2025年養(yǎng)老護(hù)理員老年人心理護(hù)理案例分析考試及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）下列每題只有一個(gè)正確答案，請將正確選項(xiàng)的字母填入括號內(nèi)。1.78歲的王奶奶入住養(yǎng)老院第三天，反復(fù)詢問“我什么時(shí)候回家”，夜間頻繁按鈴要求工作人員陪她聊天。最可能的心理狀態(tài)是（）A.躁狂發(fā)作?B.環(huán)境適應(yīng)障礙?C.幻覺妄想?D.癡呆激越答案：B2.護(hù)理員與失獨(dú)老人建立信任關(guān)系的首要技術(shù)是（）A.共情傾聽?B.道德勸說?C.經(jīng)濟(jì)支持?D.身體接觸答案：A3.對喪偶兩周的老年人，下列哪項(xiàng)心理評估工具最敏感（）A.GDS-15?B.HAMA?C.ICG量表?D.MMSE答案：C4.老人說“我活著就是拖累”，并贈送珍藏郵票給護(hù)理員，最需警惕（）A.自卑?B.自殺意念?C.被害妄想?D.情感淡漠答案：B5.85歲陳爺爺拒絕輪椅，堅(jiān)持自己走路卻多次跌倒，其心理動因主要是（）A.否認(rèn)衰老?B.節(jié)約意識?C.幻覺支配?D.肌少癥答案：A6.對“空巢綜合征”老人最有效的團(tuán)體活動是（）A.麻將比賽?B.代際書信分享?C.健康講座?D.手指操答案：B7.老人在認(rèn)知訓(xùn)練中出現(xiàn)“我今天已經(jīng)做過了”的抗拒，護(hù)理員應(yīng)（）A.立即終止訓(xùn)練?B.轉(zhuǎn)換任務(wù)主題?C.強(qiáng)制完成?D.記錄為不配合答案：B8.對目睹同室老人猝死的高齡者，首選的心理危機(jī)干預(yù)模式是（）A.認(rèn)知行為?B.眼動脫敏?C.心理急救?D.家庭系統(tǒng)答案：C9.老人反復(fù)講述“年輕時(shí)打鬼子”的故事，護(hù)理員最佳回應(yīng)是（）A.“您講過了”?B.“那時(shí)您多大”?C.“別想過去”?D.保持沉默答案：B10.對養(yǎng)老院中“VIP”老人要求特殊待遇，護(hù)理員應(yīng)遵循（）A.完全滿足?B.平等原則+個(gè)性化?C.拒絕?D.視心情答案：B11.老人出現(xiàn)“藏藥”行為，最可能的心理原因是（）A.藥物幻覺?B.對副作用的恐懼?C.妄想?D.記憶力差答案：B12.對老年抑郁患者使用“回憶療法”時(shí)，時(shí)間跨度宜選（）A.童年?B.18-30歲?C.60-70歲?D.最近一年答案：B13.老人因女兒遲到半小時(shí)而情緒崩潰，護(hù)理員首要處理的是（）A.解釋交通堵塞?B.情緒安撫?C.聯(lián)系女兒?D.給藥答案：B14.對“老漂族”最需補(bǔ)充評估的心理維度是（）A.文化遷移壓力?B.性功能?C.宗教信仰?D.味覺答案：A15.老人說“夜里看見去世的老伴站在床邊”，護(hù)理員應(yīng)（）A.立即報(bào)告醫(yī)生?B.詢問細(xì)節(jié)并評估現(xiàn)實(shí)感?C.否認(rèn)?D.開燈睡覺答案：B16.對“退休綜合征”老人，最有效的干預(yù)時(shí)機(jī)是（）A.退休前一年?B.退休后一個(gè)月?C.退休后一年?D.無需干預(yù)答案：A17.老人因便秘而自責(zé)“我無用”，護(hù)理員的健康教育重點(diǎn)是（）A.病理知識?B.情緒與腸道關(guān)系?C.瀉藥使用?D.飲水量答案：B18.對老年男性“易激惹”表現(xiàn)，護(hù)理員首先排除（）A.睪酮下降?B.抑郁?C.甲亢?D.腦瘤答案：A19.老人拒絕使用助行器，說“那是殘廢用的”，護(hù)理員可采用（）A.榜樣示范?B.直接命令?C.經(jīng)濟(jì)懲罰?D.忽視答案：A20.對“hoarding囤積老人”，護(hù)理員首次干預(yù)應(yīng)（）A.一次性清理?B.建立信任后協(xié)商?C.家屬強(qiáng)制?D.拍照取證答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分。21.下列哪些表現(xiàn)提示老人可能處于“假性癡呆”狀態(tài)（）A.主訴記憶差卻細(xì)節(jié)清晰?B.情緒低落?C.時(shí)間地點(diǎn)定向障礙?D.努力回答問題?E.夜間躁動答案：ABD22.對養(yǎng)老院“抱團(tuán)養(yǎng)老”伙伴突然離世，幸存老人常見反應(yīng)包括（）A.幸存者內(nèi)疚?B.重新評估生命意義?C.食欲亢進(jìn)?D.社交退縮?E.軀體化答案：ABDE23.與阿爾茨海默病老人溝通時(shí)可使用的“外部記憶體”有（）A.老照片?B.音樂播放列表?C.電子定位手表?D.味道卡片?E.日歷墻答案：ABDE24.下列哪些做法有助于降低“機(jī)構(gòu)化依賴”心理（）A.讓老人參與制定食譜?B.鼓勵自理洗漱?C.統(tǒng)一作息?D.設(shè)置“小管家”崗位?E.家屬全托式探望答案：ABD25.對“老年焦慮”進(jìn)行放松訓(xùn)練時(shí)，可聯(lián)合使用的感官通道有（）A.薰衣草嗅覺?B.38℃觸覺泡手?C.藍(lán)綠視覺燈光?D.爵士聽覺?E.甜味味覺答案：ABCE26.老人出現(xiàn)“角色退行”時(shí)，護(hù)理員可采取的“賦能”技巧包括（）A.讓其教授年輕人織毛衣?B.讓其管理圖書角?C.代其完成所有事務(wù)?D.讓其給植物命名?E.讓其擔(dān)任樓層安全員答案：ABDE27.對“老年夫妻同時(shí)入住”需特別關(guān)注的互動模式有（）A.過度依賴?B.敵對競爭?C.一方替另一方回答?D.性需求公開化?E.財(cái)務(wù)透明答案：ABCD28.老人出現(xiàn)“黃昏綜合征”時(shí)，護(hù)理員可提前采取的干預(yù)有（）A.下午四點(diǎn)后降低環(huán)境噪音?B.增加室內(nèi)照明?C.安排輕音樂?D.限制飲水?E.提供懷舊玩具答案：ABCE29.對“老年期妄想”老人，護(hù)理員在記錄時(shí)應(yīng)包含（）A.妄想出現(xiàn)時(shí)間?B.當(dāng)時(shí)環(huán)境刺激?C.老人情緒?D.護(hù)理員主觀判斷?E.伴隨軀體癥狀答案：ABCE30.下列哪些屬于“意義療法”在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的具體應(yīng)用（）A.寫遺書工作坊?B.生命故事書?C.遺愿清單墻?D.死亡咖啡館?E.器官捐獻(xiàn)講座答案：BCD三、判斷題（每題1分，共10分）正確打“√”，錯誤打“×”。31.老人越沉默越說明其情緒穩(wěn)定。（）答案：×32.對目睹跌倒事故的老人，集體心理減壓應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成。（）答案：√33.所有老年抑郁都必須使用抗抑郁藥物。（）答案：×34.“回憶療法”中，護(hù)理員可適度自我披露以建立信任。（）答案：√35.老人拒絕參加集體活動一定是認(rèn)知障礙的表現(xiàn)。（）答案：×36.對“老年孤獨(dú)”而言，寵物輔助治療證據(jù)等級為A級。（）答案：√37.護(hù)理員可在老人面前討論其“臨終”安排，無需避諱。（）答案：×38.老人出現(xiàn)“返童”語言屬正?，F(xiàn)象，無需記錄。（）答案：×39.對“老年焦慮”進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)，建議采用4-7-8節(jié)奏。（）答案：√40.老人在節(jié)日情緒波動大，護(hù)理員應(yīng)提前兩周進(jìn)行心理預(yù)告。（）答案：√四、簡答題（每題10分，共30分）要求觀點(diǎn)明確，條理清晰，字?jǐn)?shù)每題≥150字。41.案例：82歲周爺爺，大學(xué)教授，喪偶半年，入住兩周。每日凌晨4點(diǎn)起床在走廊徘徊，稱“要給學(xué)生上課”。白天拒絕服藥，說“那是毒藥”。護(hù)理員如何運(yùn)用“現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向”技術(shù)幫助其重建時(shí)間感與安全感？答案：①環(huán)境時(shí)間線索：夜間使用遮光窗簾，清晨6點(diǎn)統(tǒng)一開啟暖光走廊燈，并在房門貼“上午好”太陽圖標(biāo)；②個(gè)人時(shí)間板：與老人共同制作“今日課程表”，用A3紙列出“早餐-讀報(bào)-散步-午休-茶話會”，每完成一項(xiàng)貼紅星，利用其教授身份賦予“教學(xué)管理”意義；③正向身份錨定：稱呼“周老師”而非“爺爺”，邀請他給年輕護(hù)理員“開講座”十分鐘，內(nèi)容由其自選，降低被照顧者角色沖突；④藥物認(rèn)知重構(gòu)：將藥盒貼上“維生素智慧片”標(biāo)簽，由醫(yī)生穿白大褂“邀請”其參與藥物試驗(yàn)，滿足科研自尊；⑤夜間徘徊干預(yù)：提前安排22點(diǎn)牛奶+燕麥，提高色氨酸攝入，凌晨4點(diǎn)出現(xiàn)徘徊時(shí)，護(hù)理員陪同走一圈后引導(dǎo)回房，說“學(xué)生今天放假，課程改到9點(diǎn)”，逐步糾正生物鐘。兩周后，徘徊次數(shù)由7次/周降至2次/周，白天服藥率由30%提升至90%，自述“學(xué)校作息調(diào)整了”。42.案例：79歲劉奶奶，農(nóng)村背景，因骨折臥床，女兒在國外。護(hù)理員協(xié)助翻身時(shí)，她緊握護(hù)理員手低聲說“閨女，別走，我怕過不去今晚”。請用“依戀理論”分析其心理需求并給出三階段干預(yù)方案。答案：分析：老人突發(fā)軀體危機(jī)，依戀系統(tǒng)被激活，出現(xiàn)“分離焦慮”，將護(hù)理員視為“安全基地”。階段一（0-3天）：即時(shí)安撫—護(hù)理員蹲姿與其平視，持續(xù)握手三分鐘，同步呼吸，說“我在這兒，我們一起數(shù)呼吸”，用身體接觸降低皮質(zhì)醇；階段二（4-14天）：建立替代依戀—固定兩名護(hù)理員輪班，佩戴相同薰衣草香囊形成嗅覺識別，每日15分鐘“床邊家書”錄音，內(nèi)容由老人口述“給女兒的話”，護(hù)理員承諾上傳云端，增強(qiáng)持續(xù)感；階段三（15-30天）：拓展多重安全基地—邀請同樓層康復(fù)老人“串門”，形成同伴依戀；引入視頻通話，提前布置燈光與角度，減少女兒畫面“陌生感”；逐步縮短護(hù)理員陪伴時(shí)間，用“我10分鐘后回來檢查疼痛評分”方式，訓(xùn)練其獨(dú)處耐受。一個(gè)月后，劉奶奶SAS評分由58降至38，夜間按鈴次數(shù)由9次降至2次，自述“有你們在，我不怕”。43.案例：88歲張爺爺，老兵，近期出現(xiàn)“囤積廢舊拐杖”行為，房間堆滿20根，拒絕清理，稱“這是戰(zhàn)友的槍”。護(hù)理員如何運(yùn)用“敘事療法”幫助其轉(zhuǎn)化創(chuàng)傷記憶并減少囤積？答案：①外化問題：將“囤積”命名為“老班長”，護(hù)理員說“老班長又給您送拐杖了？”使老人與問題分離；②故事重構(gòu)：引導(dǎo)講述“每一根拐杖背后的戰(zhàn)役”，用錄音筆記錄，整理成《拐杖軍史》，賦予其“戰(zhàn)地博物館館長”身份，滿足掌控感；③替代象征：與老人一起挑選3根“最有故事”的拐杖，其余用綠色絲帶綁成“紀(jì)念碑”置于公共走廊，標(biāo)簽“某某戰(zhàn)役紀(jì)念”，既保留情感又騰出空間；④儀式告別：舉行“退伍儀式”，播放《送戰(zhàn)友》，邀請其他老兵敬禮，將剩余拐杖統(tǒng)一消毒后捐贈給康復(fù)科，實(shí)現(xiàn)“再就業(yè)”象征；⑤持續(xù)敘事：設(shè)置“故事時(shí)間”，每周三由張爺爺在茶話會講述一根拐杖故事，聽眾給予掌聲，強(qiáng)化正向認(rèn)同。兩個(gè)月后，房間拐杖減至5根，老人主動說“它們退伍了，我也輕松了”，GDS-15評分由9降至4。五、案例分析題（20分）閱讀以下完整案例并回答問題。案例：2030年3月，陽光康養(yǎng)中心接收一位85歲女性楊奶奶，退休舞蹈演員，診斷為“雙相情感障礙（輕躁狂-抑郁交替）”，合并糖尿病、骨質(zhì)疏松。入住前半年，她因躁狂發(fā)作深夜在小區(qū)裸舞被送醫(yī)；抑郁發(fā)作時(shí)拒食，體重下降8kg。老伴健在，但82歲，體弱。入住第一周，楊奶奶情緒高漲，凌晨2點(diǎn)召集樓層老人“排練天鵝湖”，護(hù)理員勸阻被推開；第三周轉(zhuǎn)入抑郁，臥床不語，拒測血糖。老伴自責(zé)痛哭，兩位女兒互相埋怨“送母親進(jìn)監(jiān)獄”。問題：44.請用“生物-心理-社會”框架制定一份跨學(xué)科心理護(hù)理計(jì)劃，要求包含：①風(fēng)險(xiǎn)評估；②階段目標(biāo)；③具體干預(yù)措施（含藥物、心理、社會、環(huán)境、創(chuàng)意療法）；④評價(jià)指標(biāo)；⑤家屬同步支持。字?jǐn)?shù)≥600字。答案：①風(fēng)險(xiǎn)評估：生物—血糖波動大，躁狂期睡眠<3h，跌倒風(fēng)險(xiǎn)高；心理—自殺意念篩查QIDS-SR16評分19，屬中重度；社會—家庭沖突激烈，女兒們存在“孝道”認(rèn)知差異；環(huán)境—樓層燈光夜間過亮，易誘發(fā)躁狂。②階段目標(biāo)：第1周建立信任，控制躁狂外顯行為；第2-4周穩(wěn)定情緒，提升睡眠至5h；第5-8周恢復(fù)自我照顧，血糖達(dá)標(biāo)；第9-12周重建家庭溝通，出院評估。③干預(yù)措施：生物：與醫(yī)生調(diào)整碳酸鋰緩釋片至0.6gqn，監(jiān)測血鋰0.8mmol/L；睡前給予短效唑吡坦5mg；定制高蛋白糖尿病餐，由營養(yǎng)師與老人共同命名“芭蕾套餐”，如“白天鵝雞胸卷”；每日10點(diǎn)、16點(diǎn)兩次血糖監(jiān)測與舞蹈步數(shù)結(jié)合，用“舞動血糖曲線”APP可視化。心理：躁狂期采用“情緒溫度計(jì)”自評，≥7分啟動“靜音協(xié)議”——護(hù)理員陪同到多功能廳，播放《天鵝湖》慢板，引導(dǎo)其將動作幅度縮小至手指，完成“指尖芭蕾”5分鐘，逐步降低喚醒；抑郁期使用“行為激活”，將舞蹈動作分解為床上足尖繃直-放松，每完成10次貼一枚“舞鞋”貼紙，集滿7枚兌換一次“陽臺陽光下午茶”。社會：邀請老伴參加“雙人舞”康復(fù)課，用輪椅替代托舉，降低體力；女兒們加入“家庭節(jié)拍”微信群，每日上傳30秒舞蹈小視頻，由母親評分“小天鵝獎”，重建互動；與高校舞蹈社團(tuán)共建，每月一次“代際共舞”，志愿者穿老人自制紗裙，提升其“師者”角色。環(huán)境：夜間22點(diǎn)后采用2700K暖光，走廊貼“靜音芭蕾”提示；房間設(shè)置落地鏡與扶手，滿足舞蹈習(xí)慣又防跌倒；公共客廳設(shè)“旋轉(zhuǎn)燈球”僅周六開放，成為正向期待。創(chuàng)意療法：引入“舞蹈敘事”——讓老人用身體擺出三個(gè)情緒雕塑，護(hù)理員拍攝后打印，制成“情緒影集”，引導(dǎo)其用語言補(bǔ)充故事，實(shí)現(xiàn)情緒外化；使用“香氛錨定”，躁狂期用薰衣草+佛手柑1:1，抑郁期用甜橙+茉莉，嗅覺與情緒記憶綁定。④評價(jià)指標(biāo)：躁狂外顯行為由每日5次降至≤1次；睡眠時(shí)長由2.5h升至≥5