腎切除手術(shù)配合腎的概念

腎臟是人體的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時(shí)經(jīng)重吸收功能保留水份及其他有用物質(zhì)，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉等，以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維護(hù)酸堿平衡。腎臟同時(shí)還有內(nèi)分泌功能，生成腎素、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、激肽等，又為機(jī)體部分內(nèi)分泌激素的降解場(chǎng)所和腎外激素的靶器官。腎臟的這些功能，保證了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進(jìn)行。腎臟為成對(duì)的扁豆?fàn)钇鞴伲挥诟鼓ず蠹怪鶅膳詼\窩中。約長(zhǎng)10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米重約120-150克；左腎較右腎稍大，腎縱軸上端向內(nèi)、下端向外，因此兩腎上極相距較近，下極較遠(yuǎn)，腎縱軸與脊柱所成角度為30度左右。腎臟一側(cè)有一凹陷，叫做腎門(mén)，它是腎靜脈、腎動(dòng)脈出入腎臟以及輸尿管與腎臟連接的部位。腎臟的位置：右腎門(mén)正對(duì)第二腰椎橫突，左側(cè)針對(duì)第一腰椎橫突，右腎由于肝臟關(guān)系比左腎略低1-2厘米。正常腎臟上下移動(dòng)均在1-2厘米范圍以?xún)?nèi)。腎臟是在橫膈之下，體檢時(shí)，除右腎下極可以在肋骨下緣捫及外，左腎則不易摸到。腎位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，居腹膜后方。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣。右腎比左腎低半個(gè)椎體。左側(cè)第12肋斜過(guò)左腎后面的中部，右側(cè)第12肋斜過(guò)右腎后面的上部臨床上常將豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的部位，稱(chēng)為腎區(qū)（肋腰點(diǎn)），當(dāng)腎有病變時(shí)，觸壓或叩擊該區(qū)，常有壓痛或震痛。

腎臟功能

一、排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)二、通過(guò)尿的生成，維持水的平衡三、維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡四、調(diào)節(jié)血壓五、促進(jìn)紅細(xì)胞生成六、促進(jìn)維生素D的活化切開(kāi)腰背筋膜及肋間組織遞直角鉗、長(zhǎng)彎鉗分離、鉗夾，組織剪剪斷、4號(hào)線結(jié)扎止血遞腎蒂鉗3把鉗夾腎蒂血管，23號(hào)刀切開(kāi)，10號(hào)、7號(hào)線雙重結(jié)扎或縫扎遞床旁自動(dòng)牽開(kāi)器，S拉鉤牽開(kāi)顯露術(shù)野，遞長(zhǎng)彎鉗分離，組織剪剪斷，4號(hào)線結(jié)扎遞電刀切開(kāi)，用手指伸入腹肌下邊推開(kāi)腹膜，腹膜外脂肪邊切開(kāi)，S拉鉤牽開(kāi)即可顯露切開(kāi)腰背筋膜及肋間組織晚期腫瘤惡液質(zhì)者或重要器官?lài)?yán)重疾病不能耐受麻醉者。向其遠(yuǎn)端游離輸尿管，并切斷由11肋間前段向前方做一斜切口至腹直肌外緣切開(kāi)皮膚、皮下組織遞直角鉗、長(zhǎng)彎鉗分離、鉗夾，組織剪剪斷、4號(hào)線結(jié)扎止血遞腎蒂鉗3把鉗夾腎蒂血管，23號(hào)刀切開(kāi)，10號(hào)、7號(hào)線雙重結(jié)扎或縫扎復(fù)雜包，直角，大彎，腎蒂鉗，深拉鉤腎臟為成對(duì)的扁豆?fàn)钇鞴伲挥诟鼓ず蠹怪鶅膳詼\窩中。腎臟同時(shí)還有內(nèi)分泌功能，生成腎素、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、激肽等，又為機(jī)體部分內(nèi)分泌激素的降解場(chǎng)所和腎外激素的靶器官。吸引器，能量平臺(tái)(備ligasure)腎臟同時(shí)還有內(nèi)分泌功能，生成腎素、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、激肽等，又為機(jī)體部分內(nèi)分泌激素的降解場(chǎng)所和腎外激素的靶器官。腎臟的這些功能，保證了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進(jìn)行。腎全切除術(shù)適應(yīng)癥

1.腎臟和輸尿管的惡性腫瘤。

2.腎嚴(yán)重?fù)p傷無(wú)法保留者。

3.腎結(jié)核致該側(cè)腎無(wú)功能者。

4.膿腎致該側(cè)腎功能喪失者。

5.一側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或一側(cè)萎縮所致的嚴(yán)重高血壓。

6.巨大腎積水或多發(fā)性腎結(jié)石伴感染腎無(wú)功能。腎全切除術(shù)禁忌癥

1.晚期腫瘤惡液質(zhì)者或重要器官?lài)?yán)重疾病不能耐受麻醉者。

2.有泌尿系外活動(dòng)性結(jié)核或雙腎結(jié)核合并氮質(zhì)血癥者。

3.有嚴(yán)重出血傾向和血液病者或嚴(yán)重貧血者。麻醉方法硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。腎全切除術(shù)的手術(shù)配合麻醉方式：硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。手術(shù)體位：側(cè)臥位、升腰橋手術(shù)切口：11肋間切口或12肋切口手術(shù)消毒范圍：前后過(guò)腋中線，上至腋窩，下至腹股溝。用物準(zhǔn)備吸引器，能量平臺(tái)(備ligasure)復(fù)雜包，直角，大彎，腎蒂鉗，深拉鉤中單2包，胸單，大衣，化驗(yàn)異常或急診用一次性骨科包一次性大衣2號(hào)可吸收線2根電刀筆，吸引器管，無(wú)菌引流管備側(cè)臥位墊，腹帶手術(shù)步驟與手術(shù)配合1.常規(guī)消毒皮膚，術(shù)野貼護(hù)皮膜遞干紗布，遞護(hù)皮膜協(xié)助貼膜2.由11肋間前段向前方做一斜切口至腹直肌外緣切開(kāi)皮膚、皮下組織遞23號(hào)刀切開(kāi)，干紗布2塊拭血，小彎鉗止血，1號(hào)線結(jié)扎出血點(diǎn)或電凝止血約長(zhǎng)10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米分離腎蒂周?chē)M織，集束切斷腎蒂血管手術(shù)消毒范圍：前后過(guò)腋中線，上至腋窩，下至腹股溝。臨床上常將豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的部位，稱(chēng)為腎區(qū)（肋腰點(diǎn)），當(dāng)腎有病變時(shí)，觸壓或叩擊該區(qū)，常有壓痛或震痛。遞直角鉗分離，中彎鉗夾持8F橡膠導(dǎo)尿管穿過(guò)并提起輸尿管，蚊式鉗牽引尿管末端手術(shù)切口：11肋間切口或12肋切口充分游離腎臟，切除其周?chē)尺B組織吸引器，能量平臺(tái)(備ligasure)切開(kāi)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，顯露腎周脂肪組織左側(cè)第12肋斜過(guò)左腎后面的中部，右側(cè)第12肋斜過(guò)右腎后面的上部遞床旁自動(dòng)牽開(kāi)器，S拉鉤牽開(kāi)顯露術(shù)野，遞長(zhǎng)彎鉗分離，組織剪剪斷，4號(hào)線結(jié)扎遞直角鉗、長(zhǎng)彎鉗分離、鉗夾，組織剪剪斷、4號(hào)線結(jié)扎止血遞腎蒂鉗3把鉗夾腎蒂血管，23號(hào)刀切開(kāi)，10號(hào)、7號(hào)線雙重結(jié)扎或縫扎臨床上常將豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的部位，稱(chēng)為腎區(qū)（肋腰點(diǎn)），當(dāng)腎有病變時(shí)，觸壓或叩擊該區(qū)，常有壓痛或震痛。腎臟的這些功能，保證了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進(jìn)行。切開(kāi)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，顯露腎周脂肪組織3.切開(kāi)背闊肌、腹外斜肌顯露12肋尖遞甲狀腺拉鉤牽開(kāi)顯露術(shù)野，電刀切開(kāi)，鹽水紗布拭血4.切開(kāi)腰背筋膜及肋間組織遞23號(hào)刀切開(kāi)5.推開(kāi)腎周筋膜、腹橫筋膜、腹膜，顯露胸膜反折，切斷部分膈肌腳遞濕紗布，用手鈍性分離，遞組織剪剪開(kāi)6.切開(kāi)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，顯露腎周脂肪組織遞電刀切開(kāi)，用手指伸入腹肌下邊推開(kāi)腹膜，腹膜外脂肪邊切開(kāi)，S拉鉤牽開(kāi)即可顯露7.切開(kāi)腎周筋膜，分離脂肪囊，顯露腎臟遞23號(hào)刀切開(kāi)，中彎鉗分離，4號(hào)線結(jié)扎止血8.充分游離腎臟，切除其周?chē)尺B組織遞床旁自動(dòng)牽開(kāi)器，S拉鉤牽開(kāi)顯露術(shù)野，遞長(zhǎng)彎鉗分離，組織剪剪斷，4號(hào)線結(jié)扎9.顯露、提起輸尿管遞直角鉗分離，中彎鉗夾持8F橡膠導(dǎo)尿管穿過(guò)并提起輸尿管，蚊式鉗牽引尿管末端10.向其遠(yuǎn)端游離輸尿管，并切斷遞中彎鉗、組織剪鈍性分離，遞2把中彎鉗鉗夾末段輸尿管，23號(hào)刀切斷，7號(hào)線結(jié)扎11.分離腎蒂周?chē)M織，集束切斷腎蒂血管遞直角鉗、長(zhǎng)彎鉗分離、鉗夾，組織剪剪斷、4號(hào)線結(jié)扎止血遞腎蒂鉗3把鉗夾腎蒂血管，23號(hào)刀切開(kāi)，10號(hào)、7號(hào)線雙重結(jié)扎或縫扎手術(shù)體位：側(cè)臥位、升腰橋切開(kāi)腎周筋膜，分離脂肪囊，顯露腎臟腎臟和輸尿管的惡性腫瘤。遞電刀切開(kāi)，用手指伸入腹肌下邊推開(kāi)腹膜，腹膜外脂肪邊切開(kāi)，S拉鉤牽開(kāi)即可顯露切開(kāi)腰背筋膜及肋間組織有泌尿系外活動(dòng)性結(jié)核或雙腎結(jié)核合并氮質(zhì)血癥者。硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。向其遠(yuǎn)端游離輸尿管，并切斷麻醉方式：硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。切開(kāi)背闊肌、腹外斜肌顯