腫瘤科化療護理常規(guī)演講人：PERSONALFINANCIALPLANNING日期:化療前評估與準(zhǔn)備化療藥物規(guī)范管理化療給藥過程監(jiān)護毒副反應(yīng)系統(tǒng)管理特殊人群護理要點出院延續(xù)性護理CONTENTS目錄化療前評估與準(zhǔn)備01PERSONALFINANCIALPLANNING生理指標(biāo)監(jiān)測既往病史與用藥史包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等實驗室檢查，評估患者對化療的耐受性及潛在風(fēng)險。詳細(xì)記錄患者過敏史、慢性病用藥情況，避免化療藥物與其他藥物產(chǎn)生相互作用?；颊呷娼】禒顩r評估營養(yǎng)狀態(tài)與體能評分通過體重、白蛋白水平及KPS評分等指標(biāo)，判斷患者營養(yǎng)儲備是否滿足化療需求。心理與社會支持評估采用標(biāo)準(zhǔn)化量表篩查焦慮、抑郁情緒，同時了解家庭支持系統(tǒng)對治療依從性的影響。明確告知化療相關(guān)并發(fā)癥（如骨髓抑制、消化道反應(yīng)）及可選替代治療（如靶向治療或免疫治療）。風(fēng)險與替代方案告知確保患者或法定代理人在充分理解后簽署知情同意書，并將文件納入病歷檔案備查。書面簽署與存檔01020304由主治醫(yī)師向患者及家屬解釋化療目的、藥物組合、預(yù)期療效及可能的不良反應(yīng)。治療方案詳細(xì)說明針對語言障礙或文化差異患者，提供翻譯服務(wù)或圖文版知情同意材料。多語言或特殊需求支持化療方案知情同意流程血管通路評估與建立中心靜脈置管指征對長期化療或刺激性藥物輸注患者，推薦PICC、輸液港等中心通路以減少血管損傷風(fēng)險?；颊呓逃c自我管理指導(dǎo)患者觀察穿刺點異常（紅腫、滲液）、避免提重物或劇烈運動等導(dǎo)管保護措施。外周靜脈條件評估檢查患者靜脈彈性、穿刺史及血管硬化程度，優(yōu)先選擇粗直、彈性好的靜脈。導(dǎo)管維護標(biāo)準(zhǔn)操作制定無菌換藥、沖封管頻率及并發(fā)癥（如血栓、感染）應(yīng)急預(yù)案。化療藥物規(guī)范管理02PERSONALFINANCIALPLANNING高危藥物雙人核對制度01雙人獨立核對流程由兩名護士分別獨立核對患者身份、藥物名稱、劑量、給藥途徑及時間，確保信息完全一致后方可執(zhí)行給藥操作。02核對時需覆蓋藥品標(biāo)簽、處方醫(yī)囑、患者腕帶信息，重點確認(rèn)藥物濃度、稀釋比例及輸注速度等關(guān)鍵參數(shù)。03每次核對后需雙簽名并記錄于專用高危藥物登記本，保存原始處方及核對記錄備查。核對內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化記錄與追溯機制靜脈通路選擇與維護標(biāo)準(zhǔn)通路類型評估根據(jù)藥物性質(zhì)（如刺激性、滲透壓）選擇中心靜脈導(dǎo)管（CVC）或經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC），避免使用外周靜脈輸注發(fā)皰劑。穿刺部位維護每日評估穿刺點有無紅腫、滲液，使用透明敷料固定并標(biāo)注置管日期，每7天更換敷料及接頭。沖管與封管規(guī)范輸注前后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，化療間歇期采用肝素鹽水或生理鹽水正壓封管，防止導(dǎo)管堵塞。藥物外滲應(yīng)急預(yù)案立即終止給藥發(fā)現(xiàn)外滲時立即停止輸注，保留針頭回抽殘留藥液，評估外滲范圍并拍照記錄。拮抗劑局部處理填寫藥物不良事件報告表，48小時內(nèi)持續(xù)觀察皮膚變化，出現(xiàn)壞死時聯(lián)系外科會診清創(chuàng)。根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷（植物堿類）或熱敷（蒽環(huán)類），局部注射透明質(zhì)酸酶或地塞米松以中和毒性。上報與隨訪流程化療給藥過程監(jiān)護03PERSONALFINANCIALPLANNING生命體征動態(tài)監(jiān)測要點循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測持續(xù)追蹤患者血壓、心率及血氧飽和度變化，尤其關(guān)注化療藥物可能引發(fā)的心肌毒性或低血壓反應(yīng)，每15分鐘記錄一次數(shù)據(jù)波動趨勢。01呼吸功能評估觀察呼吸頻率、深度及是否存在刺激性咳嗽，警惕博來霉素等藥物導(dǎo)致的肺纖維化早期癥狀，必要時進(jìn)行動脈血氣分析。神經(jīng)系統(tǒng)觀察監(jiān)測患者意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動能力，紫杉醇類藥物易引發(fā)外周神經(jīng)病變，需記錄肢體麻木或刺痛發(fā)生時間及范圍。體溫異常篩查化療后72小時內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測體溫曲線，粒細(xì)胞缺乏期出現(xiàn)不明原因發(fā)熱需立即啟動血培養(yǎng)及廣譜抗生素治療。020304輸液速度精準(zhǔn)控制規(guī)范細(xì)胞周期特異性藥物輸注5-氟尿嘧啶等藥物需采用輸液泵控制速率在±5%誤差范圍內(nèi)，維持血漿藥物濃度穩(wěn)定以保證腫瘤細(xì)胞殺傷效果。02040301高滲溶液輸注標(biāo)準(zhǔn)順鉑等腎毒性藥物輸注前后需強制水化，輸液速度根據(jù)尿量調(diào)整，維持每小時尿量＞100ml以降低腎小管結(jié)晶風(fēng)險。血管刺激性藥物管理長春新堿類化療藥必須通過中心靜脈導(dǎo)管輸注，流速不得超過規(guī)定值50ml/h，同時全程紅外線監(jiān)測穿刺部位有無滲漏。生物制劑特殊要求利妥昔單抗等單抗類藥物首次輸注需階梯式調(diào)速，初始30分鐘內(nèi)不得超過20mg/h，后續(xù)每30分鐘遞增50%直至目標(biāo)速率。急性過敏反應(yīng)處理流程Ⅰ級反應(yīng)（蕁麻疹）立即暫?；煵㈧o脈注射苯海拉明，Ⅱ級反應(yīng)（支氣管痙攣）追加腎上腺素0.3mg皮下注射，同時啟動心肺監(jiān)護。01040302過敏分級處置確認(rèn)Ⅲ級反應(yīng)（血壓＜90mmHg）時，建立兩條靜脈通路快速輸注生理鹽水，腎上腺素0.1mg靜脈推注每5分鐘重復(fù)，同時準(zhǔn)備氣管插管器械。過敏性休克搶救發(fā)生Ⅱ級以上過敏需永久停用該化療藥，Ⅰ級反應(yīng)經(jīng)脫敏預(yù)處理后可嘗試分次梯度給藥，但需配備搶救車及ICU轉(zhuǎn)診通道。藥物再挑戰(zhàn)決策奧沙利鉑等藥物可能引發(fā)48小時后遲發(fā)超敏，出院前需書面告知患者關(guān)注皮疹、關(guān)節(jié)痛癥狀，并提供急診綠色通道聯(lián)系方式。遲發(fā)型過敏管理毒副反應(yīng)系統(tǒng)管理04PERSONALFINANCIALPLANNING骨髓抑制分級護理措施實施保護性隔離措施，嚴(yán)格無菌操作，輸注血小板或紅細(xì)胞懸液糾正貧血，限制探視人員減少交叉感染風(fēng)險。監(jiān)測血常規(guī)每周2次，避免劇烈活動防止出血，保持口腔清潔預(yù)防感染，必要時給予粒細(xì)胞集落刺激因子支持治療。入住層流病房，禁止生冷飲食，靜脈注射免疫球蛋白增強抵抗力，24小時監(jiān)測生命體征及出血傾向。立即啟動急救預(yù)案，聯(lián)合血液科會診，備齊搶救藥品及器材，進(jìn)行骨髓功能替代治療如造血干細(xì)胞輸注。一級抑制（輕度）二級抑制（中度）三級抑制（重度）四級抑制（極重度）消化道反應(yīng)干預(yù)策略惡心嘔吐評估便常規(guī)及電解質(zhì)，口服蒙脫石散保護腸黏膜，補充益生菌調(diào)節(jié)菌群，必要時靜脈營養(yǎng)支持維持水電解質(zhì)平衡。腹瀉便秘食欲減退化療前30分鐘給予5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松，少量多餐避免胃脹，使用生姜制劑或穴位按壓輔助止吐。增加膳食纖維攝入，每日腹部環(huán)形按摩促進(jìn)腸蠕動，按醫(yī)囑使用滲透性瀉藥，記錄排便頻率及性狀。提供高蛋白高熱量流質(zhì)飲食，餐前服用醋酸甲地孕酮刺激食欲，創(chuàng)造愉悅就餐環(huán)境避免強迫進(jìn)食?；熐斑M(jìn)行專業(yè)牙科檢查，每日4次碳酸氫鈉溶液含漱，使用軟毛牙刷避免損傷，局部涂抹利多卡因凝膠緩解疼痛。進(jìn)食常溫流質(zhì)或半流質(zhì)食物，吞咽時保持坐位姿勢，口服硫糖鋁混懸液形成保護膜，嚴(yán)重時暫停經(jīng)口進(jìn)食。補充谷氨酰胺促進(jìn)上皮再生，便后使用皮膚保護劑預(yù)防肛周糜爛，腹瀉期間禁用刺激性灌腸操作。選用無酒精濕巾清潔，照射紅光促進(jìn)創(chuàng)面愈合，穿著純棉寬松內(nèi)衣減少摩擦，合并真菌感染時局部應(yīng)用制霉菌素。黏膜炎預(yù)防與護理方案口腔護理食管炎管理腸道黏膜修復(fù)會陰部護理特殊人群護理要點05PERSONALFINANCIALPLANNING個體化劑量評估老年患者因生理功能衰退，需根據(jù)體重、體表面積及合并癥情況調(diào)整化療劑量，避免藥物蓄積毒性。骨髓抑制監(jiān)測定期檢測血常規(guī)，重點關(guān)注中性粒細(xì)胞、血小板及血紅蛋白水平，預(yù)防感染和出血風(fēng)險。神經(jīng)毒性觀察老年患者易出現(xiàn)化療相關(guān)周圍神經(jīng)病變，需評估手腳麻木、刺痛等癥狀，及時調(diào)整用藥方案。多藥相互作用管理老年患者常合并多種慢性病用藥，需篩查化療藥與降壓、降糖等藥物的相互作用風(fēng)險。老年患者劑量調(diào)整監(jiān)測肝腎功能異常者藥學(xué)監(jiān)護肝功能分級給藥根據(jù)Child-Pugh評分或ALT/AST水平調(diào)整藥物劑量，避免肝毒性藥物（如蒽環(huán)類）加重?fù)p傷。腎功能替代方案肌酐清除率低于閾值時需換用卡鉑替代順鉑，或調(diào)整甲氨蝶呤等經(jīng)腎排泄藥物的劑量。血藥濃度監(jiān)測對治療窗窄的藥物（如5-FU）實施TDM，確保療效同時減少肝腎代謝負(fù)擔(dān)。水化與利尿策略針對鉑類等腎毒性藥物，制定個性化水化方案，監(jiān)測尿量及電解質(zhì)平衡。靶向治療聯(lián)合化療護理皮膚毒性管理EGFR抑制劑聯(lián)合化療時，需預(yù)防痤瘡樣皮疹，指導(dǎo)患者使用溫和護膚品并避免日曬。VEGF抑制劑可能引發(fā)高血壓，化療期間每日監(jiān)測血壓，必要時聯(lián)合降壓藥物治療。針對HER2靶向藥（如曲妥珠單抗）導(dǎo)致的腹瀉，評估分級后給予洛哌丁胺或奧曲肽。蒽環(huán)類與曲妥珠單抗聯(lián)用需定期超聲心動圖檢查，警惕左室射血分?jǐn)?shù)下降風(fēng)險。高血壓監(jiān)測腹瀉綜合干預(yù)心臟功能保護出院延續(xù)性護理06PERSONALFINANCIALPLANNING自我監(jiān)測指導(dǎo)手冊每日定時測量體溫、脈搏、呼吸頻率及血壓，記錄異常波動并及時聯(lián)系主治醫(yī)師。生命體征監(jiān)測詳細(xì)記錄惡心、嘔吐、乏力、疼痛等化療后常見癥狀的發(fā)作頻率、強度及緩解措施。重點關(guān)注注射部位紅腫、口腔潰瘍或皮疹等反應(yīng)，使用溫和護理產(chǎn)品并避免刺激性接觸。癥狀日記管理每周測量體重并評估營養(yǎng)攝入情況，出現(xiàn)持續(xù)下降需調(diào)整膳食方案或聯(lián)系營養(yǎng)科會診。體重與營養(yǎng)追蹤01020403皮膚與黏膜觀察每日用含氯消毒劑擦拭高頻接觸表面（如門把手、桌面），保持室內(nèi)通風(fēng)且濕度控制在40%-60%。環(huán)境消毒規(guī)范化療期間暫不接觸寵物排泄物或土壤，室內(nèi)植物需定期更換水源以防真菌滋生。寵物與植物管理接觸食物前、如廁后嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，外出時佩戴N95口罩并避免人群聚集場所。個人防護措施食材需徹底煮熟，避免生食及隔夜飯菜，餐具單獨存放并使用沸水定期消毒。飲食衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)居家感染防控要點復(fù)診指標(biāo)與應(yīng)急聯(lián)絡(luò)建立家屬輪班監(jiān)護制度，對出血傾向（牙齦/鼻出血）、