？假設(shè)你的病好了你會做什么？假設(shè)你父親在這兒他會說什么？如果你妻子在這兒她會怎么說？（好、壞方向）2.轉(zhuǎn)化式提問：什么情況下不出現(xiàn)癥狀？3.等級與分類提問：誰最……？第二位的……？將你的痛苦分一下級（你可以畫一個坐標(biāo)）4.百分比提問：……有百分之多少，那會怎樣？5.差異性提問：誰認為你是最好的？誰認為你是差的？誰最認為你是有病的？誰認為你沒?。俊鰪娏鲃有?；2021/3/29星期一11四、提問的種類及方法6.循環(huán)式提問：找到家庭系統(tǒng)中的相互聯(lián)結(jié)。7.例外式提問：什么情況下（多長時間、）不出現(xiàn)問題？你是怎么做到不讓問題出現(xiàn)的；8.資源取向的提問：你在你的生命中最愿意保留的什么？它是怎樣的？你最喜歡做、做的最好的是什么？你怎樣做才能達到你的目標(biāo)。9.奇異提問：如果問題突然不存在了，你最想做的是什么？誰會對此最驚訝？2021/3/29星期一12五、對家庭治療師的要求

家庭治療師的工作目標(biāo)主要是擾動家庭動起來，互動才能呈現(xiàn)問題，矯正問題，保持平衡。治療師不要告訴家庭成員平衡、系統(tǒng)等概念，也不要告訴他們明白什么，不回答他們的問題，否則就成為教師家庭治療師強調(diào)家庭的結(jié)構(gòu)化和系統(tǒng)性，強調(diào)成員之間的關(guān)系而不是成員內(nèi)部發(fā)生了什么。2021/3/29星期一13

家庭的癥狀學(xué)1.婚姻分裂：情感、關(guān)系的分裂，溝通不良；2.婚姻偏斜：夫妻之間一方力量強大，一方力量薄弱，孩子偏向于強大方；3.三角化（關(guān)系）：通過孩子做父母關(guān)系的聯(lián)系，此關(guān)系即緊密又松散；4.寄生（附）式：也稱補償式，家庭中某位成員遠離或游離家庭之外，其他成員過分接近形成共生關(guān)系；5.未分化（軟性現(xiàn)實）：家庭散、軟，誰都不聽誰的，角色混在一起，未分化的謎團（易形成分裂癥）；6.假性互惠：家庭限定格式，孩子不能反抗，好象都在為對方著想，實際是傷害對方。家庭交流只是表面上的、虛偽的，逃避差異、沖突（易形成高血壓、神經(jīng)癥）；7.交流偏移：父母總是猜測孩子的內(nèi)心，不讓孩子自己說；8.雙方束縛：母親向子女提出相反約束（易產(chǎn)生心理矛盾）；9.過度教育：家中陪在孩子旁邊學(xué)習(xí)（易產(chǎn)生可怕的行為）；10.循環(huán)沖突：不在一個方面。2021/3/29星期一14鮑恩系統(tǒng)家庭治療的核心概念1.自我分化（differentiationofself）：理智和情感在心理上的分離以及將自我獨立于他人之外，是糾結(jié)的反面。2.糾結(jié)（fusion）：纏結(jié)自己和他人之間的心理邊界模糊不清，感情和理智混合在一起，與分化相對。3.三角關(guān)系（triangle