安寧療護(hù)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）下列每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)。1.安寧療護(hù)的核心理念是（）A.延長(zhǎng)患者生存時(shí)間B.以治愈為首要目標(biāo)C.提高終末期患者生活質(zhì)量D.降低醫(yī)療費(fèi)用答案：C解析：安寧療護(hù)強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，在疾病終末期通過癥狀控制、心理社會(huì)支持等手段提升生活質(zhì)量，而非以治愈或延長(zhǎng)生存為首要目標(biāo)。2.下列哪項(xiàng)不是安寧療護(hù)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（）A.疾病進(jìn)入終末期，預(yù)期生存≤6個(gè)月B.患者及家屬同意接受安寧療護(hù)C.患者必須放棄所有抗腫瘤治療D.以癥狀控制為主要治療目標(biāo)答案：C解析：安寧療護(hù)允許患者同時(shí)接受靶向、免疫等緩和性抗腫瘤治療，只要治療目標(biāo)是緩解癥狀而非追求根治。3.對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行疼痛滴定，首選的給藥途徑是（）A.皮下注射B.口服C.靜脈泵入D.硬膜外置管答案：B解析：WHO三階梯原則強(qiáng)調(diào)“口服優(yōu)先”，因其簡(jiǎn)便、安全、患者可自我調(diào)整。4.使用嗎啡緩釋片出現(xiàn)“劑末疼痛”，最合理的處理是（）A.立即停藥B.增加單次劑量并縮短給藥間隔C.加用非甾體抗炎藥D.改用芬太尼透皮貼答案：B解析：劑末疼痛提示血藥濃度下降，需在24小時(shí)內(nèi)調(diào)整劑量或縮短間隔，而非直接換藥。5.對(duì)晚期COPD患者進(jìn)行呼吸困難護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.床頭抬高30°B.小流量氧療維持SpO?88%–92%C.給予嗎啡2.5–5mg口服D.強(qiáng)制進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練答案：D解析：終末期COPD患者能量?jī)?chǔ)備極低，強(qiáng)制訓(xùn)練增加耗氧量，應(yīng)改為“節(jié)能”指導(dǎo)。6.患者李某，女，78歲，晚期胰腺癌，出現(xiàn)“不可名狀”的腹部不適，VAS6分，首選輔助藥物是（）A.加巴噴丁B.地西泮C.胃復(fù)安D.阿米替林答案：A解析：腫瘤相關(guān)神經(jīng)性內(nèi)臟痛，加巴噴丁為一線輔助鎮(zhèn)痛藥。7.安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)中，負(fù)責(zé)“生前預(yù)囑”法律咨詢的成員是（）A.臨床藥師B.康復(fù)治療師C.醫(yī)務(wù)社工D.營(yíng)養(yǎng)師答案：C解析：社工具備法律與倫理知識(shí)，可協(xié)助患者完成預(yù)囑、公正見證。8.患者要求“在我無法表達(dá)時(shí)，拒絕氣管插管”，應(yīng)首選的文件是（）A.DNRB.醫(yī)療委托書C.生前預(yù)囑（LivingWill）D.器官捐獻(xiàn)卡答案：C解析：LivingWill記錄患者對(duì)未來醫(yī)療措施的具體意愿，具有事前指示效力。9.對(duì)終末期心衰患者進(jìn)行容量評(píng)估，最可靠的體征是（）A.頸靜脈怒張B.下肢凹陷性水腫C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.體重增加2kg/3天答案：A解析：頸靜脈壓反映右房壓，不受利尿后體重變化滯后影響。10.患者主訴“喉嚨里總有痰，咳不出”，護(hù)理措施優(yōu)先（）A.立即吸痰B.給予抗膽堿能藥C.減少流質(zhì)攝入D.口腔濕潤(rùn)+體位引流答案：D解析：終末期患者咳嗽無力，濕化氣道、側(cè)臥引流?？删徑?，無需侵入吸痰。11.關(guān)于終末期患者“食欲下降”的倫理原則，正確的是（）A.強(qiáng)制鼻飼維持營(yíng)養(yǎng)B.尊重患者自主，可拒絕人工營(yíng)養(yǎng)C.家屬要求下必須置管D.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑是唯一選擇答案：B解析：人工營(yíng)養(yǎng)屬于醫(yī)療措施，患者有權(quán)拒絕；食欲下降是自然過程，不強(qiáng)求。12.對(duì)晚期腫瘤患者進(jìn)行“爆發(fā)痛”處理，錯(cuò)誤的是（）A.劑量=每日背景劑量10%–20%B.選用起效快的嗎啡即釋片C.同時(shí)增加背景劑量D.記錄疼痛緩解時(shí)間答案：C解析：爆發(fā)痛為偶發(fā)，先處理單次發(fā)作，24h內(nèi)若>3次再考慮增加背景劑量。13.患者進(jìn)入“瀕死期”，出現(xiàn)潮式呼吸，護(hù)理重點(diǎn)是（）A.立即氣管插管B.給予嗎啡皮下注射C.拍打喚醒D.快速補(bǔ)液答案：B解析：潮式呼吸提示腦干缺氧，嗎啡可減輕窒息感，無需插管。14.關(guān)于“死亡rattling”的敘述，正確的是（）A.提示肺部感染必須抗生素B.給予抗膽堿能藥皮下注射C.立即吸痰清除分泌物D.讓患者側(cè)臥導(dǎo)致窒息答案：B解析：死亡rattling為分泌物無力排出，格隆溴銨0.2–0.4mg皮下注射可減少分泌。15.對(duì)喪親家屬的“復(fù)雜性哀傷”評(píng)估工具是（）A.HADSB.ICGC.PHQ-9D.MMSE答案：B解析：ICG（InventoryofComplicatedGrief）為特異性量表。16.安寧療護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)中，屬于“結(jié)構(gòu)指標(biāo)”的是（）A.患者疼痛控制滿意率B.團(tuán)隊(duì)每季度培訓(xùn)次數(shù)C.家屬滿意度D.48h內(nèi)再次入院率答案：B解析：結(jié)構(gòu)指標(biāo)關(guān)注資源配置，如人員培訓(xùn)、床位設(shè)置。17.患者信仰佛教，要求“臨終時(shí)不可移動(dòng)身體”，護(hù)士應(yīng)（）A.告知醫(yī)學(xué)需要必須翻身B.尊重信仰，提前與家屬溝通C.強(qiáng)制執(zhí)行護(hù)理操作D.報(bào)告公安機(jī)關(guān)答案：B解析：文化敏感性是安寧療護(hù)核心能力，提前溝通可協(xié)商替代方案。18.關(guān)于“緩和鎮(zhèn)靜”的倫理邊界，正確的是（）A.以結(jié)束生命為目的B.用于難治性身心痛苦C.無需家屬同意D.必須使用大劑量肌松藥答案：B解析：緩和鎮(zhèn)靜針對(duì)難治性癥狀，目的為減輕痛苦，而非加速死亡。19.對(duì)終末期患者進(jìn)行“生命回顧”技術(shù)，屬于（）A.意義療法B.認(rèn)知行為療法C.暴露療法D.厭惡療法答案：A解析：生命回顧幫助患者整合一生經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)意義，為意義療法核心。20.安寧療護(hù)病房的噪音控制標(biāo)準(zhǔn)，夜間應(yīng)低于（）A.65dBB.55dBC.45dBD.35dB答案：D解析：WHO建議病房夜間≤35dB，以利患者睡眠與家屬陪伴。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，選擇全部正確得分，漏選、錯(cuò)選均不得分。21.下列屬于安寧療護(hù)“全人照護(hù)”維度的有（）A.身體B.心理C.社會(huì)D.靈性E.經(jīng)濟(jì)答案：ABCD解析：全人照護(hù)=身體+心理+社會(huì)+靈性，經(jīng)濟(jì)為間接影響因素。22.嗎啡常見不良反應(yīng)包括（）A.惡心嘔吐B.呼吸抑制C.尿潴留D.便秘E.高血壓答案：ABCD解析：?jiǎn)岱瓤芍碌脱獕?，而非高血壓?3.終末期患者“靈性痛苦”的表現(xiàn)有（）A.“我為什么活著？”B.拒絕見親人C.反復(fù)做懺悔儀式D.對(duì)既往人生懊悔E.要求加速死亡答案：ABCD解析：靈性痛苦可表現(xiàn)為意義缺失、孤獨(dú)、懊悔，但要求加速死亡需單獨(dú)評(píng)估。24.關(guān)于“預(yù)先醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃（ACP）”的步驟，正確的有（）A.信息提供B.價(jià)值觀探索C.醫(yī)療措施選擇D.文件簽署E.定期回顧答案：ABCDE解析：ACP為動(dòng)態(tài)過程，需隨病情反復(fù)討論。25.下列藥物可用于終末期呼吸困難的有（）A.嗎啡B.咪達(dá)唑侖C.格隆溴銨D.呋塞米E.地塞米松答案：ABCDE解析：?jiǎn)岱葴p窒息感，咪達(dá)唑侖抗焦慮，格隆溴銨減分泌物，呋塞米減肺水腫，激素緩解氣道炎癥。26.對(duì)喪親兒童的心理支持，正確的有（）A.用“睡著了”代替“死亡”B.鼓勵(lì)繪畫表達(dá)情緒C.維持日常作息D.允許參與告別儀式E.一年后不再提及逝者答案：BCD解析：應(yīng)避免模糊說法，兒童需持續(xù)支持，可回憶逝者。27.安寧療護(hù)病房的“環(huán)境設(shè)置”要求包括（）A.家屬陪住沙發(fā)床B.24h熱水C.獨(dú)立衛(wèi)浴D.宗教角落E.醫(yī)用氣體隱藏式裝置答案：ABCDE解析：環(huán)境需居家化、人性化，同時(shí)保證醫(yī)療安全。28.關(guān)于“人工營(yíng)養(yǎng)在終末期”的倫理考量，正確的有（）A.需評(píng)估負(fù)擔(dān)-獲益比B.尊重患者自主C.家屬可推翻患者決定D.可試行2周再評(píng)估E.不應(yīng)用作“情感安慰”答案：ABDE解析：家屬無權(quán)推翻成年患者自主決定。29.下列屬于“非藥物鎮(zhèn)痛”手段的有（）A.針灸B.冷熱敷C.經(jīng)皮電刺激D.冥想E.按摩答案：ABCDE解析：非藥物手段可減少藥物劑量，提升舒適度。30.安寧療護(hù)護(hù)士的核心能力包括（）A.癥狀評(píng)估B.哀傷輔導(dǎo)C.倫理決策D.文化敏感E.科研設(shè)計(jì)答案：ABCD解析：科研為附加能力，非核心臨床能力。三、共用題干單選題（每題2分，共20分）（一）患者王某，男，65歲，晚期肺癌伴骨轉(zhuǎn)移，主訴右髖部燒灼樣疼痛VAS8分，夜間加重，口服羥考酮20mgq12h，仍出現(xiàn)3次爆發(fā)痛。31.目前疼痛類型最可能是（）A.傷害感受性B.神經(jīng)病理性C.炎性D.功能性答案：B解析：燒灼樣、夜間加重提示神經(jīng)受累。32.首選輔助藥物（）A.度洛西汀B.布洛芬C.奧美拉唑D.苯海索答案：A解析：度洛西汀為神經(jīng)病理性痛一線輔助藥。33.爆發(fā)痛單次劑量應(yīng)為（）A.羥考酮5mgB.嗎啡即釋片equivalents4mgC.羥考酮即釋片equivalents8mgD.芬太尼口含膜100μg答案：C解析：20mg×2=40mg/d，10%–20%=4–8mg，羥考酮即釋片1.5倍換算≈8mg。34.若患者合并腎功能不全，eGFR25ml/min，需調(diào)整（）A.嗎啡B.羥考酮C.度洛西汀D.加巴噴丁答案：D解析：加巴噴丁腎排泄，需減量。35.患者擔(dān)心“成癮”，護(hù)士應(yīng)解釋（）A.“你不會(huì)成癮，因?yàn)槟闶遣∪恕盉.介紹“軀體依賴≠成癮”C.立即停藥避免成癮D.改用安慰劑答案：B解析：需教育患者區(qū)分軀體依賴、耐受與心理成癮。（二）患者趙某，女，58歲，晚期阿爾茨海默病，不能言語，吞咽困難，肺部反復(fù)感染。家屬對(duì)“是否置胃管”分歧嚴(yán)重。36.醫(yī)療團(tuán)隊(duì)首要步驟是（）A.直接置管B.召開家庭會(huì)議C.申請(qǐng)倫理委員會(huì)D.拒絕治療答案：B解析：家庭會(huì)議促進(jìn)信息共享，厘清患者意愿。37.若患者曾書面表達(dá)“拒絕人工營(yíng)養(yǎng)”，醫(yī)生應(yīng)（）A.尊重并執(zhí)行B.因家屬反對(duì)而置管C.請(qǐng)示院長(zhǎng)D.繼續(xù)勸說置管答案：A解析：患者自主具有法律效力。38.家屬提出“不想餓死”，最合理的倫理原則是（）A.行善B.不傷害C.自主D.公正答案：B解析：需評(píng)估置管帶來的“傷害”如痛苦、誤吸。39.團(tuán)隊(duì)決定“試行經(jīng)口少量喂養(yǎng)”，體現(xiàn)（）A.實(shí)驗(yàn)性治療B.緩和策略C.放棄治療D.加速死亡答案：B解析：少量喂養(yǎng)兼顧舒適與家屬情感，為緩和策略。40.患者最終離世，家屬仍自責(zé)“沒置管餓死”，社工應(yīng)（）A.告知“你們錯(cuò)了”B.提供哀傷輔導(dǎo)C.不再聯(lián)系D.建議訴訟答案：B解析：復(fù)雜性哀傷需專業(yè)輔導(dǎo)，避免指責(zé)。四、案例分析題（每題10分，共20分）41.案例：患者唐某，男，70歲，晚期胃癌并肝轉(zhuǎn)移，腹水腹脹難忍，口服呋塞米40mg/d效果差，VAS7分，伴惡心，每日嘔吐2–3次，量約200ml胃內(nèi)容物，食欲極差，近1月體重下降6kg。查體：消瘦，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室：Alb25g/L，Cr110μmol/L，Na+128mmol/L?；颊弑磉_(dá)“太脹了，讓我死吧”。家屬?gòu)?qiáng)烈要求“抽光腹水”。問題：（1）列出主要癥狀及可能機(jī)制；（2）給出3項(xiàng)藥物調(diào)整方案并說明理由；（3）說明腹水穿刺的緩和指征與注意事項(xiàng)；（4）如何進(jìn)行靈性支持。答案：（1）癥狀機(jī)制：①惡性腹水→腹膜轉(zhuǎn)移+低蛋白血癥→腹腔壓力↑→脹痛；②胃癱、低鈉→惡心、嘔吐；③惡病質(zhì)→體重下降、乏力；④低鈉血癥→乏力、意識(shí)模糊；⑤靈性痛苦→“讓我死吧”提示絕望、意義缺失。（2）藥物調(diào)整：①呋塞米加量至80mg/d+螺內(nèi)酯100mg/d，比例4:1，防低鉀、減緩容量不足；②予托烷司瓊5mgivqd，拮抗5-HT3受體，減惡心；③甲地孕酮160mgqd，刺激食欲、減少分解代謝，同時(shí)降低腹水形成。（3）穿刺指征與注意：指征：①?gòu)埩π愿顾潞粑щy；②腹脹VAS≥7分且藥物無效；③患者及家屬明確意愿。注意：①一次放液≤1500ml，避免循環(huán)功能障礙；②同步靜脈輸注白蛋白6–8g/L腹水，防腎前性損傷；③無菌操作，避免繼發(fā)感染；④與患者約定“若頭暈、心悸立即告知”，準(zhǔn)備腎上腺素。（4）靈性支持：①生命回顧：引導(dǎo)其回憶“年輕時(shí)在部隊(duì)修橋”的成就，肯定人生價(jià)值；②意義療法：提問“您希望家人如何記住您？”幫助其提煉“堅(jiān)韌、負(fù)責(zé)”的意義；③宗教資源：聯(lián)系部隊(duì)老戰(zhàn)友錄制祝福視頻，滿足“被需要”感；④寬恕儀式：安排與兒子的“和解對(duì)話”，減少“未了心愿”；⑤預(yù)先道別：鼓勵(lì)家屬表達(dá)“我們以你為榮”，降低孤獨(dú)感。42.案例：患者林某，女，45歲，晚期乳腺癌腦膜轉(zhuǎn)移，頭痛劇烈，VAS9分，伴頻繁嘔吐，已臥床2周，言語不清，僅能點(diǎn)頭搖頭。家屬考慮“是否進(jìn)行全腦放療”?；颊咄ㄟ^眨眼表示“不想折騰”。但丈夫擔(dān)心“不放療就是等死”，情緒激動(dòng)，夜間在病房哭泣，影響其他患者。問題：（1）寫出頭痛的階梯鎮(zhèn)痛方案；（2）如何與丈夫進(jìn)行“困難談話”；（3）若患者最終拒絕放療，給出3項(xiàng)癥狀控制預(yù)案；（4）描述對(duì)丈夫的哀傷支持流程。答案：（1）階梯鎮(zhèn)痛：①第一階梯：對(duì)乙酰氨基酚1gq6h+甲氧氯普胺10mgtid；②第二階梯：羥考酮即釋片5–10mgq4h，爆發(fā)痛用等量即釋片；③第三階梯：?jiǎn)岱绕は卤萌?，初始劑?口服劑量1/3，背景劑量+PCA0.5mgbolus，鎖定10min；④輔助：地塞米松16mg/d，減輕腦膜水腫；加巴噴丁300mgtid，針對(duì)神經(jīng)病變成分。（2）困難談話技巧（SPIKES）：S-設(shè)置：?jiǎn)为?dú)房間，坐下平視；P-了解患者及家屬認(rèn)知：提問“您了解放療可能帶來的好處和負(fù)擔(dān)嗎？”；I-邀請(qǐng)：詢問“您希望我現(xiàn)在詳細(xì)說明嗎？”；K-知識(shí)：告知“腦膜轉(zhuǎn)移放療需每日一次、共兩周，可能加重乏力、惡心，且對(duì)生存延長(zhǎng)有限”；E-共情：回應(yīng)丈夫情緒，“我聽到您很害怕失去她，這種感覺很正?！保籗-總結(jié)：歸納“患者擔(dān)心副作用，您希望延長(zhǎng)生命，我們一起找讓她最舒服的方法”。（3）拒絕放療后的癥狀預(yù)案：①頭痛：繼續(xù)嗎啡泵+地塞米松，若顱壓高加甘露醇0.5g/kgq8h，但限48h內(nèi)評(píng)估負(fù)擔(dān)；②嘔吐：予左乙拉西坦聯(lián)合昂丹司瓊，減少顱壓及化學(xué)感受器觸發(fā)；③煩躁：咪達(dá)唑侖2.5–5mg皮下注射，必要時(shí)持續(xù)皮下泵注，減輕終末期躁動(dòng)。（4）丈夫哀傷支持流程：①預(yù)期性哀傷篩查：使用PAI量表，得分>40提示高風(fēng)險(xiǎn)；②信息支持：提供“腦膜轉(zhuǎn)移自然病程”手冊(cè)，降低不確定感；③情感支持：每晚20:00–20:30由護(hù)士陪伴“傾聽時(shí)間”，允許哭泣；④實(shí)用支持：聯(lián)系社區(qū)志愿者，解決其未成年子女接送問題；⑤后續(xù)追蹤：患者去世后1周、1月、3月電話隨訪，必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理科；⑥紀(jì)念儀式：邀請(qǐng)參加醫(yī)院“云追思會(huì)”，點(diǎn)燃電子蠟燭，提供持續(xù)聯(lián)結(jié)。五、論述題（20分）43.結(jié)合我國(guó)國(guó)情，論述基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展居家安寧療護(hù)的瓶頸與破解路徑，要求觀點(diǎn)明確、論據(jù)充分、措施可行，800字以上。答案：我國(guó)每年約1000萬終末期患者，僅1%接受安寧療護(hù)，其中90%希望在家離世，但居家服務(wù)覆蓋率不足5%。瓶頸主要體現(xiàn)在“人、財(cái)、物、制、文”五方面。一、瓶頸1.人力資源：基層全科醫(yī)生數(shù)量缺口50萬，缺乏癥狀控制培訓(xùn)；護(hù)士上門權(quán)限受限；社工、心理師幾乎空白。2.資金渠道：醫(yī)保對(duì)居家安寧療護(hù)僅覆蓋少數(shù)城市，藥品、耗材、出診費(fèi)未完全納入；慈善基金規(guī)模小、不可持續(xù)。3.藥物可及：?jiǎn)岱茸⑸湟涸诨鶎优鋫渎?lt;20%，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“零庫(kù)存”；運(yùn)輸、儲(chǔ)存、回收缺乏冷鏈與雙人雙鎖。4.制度障礙：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法限制護(hù)士獨(dú)立開具麻醉處方；DNR無國(guó)家層面立法，急救人員到場(chǎng)必須插管；居家死亡證明開具流程繁瑣，家屬需奔波派出所、殯儀館。5.文化壁壘：“孝親”觀念使家屬把“接回家”等同于“放棄治療”，鄰里輿論壓力巨大；基層宗教資源不足，靈性支持缺位。二、破解路徑1.人才梯隊(duì)：①建立“1+1+N”團(tuán)隊(duì)：1名縣級(jí)緩和醫(yī)療?？谱o(hù)士、1名全科醫(yī)生、N名鄉(xiāng)村醫(yī)生與護(hù)理員，通過“云課堂+床旁帶教”培訓(xùn)，每村培養(yǎng)2名“疼痛評(píng)估員”；②賦予護(hù)士處方權(quán)：在試點(diǎn)縣修訂處方管理辦法，允許獲得省級(jí)資